Ангина: какие клинические рекомендации действуют и как отличить стрептококк от вируса?

Острый тонзиллофарингит объединяет острый тонзиллит и острый фарингит. У пациентов старше 3 лет выполняют иммунохроматографический экспресс-тест на антиген S. pyogenes в мазке из зева (результат за 5–15 минут); при отрицательном результате или если тест не проводился — посев из зева на стрептококк группы A. Материал берут до антибиотиков, до утреннего туалета полости рта, натощак или через 2 часа после еды, из устьев крипт небных миндалин и задней стенки глотки.

Фарингит: какая схема лечения антибиотиками?

Системные антибиотики назначают только при доказанной или высоко вероятной стрептококковой этиологии. Препарат выбора — амоксициллин внутрь 10 дней: взрослым 500 мг 2–3 раза в сутки, детям 50 мг/кг/сут в 2 приема, но не более 1000 мг в сутки. При вирусной инфекции антибиотики не показаны и не предотвращают бактериальную суперинфекцию.

Тонзиллит у детей: с какого возраста делают тест на стрептококк и какие антибиотики?

Тест на антиген S. pyogenes выполняют детям старше 3 лет. При БГСА-тонзиллите амоксициллин назначают детям 50 мг/кг/сут в 2 приема, но не более 1000 мг в сутки, внутрь, 10 дней. При аллергии на бета-лактамы (кроме анафилактического шока, отека Квинке, тяжелой крапивницы) — цефуроксим детям 20 мг/кг/сут, но не более 500 мг/сут, в 2 приема, 10 дней.

Чем снять боль в горле и температуру при тонзиллофарингите?

Симптоматически применяют ибупрофен и/или парацетамол; ацетилсалициловая кислота — у пациентов старше 15 лет. При выраженной боли в горле — местные анестетики и нестероидные противовоспалительные средства в виде монопрепаратов или фиксированных комбинаций с учетом возраста: бензидамин противопоказан детям младше 3 лет, бензокаин+хлоргексидин — старше 4 лет, амилметакрезол+дихлорбензиловый спирт+лидокаин — старше 12 лет, лидокаин+лизоцим+цетилпиридиния хлорид — старше 18 лет, бензоксония хлорид+лидокаин — старше 4 лет, флурбипрофен — старше 12 лет, флурбипрофен+цетилпиридиния хлорид — старше 18 лет, бензилдиметил-миристоиламино-пропиламмоний+флурбипрофен — старше 18 лет. Системные кортикостероиды рутинно не применяют.

Нужны ли СРБ, прокальцитонин и антистрептолизин-О при боли в горле?

Рутинное исследование СРБ и прокальцитонина на амбулаторном этапе не рекомендуется — недостаточно значимо для различения вирусного и бактериального воспаления. Рутинный развернутый общий анализ крови на амбулаторном этапе не рекомендуется; возможен при госпитализации и/или дифференциальной диагностике с инфекционным мононуклеозом. Рутинное определение антистрептолизина-О не рекомендуется: показатель повышается лишь на 7–9 день стрептококковой инфекции и пригоден для ретроспективной диагностики.

Что делать, если через 2–3 дня антибиотика температура и боль сохраняются?

При отсутствии положительной динамики (сохранение лихорадки и болевого синдрома) в течение 48–72 часов от начала антибактериальной терапии пересматривают диагноз (вероятное течение ОРВИ, инфекционного мононуклеоза). При рецидивирующих острых стрептококковых тонзиллофарингитах назначают амоксициллин+клавулановую кислоту или клиндамицин (детям старше 3 лет) курсом 10 дней; при рецидивах нужна консультация оториноларинголога для подтверждения/исключения хронического тонзиллита и дифференциальной диагностики с синдромом Маршалла (PFAPA).

Нужен ли контрольный мазок после лечения и можно ли обойтись без антибиотика?

