Пневмония у детей: клинические рекомендации 2025

Действующие клинические рекомендации Минздрава РФ — по разделам, с уровнями доказательности, и что к ним добавили исследования 2022–2026 годов.

УУР — уровень убедительности рекомендации (A — сильная, B — условная, C — слабая); УДД — уровень достоверности доказательств (1 — лучшие, 5 — мнение экспертов). Метки ^[КР] ведут к тексту тезиса, цифры ^[3] — к исследованию.

Что это и кого касаются рекомендации

Внебольничная пневмония — острое инфекционное заболевание лёгочной паренхимы, диагностируемое по синдрому дыхательных расстройств и/или физикальным данным, а также инфильтративным изменениям на рентгенограмме. КР касаются детей; диагноз ставят только в «рентгенположительных» случаях инфекций нижних дыхательных путей.

Диагностика по клиническим рекомендациям

• Всем детям с подозрением на ВП проводят развёрнутый общий анализ крови и исследование уровня С-реактивного белка в сыворотке крови; лейкоцитоз трактуют с учётом возрастных пороговых значений.^[КР]УУР B · УДД 3
• Пульсоксиметрию проводят всем детям с респираторными симптомами и подозрением на пневмонию для комплексной оценки состояния и определения показаний к госпитализации; гипоксемия может не проявляться визуально.^[КР]УУР C · УДД 5
• Рентгенографию грудной клетки назначают при признаках дыхательной недостаточности, лихорадке без очага инфекции (при наличии лабораторных маркеров бактериальной инфекции и/или признаков тяжести), локальных и/или асимметричных аускультативных и перкуторных изменениях, а также при неадекватном ответе на антибактериальную терапию для исключения осложнений.^[КР]УУР C · УДД 5
• Селективно рентгенографию лёгких в боковой проекции проводят при тяжёлой ВП, госпитализированным пациентам и в сомнительных случаях; рутинно детям без интоксикации с хорошим самочувствием её не назначают.^[КР]УУР C · УДД 5
• У госпитализированных пациентов с тяжёлым течением ВП для оценки эффективности антибактериальной терапии исследуют уровень прокальцитонина в крови — до начала терапии и в динамике; уровень ПКТ >2 нг/л говорит о типичной пневмонии, 0,5–1,5 нг/мл нередко при ОРВИ и атипичной пневмонии.^[КР]УУР C · УДД 5
• При тяжёлом течении ВП и/или отсутствии ответа на лечение (сохранение или прогрессирование симптомов после начала АБТ) проводят микробиологическое (культуральное) исследование крови на стерильность с определением чувствительности микроорганизмов к ПМП; забор крови — до начала АБТ.^[КР]УУР C · УДД 5
• Детям с подозрением на микоплазменную этиологию ВП селективно проводят определение ДНК M. pneumoniae в мокроте (индуцированной мокроте, фаринго-трахеальных аспиратах) или в мазках со слизистой оболочки носоглотки/ротоглотки методом ПЦР; не ранее второй недели болезни — исследование IgM к M. pneumoniae.^[КР]УУР C · УДД 5
• При наличии клинических и анамнестических данных в пользу гриппа, особенно в период эпидемического подъёма, проводят иммунохроматографическое экспресс-исследование на вирус гриппа А и В (мазок из носоглотки) или смыв из носоглотки или бронхоальвеолярный лаваж.^[КР]УУР C · УДД 5
• При проведении плевральной пункции пациентам с плевральным выпотом выполняют ПЦР-исследование плевральной жидкости (прежде всего на S. pneumoniae), а также биохимическое и цитологическое исследование плевральной жидкости.^{[КР ×2]}УУР C · УДД 3
• Детям с подозрением на тяжёлую ВП/с тяжёлой ВП исследуют уровень калия, хлоридов и натрия в крови для оценки и своевременной коррекции электролитных нарушений; при клинических признаках тяжёлой пневмонии, в том числе осложнившейся септическим шоком, — уровень молочной кислоты (лактат) и ионизированного кальция в крови.^{[КР ×2]}УУР B · УДД 3
• При подозрении на тяжёлую пневмонию/тяжёлой пневмонии исследуют кислотно-основное состояние и газы крови для своевременной диагностики метаболического ацидоза и его коррекции.^[КР]УУР B · УДД 3
• Не рекомендуется детям с клиническими признаками пневмонии проводить тестирование с применением мультиплексных вирусных и бактериальных панелей респираторных патогенов молекулярными методами (ПЦР и её модификации).^[КР]УУР A · УДД 2
• Не рекомендуется проводить микробиологическое (культуральное) исследование на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы отделяемого из полости рта, слизи с миндалин и задней стенки глотки.^[КР]УУР C · УДД 5
• Не рекомендуется рутинно проводить повторную рентгенографию лёгких для оценки динамики перед выпиской при хорошем ответе на терапию (лихорадка снизилась, самочувствие улучшилось).^[КР]УУР C · УДД 5

