Лечение Helicobacter pylori: схемы эрадикации, клинические рекомендации

Действующие клинические рекомендации Минздрава РФ — по разделам, с уровнями доказательности, и что к ним добавили исследования 2022–2026 годов.

УУР — уровень убедительности рекомендации (A — сильная, B — условная, C — слабая); УДД — уровень достоверности доказательств (1 — лучшие, 5 — мнение экспертов). Метки ^[КР] ведут к тексту тезиса, цифры ^[3] — к исследованию.

Что это и кого касаются рекомендации

Эрадикация Helicobacter pylori — курс антибактериальной и антисекреторной терапии, направленный на уничтожение инфекции в слизистой оболочке желудка. КР касаются взрослых и детей с хроническим гастритом, дуоденитом и язвенной болезнью желудка и/или двенадцатиперстной кишки, ассоциированными с H. pylori^{[КР ×3]}.

Диагностика по клиническим рекомендациям

• Для первичной диагностики H. pylori у взрослых с подозрением на гастрит рекомендуются референсные неинвазивные методы: 13С-уреазный дыхательный тест и моноклональное определение антигена H. pylori в кале^[КР].без уровня
• При проведении ЭГДС для первичной диагностики могут использоваться быстрый уреазный тест (биоптаты антрального отдела и тела желудка) или ПЦР-определение ДНК H. pylori в биоптатах^[КР].без уровня
• Серологическое исследование IgG к H. pylori допустимо как первичная диагностика у отдельных пациентов: после недавнего приема антисекреторных или антибактериальных средств, при язвенном кровотечении, атрофическом гастрите^[КР].без уровня
• При язвенной болезни взрослым для определения показаний к эрадикации рекомендуется рассмотреть 13С-уреазный дыхательный тест^[КР].УУР C · УДД 5
• У детей обследование на H. pylori проводится не ранее чем через 2 недели после отмены антисекреторных препаратов (особенно ИПН) и через 4 недели после отмены противомикробных препаратов системного действия и висмута трикалия дицитрата^[КР].УУР C · УДД 5
• У детей для первичной диагностики H. pylori рекомендуются инвазивные методы с высокой чувствительностью: быстрый уреазный тест, микроскопическое исследование материала желудка, при доступности — бактериологическое исследование биоптатов^[КР].УУР C · УДД 5
• У детей серологические тесты для первичной диагностики H. pylori и контроля эрадикации не рекомендуются из-за недостаточной информативности^[КР].УУР C · УДД 5
• При язвенном кровотечении у детей для определения инфицированности H. pylori рекомендуется 13С-уреазный дыхательный тест в связи с низкой чувствительностью быстрого уреазного теста и гистологического исследования^[КР].УУР B · УДД 1

Лечение по клиническим рекомендациям

Цели лечения

• При хроническом гастрите с H. pylori эрадикация рекомендуется как этиологическое лечение^[КР].УУР B · УДД 2
• При атрофическом гастрите с H. pylori эрадикация рекомендуется для предотвращения прогрессирования атрофии^[КР].УУР A · УДД 2
• При обострении язвенной болезни с H. pylori эрадикация рекомендуется для заживления язвы^[КР].УУР A · УДД 1
• При язвенной болезни с H. pylori эрадикация рекомендуется для профилактики последующих рецидивов^[КР].УУР A · УДД 1
• При необследованной диспепсии с положительным тестом на H. pylori эрадикация рекомендуется для устранения симптомов диспепсии и установления диагноза функциональной диспепсии^[КР].УУР A · УДД 1