Рутинное контрольное обследование на БГСА (посев и/или экспресс-тест) для оценки излеченности не рекомендуется реконвалесцентам вне группы высокого риска острой ревматической лихорадки и без рецидивирующих симптомов, сходных с БГСА-ОТФ. По данным исследований 2022–2026, у детей 3–15 лет с положительным экспресс-тестом плацебо не уступало амоксициллину по длительности лихорадки (разница 2,0 ч; 95% ДИ −8,3…12,3), различий по боли и осложнениям нет (88 детей); эти данные расходятся с КР, где антибиотик при БГСА обязателен, и доказательная база по длительности антибиотиков оценена как низкого качества.

Острый тонзиллит и фарингит: клинические рекомендации 2024

Действующие клинические рекомендации Минздрава РФ — по разделам, с уровнями доказательности, и что к ним добавили исследования 2022–2026 годов.

Коротко

При остром тонзиллофарингите ключ — отличить стрептококковую (БГСА) этиологию от вирусной: у пациентов старше 3 лет выполняют экспресс-тест на антиген S. pyogenes, при отрицательном результате — посев из зева^{[КР ×2]}. Антибиотики системного действия назначают только при доказанной или высоко вероятной стрептококковой этиологии^[КР]; препарат выбора — амоксициллин внутрь 10 дней^[КР]. При вирусной инфекции антибиотики не показаны^{[КР ×2]}. Симптоматически — ибупрофен или парацетамол^[КР], местные анестетики и нестероидные средства^[КР].

Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит) · Взрослые, дети

Версия 3, утверждена 31 октября 2024 · МКБ-10: J02, J02.0, J02.8, J02.9, J03, J03.0, J03.8, J03.9 · Разработчики: Союз педиатров России; Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов и др. · рубрикатор Минздрава

действует

УУР — уровень убедительности рекомендации (A — сильная, B — условная, C — слабая); УДД — уровень достоверности доказательств (1 — лучшие, 5 — мнение экспертов). Метки ^[КР] ведут к тексту тезиса, цифры ^[3] — к исследованию.

Что это и кого касаются рекомендации

Острый тонзиллофарингит — острое инфекционное воспаление слизистой оболочки и лимфатических структур ротоглотки (небные миндалины, лимфоидные фолликулы задней стенки глотки); термин объединяет острый тонзиллит и острый фарингит, чаще воспалены обе локализации. КР касаются взрослых и детей.

Диагностика по клиническим рекомендациям

Пациентам старше 3 лет — определение антигена стрептококка группы A (S. pyogenes) в отделяемом верхних дыхательных путей (иммунохроматографический экспресс-тест мазка из зева), результат за 5–15 минут^[КР].УУР A · УДД 1
Если экспресс-тест не проводился или отрицателен — бактериологическое исследование отделяемого из зева на стрептококк группы A^[КР].УУР C · УДД 5
Материал берут до начала антибактериальной терапии, до утреннего туалета полости рта, натощак или через 2 часа после еды, под контролем орофарингоскопии, избегая контакта с зубами и языком, из устьев крипт небных миндалин и задней стенки глотки^[КР].УУР C · УДД 5
Рутинное исследование СРБ и прокальцитонина на амбулаторном этапе не рекомендуется — недостаточно значимо для различения вирусного и бактериального воспаления^[КР].УУР C · УДД 5
Рутинный развернутый общий анализ крови на амбулаторном этапе не рекомендуется; возможен при госпитализации и/или дифференциальной диагностике с инфекционным мононуклеозом^[КР].УУР C · УДД 5
Рутинное определение антистрептолизина-О не рекомендуется: показатель повышается лишь на 7–9 день стрептококковой инфекции и пригоден для ретроспективной диагностики^[КР].УУР C · УДД 5
У детей старше 3 лет обращать внимание на катаральные явления (насморк, кашель, охриплость, конъюнктивит), характерные для респираторной вирусной инфекции, — это повышает точность дифференциальной диагностики^[КР].УУР C · УДД 5

