Острый синусит: клинические рекомендации 2024

Действующие клинические рекомендации Минздрава РФ — по разделам, с уровнями доказательности, и что к ним добавили исследования 2022–2026 годов.

УУР — уровень убедительности рекомендации (A — сильная, B — условная, C — слабая); УДД — уровень достоверности доказательств (1 — лучшие, 5 — мнение экспертов). Метки ^[КР] ведут к тексту тезиса, цифры ^[3] — к исследованию.

Что это и кого касаются рекомендации

Острый синусит — острое воспаление слизистой оболочки полости носа и околоносовых пазух длительностью <12 недель с двумя или более симптомами (затруднение носового дыхания, отделяемое из носа или носоглотки, давление/боль в области лица, снижение или потеря обоняния) либо с риноскопическими/эндоскопическими признаками, либо с изменениями на КТ. У детей — внезапное появление двух или более симптомов: заложенность носа/носовое дыхание, бесцветные/светлые выделения из носа, кашель.

Диагностика по клиническим рекомендациям

• Микробиологическое (культуральное) исследование гнойного отделяемого на аэробные и факультативно анаэробные микроорганизмы с определением возбудителя и чувствительности к антибактериальным или/и другим препаратам — при среднетяжелом и тяжелом течении ОС у стационарных пациентов, а также при затяжном течении и неэффективности эмпирических курсов антибиотикотерапии.^[КР]УУР C · УДД 5
• Спиральная компьютерная томография придаточных пазух носа — при подозрении на внутричерепные или орбитальные осложнения, при затяжном тяжелом течении ОС или в сложных диагностических случаях.^[КР]УУР B · УДД 1
• Рентгенография придаточных пазух носа — при среднетяжелом и тяжелом течении ОС, а также в сложных диагностических ситуациях при невозможности проведения КТ.^[КР]УУР B · УДД 1
• УЗИ околоносовых пазух — при подозрении на верхнечелюстной или фронтальный синусит при невозможности проведения рентгенографии и компьютерной томографии.^[КР]УУР B · УДД 1

Лечение по клиническим рекомендациям

Цели лечения

• Устранение отека слизистой оболочки носа и разгрузочная терапия назальными формами альфа-адреномиметиков.^[КР]УУР A · УДД 1
• Нормализация работы мукоцилиарного эпителия, разжижение и облегчение эвакуации патологического отделяемого.^[КР]УУР C · УДД 5
• Оптимизация туалета полости носа путем элиминационно-ирригационной терапии.^[КР]УУР C · УДД 1

С чего начинать

• При первично возникшем синусите начинать терапию с незащищенных форм пенициллинов широкого спектра действия (аминопенициллинов); при риске штамма пневмококка с повышенной устойчивостью к антибиотикам использовать повышенные дозировки амоксициллина.^[КР]УУР B · УДД 2
• Системная антибактериальная терапия взрослым с острым синуситом при наличии показаний: при среднетяжелой, тяжелой форме; при легкой форме — только при рецидивирующем ОС и клинической симптоматике ≥ 5-7 дней.^[КР]УУР A · УДД 1
• Системная антибактериальная терапия детям с ОС при наличии показаний: при признаках острого бактериального синусита, при среднетяжелом и тяжелом течении; при легком течении — при наличии показаний.^[КР]УУР C · УДД 5
• Элиминационно-ирригационная терапия: промывание полости носа изотонической стерильной морской водой и гигиеническими средствами на основе стерильных изотонических солевых растворов.^[КР]УУР C · УДД 1
• Назальные формы противоконгестивных средств — альфа-адреномиметиков для разгрузочной терапии.^[КР]УУР A · УДД 1
• Мукоактивная терапия для нормализации работы мукоцилиарного эпителия, разжижения и облегчения эвакуации патологического отделяемого.^[КР]УУР C · УДД 5
• Системные формы НПВП при лихорадочной реакции или головных/лицевых болях.^[КР]УУР C · УДД 5

Если цели не достигнуты

• Местная антибактериальная терапия при наличии показаний и отсутствии противопоказаний — в комплексе с системными антибиотиками, в качестве монотерапии или в комбинации с противовоспалительными препаратами и отхаркивающими муколитическими средствами.^[КР]УУР C · УДД 5
• Средства растительного происхождения с доказанным противовоспалительным и муколитическим действием при отсутствии противопоказаний для ускорения разрешения симптомов.^[КР]УУР B · УДД 3
• Противовирусные препараты в комплексном лечении вирусного ОС, включая препараты природного происхождения с противовирусной активностью.^[КР]УУР C · УДД 5
• Пункционное лечение при наличии показаний и отсутствии противопоказаний: рентгенологическое подтверждение патологического содержимого в пазухе; клинические данные за тяжелое течение ОС или среднетяжелое течение при отсутствии эффекта от проводимой терапии.^[КР]УУР C · УДД 5
• Дренирование околоносовых пазух при наличии показаний и отсутствии противопоказаний; метод перемещения и синус-катетер при затяжном течении экссудативных форм ОС.^[КР]УУР C · УДД 5
• Хирургическое лечение при орбитальных или внутричерепных осложнениях: госпитализация, вскрытие соответствующей пазухи (пазух), дренирование абсцесса.^[КР]УУР C · УДД 5