Лечение по клиническим рекомендациям

Цели лечения

• Всем пациентам, госпитализированным с диагнозом ВП, назначают эмпирическую антибактериальную терапию как можно раньше: первая доза ПМП — не позднее 4 ч с момента установления диагноза, при тяжёлой ВП — в течение 1 ч.^[КР]УУР C · УДД 5

С чего начинать

• Исходно здоровым детям любого возраста с ВП амбулаторно или в дневном стационаре эмпирически назначают амоксициллин; при факторах риска инфицирования лекарственно-устойчивыми и/или β-лактамазообразующими возбудителями — амоксициллин+клавулановая кислота.^[КР]УУР A · УДД 1
• Детям ≥5 лет при нетяжёлом течении ВП амбулаторно наряду с бета-лактамными препаратами, пенициллинами препаратами выбора являются макролиды (азитромицин детям старше 6 месяцев, кларитромицин или другие макролиды с соответствующими показаниями); макролиды целесообразно выбирать при вероятной или подтверждённой атипичной этиологии.^[КР]УУР B · УДД 2
• Исходно здоровым детям любого возраста с ВП (предположительно бактериальной этиологии), госпитализированным в стационар, препараты выбора — парентерально (предпочтительно внутривенно) ампициллин, или амоксициллин+клавулановая кислота, или другой препарат из группы комбинаций пенициллинов, включая комбинации с ингибиторами бета-лактамаз, или цефтриаксон, или цефотаксим.^[КР]УУР C · УДД 5

Если цели не достигнуты

• При неэффективности стартовой терапии бета-лактамными антибактериальными препаратами в указанных дозах (фактор, указывающий на атипичную природу пневмонии) назначают макролиды или доксициклин; перед назначением необходимо исключить осложнения пневмонии.^[КР]УУР C · УДД 5
• У госпитализированных детей с ВП селективно эмпирически используют комбинацию β-лактамного антибиотика (бета-лактамные антибактериальные препараты, пенициллины) и макролида, в том числе когда велика вероятность ВП, вызванной M. pneumoniae или C. pneumoniae; рутинно комбинацию не используют.^[КР]УУР C · УДД 4
• При выявлении этиологического агента и его чувствительности к антимикробным химиотерапевтическим препаратам при микробиологическом (культуральном) исследовании крови или плевральной жидкости на стерильность АБТ корректируют для этиотропного лечения.^[КР]УУР C · УДД 5
• После достижения положительной динамики на фоне парентеральных ПМП переходят на пероральную форму (амоксициллин, или амоксициллин+клавулановая кислота, или цефуроксим, или цефдиторен, или цефподоксим).^[КР]УУР C · УДД 5
• В большинстве случаев антибактериальную терапию при пневмонии продолжают 5–7 дней; возможны более короткие (4–6 дней) и более длительные курсы в зависимости от клинической ситуации.^[КР]УУР C · УДД 5
• При синпневмоническом плеврите или эмпиеме плевры АБТ продолжают 2–3 недели.^[КР]УУР C · УДД 3
• При метапневмоническом плеврите назначают глюкокортикоиды — обычно преднизолон внутрь 1 мг/кг/сутки в течение 3–4 дней; показана эффективность дексаметазона 0,25 мг/кг каждые 6 часов в/в — 8 введений у детей с «простым» плевритом.^[КР]УУР C · УДД 5
• При гипоксемии (SpO2 ≤92% при дыхании комнатным воздухом) назначают дополнительный увлажнённый кислород через назальные канюли, аппарат искусственной управляемой вентиляции лёгких и оксигенотерапии или лицевую маску; целевое значение SpO2 — более 92%.^[КР]УУР C · УДД 4
• При тяжёлой пневмонии в отделении интенсивной терапии проводят респираторную поддержку (оксигенотерапия высокопоточная, CPAP/BiPAP/ИВЛ) или экстракорпоральную мембранную оксигенацию по показаниям.^[КР]УУР C · УДД 5
• При гриппе А и В во время эпидемического подъёма в максимально ранние сроки назначают этиотропную противовирусную терапию ингибиторами нейраминидазы: осельтамивир с возраста 1 года на 5 дней или занамивир детям с ВП тяжёлого течения старше 5 лет.^[КР]УУР C · УДД 5
• При повышении температуры тела >39–39,5°C назначают жаропонижающую терапию: ибупрофен с 3 месяцев (от 5 кг) по инструкции, возможно каждые 6–8 ч (максимально 30 мг/кг/сут), или парацетамол с 2–3 месяцев в дозе 10–15 мг/кг по потребности, возможно каждые 6 ч (максимально 60 мг/кг/сут); жаропонижающую терапию назначают при судорогах или если пациент плохо переносит температуру.^[КР]УУР C · УДД 5
• Рекомендуется ограничение суточного потребления жидкости до 50–80% от физиологической потребности или сокращение потребления жидкости из расчёта 300–400 мл/м2/24 часа плюс объём, эквивалентный выделенному с мочой.^[КР]УУР C · УДД 5
• Инфузионная терапия селективно пациентам с ВП должна составлять не более 20–30 мл/кг/сут или не более ⅓ от суточной физиологической потребности под контролем диуреза, электролитов сыворотки крови и оценки гематокрита; при выраженной гипонатриемии достаточно внутривенного введения раствора 0,9% натрия хлорида.^[КР]УУР C · УДД 5
• Коррекцию метаболического ацидоза проводят при BE -10 ммоль/л и ниже; щелочные растворы без исследования кислотно-основного состояния и газов крови не вводят.^[КР]УУР C · УДД 5