Лечение по клиническим рекомендациям

Цели лечения

Эрадикация БГСА при стрептококковом тонзиллофарингите — соблюдать длительность курса системной антибактериальной терапии^[КР].УУР C · УДД 5
Купирование лихорадки и/или болевого синдрома симптоматической системной терапией^[КР].УУР C · УДД 5

С чего начинать

Антибактериальные препараты системного действия — только при доказанной или высоко вероятной стрептококковой этиологии^[КР].УУР C · УДД 5
Препарат выбора при БГСА-тонзиллите — амоксициллин: взрослым 500 мг 2–3 раза в сутки, детям 50 мг/кг/сут в 2 приема, но не более 1000 мг в сутки, внутрь, в течение 10 дней^[КР].УУР C · УДД 5
Симптоматически: ибупрофен и/или парацетамол; ацетилсалициловая кислота — у пациентов старше 15 лет^[КР].УУР C · УДД 5
При выраженной боли в горле — топические местные анестетики и нестероидные противовоспалительные средства в виде монопрепаратов или фиксированных комбинаций с учетом возраста (бензидамин противопоказан детям младше 3 лет; бензокаин+хлоргексидин — старше 4 лет; амилметакрезол+дихлорбензиловый спирт+лидокаин — старше 12 лет; лидокаин+лизоцим+цетилпиридиния хлорид — старше 18 лет; бензоксония хлорид+лидокаин — старше 4 лет; флурбипрофен — старше 12 лет; флурбипрофен+цетилпиридиния хлорид — старше 18 лет; бензилдиметил-миристоиламино-пропиламмоний+флурбипрофен — старше 18 лет)^[КР].УУР C · УДД 5
Ограничение раздражающей пищи (острое, кислое, соленое, горячее, холодное), пища мягкой консистенции^[КР].УУР C · УДД 5

Если цели не достигнуты

При рецидивирующем течении острых стрептококковых тонзиллофарингитов — амоксициллин+клавулановая кислота или клиндамицин (детям старше 3 лет) курсом 10 дней; при рецидивах нужна консультация оториноларинголога для подтверждения/исключения хронического тонзиллита и дифференциальной диагностики с синдромом Маршалла (PFAPA)^[КР].без уровня
При отсутствии положительной динамики (сохранение лихорадки и болевого синдрома) в течение 48–72 часов от начала антибактериальной терапии пересмотреть диагноз (вероятное течение ОРВИ, инфекционного мононуклеоза)^[КР].УУР C · УДД 5
Бензатина бензилпенициллин — только при сомнениях в комплаентности, как альтернатива пероральному курсу: ≤27 кг — 600 тыс. ЕД однократно внутримышечно, >27 кг — 1200 тыс. ЕД однократно внутримышечно^[КР].УУР C · УДД 5
Препараты растительного происхождения (корень алтея, цветки ромашки аптечной, трава тысячелистника, кора дуба, трава хвоща, листья грецкого ореха, трава лекарственных растений) — дополнительное лечение при ОТФ, включая рецидивирующий, курсами в межрецидивный период для профилактики рецидивов^[КР].УУР C · УДД 5

Особые группы

При аллергической реакции на бета-лактамы, пенициллины (кроме анафилактического шока, отека Квинке, тяжелой крапивницы) — цефуроксим: взрослым 250 мг 2 раза в сутки внутрь, детям 20 мг/кг/сут, но не более 500 мг/сут, в 2 приема; 10 дней^[КР].УУР C · УДД 5
При гиперчувствительности к цефалоспоринам и/или тяжелых аллергических реакциях (анафилактический шок, отек Квинке, тяжелая крапивница) на любой бета-лактам — макролиды или линкозамиды^[КР].УУР C · УДД 5

