Бронхиальная астма: клинические рекомендации 2024
Действующие клинические рекомендации Минздрава РФ — по разделам, с уровнями доказательности, и что к ним добавили исследования 2022–2026 годов.
Коротко
При подозрении на БА у взрослых и детей старше 5 лет диагноз подтверждают спирометрией с бронходилятационным тестом (прирост ОФВ1 ≥12% и ≥200 мл)[КР]; при нормальной спирометрии — бронхоконстрикторный тест с нагрузкой[КР] или пикфлоуметрия[КР]. Контроль симптомов оценивают опросниками исходно, через 2–4 недели и каждые 3 мес[КР]. При легкой БА старше 12 лет предпочтителен будесонид+формотерол по потребности[КР]; при обострении — повторные ингаляции КДБА[КР] и будесонида[КР].
Бронхиальная астма · Взрослые, дети
действуетУУР — уровень убедительности рекомендации (A — сильная, B — условная, C — слабая); УДД — уровень достоверности доказательств (1 — лучшие, 5 — мнение экспертов). Метки [КР] ведут к тексту тезиса, цифры [3] — к исследованию.
Что это и кого касаются рекомендации
БА — гетерогенное заболевание с хроническим воспалением дыхательных путей и вариабельными респираторными симптомами (удушье, свистящие хрипы, одышка, заложенность в груди, кашель) вместе с вариабельной обструкцией дыхательных путей. КР касаются взрослых и детей.
Диагностика по клиническим рекомендациям
- Оценивать уровень контроля симптомов специализированными опросниками при первичном обращении, через 2–4 недели после назначения терапии и каждые 3 мес при диспансерном наблюдении.[КР]УУР C · УДД 5
- Спирометрия с бронходилятационным тестом всем старше 5 лет при установке (подтверждении) диагноза, включая нормальную исходную спирометрию; тест положителен при приросте ОФВ1 не менее 12% и не менее 200 мл.[КР]УУР C · УДД 4
- Бронхоконстрикторный тест с физической нагрузкой старше 12 лет при нормальной спирометрии и отрицательном бронходилятационном тесте; положителен при снижении ОФВ1 не менее 10% у взрослых и 12% у детей.[КР]УУР C · УДД 3
- Пикфлоуметрия старше 5 лет при невозможности спирометрии — для подтверждения вариабельности воздушного потока; при наблюдении — для оценки контроля и риска обострения.[КР]УУР C · УДД 5
- FeNO старше 5 лет при установке диагноза и определении фенотипа; уровень ≥20–25 ppb — биомаркер эозинофильного воспаления.[КР]УУР C · УДД 5
- Цитологическое исследование мокроты при гиперпродукции мокроты, тяжелом обострении и перед ГИБП; эозинофилия мокроты ≥3% — биомаркер эозинофильного воспаления.[КР]УУР B · УДД 1
- Общий IgE при установке диагноза и перед ГИБП для определения фенотипа и показаний к омализумабу; нормальный или повышенный уровень не доказывает наличие или отсутствие аллергического заболевания.[КР]УУР C · УДД 4
- Аллерген-специфические IgE при первичной диагностике, динамическом наблюдении, при противопоказаниях или сомнительных результатах кожного тестирования.[КР]УУР C · УДД 5
- Кожные тесты с аллергенами старше 5 лет при отсутствии противопоказаний при первичной диагностике и в динамике — для подтверждения аллергического фенотипа и выбора аллергенов для АСИТ.[КР]УУР C · УДД 5
- Пульсоксиметрия всем при обострении для выявления степени дыхательной недостаточности.[КР]УУР C · УДД 5
- Рентгенография легких или КТ при установке диагноза или при симптомах инфекционного воспаления, нехарактерной аускультативной картине, тяжелом торпидном течении — для выявления сопутствующих заболеваний и дифференциальной диагностики.[КР]УУР C · УДД 5
- При тяжелом обострении и SpO2 менее 90% — осмотр врачом-анестезиологом-реаниматологом не позднее 30 минут от поступления.[КР]УУР C · УДД 5
Лечение по клиническим рекомендациям
Цели лечения