Особые группы

• Детям с тяжёлым течением ВП и сопутствующими заболеваниями применяют цефтаролина фосамил/эртапенем/имипенем+циластатин или меропенем; при тяжёлых реакциях гиперчувствительности на бета-лактамные антибактериальные препараты, пенициллины, другие бета-лактамные антибактериальные препараты в анамнезе в стационаре могут применяться линезолид или ванкомицин в/в.^[КР]УУР C · УДД 5
• Детям с тяжёлым течением ВП и факторами риска инфицирования микроорганизмами порядка Enterobacterales или P. aeruginosa (например, иммунокомпрометированные пациенты, пациенты с бронхоэктазами, муковисцидозом) применяют цефепим/цефепим+[сульбактам]/пиперациллин+[тазобактам], имипенем+циластатин или меропенем с возможным добавлением амикацина.^[КР]УУР C · УДД 5
• При выделении высоко резистентных к бензилпенициллину и/или цефтриаксону штаммов S. pneumoniae назначают цефтаролина фосамил или линезолид в/в.^[КР]УУР C · УДД 5
• Детям с внебольничной пневмонией, вызванной атипичными возбудителями (подтверждённой или при подозрении), при аллергии на макролиды в качестве альтернативы назначают доксициклин (для детей старше 8 лет).^[КР]УУР C · УДД 5
• У детей старше 12 лет с нетяжёлыми реакциями гиперчувствительности к другим бета-лактамным антибактериальным препаратам, пенициллинам возможно селективное применение (с осторожностью) цефалоспоринов для приёма внутрь (цефдиторен, цефподоксим).^[КР]УУР C · УДД 5
• При течении тяжёлого гриппа, осложнённого пневмонией, назначают комбинацию амоксициллин+клавулановая кислота внутрь или внутривенно в зависимости от тяжести состояния для терапии бактериальных осложнений.^[КР]без уровня
• Для лечения неосложнённого гриппа детям с массой тела ≥20 кг селективно назначают балоксавира марбоксил; ранняя противовирусная терапия наиболее эффективна в первые 24–48 часов болезни, не следует откладывать лечение до получения результатов исследований на грипп.^[КР]УУР A · УДД 2
• Детям с деструктивными пневмониями не рекомендуется смена назначенного адекватного в/в антибактериального препарата системного действия; после снижения температуры следует перейти на пероральный препарат.^[КР]УУР C · УДД 5
• Детям с ассоциированным с пневмонией абсцессом лёгкого назначают стартовую терапию внутривенными ПМП, активными в отношении стафилококков и анаэробов.^[КР]УУР C · УДД 5
• При пневмонии, осложнённой синпневмоническим плевритом, пункция полости плевры, как правило, не показана; её рассматривают при значительном объёме плеврального выпота, обусловливающего выраженность кардио-респираторных нарушений, в том числе для уточнения диагноза и показаний к дренированию плевральной полости.^[КР]УУР C · УДД 5