Что не рекомендуется

При вирусной инфекции системные антибактериальные препараты не рекомендованы: они не эффективны при вирусных тонзиллофарингитах и не предотвращают бактериальную суперинфекцию^[КР].УУР C · УДД 5
Профилактическое назначение системных антибактериальных препаратов при вирусном ОТФ не рекомендовано^[КР].УУР A · УДД 1
Рутинное использование системных кортикостероидов при боли в горле не рекомендуется^[КР].УУР B · УДД 1
Хирургическое лечение при неосложненном течении ОТФ не рекомендуется^[КР].УУР C · УДД 5

Наблюдение и профилактика

Рутинное контрольное обследование на БГСА (посев и/или экспресс-тест) для оценки излеченности не рекомендуется реконвалесцентам вне группы высокого риска острой ревматической лихорадки и без рецидивирующих симптомов, сходных с БГСА-ОТФ^[КР].УУР C · УДД 5
Ограничение контактов больных ОТФ для профилактики воздушно-капельного распространения инфекции^[КР].УУР C · УДД 5
Изоляция от организованных коллективов больных острым стрептококковым тонзиллофарингитом во избежание вспышек стрептококковой инфекции (скарлатины — при заболевании, обусловленном токсигенными штаммами БГСА)^[КР].УУР C · УДД 5
Профилактическое назначение системных антибактериальных препаратов определенным категориям пациентов при тесном бытовом контакте с пациентом с БГСА-инфекцией; бытовой контакт — длительный контакт в домашних условиях в течение 7 дней до появления симптомов и/или в течение первых 24 ч после начала антибактериальной терапии^[КР].УУР C · УДД 5
При рецидивирующих формах ОТФ для профилактики рецидивов и восстановления нормобиоты ротоглотки — биологически активные добавки с индигенными бактериями слизистой ротоглотки (S. salivarius, штамм К12, продуцирующий BLIS)^[КР]; назначение иммуностимуляторов (лизатов бактерий, код ATX L03AX)^[КР].УУР C · УДД 4

Что добавляют исследования 2022–2026 годов

После выхода КР появились данные о клинических шкалах для отбора на тестирование, о частоте эрадикации БГСА на фоне антибиотиков и о сомнительной пользе антибиотиков при БГСА-фарингите у детей; часть выводов расходится с действующими рекомендациями.

дополняет КРКлинические шкалы (Centor/McIsaac) как этап отбора на тест: точность сопоставима или немного выше, чем решение врача; главная польза — выявить пациентов с низкой вероятностью БГСА и сократить ненужное тестирование (IDSA 2025, систематический обзор).^{[1, 15]}
дополняет КРВ мета-анализе 15 исследований вероятность этиологической связи при положительном мазке у взрослых 92% (87–95%), у детей 63% (49–74%); при 3–4 критериях Centor — 94% (90–97%) у взрослых и 83% (64–93%) у детей. Отрицательный мазок исключает БГСА у детей в 97% (96–98%), у взрослых — в 96% (95–97%).^[4]
дополняет КРЧерез 24 ч после начала антибиотика БГСА в мазке остаётся у 6,9% (2,7–16,8%), через 2 сут — у 5,4% (2,1–13,3%), на 3–9-й день — у 2,6% (1,6–4,2%); после завершения курса — у 9,1% (7,3–11,3%). Для пенициллинов на 1-й день — 6,5% (2,5–16,1%).^[10]
расходится с КРПенициллин V 800 мг 4 раза в сутки 5 дней по клиническому выздоровлению не уступал 1 г 3 раза в сутки 10 дней; при Centor 4 боль в горле проходила на 1 день раньше, различий по побочным эффектам нет (433 пациента). Это расходится с КР, где амоксициллин назначен на 10 дней.^[7]
расходится с КРУ детей 3–15 лет с положительным экспресс-тестом плацебо не уступало амоксициллину по длительности лихорадки: разница 2,0 ч (95% ДИ −8,3…12,3) в анализе по протоколу и 2,8 ч (−6,5…12,2) в ITT; неэффективность лечения 6 против 2 (ОР 2,15; 95% ДИ 0,44–10,57), различий по боли и осложнениям нет (88 детей). Это расходится с КР, где антибиотик при БГСА обязателен.^[8]
дополняет КРПомимо критериев Centor, с БГСА-положительным тестом значимо связаны гнойный налёт на миндалинах, петехии на мягком нёбе, гипертрофия миндалин, дисфагия, лихорадка и шейная лимфаденопатия; связь с кашлем, его отсутствием, охриплостью, скарлатиноподобной сыпью, рвотой, ринореей не подтверждена (22 статьи, 14 в мета-анализе).^[11]
дополняет КРПри непереносимости амоксициллина у детей альтернативы: цефалоспорины III поколения 5 дней при низком риске аллергии, макролиды — при высоком; при рецидивирующем тонзиллите перед решением об операции — амоксициллин+клавулановая кислота, клиндамицин или амоксициллин с рифампицином 4 дня (итальянский межсообщественный консенсус).^[2]
нет в КРПри паратонзиллярном абсцессе немедленная тонзиллэктомия эффективнее дренирования: успех через 48 ч 100% против 75% (p=0,02), но послеоперационное кровотечение в 33% против 0% (p<0,01); при сравнении немедленной и отсроченной абсцесс-тонзиллэктомии частота кровотечений не различалась (ОШ 1,26; 95% ДИ 0,27–5,86), при отсроченной дольше госпитализация.^{[14, 16]}