С чего начинать

• Взрослым с гастритом первая линия — стандартная тройная терапия (ИПН в стандартной дозе 2 раза в сутки, кларитромицин 500 мг 2 раза в сутки, амоксициллин 1000 мг 2 раза в сутки), усиленная висмута трикалия дицитратом (120 мг 4 раза в день или 240 мг 2 раза в день), на 14 дней^[КР].УУР A · УДД 1
• Взрослым с гастритом в регионах, где подтверждена эффективность стандартной тройной терапии, она рекомендуется на 14 дней^[КР].УУР A · УДД 1
• Взрослым с язвенной болезнью первая линия по выбору: стандартная тройная терапия, усиленная висмута трикалия дицитратом, на 14 дней; классическая четырехкомпонентная терапия с висмута трикалия дицитратом (120 мг 4 раза в сутки) с ИПН, тетрациклином (500 мг 4 раза в сутки) и метронидазолом (500 мг 3 раза в сутки) на 10 или 14 дней; квадротерапия без препаратов висмута (ИПН, амоксициллин 1000 мг 2 раза в сутки, кларитромицин 500 мг 2 раза в сутки, метронидазол 500 мг 3 раза в сутки) на 14 дней^[КР].УУР A · УДД 1
• Взрослым с язвенной болезнью в регионах, где подтверждена эффективность стандартной тройной терапии, она рекомендуется на 14 дней^[КР].УУР A · УДД 1
• Взрослым с язвенной болезнью при эрадикации первой линии для повышения эффективности рекомендуется удвоенная доза ИПН^[КР].УУР B · УДД 1
• Взрослым с язвенной болезнью при эрадикации для повышения эффективности рекомендуется калий-конкурентный ингибитор протонной помпы^[КР].УУР B · УДД 2
• Взрослым с язвенной болезнью для повышения эффективности эрадикации рекомендуется добавление ребамипида в схемы эрадикации^[КР].УУР A · УДД 1
• Детям с язвенной болезнью в большинстве случаев без предварительного тестирования можно использовать стандартную тройную терапию 14 дней: ИПН + амоксициллин + кларитромицин или метронидазол^[КР].без уровня
• Детям с язвенной болезнью добавление висмута трикалия дицитрата к стандартной тройной терапии повышает её эффективность; схема висмута трикалия дицитрат + ИПН + амоксициллин + кларитромицин или метронидазол также рекомендуется как первая линия^[КР].УУР C · УДД 5

Если цели не достигнуты

• Взрослым с гастритом после неудачи стандартной тройной терапии, стандартной тройной терапии, усиленной висмута трикалия дицитратом, сочетанной терапии вторая линия — классическая четырехкомпонентная терапия с висмута трикалия дицитратом (120 мг 4 раза в сутки) с ИПН (стандартная доза 2 раза в сутки), тетрациклином (500 мг 4 раза в сутки) и метронидазолом (500 мг 3 раза в сутки) на 14 дней^[КР].УУР C · УДД 1
• Взрослым с гастритом после неудачи классической четырехкомпонентной терапии с висмута трикалия дицитратом вторая линия — тройная схема с левофлоксацином (ИПН в стандартной дозе 2 раза в сутки, левофлоксацин 500 мг 2 раза в сутки, амоксициллин 1000 мг 2 раза в сутки) или квадротерапия с левофлоксацином (те же препараты плюс висмута трикалия дицитрат 120 мг 4 раза в день) на 14 дней^[КР].УУР C · УДД 5
• Взрослым с язвенной болезнью после неудачи стандартной тройной терапии, стандартной тройной терапии, усиленной висмута трикалия дицитратом, сочетанной терапии вторая линия — классическая четырехкомпонентная терапия с висмута трикалия дицитратом^[КР].УУР A · УДД 1
• Взрослым с язвенной болезнью после неудачи классической четырехкомпонентной терапии с висмута трикалия дицитратом вторая линия — тройная схема с левофлоксацином или квадротерапия с левофлоксацином (ИПН в стандартной дозе 2 раза в сутки, левофлоксацин 500 мг 2 раза в сутки, амоксициллин 1000 мг 2 раза в сутки; при квадротерапии плюс висмута трикалия дицитрат 120 мг 4 раза в день) на 14 дней^[КР].УУР B · УДД 1
• Детям с язвенной болезнью при непереносимости бета-лактамных антибактериальных препаратов (пенициллинов) в регионах с уровнем резистентности к кларитромицину ниже порогового рекомендовано рассмотреть схему ИПН + кларитромицин^[КР].УУР C · УДД 5
• Детям с язвенной болезнью как вариант эрадикации (например, при непереносимости бета-лактамных антибактериальных препаратов и при неэффективности стандартной тройной терапии) может быть рекомендована классическая четырехкомпонентная терапия на основе висмута трикалия дицитрата в комбинации с ИПН, тетрациклином и метронидазолом (вторая линия или альтернативный вариант первой линии)^[КР].без уровня
• Детям при неэффективности эрадикационной терапии рекомендован индивидуальный подбор препарата на основе чувствительности H. pylori к антибактериальным препаратам — терапия третьей линии^[КР].УУР C · УДД 5