- Достижение и поддержание контроля над симптомами, снижение риска обострений, необратимой обструкции и побочных эффектов терапии.[КР]УУР C · УДД 5
С чего начинать
- Легкая БА старше 12 лет: будесонид+формотерол по потребности для снятия симптомов — предпочтительный режим на 1–2 ступенях.[КР]УУР A · УДД 2
- Легкая БА 6–11 лет и альтернативно старше 12 лет: КДБА совместно с низкими дозами ИГКС из двух отдельных ингаляторов по потребности; монотерапия КДБА по потребности при легкой БА не рекомендуется.[КР]УУР C · УДД 5
- Легкая БА 6–11 лет с симптомами не чаще 2 раз в месяц и факторами риска обострения: альтернативно ИГКС в низкой дозе ежедневно + КДБА по потребности.[КР]УУР B · УДД 3
- Дети младше 5 лет с легкой БА (симптомы не чаще 2 раз в месяц): КДБА или КДБА+м-холиноблокатор по потребности при нечастых эпизодах; потребность в КДБА более 2 раз в неделю в течение 1 месяца требует пересмотра лечения с назначением низких доз ИГКС ежедневно.[КР]без уровня
- Легкая БА с факторами риска обострения или средне-тяжелая БА старше 12 лет: будесонид+формотерол, старше 18 лет — беклометазон+формотерол в режиме единого ингалятора (регулярно и по потребности).[КР]УУР A · УДД 1
- Легкая БА с факторами риска обострения: альтернативно ИГКС в низкой дозе ежедневно или АЛР + КДБА по потребности; низкие дозы ИГКС предпочтительны, особенно у детей младше 5 лет, и должны продолжаться не менее 3 месяцев.[КР]УУР A · УДД 1
- Дети младше 5 лет со средне-тяжелой БА: удвоение доз ИГКС регулярно + КДБА по потребности.[КР]УУР A · УДД 1
Если цели не достигнуты
- Старше 18 лет с неконтролируемой БА на средних и высоких дозах ИГКС+ДДБА и ≥1 обострением за год: фиксированная тройная комбинация ИГКС+ДДБА+ДДАХ как предпочтительная терапия.[КР]УУР A · УДД 1
- Старше 6 лет с неконтролируемой БА на средних и высоких дозах ИГКС+ДДБА: добавить тиотропия бромид к средним или высоким дозам ИГКС+ДДБА.[КР]УУР A · УДД 1
- Старше 12 лет при недостаточной эффективности средних доз ИГКС+ДДБА: высокие дозы ИГКС+ДДБА или добавление АЛР как альтернатива; эффективность уступает добавлению ДДАХ.[КР]УУР B · УДД 3
- Дети младше 5 лет без контроля на удвоенной дозе ИГКС: проверить технику ингаляции, приверженность, факторы окружающей среды, исключить альтернативный диагноз.[КР]УУР C · УДД 5
- Тяжелая БА с 6 лет: ГИБП (R3DX или D11AH) с учетом фенотипа как дополнение к базисной терапии.[КР]УУР A · УДД 1
- Тяжелая неконтролируемая БА на 5 ступени: рассмотреть СГКС как дополнение к базисной терапии (терапия «отчаяния»).[КР]УУР C · УДД 5
- Взрослые с сохраняющимися симптомами на высоких дозах ИГКС+ДДБА и ГИБП (или СГКС): рассмотреть азитромицин как противовоспалительную терапию.[КР]УУР A · УДД 1
- Обострение БА: повторные ингаляции КДБА или КДБА+м-холиноблокатор всем пациентам; легкое обострение — 2–4 дозы КДБА каждые 3–4 ч, средней тяжести — 6–10 доз каждые 1–2 ч.[КР]УУР A · УДД 1
- Обострение БА: повторные ингаляции будесонида после КДБА или КДБА+ипратропия бромид (взрослые — средняя доза 4 мг/с, дети — 1–2 мг/с).[КР]УУР B · УДД 1
- Обострение на базисной терапии ИГКС: увеличить дозу ИГКС в 2 раза на 2–4 недели; ранее не получавшим ИГКС — начать ИГКС в дозе в 2 раза выше низкой.[КР]УУР C · УДД 5
- Средне-тяжелое и тяжелое обострение: СГКС для купирования обострения и улучшения функции легких.[КР]УУР A · УДД 2
- Тяжелое обострение (в т.ч. астматический статус) при неэффективности повторных ингаляций КДБА и/или антихолинергического средства, ингаляционных кортикостероидов, СГКС и оксигенотерапии и при отсутствии противопоказаний: рассмотреть аминофиллин.[КР]УУР C · УДД 5
- Обострение на фоне бактериальной инфекции (бронхит, пневмония, бактериальный риносинусит): рассмотреть противомикробные препараты системного действия; рутинное их применение при обострении не рекомендуется.[КР]УУР C · УДД 5