Что не рекомендуется

• Не рекомендуется назначать антибактериальную терапию детям с положительным экспресс-тестом на грипп при отсутствии клинических, лабораторных или рентгенологических признаков бактериальной инфекции.^[КР]УУР C · УДД 5
• Не рекомендуется рутинно использовать у детей с ВП ингаляционную терапию; эффективность ингаляций глюкокортикоидами не доказана, а применение селективных бета2-адреномиметиков при выраженных рестриктивных изменениях может быть опасно; применение аминофиллина также не показано.^[КР]УУР C · УДД 5
• Не рекомендуется рутинно использовать у детей с ВП противокашлевые препараты и средства для лечения простудных заболеваний, отхаркивающие препараты, муколитические препараты, в том числе патентованные препараты с растительными компонентами, в отсутствие хронической патологии дыхательных путей.^[КР]УУР C · УДД 5
• Не рекомендуется рутинное использование витаминов А и аскорбиновой кислоты (витамин С) при лечении пневмонии у детей ввиду отсутствия доказательств их эффективности.^[КР]УУР C · УДД 1
• Не рекомендуется рутинно проводить повторную рентгенографию лёгких для оценки динамики перед выпиской из стационара при хорошем ответе на терапию (лихорадка снизилась, самочувствие улучшилось).^[КР]УУР C · УДД 5
• Повторное микробиологическое (культуральное) исследование крови на стерильность у детей с клиническим улучшением или выздоровлением, имевших бактериемию (в том числе вызванную S. pneumoniae) на момент госпитализации, не рекомендуется.^[КР]УУР C · УДД 5
• Не рекомендуется рутинно проводить исследования для выявления C. pneumoniae — ПЦР-тесты и определение антител классов A, M, G (IgA, IgM, IgG) к хламидии пневмонии в крови в связи с их недостаточной информативностью.^[КР]УУР C · УДД 5

Наблюдение и профилактика

• Детей, перенёсших осложнённую ВП, наблюдают 4–6 месяцев (диспансерный приём врача-педиатра/врача-педиатра участкового); частота приёмов и необходимость обследований определяются индивидуально; в сомнительных случаях пациента направляют к врачу-пульмонологу и/или врачу-торакальному хирургу/врачу-детскому хирургу.^[КР]УУР C · УДД 5
• Детям, перенёсшим плеврит, рекомендованы лечебная физкультура при заболеваниях бронхолёгочной системы для улучшения аэрации лёгких и укрепления дыхательной мускулатуры.^[КР]УУР C · УДД 5
• Всем детям при отсутствии противопоказаний проводят вакцинацию против инфекции H. influenzae b и против пневмококковой инфекции для профилактики пневмонии, вызванной этими возбудителями.^{[КР ×2]}УУР B · УДД 1
• Всем детям при отсутствии противопоказаний проводят вакцинацию против кори и коклюша, а также ежегодную вакцинацию против гриппа.^[КР]УУР C · УДД 5
• Рекомендуется исключить контакт всех детей с табачным дымом (в том числе пассивное курение).^[КР]УУР A · УДД 2

Когда нужна срочная помощь

• Круглосуточный кардиореспираторный мониторинг показан, если ребёнку требуется искусственная вентиляция лёгких или неинвазивная ИВЛ (CPAP), при нарастании дыхательной недостаточности, постоянной тахикардии или потребности в кардиотонической поддержке, при сохранении SpO2 ≤90%, несмотря на адекватную оксигенотерапию, при нарушении сознания.^[КР]УУР C · УДД 5
• При гипоксемии (SpO2 ≤92% при дыхании комнатным воздухом) назначают дополнительный увлажнённый кислород; ажитация может быть признаком гипоксии.^[КР]УУР C · УДД 4
• При тяжёлой пневмонии в отделении интенсивной терапии проводят респираторную поддержку (оксигенотерапия высокопоточная, CPAP/BiPAP/ИВЛ) или экстракорпоральную мембранную оксигенацию по показаниям; при отсутствии эффекта от оксигенотерапии решают вопрос об эскалации респираторной поддержки.^[КР]УУР C · УДД 5

Что добавляют исследования 2022–2026 годов

Новые работы 2022–2026 гг. в основном касаются взрослых пациентов и уточняют роль глюкокортикоидов при тяжёлой пневмонии, длительность антибактериальной терапии, возможности биомаркер- и ПЦР-управляемой тактики, а также диагностическую ценность УЗИ лёгких; для педиатрической части КР прямое подтверждение получили короткие курсы антибиотиков.