Что пока не ясно. Данные о сокращении курса до 5 дней и о не меньшей эффективности плацебо у детей получены в единичных исследованиях и не подтверждены другими работами; доказательная база по длительности антибиотиков при стрептококковом тонзиллофарингите оценена как низкого качества. Роль клинических шкал ограничена неоднородностью исследований и неполными данными.

Пациенту — простыми словами

Острый тонзиллофарингит — воспаление миндалин и глотки, чаще всего вызванное вирусами. Чтобы понять, нужен ли антибиотик, врач у детей старше 3 лет и взрослых берет мазок из зева на стрептококк. Антибиотики помогают только при стрептококковой инфекции, при вирусной они не нужны и не защищают от осложнений. Боль и температуру снимают ибупрофеном или парацетамолом, при сильной боли в горле помогают местные средства. Ешьте мягкую пищу, избегайте острого, кислого, соленого, горячего и холодного. Если через 2–3 дня приема антибиотика температура и боль сохраняются, снова обратитесь к врачу.

Частые вопросы

Ангина: какие клинические рекомендации действуют и как отличить стрептококк от вируса?: Острый тонзиллофарингит объединяет острый тонзиллит и острый фарингит. У пациентов старше 3 лет выполняют иммунохроматографический экспресс-тест на антиген S. pyogenes в мазке из зева (результат за 5–15 минут)^[КР]; при отрицательном результате или если тест не проводился — посев из зева на стрептококк группы A^[КР]. Материал берут до антибиотиков, до утреннего туалета полости рта, натощак или через 2 часа после еды, из устьев крипт небных миндалин и задней стенки глотки^[КР].
Фарингит: какая схема лечения антибиотиками?: Системные антибиотики назначают только при доказанной или высоко вероятной стрептококковой этиологии^[КР]. Препарат выбора — амоксициллин внутрь 10 дней: взрослым 500 мг 2–3 раза в сутки, детям 50 мг/кг/сут в 2 приема, но не более 1000 мг в сутки^[КР]. При вирусной инфекции антибиотики не показаны и не предотвращают бактериальную суперинфекцию^{[КР ×2]}.
Тонзиллит у детей: с какого возраста делают тест на стрептококк и какие антибиотики?: Тест на антиген S. pyogenes выполняют детям старше 3 лет^[КР]. При БГСА-тонзиллите амоксициллин назначают детям 50 мг/кг/сут в 2 приема, но не более 1000 мг в сутки, внутрь, 10 дней^[КР]. При аллергии на бета-лактамы (кроме анафилактического шока, отека Квинке, тяжелой крапивницы) — цефуроксим детям 20 мг/кг/сут, но не более 500 мг/сут, в 2 приема, 10 дней^[КР].
