Инфекция мочевых путей у детей: клинические рекомендации 2024

Действующие клинические рекомендации Минздрава РФ — по разделам, с уровнями доказательности, и что к ним добавили исследования 2022–2026 годов.

УУР — уровень убедительности рекомендации (A — сильная, B — условная, C — слабая); УДД — уровень достоверности доказательств (1 — лучшие, 5 — мнение экспертов). Метки ^[КР] ведут к тексту тезиса, цифры ^[3] — к исследованию.

Что это и кого касаются рекомендации

ИМП — воспаление уротелия в различных отделах мочевого тракта в ответ на появление патогенных микроорганизмов в мочевыводящих путях. КР касаются детей; выделяют острый пиелонефрит (поражение паренхимы и лоханки), острый цистит (поражение мочевого пузыря), хронический пиелонефрит и бессимптомную бактериурию.

Диагностика по клиническим рекомендациям

• При подозрении на ИМП — бактериологическое исследование мочи с определением чувствительности к антимикробным препаратам до начала АБТ. Диагностически значимо более 100 000 КОЕ/мл из средней струи, 50 000 КОЕ/мл при катетеризации, при надлобковой пункции — любой рост бактерий.^[КР]УУР C · УДД 5
• Не проводить посев мочи детям без лейкоцитурии: изолированная бактериурия или положительный нитритный тест без лейкоцитурии не считаются признаками ИМП.^[КР]УУР C · УДД 5
• При лихорадке и подозрении на ИМП — развёрнутый общий анализ крови для оценки воспалительной реакции; возможен в динамике.^[КР]УУР C · УДД 5
• При осложнённых формах, пиелонефрите, выраженных изменениях по УЗИ, обострении рецидивирующей ИМП, применении нефротоксичных препаратов (аминогликозиды, полимиксины) — исследование мочевины, креатинина, электролитов сыворотки, расчёт СКФ (предпочтительно по формуле Шварца), при необходимости мочевой кислоты.^[КР]УУР C · УДД 3
• Не определять рутинно СРБ и прокальцитонин при подозрении на ИМП из-за недостаточной специфичности.^[КР]УУР C · УДД 3
• Цистография после первого эпизода фебрильной ИМП — при признаках нарушения уродинамики по данным УЗИ почек и мочевого пузыря (диагностика ПМР и его степени, уретероцеле, дивертикула, клапана задней уретры). Рутинно не проводить.^[КР]УУР C · УДД 5
• Статическая нефросцинтиграфия — детям до 3 лет с атипичным течением ИМП не ранее чем через 4–6 месяцев после острого эпизода и при рецидивирующем течении для выявления очагов нефросклероза.^[КР]УУР C · УДД 5
• Внутривенная урография, МР-урография — вспомогательные методики для выявления обструкции мочевыводящих путей и аномалий развития после исключения ПМР.^[КР]УУР C · УДД 5
• Не проводить рутинно цистоскопию детям с ИМП; она нужна лишь небольшой когорте — при тяжёлых степенях ПМР, уретероцеле, плохом ответе на консервативную терапию, подозрении на удвоение собирательной системы, обструкцию уретры.^[КР]УУР C · УДД 3

Лечение по клиническим рекомендациям

Цели лечения

• Подтвердить этиологический возбудитель и определить его чувствительность до начала АБТ.^[КР]УУР C · УДД 5
• Своевременно выявить и корректировать нарушения уродинамики для предотвращения рецидивов ИМП (в стадии ремиссии).^[КР]УУР C · УДД 5

