Цистит у женщин: клинические рекомендации 2024

Действующие клинические рекомендации Минздрава РФ — по разделам, с уровнями доказательности, и что к ним добавили исследования 2022–2026 годов.

УУР — уровень убедительности рекомендации (A — сильная, B — условная, C — слабая); УДД — уровень достоверности доказательств (1 — лучшие, 5 — мнение экспертов). Метки ^[КР] ведут к тексту тезиса, цифры ^[3] — к исследованию.

Что это и кого касаются рекомендации

Бактериальный цистит, или неосложнённая инфекция нижних мочевых путей, — инфекционно-воспалительный процесс в стенке мочевого пузыря, преимущественно в слизистой оболочке, при отсутствии функциональных и анатомических нарушений оттока мочи и структурных изменений в почках или мочевыводящих путях, а также без серьёзных сопутствующих заболеваний^[КР].

Диагностика по клиническим рекомендациям

• При рецидивирующем цистите — целенаправленно выявлять факторы риска рецидива (опросник)^[КР].без уровня
• При остром неосложнённом цистите микробиологическое (культуральное) исследование мочи с автоматизированным посевом при первичной диагностике не рекомендуется: прирост диагностической точности минимальный, исследование длительное^[КР].УУР C · УДД 5
• Посев мочи нужен при подозрении на пиелонефрит и при рецидивирующих симптомах в пределах 4 недель после окончания антибиотика^[КР].УУР C · УДД 5
• При осложнённом или рецидивирующем (хроническом) цистите — микробиологическое (культуральное) исследование мочи для уточнения возбудителя; при типичных симптомах приемлемое микробное число 10²–10³ КОЕ/мл, если выделена монокультура^[КР].УУР C · УДД 5
• При рецидивирующем (хроническом) цистите — микробиологическое исследование отделяемого женских половых органов на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы для определения дисбиоза влагилища^[КР].УУР C · УДД 5
• При подозрении на восходящий пиелонефрит (гипертермия свыше 38 °С, боли в поясничной области, боли при пальпации почек) — УЗИ почек и/или КТ почек и верхних мочевыводящих путей с внутривенным болюсным контрастированием^[КР].УУР C · УДД 4
• При макрогематурии — цистоскопия для исключения новообразования или туберкулёза мочевого пузыря^[КР].УУР C · УДД 5
• При рецидивах и отсутствии эффекта лечения — урофлоуметрия с определением объёма остаточной мочи^[КР].УУР C · УДД 5

Лечение по клиническим рекомендациям

Цели лечения

• Элиминация возбудителя при остром неосложнённом цистите^[КР].УУР C · УДД 2

С чего начинать

• Острый неосложнённый цистит: эмпирическая антибактериальная терапия в амбулаторных условиях; длительность 1–3–5–7 сут в зависимости от препарата и наличия факторов риска^[КР].УУР C · УДД 2
• Препарат первого выбора — фосфомицин 3 г однократно, курс 1 день^[КР].УУР B · УДД 3
• Фуразидин или нитрофурантоин в дозах по инструкции к препарату^[КР].УУР C · УДД 5

Если цели не достигнуты

• При резистентности или аллергии к фосфомицину, нитрофурантоину либо при цистите, вызванном энтеробактериями, отличными от E. coli (Klebsiella spp., Proteus spp.), — цефиксим 400 мг в сутки 5 дней^[КР].УУР A · УДД 2
• При непереносимости препаратов первой линии — нифурател 200 мг или 400 мг 3 раза в сутки 7 дней^[КР].УУР B · УДД 3
• Рецидивирующий (хронический) цистит: фосфомицин 3 г 1 раз через 10 дней на протяжении 3 месяцев для лечения и профилактики обострений^[КР].УУР C · УДД 4

Особые группы

• Рецидивирующий (хронический) цистит в постменопаузе — вагинальная эстрогензаместительная терапия для уменьшения симптомов и улучшения качества жизни по инструкции к препарату^[КР].УУР A · УДД 2
• Посткоитальный цистит (рецидивы чётко связаны с половым актом): посткоитальная антибиотикопрофилактика нитрофурантоином 50 мг до или после полового акта при неэффективности прочих неантибактериальных методов^[КР].УУР C · УДД 5

Что не рекомендуется

• Не рекомендуется назначать антибактериальные препараты системного действия из группы производных хинолона при неосложнённом цистите: высокий уровень резистентности, селекция мультирезистентных патогенов, риск Clostridium difficile-ассоциированного колита и серьёзные нежелательные действия^[КР].УУР C · УДД 4
• Не рекомендуется назначать ампициллин, амоксициллин, ко-тримоксазол при неосложнённом цистите из-за высокого уровня резистентности уропатогенов, в частности кишечной палочки^[КР].УУР C · УДД 5