Чем снять боль в горле и температуру при тонзиллофарингите?: Симптоматически применяют ибупрофен и/или парацетамол; ацетилсалициловая кислота — у пациентов старше 15 лет^[КР]. При выраженной боли в горле — местные анестетики и нестероидные противовоспалительные средства в виде монопрепаратов или фиксированных комбинаций с учетом возраста: бензидамин противопоказан детям младше 3 лет, бензокаин+хлоргексидин — старше 4 лет, амилметакрезол+дихлорбензиловый спирт+лидокаин — старше 12 лет, лидокаин+лизоцим+цетилпиридиния хлорид — старше 18 лет, бензоксония хлорид+лидокаин — старше 4 лет, флурбипрофен — старше 12 лет, флурбипрофен+цетилпиридиния хлорид — старше 18 лет, бензилдиметил-миристоиламино-пропиламмоний+флурбипрофен — старше 18 лет^[КР]. Системные кортикостероиды рутинно не применяют^[КР].
Нужны ли СРБ, прокальцитонин и антистрептолизин-О при боли в горле?: Рутинное исследование СРБ и прокальцитонина на амбулаторном этапе не рекомендуется — недостаточно значимо для различения вирусного и бактериального воспаления^[КР]. Рутинный развернутый общий анализ крови на амбулаторном этапе не рекомендуется; возможен при госпитализации и/или дифференциальной диагностике с инфекционным мононуклеозом^[КР]. Рутинное определение антистрептолизина-О не рекомендуется: показатель повышается лишь на 7–9 день стрептококковой инфекции и пригоден для ретроспективной диагностики^[КР].
Что делать, если через 2–3 дня антибиотика температура и боль сохраняются?: При отсутствии положительной динамики (сохранение лихорадки и болевого синдрома) в течение 48–72 часов от начала антибактериальной терапии пересматривают диагноз (вероятное течение ОРВИ, инфекционного мононуклеоза)^[КР]. При рецидивирующих острых стрептококковых тонзиллофарингитах назначают амоксициллин+клавулановую кислоту или клиндамицин (детям старше 3 лет) курсом 10 дней; при рецидивах нужна консультация оториноларинголога для подтверждения/исключения хронического тонзиллита и дифференциальной диагностики с синдромом Маршалла (PFAPA)^[КР].
Нужен ли контрольный мазок после лечения и можно ли обойтись без антибиотика?: Рутинное контрольное обследование на БГСА (посев и/или экспресс-тест) для оценки излеченности не рекомендуется реконвалесцентам вне группы высокого риска острой ревматической лихорадки и без рецидивирующих симптомов, сходных с БГСА-ОТФ^[КР]. По данным исследований 2022–2026, у детей 3–15 лет с положительным экспресс-тестом плацебо не уступало амоксициллину по длительности лихорадки (разница 2,0 ч; 95% ДИ −8,3…12,3), различий по боли и осложнениям нет (88 детей)^[8]; эти данные расходятся с КР, где антибиотик при БГСА обязателен, и доказательная база по длительности антибиотиков оценена как низкого качества.