С чего начинать

• Антибактериальные препараты системного действия назначать безотлагательно, не дожидаясь результатов посева. Эмпирическая АБТ внебольничных ИМП: при цистите перорально — амоксициллин+клавулановая кислота (с 3 мес); альтернативные — фуразидин (с 3 лет), нитрофурантоин (с 6 лет), фосфомицин (пероральные формы).^[КР]УУР C · УДД 5
• При выборе препарата ориентироваться на региональные данные о чувствительности уропатогенов.^[КР]УУР C · УДД 5
• Поощрять адекватное потребление жидкости, регулярное опорожнение мочевого пузыря каждые 1,5–2 часа, не задерживать мочу; тщательная гигиена половых органов, в том числе после острого эпизода.^[КР]УУР C · УДД 3
• Контролировать регулярность опорожнения кишечника у всех пациентов с перенесённой ИМП для предупреждения лимфогенного инфицирования; при запорах лечить согласно соответствующим рекомендациям.^[КР]УУР C · УДД 5
• При нарушении функции почек уменьшать дозу препарата в зависимости от СКФ согласно инструкциям по применению.^[КР]УУР C · УДД 5
• У госпитализированных пациентов, особенно грудного возраста, которым трудно принимать и усваивать препарат внутрь, АБТ начинать с парентерального (в первую очередь внутривенного) введения в первые 24–72 часа с последующим переходом на пероральный приём. При отсутствии выраженной интоксикации и сохранной способности получать препарат внутрь — пероральный приём с первых суток.^[КР]УУР C · УДД 5
• При остром пиелонефрите длительность АБТ в среднем не менее 10 дней; более длительные курсы не имеют преимуществ в предотвращении рецидивов.^[КР]УУР C · УДД 3
• При инфекциях нижних мочевыводящих путей (цистит, уретрит, ИМП без лихорадки) — приём препарата 5–7 дней; исключение — однократный приём фосфомицина при остром цистите.^[КР]УУР C · УДД 5
• При нозокомиальных ИМП — микробиологическое исследование мочи с определением чувствительности и последующая коррекция стартовой АБТ, особенно при её неэффективности; исследование желательно до назначения АБТ, эмпирический выбор — по локальным данным о патогенах и их чувствительности.^[КР]УУР C · УДД 5

Если цели не достигнуты

• Детям с рецидивирующими ИМП селективно — препарат золототысячника трава+любистока лекарственного корни+розмарина обыкновенного листья для профилактики и антибиотик-сберегающего эффекта; детям старше 6 лет в возрастной дозировке (капли или таблетки) курсом 2–4 недели при отсутствии чувствительности к растениям семейства.^[КР]УУР C · УДД 3
• Детям с острыми ИМП — селективно тот же растительный препарат как дополнительная терапия к АБТ для повышения эффективности и снижения риска рецидивов; детям старше 6 лет в таблетках, с года — в каплях, в острый период в дополнение к АБТ.^[КР]УУР C · УДД 5
• Детям с симптомами острой ИМП, подтверждённой бактериологически, — селективно клюквенный сок или экстракт (при отсутствии противопоказаний) как дополнительная терапия к АБТ для повышения эффективности и снижения риска рецидивов.^[КР]УУР B · УДД 1
• Детям с острыми ИМП дополнительно к АБТ — селективно препараты, содержащие противодиарейные микроорганизмы, в частности штаммы Lactobacillus, Bifidobacterium lactis и S. boulardii, для повышения эффективности терапии и снижения риска рецидивов.^[КР]УУР C · УДД 4

Особые группы

• При клинических признаках или подозрении на локальное воспаление гениталий (вульвит или баланит) — приём врача-акушера-гинеколога или врача-детского уролога-андролога: у части детей это может быть причиной дизурии и лейкоцитурии; к ИМП может предрасполагать фимоз. Применение кремов с глюкокортикоидами при физиологическом фимозе у мальчиков с ИМП статистически достоверно снижает частоту рецидивов ИМП.^[КР]УУР C · УДД 5

Что не рекомендуется

• Не проводить посев мочи детям без лейкоцитурии для сокращения объёма необоснованного обследования.^[КР]УУР C · УДД 5
• Не определять рутинно СРБ и/или прокальцитонин при подозрении на ИМП из-за недостаточной специфичности.^[КР]УУР C · УДД 3
• Не проводить рутинно цистоскопию детям с ИМП.^[КР]УУР C · УДД 3
• Не назначать сверхкороткие курсы АБТ (менее 5 дней) при инфекциях нижних мочевыводящих путей; исключение — однократный приём фосфомицина при остром цистите.^[КР]УУР C · УДД 3
• Не назначать АБТ при бессимптомной бактериурии без лейкоцитурии, за исключением случаев планируемого оперативного вмешательства на мочевыводящих путях.^[КР]УУР C · УДД 5
• В большинстве случаев не назначать профилактически препараты для предупреждения рецидивов ИМП из-за недоказанной целесообразности.^[КР]УУР B · УДД 1