• нет в КРПри тяжёлой внебольничной пневмонии у взрослых гидрокортизон в/в 200 мг/сут (4 или 7 дней с последующим снижением, всего 8 или 14 дней) снизил летальность к 28-му дню: 6,2% против 11,9% (абсолютная разница −5,6 п.п.; 95% ДИ −9,6…−1,7; P=0,006), а также потребность в интубации (18,0% против 29,5%; ОР 0,59; 95% ДИ 0,40–0,86) и в вазопрессорах (15,3% против 25,0%; ОР 0,59; 95% ДИ 0,43–0,82).^[3]
• нет в КРМета-анализ 20 РКИ (5866 взрослых): глюкокортикоиды не снижали общую летальность (ОР 0,84; 95% ДИ 0,68–1,03; p=0,10), но при тяжёлой пневмонии летальность снижалась (n=3326; ОР 0,73; 95% ДИ 0,57–0,93; p=0,01), при менее тяжёлой — нет (n=2451; ОР 1,14; 95% ДИ 0,89–1,45; p=0,31); длительность госпитализации сокращалась на 2,13 дня (95% ДИ −3,07…−1,19), пребывания в ОРИТ — на 1,70 дня (p=0,005), без роста вторичных инфекций (ОР 0,99) и желудочно-кишечных кровотечений (ОР 0,80).^[5]
• нет в КРВ исследовании REMAP-CAP у взрослых с тяжёлой пневмонией в ОРИТ 7-дневный курс гидрокортизона 50 мг каждые 6 ч не дал большого снижения летальности к 90-му дню: 15% (78/521) против 9,8% (12/122), скорректированное ОШ 1,52–1,63, все 95% CrI пересекают 1; вероятность снижения летальности более чем на 20% — 3,3–7,1%. Длительность шока была меньше: 2 (2–5) дня против 3 (2–6,75) дня, p=0,05.^[4]
• нет в КРУ взрослых с нетяжёлой внебольничной пневмонией при достижении клинической стабильности рекомендуются курсы антибиотиков менее 5 дней (минимум 3 дня), а не ≥5 дней; при тяжёлой пневмонии — 5 дней и более; при положительном тесте на респираторный вирус у исходно здоровых пациентов антибиотики предлагается не назначать (очень низкое качество доказательств), но при коморбидности, госпитализации или инфильтративных изменениях на снимках — назначать.^[2]
• нет в КРУЗИ лёгких, выполняемое опытным врачом, рекомендуется для диагностики внебольничной пневмонии у взрослых; мета-анализ точечных тестов показал чувствительность и специфичность УЗИ лёгких 90% и 90% для бактериальной пневмонии, тогда как точность изолированных симптомов и биомаркеров была низкой.^{[1, 2, 13]}
• дополняет КРУ детей короткий курс антибиотиков (≤6 дней) при внебольничной пневмонии не уступал длительному (>7 дней): клиническое излечение — ОР 1,01 (95% ДИ 0,97–1,05; 21 156 пациентов), неудача лечения — ОР 0,88 (95% ДИ 0,51–1,51; 28 942 пациента), общие нежелательные явления — ОР 0,94 (95% ДИ 0,61–1,44); серьёзных нежелательных явлений было меньше (ОР 0,89; 95% ДИ 0,79–0,99; 4194 пациента).^[15]
• нет в КРУ госпитализированных взрослых с внебольничной пневмонией тактика с обратной связью по С-реактивному белку и прокальцитонину сократила число дней антибактериальной терапии к 30-му дню: медиана 4 дня (ОР 0,70; 95% ДИ 0,61–0,82) при СРБ-алгоритме и 5,5 дня (ОР 0,78; 95% ДИ 0,68–0,89) при ПКТ-алгоритме против 7 дней в контроле; время до клинической стабильности и длительность госпитализации не различались.^[9]
• нет в КРУ взрослых в ОРИТ с внебольничной пневмонией стратегия с мультиплексной ПЦР и прокальцитонином не увеличила число дней без антибиотиков к 28-му дню (19,0 против 19,0; разница 0,0; 95% ДИ −4,0…4,0), хотя суммарная длительность антибактериальной терапии была на 3 дня меньше (95% ДИ −5,1…−0,9); в другом РКИ у госпитализированных взрослых мультиплексная ПЦР не сократила длительность терапии (10,04 против 11,33 дня; разница −1,04; 95% ДИ −2,42…0,17; p=0,093).^{[10, 11]}