- Обострение с признаками дыхательной недостаточности: респираторная терапия (оксигенотерапия, гелиокс-терапия, высокопоточная назальная оксигенотерапия, НИВЛ, ИВЛ).[КР]УУР C · УДД 5
- Оксигенотерапия при снижении сатурации: поддерживать 93–95% у взрослых и подростков, 94–98% у детей 0–11 лет.[КР]УУР C · УДД 5
- НИВЛ при тяжелой одышки, гиперкапнии, признаках повышенной работы дыхательной мускулатуры без утомления мышц и нарушения сознания.[КР]УУР C · УДД 5
- ИВЛ при неэффективности всех других видов консервативной терапии.[КР]УУР C · УДД 5
Особые группы
- Аллергическая (атопическая) БА: элиминационные мероприятия в отношении причинно-значимых аллергенов.[КР]УУР C · УДД 5
- Контролируемая атопическая БА с доказанной клинически значимой сенсибилизацией: АСИТ (сублингвальная или подкожная) при отсутствии противопоказаний.[КР]УУР A · УДД 1
- Частично контролируемая атопическая БА с сенсибилизацией к клещам домашней пыли, ОФВ1 более 70% от должных: СЛИТ КДП с 5 лет и взрослым.[КР]УУР A · УДД 1
- БА, особенно с гипервентиляционным синдромом: дыхательная гимнастика (например, по Бутейко) как вспомогательное средство.[КР]УУР B · УДД 2
- Беременные: тщательное наблюдение для сохранения контроля, отказ от курения, продолжение базисной терапии, на которой достигнут контроль.[КР ×3]УУР C · УДД 5
- Беременные и кормящие при обострении: та же терапия, что и у небеременных и некормящих, включая КДБА, будесонид ингаляционно и СГКС.[КР ×2]УУР C · УДД 5
Что не рекомендуется
- Монотерапия КДБА в режиме по потребности при легкой БА на 1–2 ступенях более не рекомендуется.[КР]УУР C · УДД 5
- Рутинное применение антибактериальных препаратов системного действия при обострении БА не рекомендуется, за исключением четких указаний на бактериальную инфекцию.[КР]УУР C · УДД 5
Наблюдение и профилактика
- Диспансерное наблюдение врачом-аллергологом-иммунологом и/или пульмонологом, а также врачом общей практики, педиатром или терапевтом; периодичность не реже 1 раза в год для взрослых и не реже 2 раз в год для детей.[КР]УУР C · УДД 5
- Вакцинация по национальному календарю профилактических прививок; астма не является противопоказанием.[КР]УУР C · УДД 5
- Ежегодная противогриппозная вакцинация.[КР]УУР C · УДД 5
- Вакцинация против пневмококковой инфекции круглогодично, возможно совмещение с вакцинацией против гриппа; при обострении БА — через 2–4 недели после купирования.[КР]УУР C · УДД 5
- Детям от 4 лет и подросткам с БА рассмотреть дополнительные ревакцинации против коклюша.[КР]УУР C · УДД 4
- Вакцинация против COVID-19 по эпидемиологическим показаниям.[КР]УУР C · УДД 5
- При аллергическом рините рассмотреть целесообразность АСИТ для профилактики развития БА.[КР]УУР C · УДД 5
Когда нужна срочная помощь
- Тяжелое обострение с SpO2 менее 90% и признаками острой дыхательной недостаточности — срочная консультация анестезиолога-реаниматолога не позднее 30 минут от поступления.[КР]УУР C · УДД 5
- Тяжелое обострение с дыхательной недостаточностью — исследовать КОС и газы крови (PaO2, PaCO2, pH, HCO3-) для оценки рисков и целесообразности оксигенотерапии или ИВЛ.[КР]УУР C · УДД 4
- Тяжелое обострение, особенно при сахарном диабете, перед назначением СГКС и в ходе лечения — контроль глюкозы крови.[КР]УУР C · УДД 5
Что добавляют исследования 2022–2026 годов
После выхода КР появились данные о новых целях терапии (клиническая ремиссия), о применении будесонида+формотерола в качестве reliever у пациентов на поддерживающих ИГКС, о дупилумабе у детей и взрослых, о депемокимуме, о сокращении длительности системных ГКС по эозинофилам крови и о ряде других вмешательств.