Подробные обзоры СвойВрач.ДокМед по теме

Тонзиллофарингит: когда нужен антибиотик по шкале Мак-Айзека

Источники

Где это в клинических рекомендациях (29 тезисов)

Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит) · 2.3 Лабораторные исследованияУУР A · УДД 1 текст в рубрикаторе Минздрава
Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит) · 2.3 Лабораторные исследованияУУР C · УДД 5 текст в рубрикаторе Минздрава
Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит) · 2.3 Лабораторные исследованияУУР C · УДД 5 текст в рубрикаторе Минздрава
Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит) · 2.3 Лабораторные исследованияУУР C · УДД 5 текст в рубрикаторе Минздрава
Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит) · 2.3 Лабораторные исследованияУУР C · УДД 5 текст в рубрикаторе Минздрава
Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит) · 2.3 Лабораторные исследованияУУР C · УДД 5 текст в рубрикаторе Минздрава
Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит) · 2.3 Лабораторные исследованияУУР C · УДД 5 текст в рубрикаторе Минздрава
Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит) · 2.5 Иные исследованияУУР C · УДД 5 текст в рубрикаторе Минздрава
Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит) · 3. ЛечениеУУР C · УДД 5 текст в рубрикаторе Минздрава
Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит) · 3. ЛечениеУУР C · УДД 5 текст в рубрикаторе Минздрава
Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит) · 3. ЛечениеУУР C · УДД 5 текст в рубрикаторе Минздрава
Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит) · 3. Лечениебез уровня текст в рубрикаторе Минздрава
Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит) · 3. ЛечениеУУР C · УДД 5 текст в рубрикаторе Минздрава
Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит) · 3. ЛечениеУУР C · УДД 5 текст в рубрикаторе Минздрава
Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит) · 3. ЛечениеУУР C · УДД 5 текст в рубрикаторе Минздрава
Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит) · 3. ЛечениеУУР C · УДД 5 текст в рубрикаторе Минздрава
Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит) · 3. ЛечениеУУР C · УДД 5 текст в рубрикаторе Минздрава
Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит) · 3. ЛечениеУУР A · УДД 1 текст в рубрикаторе Минздрава
Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит) · 3. ЛечениеУУР C · УДД 5 текст в рубрикаторе Минздрава
Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит) · 3. ЛечениеУУР B · УДД 1 текст в рубрикаторе Минздрава
Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит) · 3. ЛечениеУУР C · УДД 5 текст в рубрикаторе Минздрава
Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит) · 3. ЛечениеУУР C · УДД 5 текст в рубрикаторе Минздрава
Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит) · 3. ЛечениеУУР C · УДД 5 текст в рубрикаторе Минздрава
Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит) · 3. ЛечениеУУР C · УДД 5 текст в рубрикаторе Минздрава
Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит) · 5. ПрофилактикаУУР C · УДД 5 текст в рубрикаторе Минздрава
Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит) · 5. ПрофилактикаУУР C · УДД 5 текст в рубрикаторе Минздрава
Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит) · 5. ПрофилактикаУУР C · УДД 5 текст в рубрикаторе Минздрава
Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит) · 5. ПрофилактикаУУР C · УДД 4 текст в рубрикаторе Минздрава
Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит) · 5. ПрофилактикаУУР B · УДД 3 текст в рубрикаторе Минздрава

Исследования 2022–2026 (16)