Наблюдение и профилактика

• При рецидивирующем (хроническом) цистите и для лечения бессимптомной бактериурии у беременных — фитотерапевтический препарат (золототысячник, корень любистока, листья розмарина обыкновенного) по 2 таблетки (или по 50 капель) 3 раза в день в течение 3 месяцев для профилактики рецидивов^[КР].УУР B · УДД 2
• При частых рецидивах бактериального цистита — иммунопрофилактика пероральным лиофилизированным лизатом бактерий Escherichia coli по 1 капсуле 1 раз в день 3 месяца^[КР].УУР A · УДД 1
• При рецидивирующем (хроническом) цистите вне стадии обострения — инстилляции в мочевой пузырь протектора вязкоэластичного стерильного для слизистой, содержащего гиалуроновую кислоту, для профилактики рецидивов^[КР].УУР B · УДД 2

Когда нужна срочная помощь

• Гипертермия свыше 38 °С, боли в поясничной области, боли при пальпации почек — подозрение на восходящий пиелонефрит, требуется визуализация почек и верхних мочевыводящих путей^[КР].УУР C · УДД 4
• Макрогематурия — показание к цистоскопии для исключения новообразования или туберкулёза мочевого пузыря^[КР].УУР C · УДД 5

Что добавляют исследования 2022–2026 годов

После выхода КР появились данные прямых сравнений коротких курсов антибиотиков при остром цистите, крупные исследования неантибактериальной профилактики рецидивов и уточнения по диагностике. Часть результатов подтверждает текущие рекомендации, часть — расширяет возможности профилактики рецидивов.

• дополняет КРПрямое сравнение фосфомицина 3 г однократно, фосфомицина 3 г двукратно, нитрофурантоина 100 мг 3 раза в сутки 5 дней и пивмециллинама 400 мг 3 раза в сутки 3 дня при остром цистите (SCOUT, 768 женщин): клиническое разрешение к 7-му дню оценено у 720 участниц; различия между схемами по этому исходу в аннотации не приведены.^[4]
• совпадает с КРМета-анализ фосфомицина и нитрофурантоина (4 РКИ): различий по клиническому (ОР 0,95; 95% ДИ 0,81–1,12) и микробиологическому излечению (ОР 0,96; 95% ДИ 0,84–1,08) в течение 4 недель нет; нежелательные явления чаще при фосфомицине (ОР 1,05; 95% ДИ 0,59–1,87).^[5]
• нет в КРГепотидацин 1500 мг 2 раза в сутки 5 дней не уступал нитрофурантоину 100 мг 2 раза в сутки 5 дней у женщин с неосложнённой инфекцией (EAGLE-2 и EAGLE-3, фаза 3, порог не inferiority 10%, 219 центров). Препарат в КР не упомянут.^[3]
• дополняет КРСтратегии без антибиотиков при неосложнённой инфекции у женщин (8 РКИ, 3524 пациентки): больше случаев неполного выздоровления (ОР 3,0; 95% CrI 1,7–5,5), последующего назначения антибиотика (ОР 3,5; 95% CrI 2,1–5,8) и пиелонефрита (ОР 5,6; 95% CrI 2,3–13,9), при этом общее потребление антибиотиков ниже на 63%. У пациенток без эритроцитов и роста в посеве разницы в неполном выздоровлении не было (ОР 0,8; 95% CrI 0,3–2,0).^[2]
• нет в КРМетенамина гиппурат 1 г 2 раза в сутки 12 месяцев при рецидивирующей инфекции не уступал ежедневной низкодозовой антибиотикопрофилактике (нитрофурантоин 50/100 мг, триметоприм 100 мг или цефалексин 250 мг): 0,89 эпизода на человеко-год против 1,38, абсолютная разница 0,49 (90% ДИ 0,15–0,84); нежелательные реакции — 24% против 28%. Мета-анализ 5 РКИ (216 и 205 пациенток): ОР 1,15 (95% ДИ 0,96–1,38).^{[6, 7, 15]}
• нет в КРВагинальные пробиотики (лактобациллы) и их комбинация с пероральными у пременопаузальных женщин с рецидивирующей инфекцией (174 участницы, 4 месяца приёма): частота инфекции 40,9% и 31,8% против 70,4% при плацебо; среднее число рецидивов 1,06 и 1,07 против 2,1; время до первого эпизода 123,8 и 141,8 дня против 69,3.^[14]
• нет в КРКлюквенный сок снижает частоту инфекций на 54% по сравнению с отсутствием лечения и на 27% по сравнению с плацебо-жидкостью; потребление антибиотиков — на 49% и 59% соответственно (сетевой мета-анализ 20 РКИ, 3091 участник, достоверность умеренная–низкая).^[12]
• нет в КРБактериальные вакцины при рецидивирующей инфекции: ОР доли пациенток без эпизода в течение 6–12 месяцев 1,52 (95% ДИ 1,05–2,20), число больных для лечения 6,45 (95% ДИ 2,80–64,80); достоверность низкая, гетерогенность существенная (14 исследований, 2822 пациента).^[13]