- дополняет КРУ взрослых с легкой и среднетяжелой БА на поддерживающем будесониде 200 мкг переход на будесонид+формотерол (200/6 мкг) в качестве reliever вместо тербуталина 250 мкг — исследование INFORM ASTHMA (фаза 4, 26 недель); первичный исход — FeNO на 26-й неделе.[3]
- дополняет КРУ пациентов с плохо контролируемой БА (ACQ-5 ≥1,5) на 3–5 ступенях переход на SMART (будесонид+формотерол в едином ингаляторе) по сравнению с продолжением терапии ИГКС+ДДБА с КДБА по потребности или шагом вверх — мета-анализ индивидуальных данных РКИ длительностью ≥24 недель; первичный исход — время до первого тяжелого обострения.[2]
- дополняет КРСетевой мета-анализ 28 исследований: по таким признакам, как исходная функция легких, ACQ, возраст, ИМТ и курение, не выявлено значимых различий между режимом MART и регулярным ИГКС+ДДБА с отдельным КДБА по частоте обострений, времени до первого обострения, ОФВ1, потреблению reliever и приверженности.[4]
- дополняет КРДупилумаб 300 мг каждые 2 недели в течение 12 недель (фаза 2a EXPEDITION, n=42) улучшил функцию легких и контроль БА; в биоптатах бронхов значимых изменений числа эозинофилов, тучных клеток и Th2-клеток не было; отмечена сниженная экспрессия генов, связанных с M2-макрофагами и эозинофилами, в БАЛ и браш-биоптатах, снижение циркулирующих маркеров 2-го типа (p<0,001), числа бокаловидных клеток (p=0,0336) и площади слизи (p=0,0426).[6]
- дополняет КРПост-хок анализ QUEST: у 638 пациентов на плацебо и 1264 на дупилумабе изменения FeNO и эозинофилов крови не были связаны с частотой тяжелых обострений ни в одной группе; изменения FeNO и эозинофилов предсказывали прирост ОФВ1 до бронходилятатора на 52-й неделе (для FeNO — только в группе дупилумаба, p=0,014; для эозинофилов — в обеих группах, p=0,022).[5]
- дополняет КРДупилумаб 200 мг каждые 2 недели у детей 6–11 лет с неконтролируемой среднетяжелой/тяжелой БА (VOYAGE + EXCURSION): снижение частоты тяжелых обострений и прирост ОФВ1 до бронходилятатора в % от должного сохранялись до 2 лет; у детей с БА 2-го типа (эозинофилы крови ≥150 клеток/мкл или FeNO ≥20 ppb) результаты аналогичны.[8]
- дополняет КРДепемокимум (анти-ИЛ-5 длительного действия) при эозинофильной БА: мета-анализ 2 РКИ (n=762) — снижение годовой частоты обострений (MD −0,59; 95% ДИ −0,76…−0,42; p<0,00001), улучшение SGRQ (MD −2,93; 95% ДИ −5,48…−0,38; p=0,02), снижение частоты обострений с госпитализацией или обращением в скорую помощь (ОР 0,33; 95% ДИ 0,15–0,75; p=0,008); по ACQ-5 и ОФВ1 до бронходилятатора различий не было; повышен риск аллергического ринита (ОР 2,71; 95% ДИ 1,22–6,02; p=0,01).[9]
- дополняет КРУ взрослых, госпитализированных с обострением БА, эозинофил-ориентированная длительность преднизолона (3 дня при эозинофилах <300 клеток/мкл, 5 дней при ≥300) не уступала стандартным 5 дням по частоте неудачи лечения: 6/55 (10,9%) против 4/55 (7,3%), абсолютная разница 3,6% (95% ДИ −8,9…16,2%); у пациентов без эозинофилии кумулятивная доза ГКС была ниже (136 против 214 мг; p=0,0004).[10]
- дополняет КРВ отделении неотложной помощи при легком и среднетяжелом обострении БА будесонид+формотерол (160/4,5 мкг) через турбухалер не уступал салбутамолу через дозированный аэрозольный ингалятор со спейсером по частоте выписки (94,6% против 91,9%; p=1,000); внутривенное введение гидрокортизона потребовалось реже (16,2% против 51,4%; p=0,001).[11]
- дополняет КРДобавление высокодозного ингаляционного будесонида (9000 мкг) к β2-агонисту и ипратропию в первый час при обострении БА у взрослых сократило пребывание в отделении неотложной помощи (скорректированная разница −133,6 мин; 95% ДИ −242,4…−24,8; p=0,016) и увеличило долю выписанных домой в течение 8 и 16 часов; по частоте госпитализаций, повторных обращений, одышке, функции легких и длительности госпитализации различий не было.[12]