Особые группы

• Взрослым с гастритом при назначении эрадикации рекомендуется обеспечить приверженность к лечению (комплаенс)^[КР].УУР C · УДД 4
• Взрослым с язвенной болезнью при назначении эрадикации рекомендуется обеспечить приверженность к лечению (комплаенс)^[КР].УУР B · УДД 2
• Взрослым с язвенной болезнью при эрадикации рекомендуется назначение штаммоспецифических пробиотиков (A7FA: противодиарейные микроорганизмы; A7FA02: Сахаромицеты Буларди; а также содержащих их БАД к пище и функциональные пищевые продукты), доказавших эффективность в снижении частоты нежелательных явлений, в том числе антибиотикоассоциированной диареи^[КР].УУР A · УДД 1
• Взрослым с язвенной болезнью при эрадикации рекомендуется назначение доказавших эффективность метабиотиков (постбиотиков) в виде БАД к пище для повышения эффективности и переносимости лечения^[КР].УУР C · УДД 5
• Детям с гастритом и дуоденитом, инфицированным H. pylori, рекомендуется предварительное микробиологическое (культуральное) исследование биоптатов слизистой желудка с определением чувствительности к антибактериальным препаратам для индивидуального подбора схемы лечения^[КР].УУР C · УДД 5
• Детям с гастритом и дуоденитом, инфицированным H. pylori, при невозможности определения чувствительности микроорганизма к противомикробным препаратам системного действия в качестве первой линии рекомендуется использование эмпирически выверенных эффективных схем эрадикационной терапии^[КР].УУР C · УДД 5
• Детям с гастритом и дуоденитом при эрадикации рекомендуется обеспечить приверженность к лечению, в том числе за счет беседы с родителями/законными представителями^[КР].УУР C · УДД 5
• При выявлении у ребенка H. pylori и наличии показаний к эрадикации для предотвращения реинфекции рекомендуется провести беседу о необходимости обследования на H. pylori всех членов семьи и селективно назначить эрадикационную терапию H. pylori-позитивным детям при наличии показаний; взрослые H. pylori-позитивные направляются на консультацию к соответствующему специалисту^[КР].УУР C · УДД 3
• Детям с гастритом и дуоденитом рекомендуется селективное назначение препаратов группы «Противодиарейные микроорганизмы» для снижения риска побочных эффектов и повышения эффективности антихеликобактерной терапии (если она проводится), в первую очередь антибиотико-ассоциированного кишечного дисбиоза и профилактики антибиотико-ассоциированной диареи^[КР].УУР C · УДД 5

Что не рекомендуется

• Для контроля эрадикации серологические методы определения антител к H. pylori не рекомендуются, так как в этой ситуации не применимы^[КР].без уровня
• У детей не рекомендуется применение серологических тестов для первичной диагностики H. pylori и контроля эрадикации в связи с недостаточной информативностью^[КР].УУР C · УДД 5
• Не рекомендуется обследование на H. pylori детей с жалобами, характерными для функциональной диспепсии, при отсутствии показаний к ЭГДС и симптомов «тревоги»^[КР].УУР C · УДД 5
• У детей не рекомендуется рутинное назначение блокаторов Н2-гистаминовых рецепторов; они могут применяться при язвенной болезни, не ассоциированной с H. pylori, при невозможности применения ИПН (или в комбинации с ними) для усиления антисекреторного действия^[КР].УУР C · УДД 5

Наблюдение и профилактика

• Взрослым для контроля эрадикации рекомендуется 13С-уреазный дыхательный тест или определение антигена H. pylori в кале не ранее чем через 4 недели после окончания антигеликобактерной терапии либо после окончания лечения антисекреторными средствами (ИПН) или висмута трикалия дицитратом^[КР].без уровня
• Взрослым с язвенной болезнью рекомендуется рассмотреть контроль эрадикации через 4-6 недель после окончания эрадикационной терапии с помощью 13С-уреазного дыхательного теста и/или определения антигена H. pylori в кале; прием ИПН прекратить за 2 недели до исследования^[КР].УУР A · УДД 1
• Детям для контроля успешности эрадикации через 4-6 недель после окончания лечения рекомендовано применение 13С-уреазного дыхательного теста или определение антигена H. pylori в кале^[КР].УУР C · УДД 5
• Взрослым, перенесшим эндоскопическую резекцию аденомы/раннего рака желудка, рекомендуется эрадикационная терапия H. pylori для профилактики метахронного рака желудка^[КР].УУР B · УДД 1
• Взрослым с выраженным атрофическим гастритом (OLGA/OLGIM III/IV) рекомендуется ЭГДС каждые 3 года; при отягощенном наследственном анамнезе по раку желудка — 1 раз в 1–2 года^[КР].УУР B · УДД 3
• Детям с атрофией слизистой оболочки гастродуоденальной зоны при слабой и умеренной степени атрофии, ограниченной только антральным отделом желудка, эндоскопическое наблюдение не рекомендуется^[КР].УУР C · УДД 5