Что пока не ясно. Не ясно, сохраняется ли преимущество метенамина гиппурата и пробиотиков за пределами 12 месяцев и у женщин в постменопаузе. Данные по гепотидацину ограничены двумя РКИ, а по вакцинам — низкой достоверностью доказательств.

Пациенту — простыми словами

Частые вопросы

Какая схема лечения острого цистита у женщин?

При остром неосложнённом цистите начинают с эмпирической антибактериальной терапии в амбулаторных условиях^[КР]. Препарат первого выбора — фосфомицин 3 г однократно, курс 1 день^[КР]; альтернативы — фуразидин или нитрофурантоин в дозах по инструкции^[КР]. Длительность терапии — 1–3–5–7 сут в зависимости от препарата и факторов риска^[КР].

Какие антибиотики нельзя принимать при цистите?

Не рекомендуются производные хинолона при неосложнённом цистите: высокий уровень резистентности, селекция мультирезистентных патогенов, риск Clostridium difficile-ассоциированного колита и серьёзные нежелательные действия^[КР]. Также не назначают ампициллин, амоксициллин и ко-тримоксазол из-за высокого уровня резистентности уропатогенов, в частности кишечной палочки^[КР].

Что делать, если фосфомицин не подошёл или цистит вызван не кишечной палочкой?

При резистентности или аллергии к фосфомицину, нитрофурантоину либо при цистите, вызванном энтеробактериями, отличными от E. coli (Klebsiella spp., Proteus spp.), назначают цефиксим 400 мг в сутки 5 дней^[КР]. При непереносимости препаратов первой линии — нифурател 200 мг или 400 мг 3 раза в сутки 7 дней^[КР].

Нужен ли посев мочи при остром цистите?

При остром неосложнённом цистите микробиологическое (культуральное) исследование мочи с автоматизированным посевом при первичной диагностике не рекомендуется: прирост диагностической точности минимальный, исследование длительное^[КР]. Посев нужен при подозрении на пиелонефрит и при рецидивирующих симптомах в пределах 4 недель после окончания антибиотика^[КР].

Как лечить хронический (рецидивирующий) цистит у женщин?

При рецидивирующем (хроническом) цистите назначают фосфомицин 3 г 1 раз через 10 дней на протяжении 3 месяцев для лечения и профилактики обострений^[КР]. Для профилактики рецидивов применяют фитотерапевтический препарат (золототысячник, корень любистока, листья розмарина обыкновенного) по 2 таблетки (или по 50 капель) 3 раза в день в течение 3 месяцев^[КР], иммунопрофилактику пероральным лиофилизированным лизатом бактерий Escherichia coli по 1 капсуле 1 раз в день 3 месяца^[КР], инстилляции протектора вязкоэластичного стерильного с гиалуроновой кислотой вне стадии обострения^[КР].

Когда при цистите нужно срочно обратиться к врачу?

Гипертермия свыше 38 °С, боли в поясничной области, боли при пальпации почек — подозрение на восходящий пиелонефрит, требуется визуализация почек и верхних мочевыводящих путей^[КР]. Макрогематурия — показание к цистоскопии для исключения новообразования или туберкулёза мочевого пузыря^[КР].

Как профилактировать цистит после полового акта и в постменопаузе?

При посткоитальном цистите (рецидивы чётко связаны с половым актом) — посткоитальная антибиотикопрофилактика нитрофурантоином 50 мг до или после полового акта при неэффективности прочих неантибактериальных методов^[КР]. При рецидивирующем (хроническом) цистите в постменопаузе — вагинальная эстрогензаместительная терапия для уменьшения симптомов и улучшения качества жизни по инструкции к препарату^[КР].

Подробные обзоры СвойВрач.ДокМед по теме

• Цистит у женщин: какой антибиотик и сколько дней

Источники

Составлено сервисом СвойВрач.ДокМед по 1 действующей КР Минздрава РФ и 16 работам из PubMed · 22 октября 2026. Версии КР сверены с рубрикатором cr.minzdrav.gov.ru 14 октября 2026; каждая цифра на странице автоматически сверена с текстом КР или аннотацией исследования. Справочный материал для специалистов: не медицинское изделие и не замена очной консультации. Ошибка или неточность — напишите редакции.