- нет в КРТермопластика бронхов при тяжелой БА (GINA 5) с ≥4 тяжелыми обострениями за предшествующий год (n=30): через 12 месяцев после процедуры на 1,58 меньше тяжелых обострений (6,09 против 8,28; p=0,047) и ниже прием пероральных ГКС (отношение 0,61; p=0,0002); улучшение качества жизни только в группе термопластики.[13]
- совпадает с КРПозиция EAACI и систематический обзор (15 исследований): доказательств пользы антибиотиков при обострениях БА мало; макролиды могут сокращать длительность обострения у детей младшего возраста; у взрослых данных нет; в ретроспективных наблюдениях антибиотики ассоциированы с более длительной госпитализацией; прокальцитонин-ориентированная тактика снижала назначение антибиотиков без ухудшения исходов.[14]
- расходится с КРСубалингвальная таблетка SQ против клещей домашней пыли у детей 5–17 лет с аллергической БА (n=533, 24–30 месяцев): отношение частот клинически значимых обострений 0,89 (95% ДИ 0,60–1,31), превосходство над плацебо не установлено; большинство нежелательных явлений легкие или умеренные, менее 2% прекратили лечение из-за них, анафилаксии и применения адреналина не было.[15]
- нет в КРЦифровой ингалятор с приложением и напоминаниями у взрослых с неконтролируемой БА и неприверженностью в первичном звене (12 месяцев): приверженность выше на 2-й неделе (ОР 2,19; 95% ДИ 1,63–2,95), но к концу исследования различий нет (ОР 1,23; 95% ДИ 0,91–1,66); ACQ-5 в группе вмешательства лучше (1,31 против 1,56; p=0,0056).[16]
Что пока не ясно. Не ясно, насколько концепция клинической ремиссии (GEMA 5.5) применима к российской практике и как ее измерять. Спорны место депемокимума и термопластики бронхов в существующей ступенчатой схеме, а также возможность сокращения системных ГКС по эозинофилам крови за пределами исследованных групп.
Пациенту — простыми словами
Бронхиальная астма — хроническое воспаление дыхательных путей, при котором периодически возникают удушье, свистящие хрипы, одышка и кашель. Диагноз подтверждают исследованием функции легких с пробой на бронхолитик, при необходимости — другими тестами. Лечение подбирают по степени контроля: при легкой форме возможен комбинированный ингалятор по потребности, при более тяжелой — ежедневные ингаляционные средства. При обострении помогают повторные ингаляции бронхолитика и будесонида, при среднетяжелом и тяжелом — гормоны в таблетках. Регулярно посещайте врача (взрослым не реже 1 раза в год, детям не реже 2 раз в год), делайте прививки по календарю и ежегодно от гриппа. При аллергии важно убирать причинные аллергены из окружения.
Частые вопросы
- Как подтвердить диагноз бронхиальной астмы?
- Всем старше 5 лет выполняют спирометрию с бронходилятационным тестом; тест положителен при приросте ОФВ1 не менее 12% и не менее 200 мл[КР]. При нормальной спирометрии проводят бронхоконстрикторный тест с физической нагрузкой старше 12 лет (снижение ОФВ1 не менее 10% у взрослых и 12% у детей)[КР] или пикфлоуметрию[КР].
- Какая схема лечения астмы у взрослых при легкой форме?
- При легкой БА старше 12 лет предпочтителен будесонид+формотерол по потребности на 1–2 ступенях[КР]. Альтернативно — КДБА совместно с низкими дозами ИГКС из двух отдельных ингаляторов по потребности; монотерапия КДБА по потребности не рекомендуется[КР].
- Что делать при обострении бронхиальной астмы?
- Всем пациентам — повторные ингаляции КДБА или КДБА+м-холиноблокатор: при легком обострении 2–4 дозы КДБА каждые 3–4 ч, при средней тяжести — 6–10 доз каждые 1–2 ч[КР]. После КДБА или КДБА+ипратропия бромид — повторные ингаляции будесонида (взрослые — средняя доза 4 мг/с, дети — 1–2 мг/с)[КР]. При средне-тяжелом и тяжелом обострении назначают СГКС[КР].