Особые группы

• Топическая глюкокортикостероидная терапия пациентам с ОС старше 12 лет для местного противовоспалительного эффекта; может использоваться в качестве монотерапии затяжного (поствирусного) синусита или в комбинации с системными антибактериальными препаратами при наличии показаний к последним.^[КР]УУР B · УДД 1
• Комбинированные лекарственные средства (парацетамол в комбинации с другими препаратами, исключая психотропные) для устранения симптомов простуды и острого респираторного заболевания в симптоматическом лечении ОС у пациентов старше 12 лет.^[КР]УУР C · УДД 5
• Комплексные гомеопатические препараты, зарегистрированные в РФ для лечения ОС, а также средства экстратемпорального приготовления — при легком течении ОС на амбулаторном этапе по зарегистрированным показаниям.^[КР]УУР C · УДД 4
• Препараты бактериофагов, зарегистрированные в РФ как лекарственные средства, взрослым с острым бактериальным синуситом — местно в комплексной терапии при антибиотикоустойчивости выявленных культур бактерий или индивидуальной непереносимости антибиотиков.^[КР]УУР C · УДД 5

Наблюдение и профилактика

• Пациентам с рецидивирующим течением ОС в анамнезе при выявлении предрасполагающих анатомических изменений со стороны перегородки носа и структур латеральной стенки полости носа для профилактики ОС — плановое хирургическое лечение.^[КР]УУР B · УДД 3

Когда нужна срочная помощь

• Подозрение на внутричерепные или орбитальные осложнения — показание к спиральной компьютерной томографии придаточных пазух носа.^[КР]УУР B · УДД 1
• Орбитальные или внутричерепные осложнения — показание к хирургическому лечению с госпитализацией, вскрытием соответствующей пазухи (пазух), дренированием абсцесса.^[КР]УУР C · УДД 5

Что добавляют исследования 2022–2026 годов

Доказательная база по острому синуситу пополнилась работами о прогностических моделях для снижения необоснованного назначения антибиотиков; остальные новые работы касаются хронического риносинусита с полипами и рецидивирующего синусита и к выжимке КР по острому синуситу прямо не относятся.

• дополняет КРПростая модель из 7 переменных (предшествующий диагноз острого синусита, предшествующая инфекция верхних дыхательных путей, аносмия, «двойное ухудшение», гнойное отделяемое при осмотре, потребность в антибиотиках по оценке врача, С-реактивный белок) предсказывает подтвержденный КТ острый синусит у взрослых на первичном приеме: c-статистика 0,73 (95% ДИ 0,69–0,78), калибровочный наклон 0,99 (95% ДИ 0,72–1,19); среди 426 пациентов КТ-подтверждение получено у 140 (32,9%).^[1]
• дополняет КРМодель из 3 переменных (боль в зубах, гнойное отделяемое из носа, С-реактивный белок) предсказывает культурально подтвержденный острый бактериальный синусит: c-статистика 0,70 (95% ДИ 0,63–0,77), калибровочный наклон 1,00 (95% ДИ 0,66–1,52); среди 225 пациентов подтверждение получено у 68 (30,2%). Обе модели применимы прежде всего для исключения заболевания, то есть для безопасного сокращения назначения антибиотиков.^[1]
• нет в КРПри рецидивирующем остром синусите (эпизоды не менее 3 раз за 6 месяцев, 4 раз за год или 2 раза в год 3 года подряд при недостаточности консервативного лечения) эндоскопическая хирургия околоносовых пазух в дополнение к медикаментозному лечению сравнивалась с изолированным медикаментозным лечением по изменению SNOT-22 через 6 месяцев; в исследование включены 59 пациентов (30 оперированных, 29 консервативных).^[11]
• нет в КРДоксициклин при хроническом риносинусите: мета-анализ 5 РКИ (2010–2021) не выявил статистически значимых различий по SNOT-22, баллам полипов и симптомам до и после лечения; убедительных данных за рутинное применение нет.^[13]
• нет в КРПромывание носа будесонидом 1 мг дважды в день 4 недели у пациентов с диффузным 2-м типом хронического риносинусита с полипами без предшествующей операции (52 пациента) дало большее улучшение SNOT-22 (разница 18,1 балла; 95% ДИ 3,4–32,8; p = 0,017), ВАШ (2,24 балла; 95% ДИ 0,35–4,13; p = 0,018) и балла полипов (0,73; 95% ДИ 0,25–1,21; p = 0,003) по сравнению с солевым раствором; по ольфакторному тесту CCCRC различий не было.^[10]
• нет в КРДупилумаб 300 мг подкожно каждые 2 недели при тяжелом хроническом риносинусите с полипами: к 24-й неделе доля пациентов с аносмией снизилась до 28,5%, нормосмия достигнута у 14,9% против 1,2% в группе плацебо (отношение шансов 17,3; 95% ДИ 5,1–59,0; p < 0,0001); из 724 пациентов нарушение обоняния исходно было у 665 (91,9%).^[8]
• нет в КРТепелумаб 210 мг подкожно каждые 4 недели при неконтролируемом хроническом риносинусите с полипами (408 пациентов) улучшал обоняние уже с 4-й недели (разница по UPSIT 6,03; 95% ДИ 4,72–7,34) и к 52-й неделе (9,50; 95% ДИ 7,84–11,16); распространенность аносмии на 52-й неделе 31,5% против 75,8% при плацебо.^[9]
• нет в КРМеполизумаб 100 мг подкожно каждые 4 недели при тяжелом хроническом риносинусите с полипами снижал вероятность потребности в системных глюкокортикостероидах к 52-й неделе: 25,4% (95% ДИ 20,0–32,1) против 37,5% (95% ДИ 31,1–44,6) при плацебо.^[6]