Что добавляют исследования 2022–2026 годов

За последние годы доказательная база сместилась в сторону квадротерапии с висмутом как предпочтительной первой линии и схем на основе калий-конкурентного ингибитора протонной помпы; появились данные о снижении заболеваемости раком желудка после эрадикации и о высоком уровне резистентности к кларитромицину в ряде регионов.

• дополняет КРУ пациентов, не получавших лечения, при неизвестной чувствительности H. pylori квадротерапия с висмутом 14 дней — предпочтительная схема; тройная терапия с рифабутином или двойная терапия с калий-конкурентным ингибитором протонной помпы 14 дней — приемлемая эмпирическая альтернатива при отсутствии аллергии на пенициллины.^[1]
• дополняет КРПри неэффективности предыдущего лечения «оптимизированная» квадротерапия с висмутом 14 дней предпочтительна, если пациент ранее не получал её и чувствительность неизвестна; после её неудачи приемлемая эмпирическая альтернатива — тройная терапия с рифабутином 14 дней; схемы с кларитромицином или левофлоксацином в качестве спасательной терапии — только при подтверждённой чувствительности.^[1]
• расходится с КРЭмпирические схемы должны обеспечивать излечение не менее 90%; квадротерапия рекомендуется и как первая линия, и как спасательная. Первая линия — 10-дневная схема ИПН + висмут + тетрациклин + метронидазол; после её неудачи — ИПН + амоксициллин + левофлоксацин + висмут.^[3]
• дополняет КРКвадротерапия с висмутом — предпочтительная схема как для начального, так и для спасательного лечения; при эмпирическом лечении высокодозная двойная терапия не уступает квадротерапии с висмутом.^[5]
• дополняет КРВ мета-анализе 351 исследования (1990–2022) первичная резистентность H. pylori в Азиатско-Тихоокеанском регионе составила: к кларитромицину 22% (95% ДИ 20–23), к метронидазолу 52% (49–55), к левофлоксацину 26% (24–29), к тетрациклину 4% (3–5), к амоксициллину 4% (3–5).^[9]
• дополняет КРВ мета-анализе 163 исследований (47 002 изолята, 36 стран, 2013–2023) резистентность выше у взрослых, чем у детей, и в целом нарастала; разброс между регионами значительный (I2 > 75%).^[8]
• дополняет КРЭрадикация снижает риск рака желудка у здоровых H. pylori-позитивных лиц: ОР 0,64 (95% ДИ 0,48–0,84; 8 РКИ) и у пациентов после эндоскопической резекции слизистой при новообразованиях: ОР 0,52 (0,38–0,71; 3 РКИ); смертность от рака желудка — ОР 0,78 (0,62–0,98; 5 РКИ).^[10]
• дополняет КРПри 26,5 года наблюдения (1630 человек) эрадикация снизила заболеваемость раком желудка: ОР 0,57 (95% ДИ 0,33–0,98); у лиц без предопухолевых изменений — 0,37 (0,15–0,95), без диспепсии исходно — 0,44 (0,21–0,94), при успешной эрадикации — 0,46 (0,26–0,83); различий по смертности не было.^[11]
• дополняет КРВ кластерном РКИ (180 284 человека, 980 деревень, 11,8 года) 10-дневная квадротерапия (омепразол 20 мг, тетрациклин 750 мг, метронидазол 400 мг, висмута цитрат 300 мг) снизила заболеваемость раком желудка: ОР 0,86 (95% ДИ 0,74–0,99); при успешной эрадикации — 0,81 (0,69–0,96).^[12]

Что пока не ясно. Не ясно, насколько выводы зарубежных соглашений (о 90% пороге излечения и о квадротерапии как единственной первой линии) переносимы на российскую практику с учётом региональных уровней резистентности. Также не определено место тройной терапии с рифабутином и двойной терапии с калий-конкурентным ингибитором протонной помпы в отечественных схемах.

Пациенту — простыми словами

Частые вопросы

Какая схема лечения хеликобактер пилори у взрослых считается первой линией?