- Чем лечить астму у детей до 5 лет?
- При легкой БА с симптомами не чаще 2 раз в месяц — КДБА или КДБА+м-холиноблокатор по потребности[КР]. Если потребность в КДБА более 2 раз в неделю в течение 1 месяца, пересматривают лечение и назначают низкие дозы ИГКС ежедневно[КР]. При средне-тяжелой БА — удвоение доз ИГКС регулярно + КДБА по потребности[КР].
- Нужны ли антибиотики при обострении астмы?
- Рутинное применение антибактериальных препаратов системного действия при обострении не рекомендуется[КР]. Их рассматривают только при бактериальной инфекции (бронхит, пневмония, бактериальный риносинусит)[КР].
- Какие прививки делать при бронхиальной астме?
- Вакцинация по национальному календарю профилактических прививок; астма не является противопоказанием[КР]. Ежегодно — противогриппозная вакцинация[КР], против пневмококковой инфекции круглогодично, при обострении — через 2–4 недели после купирования[КР]. Детям от 4 лет и подросткам рассмотреть дополнительные ревакцинации против коклюша[КР], против COVID-19 — по эпидемиологическим показаниям[КР].
- Как часто наблюдаться у врача при астме?
- Диспансерное наблюдение врачом-аллергологом-иммунологом и/или пульмонологом, а также врачом общей практики, педиатром или терапевтом — не реже 1 раза в год для взрослых и не реже 2 раз в год для детей[КР].
Подробные обзоры СвойВрач.ДокМед по теме
- Ступени терапии бронхиальной астмы по GINA: что назначать на каждой ступени
- Бронхиальная астма у детей: когда начинать ИГКС и как усилить терапию
Источники
Где это в клинических рекомендациях (54 тезиса)
- Бронхиальная астма · 2.2 Физикальное обследованиеУУР C · УДД 5 текст в рубрикаторе Минздрава
- Бронхиальная астма · 2.2 Физикальное обследованиеУУР C · УДД 5 текст в рубрикаторе Минздрава
- Бронхиальная астма · 2.3 Лабораторные исследованияУУР B · УДД 1 текст в рубрикаторе Минздрава
- Бронхиальная астма · 2.3 Лабораторные исследованияУУР C · УДД 4 текст в рубрикаторе Минздрава
- Бронхиальная астма · 2.3 Лабораторные исследованияУУР C · УДД 5 текст в рубрикаторе Минздрава
- Бронхиальная астма · 2.3 Лабораторные исследованияУУР C · УДД 4 текст в рубрикаторе Минздрава
- Бронхиальная астма · 2.3 Лабораторные исследованияУУР C · УДД 5 текст в рубрикаторе Минздрава
- Бронхиальная астма · 2.4 Инструментальные исследованияУУР C · УДД 4 текст в рубрикаторе Минздрава
- Бронхиальная астма · 2.4 Инструментальные исследованияУУР C · УДД 3 текст в рубрикаторе Минздрава
- Бронхиальная астма · 2.4 Инструментальные исследованияУУР C · УДД 5 текст в рубрикаторе Минздрава
- Бронхиальная астма · 2.4 Инструментальные исследованияУУР C · УДД 5 текст в рубрикаторе Минздрава
- Бронхиальная астма · 2.4 Инструментальные исследованияУУР C · УДД 5 текст в рубрикаторе Минздрава
- Бронхиальная астма · 2.4 Инструментальные исследованияУУР C · УДД 5 текст в рубрикаторе Минздрава
- Бронхиальная астма · 2.5 Иные исследованияУУР C · УДД 5 текст в рубрикаторе Минздрава
- Бронхиальная астма · 3. ЛечениеУУР A · УДД 2 текст в рубрикаторе Минздрава
- Бронхиальная астма · 3. ЛечениеУУР C · УДД 5 текст в рубрикаторе Минздрава
- Бронхиальная астма · 3. ЛечениеУУР B · УДД 3 текст в рубрикаторе Минздрава
- Бронхиальная астма · 3. Лечениебез уровня текст в рубрикаторе Минздрава
- Бронхиальная астма · 3. ЛечениеУУР A · УДД 1 текст в рубрикаторе Минздрава
- Бронхиальная астма · 3. ЛечениеУУР A · УДД 1 текст в рубрикаторе Минздрава