Наблюдение и профилактика

• Всем детям на 1 году жизни — УЗИ почек и мочевого пузыря в рамках диспансеризации для раннего выявления аномалий развития почек и мочевыводящих путей.^[КР]УУР C · УДД 5
• Динамическое наблюдение за перенёсшим ИМП: после острого пиелонефрита — не менее 3 лет, после острого цистита — не менее 1 года; объём помощи зависит от состояния пациента; в этот период — исследование общего анализа мочи.^[КР]УУР C · УДД 5
• Своевременно выявлять и корректировать нарушения уродинамики при их наличии для предотвращения рецидивов ИМП (в стадии ремиссии).^[КР]УУР C · УДД 5
• Контролировать регулярность опорожнения кишечника у всех пациентов с перенесённой ИМП для предупреждения лимфогенного пути инфицирования.^[КР]УУР C · УДД 5

Что добавляют исследования 2022–2026 годов

После выхода КР появились данные, уточняющие длительность антибактериальной терапии при пиелонефрите и осложнённых ИМП, а также новые варианты эмпирической терапии и диагностические подходы у детей. Часть выводов совпадает с действующими рекомендациями, часть — дополняет их.

• расходится с КРПри пиелонефрите и фебрильных осложнённых ИМП у взрослых короткие курсы 5–7 дней не уступают 10–14 дням по клиническому успеху: ОШ 1,01 (95% ДИ 0,98–1,04), 16 РКИ, 4643 пациента; у мужчин ОШ 0,97 (0,91–1,04).^[7]
• нет в КРПри осложнённых ИМП у взрослых с улучшением на фоне эффективной терапии можно применять короткие курсы: 5–7 дней фторхинолона или 7 дней нефторхинолона, независимо от грамотрицательной бактериемии; исключение — мужчины с фебрильной ИМП и подозрением на острый бактериальный простатит (10–14 дней).^[2]
• расходится с КРУ детей 3 мес–5 лет с неосложнённой фебрильной ИМП 5-дневный курс амоксициллина+клавулановой кислоты (50 + 7,12 мг/кг/сут в 3 приёма) не уступает 10-дневному: рецидив в течение 30 дней после окончания терапии 2,8% (2/72) против 14,3% (10/70), разница −11,51% (95% ДИ −20,54…−2,47).^[16]
• дополняет КРПри неосложнённой ИМП у женщин фосфомицин ranked highest по клиническому (P-score 0,99) и микробиологическому (P-score 0,99) излечению среди фосфомицина, нитрофурантоина, триметоприма+сульфаметоксазола и ципрофлоксацина; ципрофлоксацин — наибольшая частота нежелательных явлений (P-score 0,98) и рецидивов (P-score 1).^[13]
• дополняет КРСтратегии без антибиотиков при неосложнённой ИМП у женщин снижают общее потребление антибиотиков на 63%, но повышают риск неполного выздоровления (ОШ 3,0; 95% CrI 1,7–5,5), последующего назначения антибиотиков (ОШ 3,5; 2,1–5,8) и пиелонефрита (ОШ 5,6; 2,3–13,9); при положительных эритроцитах в моче и посеве риск неполного выздоровления выше (ОШ 4,7; 2,1–10,8).^[12]
• нет в КРПри осложнённых ИМП у госпитализированных взрослых цефепим+таниборбактам (2,5 г в/в каждые 8 ч, 7 дней с возможностью продления до 14 при бактериемии) превосходит меропенем (1 г каждые 8 ч): композитный успех 70,6% (207/293) против 58,0% (83/143), разница 12,6 процентных пункта (95% ДИ 3,1–22,2; P=0,009).^[14]
• нет в КРПри осложнённых ИМП или остром пиелонефрите у взрослых цефепим+энметазобактам (2 г/0,5 г каждые 8 ч, 7 дней, до 14 при бактериемии) не уступает пиперациллину+тазобактаму (4 г/0,5 г каждые 8 ч) по общему успеху лечения (маржa неинфериорности −10%).^[15]
• дополняет КРУ детей 8 дней–5 лет пересмотрено определение ИМП: оно включает пиурию как диагностический критерий с отдельными порогами по возрасту и в зависимости от наличия результатов посева; порог положительного посева изменён с учётом возраста и метода сбора мочи.^{[10, 8]}

Что пока не ясно. Короткие курсы при пиелонефрите и фебрильной ИМП у детей изучены в единичном РКИ (142 ребёнка), а данные по взрослым в основном касаются фторхинолонов; переносимость выводов на другие препараты и на детей младше 3 месяцев не установлена. Новые комбинации цефалоспоринов с ингибиторами β-лактамаз изучены при осложнённых ИМП у взрослых и пока не имеют места в педиатрической практике.