Что пока не ясно. Остаётся неясным, какие именно взрослые с тяжёлой пневмонией выигрывают от глюкокортикоидов: результаты A3 и A5 поддерживают пользу, тогда как A4 не исключает малый эффект и возможный вред. Не определено место УЗИ лёгких, биомаркер- и ПЦР-управляемой тактики в педиатрической практике — все эти данные получены у взрослых.

Пациенту — простыми словами

Частые вопросы

Какие обследования нужны ребёнку при подозрении на пневмонию?

Всем детям с подозрением на внебольничную пневмонию проводят пульсоксиметрию и развёрнутый общий анализ крови с определением С-реактивного белка^{[КР ×2]}. Рентгенографию грудной клетки назначают при дыхательной недостаточности, лихорадке без очага инфекции с лабораторными маркерами бактериальной инфекции и/или признаками тяжести, локальных аускультативных и перкуторных изменениях, а также при неадекватном ответе на антибактериальную терапию^[КР].

Какими антибиотиками лечат внебольничную пневмонию у детей?

Исходно здоровым детям амбулаторно назначают амоксициллин; при риске лекарственно-устойчивых возбудителей — амоксициллин+клавулановая кислота^[КР]. В стационаре препараты выбора — парентерально ампициллин, амоксициллин+клавулановая кислота, цефтриаксон или цефотаксим^[КР]. Детям ≥5 лет при нетяжёлом течении амбулаторно возможны макролиды (азитромицин старше 6 месяцев, кларитромицин)^[КР].

Как быстро в стационаре должны ввести первую дозу антибиотика?

Всем госпитализированным с пневмонией эмпирическую антибактериальную терапию назначают как можно раньше: первая доза — не позднее 4 ч с момента установления диагноза, при тяжёлой пневмонии — в течение 1 ч^[КР].

Сколько дней лечат пневмонию у детей антибиотиками?

В большинстве случаев антибактериальную терапию продолжают 5–7 дней; возможны более короткие (4–6 дней) и более длительные курсы в зависимости от клинической ситуации^[КР]. При синпневмоническом плеврите или эмпиеме плевры антибактериальную терапию продолжают 2–3 недели^[КР].

Нужны ли ингаляции и противокашлевые препараты при пневмонии у ребёнка?

Рутинно ингаляционную терапию не используют: эффективность ингаляций глюкокортикоидами не доказана, а селективные бета2-адреномиметики при выраженных рестриктивных изменениях могут быть опасны; аминофиллин также не показан^[КР]. Противокашлевые, отхаркивающие, муколитические средства, включая растительные, рутинно не назначают в отсутствие хронической патологии дыхательных путей^[КР].

Когда при пневмонии у детей нужен кислород?

При гипоксемии (SpO2 ≤92% при дыхании комнатным воздухом) назначают дополнительный увлажнённый кислород через назальные канюли или лицевую маску; целевое значение SpO2 — более 92%^[КР]. При тяжёлой пневмонии в отделении интенсивной терапии проводят респираторную поддержку (высокопоточная оксигенотерапия, CPAP/BiPAP/ИВЛ) или экстракорпоральную мембранную оксигенацию по показаниям^[КР].

Нужно ли делать повторный рентген лёгких перед выпиской?

При хорошем ответе на терапию (лихорадка снизилась, самочувствие улучшилось) рутинно повторную рентгенографию лёгких для оценки динамики перед выпиской не проводят^[КР].

Подробные обзоры СвойВрач.ДокМед по теме

• Антибиотики при внебольничной пневмонии у детей: что выбрать

Источники

Составлено сервисом СвойВрач.ДокМед по 1 действующей КР Минздрава РФ и 16 работам из PubMed · 22 октября 2026. Версии КР сверены с рубрикатором cr.minzdrav.gov.ru 14 октября 2026; каждая цифра на странице автоматически сверена с текстом КР или аннотацией исследования. Справочный материал для специалистов: не медицинское изделие и не замена очной консультации. Ошибка или неточность — напишите редакции.