- Бронхиальная астма · 3. ЛечениеУУР A · УДД 1 текст в рубрикаторе Минздрава
- Бронхиальная астма · 3. ЛечениеУУР A · УДД 1 текст в рубрикаторе Минздрава
- Бронхиальная астма · 3. ЛечениеУУР A · УДД 1 текст в рубрикаторе Минздрава
- Бронхиальная астма · 3. ЛечениеУУР B · УДД 3 текст в рубрикаторе Минздрава
- Бронхиальная астма · 3. ЛечениеУУР C · УДД 5 текст в рубрикаторе Минздрава
- Бронхиальная астма · 3. ЛечениеУУР A · УДД 1 текст в рубрикаторе Минздрава
- Бронхиальная астма · 3. ЛечениеУУР C · УДД 5 текст в рубрикаторе Минздрава
- Бронхиальная астма · 3. ЛечениеУУР A · УДД 1 текст в рубрикаторе Минздрава
- Бронхиальная астма · 3. ЛечениеУУР A · УДД 1 текст в рубрикаторе Минздрава
- Бронхиальная астма · 3. ЛечениеУУР B · УДД 1 текст в рубрикаторе Минздрава
- Бронхиальная астма · 3. ЛечениеУУР C · УДД 5 текст в рубрикаторе Минздрава
- Бронхиальная астма · 3. ЛечениеУУР A · УДД 2 текст в рубрикаторе Минздрава
- Бронхиальная астма · 3. ЛечениеУУР C · УДД 5 текст в рубрикаторе Минздрава
- Бронхиальная астма · 3. ЛечениеУУР C · УДД 5 текст в рубрикаторе Минздрава
- Бронхиальная астма · 3. ЛечениеУУР C · УДД 5 текст в рубрикаторе Минздрава
- Бронхиальная астма · 3. ЛечениеУУР C · УДД 5 текст в рубрикаторе Минздрава
- Бронхиальная астма · 3. ЛечениеУУР C · УДД 5 текст в рубрикаторе Минздрава
- Бронхиальная астма · 3. ЛечениеУУР C · УДД 5 текст в рубрикаторе Минздрава
- Бронхиальная астма · 3. ЛечениеУУР C · УДД 5 текст в рубрикаторе Минздрава
- Бронхиальная астма · 3. ЛечениеУУР A · УДД 1 текст в рубрикаторе Минздрава
- Бронхиальная астма · 3. ЛечениеУУР A · УДД 1 текст в рубрикаторе Минздрава
- Бронхиальная астма · 3. ЛечениеУУР B · УДД 2 текст в рубрикаторе Минздрава
- Бронхиальная астма · 3. ЛечениеУУР C · УДД 5 текст в рубрикаторе Минздрава
- Бронхиальная астма · 3. ЛечениеУУР C · УДД 5 текст в рубрикаторе Минздрава
- Бронхиальная астма · 3. ЛечениеУУР C · УДД 5 текст в рубрикаторе Минздрава
- Бронхиальная астма · 3. ЛечениеУУР C · УДД 5 текст в рубрикаторе Минздрава
- Бронхиальная астма · 3. ЛечениеУУР C · УДД 5 текст в рубрикаторе Минздрава
- Бронхиальная астма · 5. ПрофилактикаУУР C · УДД 5 текст в рубрикаторе Минздрава
- Бронхиальная астма · 5. ПрофилактикаУУР C · УДД 5 текст в рубрикаторе Минздрава
- Бронхиальная астма · 5. ПрофилактикаУУР C · УДД 5 текст в рубрикаторе Минздрава
- Бронхиальная астма · 5. ПрофилактикаУУР C · УДД 5 текст в рубрикаторе Минздрава
- Бронхиальная астма · 5. ПрофилактикаУУР C · УДД 4 текст в рубрикаторе Минздрава
- Бронхиальная астма · 5. ПрофилактикаУУР C · УДД 5 текст в рубрикаторе Минздрава
- Бронхиальная астма · 5. ПрофилактикаУУР C · УДД 5 текст в рубрикаторе Минздрава
Исследования 2022–2026 (16)
- Almonacid и соавт. Inside GEMA 5.5: Expert Insights on the Latest Changes in Asthma Management. Arch Bronconeumol. 2026. PMID 41421866 · DOI Practice Guideline, Review
- Beasley и соавт. Evaluation of Budesonide-Formoterol for Maintenance and Reliever Therapy Among Patients With Poorly Controlled Asthma: A Systematic Review and Meta-analysis. JAMA Netw Open. 2022. PMID 35230437 · DOI Meta-Analysis, Research Support, Non-U.S. Gov't, Systematic Review
- Noble и соавт. Budesonide-formoterol versus terbutaline reliever in adults with asthma using maintenance inhaled corticosteroids in New Zealand (INFORM ASTHMA): an open-label, parallel-group, randomised, controlled, phase 4 trial. Lancet Respir Med. 2026. PMID 41520676 · DOI Randomized Controlled Trial, Clinical Trial, Phase IV, Multicenter Study, Comparative Study