Linder и соавт. 2025 Clinical Practice Guideline Update by the Infectious Diseases Society of America on Group A Streptococcal Pharyngitis: Risk Assessment Using Clinical Scoring Systems in Children and Adults. Clin Infect Dis. 2026. PMID 41343363 · DOI Practice Guideline, Systematic Review, Research Support, Non-U.S. Gov't
Chiappini и соавт. Treatment of acute pharyngitis in children: an Italian intersociety consensus (SIPPS-SIP-SITIP-FIMP-SIAIP-SIMRI-FIMMG). Ital J Pediatr. 2024. PMID 39501298 · DOI Consensus Statement, Practice Guideline, Systematic Review
Hedin и соавт. Different antibiotic treatments for group A streptococcal pharyngitis. Cochrane Database Syst Rev. 2023. PMID 37965935 · DOI Systematic Review
Woldan-Gradalska и соавт. Is Streptococcus pyogenes a pathogen or passenger in uncomplicated acute sore throat? A systematic review and meta-analysis. Int J Infect Dis. 2024. PMID 38762046 · DOI Systematic Review, Meta-Analysis
Kanagasabai и соавт. Systematic review and meta-analysis of the accuracy of McIsaac and Centor score in patients presenting to secondary care with pharyngitis. Clin Microbiol Infect. 2024. PMID 38182052 · DOI Meta-Analysis, Systematic Review
Kuijpers и соавт. The evidence base for the optimal antibiotic treatment duration of upper and lower respiratory tract infections: an umbrella review. Lancet Infect Dis. 2025. PMID 39243792 · DOI Systematic Review
Tell и соавт. Clinical course of pharyngotonsillitis with group A streptococcus treated with different penicillin V strategies, divided in groups of Centor Score 3 and 4: a prospective study in primary care. BMC Infect Dis. 2022. PMID 36368940 · DOI Randomized Controlled Trial
Gualtieri и соавт. Amoxicillin vs. placebo to reduce symptoms in children with group A streptococcal pharyngitis: a randomized, multicenter, double-blind, non-inferiority trial. Eur J Pediatr. 2024. PMID 39215861 · DOI Multicenter Study, Randomized Controlled Trial, Equivalence Trial
Wilson и соавт. Conservative management versus tonsillectomy in adults with recurrent acute tonsillitis in the UK (NATTINA): a multicentre, open-label, randomised controlled trial. Lancet. 2023. PMID 37209706 · DOI Randomized Controlled Trial, Multicenter Study, Research Support, Non-U.S. Gov't, Pragmatic Clinical Trial
McGuire и соавт. Time to negative throat culture following initiation of antibiotics for pharyngeal group A Streptococcus: a systematic review and meta-analysis up to October 2021 to inform public health control measures. Euro Surveill. 2023. PMID 37052678 · DOI Meta-Analysis, Systematic Review
Eroğlu и соавт. The relationship between group A streptococcus test positivity and clinical findings in tonsillopharyngitis in children: systematic review and meta-analysis. Infection. 2025. PMID 39331273 · DOI Systematic Review, Meta-Analysis
Bray и соавт. Long-term antibiotic prophylaxis for prevention of rheumatic fever recurrence and progression to rheumatic heart disease. Cochrane Database Syst Rev. 2024. PMID 39312290 · DOI Systematic Review, Meta-Analysis
Spurling и соавт. Immediate versus delayed versus no antibiotics for respiratory infections. Cochrane Database Syst Rev. 2023. PMID 37791590 · DOI Systematic Review, Research Support, Non-U.S. Gov't
Voruz и соавт. A randomized clinical trial of peritonsillar abscess treatment comparing drainage and tonsillectomy. Am J Otolaryngol. 2025. PMID 41192203 · DOI Randomized Controlled Trial, Comparative Study
Barshak и соавт. Overview of 2025 Clinical Practice Guideline Update by the Infectious Diseases Society of America on Group A Streptococcal (GAS) Pharyngitis: Risk Assessment Using Clinical Scoring Systems in Children and Adults. Clin Infect Dis. 2026. PMID 41692530 · DOI Systematic Review, Research Support, Non-U.S. Gov't
Tsikopoulos и соавт. Immediate or interval abscess tonsillectomy? A systematic review and meta-analysis. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2022. PMID 35169892 · DOI Meta-Analysis, Systematic Review

Составлено сервисом СвойВрач.ДокМед по 1 действующей КР Минздрава РФ и 16 работам из PubMed · 22 октября 2026. Версии КР сверены с рубрикатором cr.minzdrav.gov.ru 14 октября 2026; каждая цифра на странице автоматически сверена с текстом КР или аннотацией исследования. Справочный материал для специалистов: не медицинское изделие и не замена очной консультации. Ошибка или неточность — напишите редакции.