Пациенту — простыми словами

Частые вопросы

Нужен ли посев мочи ребёнку при подозрении на инфекцию мочевыводящих путей?

Да, бактериологическое исследование мочи с определением чувствительности к антимикробным препаратам проводят до начала антибактериальной терапии^[КР]. Диагностически значимо более 100 000 КОЕ/мл из средней струи, 50 000 КОЕ/мл при катетеризации, при надлобковой пункции — любой рост бактерий^[КР]. Детям без лейкоцитурии посев не нужен: изолированная бактериурия или положительный нитритный тест без лейкоцитурии не считаются признаками ИМП^[КР].

Сколько дней лечат цистит у детей антибиотиками?

При инфекциях нижних мочевыводящих путей (цистит, уретрит, ИМП без лихорадки) препарат принимают 5–7 дней; исключение — однократный приём фосфомицина при остром цистите^[КР]. Сверхкороткие курсы менее 5 дней не назначают, кроме того же однократного приёма фосфомицина^[КР].

Сколько длится антибиотикотерапия при пиелонефрите у ребёнка?

При остром пиелонефрите длительность антибактериальной терапии в среднем не менее 10 дней; более длительные курсы не имеют преимуществ в предотвращении рецидивов^[КР].

Можно ли начинать антибиотики до результата посева?

Да, антибактериальные препараты системного действия назначают безотлагательно, не дожидаясь результатов посева^[КР]. При выборе препарата ориентируются на региональные данные о чувствительности уропатогенов^[КР]. При цистите перорально применяют амоксициллин+клавулановую кислоту (с 3 мес); альтернативные — фуразидин (с 3 лет), нитрофурантоин (с 6 лет), фосфомицин (пероральные формы)^[КР].

Что делать, если у ребёнка в моче бактерии, но нет лейкоцитов и жалоб?

Бессимптомную бактериурию без лейкоцитурии не лечат антибиотиками^[КР]. Исключение — случаи планируемого оперативного вмешательства на мочевыводящих путях^[КР].

Нужны ли профилактические антибиотики при повторных инфекциях мочевых путей у детей?

В большинстве случаев профилактически препараты для предупреждения рецидивов ИМП не назначают из-за недоказанной целесообразности^[КР]. Детям с рецидивирующими ИМП селективно может назначаться растительный препарат (золототысячника трава + любистока лекарственного корни + розмарина обыкновенного листья) для профилактики и антибиотик-сберегающего эффекта — детям старше 6 лет курсом 2–4 недели^[КР].

Какое обследование нужно после первого эпизода фебрильной ИМП у ребёнка?

Цистографию после первого эпизода фебрильной ИМП проводят при признаках нарушения уродинамики по данным УЗИ почек и мочевого пузыря (диагностика ПМР и его степени, уретероцеле, дивертикула, клапана задней уретры); рутинно её не проводят^[КР]. Статическую нефросцинтиграфию — детям до 3 лет с атипичным течением ИМП не ранее чем через 4–6 месяцев после острого эпизода и при рецидивирующем течении для выявления очагов нефросклероза^[КР]. Всем детям на 1 году жизни — УЗИ почек и мочевого пузыря в рамках диспансеризации^[КР].

Подробные обзоры СвойВрач.ДокМед по теме

• Инфекция мочевых путей у детей: какой антибиотик и сколько дней

Источники

Составлено сервисом СвойВрач.ДокМед по 1 действующей КР Минздрава РФ и 16 работам из PubMed · 22 октября 2026. Версии КР сверены с рубрикатором cr.minzdrav.gov.ru 14 октября 2026; каждая цифра на странице автоматически сверена с текстом КР или аннотацией исследования. Справочный материал для специалистов: не медицинское изделие и не замена очной консультации. Ошибка или неточность — напишите редакции.