- Yorgancıoğlu и соавт. A network meta-analysis of the association between patient traits and response to regular dosing with ICS/long-acting β2-agonist plus short-acting β2 agonist reliever or maintenance and reliever therapy for asthma. Respir Med. 2023. PMID 37524150 · DOI Systematic Review, Research Support, Non-U.S. Gov't, Network Meta-Analysis
- Pavord и соавт. Dupilumab Reduces Exacerbations Independent of Changes in Biomarkers in Moderate-to-Severe Asthma. J Allergy Clin Immunol Pract. 2024. PMID 38555079 · DOI Randomized Controlled Trial, Clinical Trial, Phase III, Multicenter Study
- Wechsler и соавт. Effect of Dupilumab on Airway Inflammation in Patients With Persistent Asthma. Allergy. 2026. PMID 42215290 · DOI Clinical Trial, Phase II, Multicenter Study, Randomized Controlled Trial
- Busse и соавт. Impact of asthma age of onset or duration on efficacy of dupilumab in moderate-to-severe type 2 asthma. J Asthma. 2025. PMID 40767333 · DOI Clinical Trial, Phase III, Multicenter Study, Randomized Controlled Trial, Research Support, Non-U.S. Gov't
- Phipatanakul и соавт. Dupilumab 200 mg was efficacious in children (6-11 years) with moderate-to-severe asthma for up to 2 years: EXCURSION open-label extension study. Pediatr Pulmonol. 2024. PMID 39016623 · DOI Clinical Trial, Phase III, Randomized Controlled Trial, Multicenter Study, Research Support, Non-U.S. Gov't
- Gill и соавт. Efficacy and safety of Depemokimab in asthma with eosinophilic phenotype: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. BMC Immunol. 2025. PMID 41331792 · DOI Systematic Review, Meta-Analysis
- Yii и соавт. Blood eosinophil-guided systemic corticosteroid duration in adults hospitalised for asthma exacerbation: a randomised, controlled, open-label, non-inferiority trial. Thorax. 2026. PMID 41339088 · DOI Randomized Controlled Trial, Multicenter Study, Research Support, Non-U.S. Gov't
- Koh и соавт. Budesonide/formoterol turbuhaler vs pMDI salbutamol for acute asthma in outpatient emergency department: a prospective, randomized, open-label study. J Asthma. 2025. PMID 39629659 · DOI Randomized Controlled Trial, Comparative Study
- Kornthatchapong и соавт. Nebulised high-dose corticosteroids as add-on therapy for adults with asthma exacerbation: a randomised controlled trial. Emerg Med J. 2025. PMID 39694823 · DOI Randomized Controlled Trial
- Leroux и соавт. Efficacy of bronchial thermoplasty in patients with severe asthma and frequent severe exacerbations: A randomized controlled study✰. Respir Med Res. 2024. PMID 38875851 · DOI Randomized Controlled Trial
- Redel и соавт. Antibiotics for Acute Wheezing and Asthma Exacerbations: An EAACI Position Paper and Systematic Review. Allergy. 2025. PMID 41078060 · DOI Systematic Review, Consensus Statement
- Roberts и соавт. SQ House Dust Mite Sublingual Immunotherapy Tablet in Children With Allergic Asthma: A Randomised Phase III Trial. Allergy. 2025. PMID 41064908 · DOI Clinical Trial, Phase III, Randomized Controlled Trial, Multicenter Study
- van de Hei и соавт. Long-Term Effectiveness of a Digital Inhaler on Medication Adherence and Clinical Outcomes in Adult Asthma Patients in Primary Care: The Cluster Randomized Controlled ACCEPTANCE Trial. J Allergy Clin Immunol Pract. 2025. PMID 40118212 · DOI Randomized Controlled Trial, Research Support, Non-U.S. Gov't