Что пока не ясно. Прогностические модели A1 построены на небольшой выборке (426 и 225 пациентов) и требуют внешней валидации до внедрения в практику. По рецидивирующему острому синуситу результаты хирургии (A11) ограничены 59 пациентами и 6-месячным наблюдением; данные по биологической терапии и промыванию носа будесонидом относятся к хроническому риносинуситу с полипами, а не к острому.

Пациенту — простыми словами

Частые вопросы

Когда при остром синусите назначают антибиотики?

Взрослым системная антибактериальная терапия показана при среднетяжелом и тяжелом течении, а при легком — только при рецидивирующем остром синусите и симптомах ≥ 5-7 дней^[КР]. Детям — при признаках острого бактериального синусита, при среднетяжелом и тяжелом течении; при легком течении — при наличии показаний^[КР].

Какая схема лечения острого синусита у взрослых?

Первая линия — незащищенные аминопенициллины; при риске штамма пневмококка с повышенной устойчивостью к антибиотикам используют повышенные дозировки амоксициллина^[КР]. Базовая терапия: промывание носа изотонической стерильной морской водой и солевыми растворами^[КР], назальные альфа-адреномиметики^[КР], мукоактивные средства^[КР], системные НПВП при лихорадке или болях^[КР].

Как лечить синусит у детей?

У детей острый синусит проявляется внезапным появлением двух или более симптомов: заложенность носа или затруднение носового дыхания, бесцветные или светлые выделения из носа, кашель. Системные антибиотики назначают при признаках острого бактериального синусита, при среднетяжелом и тяжелом течении; при легком течении — при наличии показаний^[КР]. В лечении применяют промывание носа солевыми растворами, сосудосуживающие капли, средства для разжижения слизи.

Чем отличается острый синусит от хронического?

Острый синусит — острое воспаление слизистой оболочки полости носа и околоносовых пазух длительностью <12 недель. Хронический синусит в тексте рекомендаций по острому синуситу не рассматривается; данные по хроническому риносинуситу с полипами приведены только в разделе исследований и к острому синуситу не относятся.

Какие обследования проводят при остром синусите?

Спиральную компьютерную томографию придаточных пазух носа — при подозрении на внутричерепные или орбитальные осложнения, при затяжном тяжелом течении или в сложных диагностических случаях^[КР]. Рентгенографию — при среднетяжелом и тяжелом течении, а также при невозможности проведения КТ^[КР]. УЗИ околоносовых пазух — при подозрении на верхнечелюстной или фронтальный синусит при невозможности рентгенографии и КТ^[КР]. Микробиологическое исследование гнойного отделяемого — при среднетяжелом и тяжелом течении у стационарных пациентов, при затяжном течении и неэффективности эмпирических курсов антибиотикотерапии^[КР].

Какие осложнения бывают при синусите и когда нужна операция?

При подозрении на внутричерепные или орбитальные осложнения показана спиральная компьютерная томография придаточных пазух носа^[КР]. При орбитальных или внутричерепных осложнениях проводят хирургическое лечение: госпитализация, вскрытие соответствующей пазухи (пазух), дренирование абсцесса^[КР].

Что делать, если синусит не проходит?

При затяжном течении и неэффективности эмпирических курсов антибиотикотерапии проводят микробиологическое исследование гнойного отделяемого с определением возбудителя и чувствительности к антибактериальным или другим препаратам^[КР]. При рецидивирующем течении острого синусита в анамнезе и выявлении предрасполагающих анатомических изменений со стороны перегородки носа и структур латеральной стенки полости носа для профилактики — плановое хирургическое лечение^[КР]. Если симптомы не проходят или ухудшаются, обратитесь к врачу.

Подробные обзоры СвойВрач.ДокМед по теме

• Гайморит (острый синусит) у взрослых: когда нужен антибиотик
• Острый риносинусит у детей: когда нужны антибиотики

Источники

Составлено сервисом СвойВрач.ДокМед по 1 действующей КР Минздрава РФ и 16 работам из PubMed · 22 октября 2026. Версии КР сверены с рубрикатором cr.minzdrav.gov.ru 14 октября 2026; каждая цифра на странице автоматически сверена с текстом КР или аннотацией исследования. Справочный материал для специалистов: не медицинское изделие и не замена очной консультации. Ошибка или неточность — напишите редакции.