При гастрите первая линия — стандартная тройная терапия: ИПН в стандартной дозе 2 раза в сутки, кларитромицин 500 мг 2 раза в сутки, амоксициллин 1000 мг 2 раза в сутки, усиленная висмута трикалия дицитратом (120 мг 4 раза в день или 240 мг 2 раза в день), на 14 дней^[КР]. В регионах, где подтверждена эффективность стандартной тройной терапии, она рекомендуется на 14 дней^[КР]. При язвенной болезни варианты первой линии шире — включая классическую четырехкомпонентную терапию с висмутом и квадротерапию без висмута^[КР].

Сколько дней длится курс лечения хеликобактер?

Стандартная тройная терапия, усиленная висмута трикалия дицитратом, назначается на 14 дней^[КР]. Классическая четырехкомпонентная терапия с висмутом при язвенной болезни — на 10 или 14 дней, квадротерапия без висмута — на 14 дней^[КР]. Вторая линия с левофлоксацином — на 14 дней^{[КР ×2]}.

Какие антибиотики входят в схему лечения хеликобактер и в каких дозах?

В стандартной тройной терапии — кларитромицин 500 мг 2 раза в сутки и амоксициллин 1000 мг 2 раза в сутки^[КР]. В классической четырехкомпонентной схеме с висмутом — тетрациклин 500 мг 4 раза в сутки и метронидазол 500 мг 3 раза в сутки^{[КР ×2]}. В квадротерапии без висмута — амоксициллин 1000 мг 2 раза в сутки, кларитромицин 500 мг 2 раза в сутки, метронидазол 500 мг 3 раза в сутки^[КР]. Во второй линии после неудачи схемы с висмутом — левофлоксацин 500 мг 2 раза в сутки с амоксициллином 1000 мг 2 раза в сутки^[КР].

Что делать, если первая схема лечения не помогла?

После неудачи стандартной тройной терапии, в том числе усиленной висмутом, вторая линия — классическая четырехкомпонентная терапия с висмута трикалия дицитратом (120 мг 4 раза в сутки) с ИПН, тетрациклином и метронидазолом на 14 дней^{[КР ×2]}. Если не сработала классическая четырехкомпонентная схема с висмутом, вторая линия — тройная схема с левофлоксацином или квадротерапия с левофлоксацином на 14 дней^{[КР ×2]}.

Как проверить, что хеликобактер вылечен?

Контроль — 13С-уреазный дыхательный тест или определение антигена H. pylori в кале не ранее чем через 4 недели после окончания антигеликобактерной терапии либо после окончания лечения ИПН или висмута трикалия дицитратом^[КР]. При язвенной болезни контроль проводят через 4–6 недель после окончания терапии, прием ИПН прекращают за 2 недели до исследования^[КР]. Серологические методы для контроля эрадикации не применяются^[КР].

Можно ли лечить хеликобактер без антибиотиков?

В клинических рекомендациях схем эрадикации без антибактериальных препаратов нет. Первая и вторая линии включают антибиотики^{[КР ×3]}. Для повышения эффективности и переносимости дополнительно рекомендуются штаммоспецифические пробиотики, в том числе Сахаромицеты Буларди, и доказавшие эффективность метабиотики (постбиотики)^{[КР ×2]}.

Как лечат хеликобактер у детей?

Детям с язвенной болезнью в большинстве случаев без предварительного тестирования можно использовать стандартную тройную терапию 14 дней: ИПН + амоксициллин + кларитромицин или метронидазол^[КР]. Добавление висмута трикалия дицитрата повышает ее эффективность; схема висмут + ИПН + амоксициллин + кларитромицин или метронидазол также рекомендуется как первая линия^[КР]. При неэффективности рекомендован индивидуальный подбор препарата по чувствительности H. pylori — терапия третьей линии^[КР].

Подробные обзоры СвойВрач.ДокМед по теме

• Хеликобактер пилори у взрослых: схемы эрадикации
• Инфекция Helicobacter pylori у детей: когда нужна эрадикация
• ГЭРБ: как долго принимать ИПП и как отменять

Источники

Составлено сервисом СвойВрач.ДокМед по 4 действующим КР Минздрава РФ и 16 работам из PubMed · 22 октября 2026. Версии КР сверены с рубрикатором cr.minzdrav.gov.ru 14 октября 2026; каждая цифра на странице автоматически сверена с текстом КР или аннотацией исследования. Справочный материал для специалистов: не медицинское изделие и не замена очной консультации. Ошибка или неточность — напишите редакции.