СвойВрач.ДокМед · доказательная медицинаВсе КР Минздрава

Грипп у взрослых: клинические рекомендации 2025

Действующие клинические рекомендации Минздрава РФ — по разделам, с уровнями доказательности, и что к ним добавили исследования 2022–2026 годов.

Коротко

При гриппе у взрослых лечение противовирусными препаратами прямого действия (осельтамивир, занамивир, балоксавир марбоксил) начинают не позднее 48 часов (занамивир — 36 часов) от манифестации, не дожидаясь лабораторного подтверждения[КР ×3]. Диагноз — по эпиданамнезу, клинике, общему анализу крови, специфической лабораторной диагностике[КР ×3]. Производные адамантана не применяют[КР]. Вакцинация — основная специфическая профилактика[КР].

Грипп у взрослых · Взрослые
Версия 2, утверждена 20 октября 2025 · МКБ-10: J09, J10, J11 · Разработчики: Российское научное медицинское общество терапевтов; Национальная ассоциация специалистов по инфекционным болезням имени академика В. И. Покровского (НАСИБ) · рубрикатор Минздрава
действует

УУР — уровень убедительности рекомендации (A — сильная, B — условная, C — слабая); УДД — уровень достоверности доказательств (1 — лучшие, 5 — мнение экспертов). Метки [КР] ведут к тексту тезиса, цифры [3] — к исследованию.

Что это и кого касаются рекомендации

Грипп — острая инфекционная болезнь с аэрогенным механизмом передачи, вызываемая вирусами гриппа А, В или С, с массовым распространением, кратковременной лихорадкой, интоксикацией и поражением респираторного тракта[КР].

Диагностика по клиническим рекомендациям

Лечение по клиническим рекомендациям

Цели лечения

С чего начинать

Если цели не достигнуты

Особые группы

Что не рекомендуется

Наблюдение и профилактика

Когда нужна срочная помощь

Что добавляют исследования 2022–2026 годов

После выхода КР появились данные, уточняющие диагностическую ценность клинических признаков гриппа, эффективность осельтамивира у амбулаторных пациентов, противовирусную постконтактную профилактику, а также преимущества усиленных вакцин у пожилых. Часть выводов совпадает с КР, часть дополняет его.

Что пока не ясно. Неясно, насколько снижение передачи гриппа при лечении балоксавиром и данные о постконтактной профилактике меняют тактику в отношении контактных лиц. Спорным остаётся рутинное применение быстрое тестирование в приёмном отделении для снижения антибиотиков — эффекта не показано.

Пациенту — простыми словами

Грипп — острая вирусная инфекция с высокой температурой, интоксикацией и поражением дыхательных путей. Лечение противовирусными препаратами наиболее эффективно, если начать его в первые 48 часов (занамивир — в первые 36 часов) после появления симптомов, поэтому обращайтесь к врачу сразу. Не принимайте амантадин и римантадин — вирусы к ним устойчивы. Пейте 2–3 литра жидкости в сутки. При температуре выше 38 °C и болях можно принимать ибупрофен или парацетамол. Не сочетайте одновременно отхаркивающие и противокашлевые средства. При усилении одышки, синюшности, кровянистой мокроте, боли в груди или снижении давления срочно вызывайте врача. Лучшая защита — вакцинация до эпидемического сезона.

Частые вопросы

Какие противовирусные препараты от гриппа с доказанной эффективностью применяют у взрослых?
Препараты прямого действия: осельтамивир, занамивир, балоксавир марбоксил[КР ×3]. Производные адамантана (амантадин, римантадин) не применяют из-за резистентности большинства штаммов вируса гриппа А[КР].
Когда нужно начинать лечение гриппа, чтобы оно было эффективным?
Противовирусные препараты прямого действия начинают не позднее 48 часов (занамивир — в первые 36 часов) после появления симптомов, не дожидаясь лабораторного подтверждения, независимо от вакцинации и степени тяжести[КР].
Какая схема лечения гриппа у взрослых в стационаре?
Осельтамивир по 75 мг 2 раза в сутки 5 дней. Занамивир — при резистентности A(H1N1) к осельтамивиру, отсутствии препарата, беременности, тяжёлой почечной недостаточности[КР]. Балоксавир марбоксил — внутрь однократно взрослым и детям старше 12 лет[КР].
Какие жаропонижающие и обезболивающие можно принимать при гриппе?
При температуре выше 38 °C, мышечных и суставных болях — ибупрофен по 200–400 мг 3–4 раза в сутки 3–10 дней (максимум 1200 мг/сут) или парацетамол по 500–1000 мг до 4 раз в сутки (максимум 4000 мг/сут)[КР]. Дополнительно — пероральная дезинтоксикация 2–3 л жидкости в сутки[КР].
Можно ли одновременно принимать отхаркивающие и противокашлевые средства?
Нет. Одновременное применение отхаркивающих и противокашлевых препаратов не рекомендовано — риск застоя мокроты из-за подавления кашлевого рефлекса[КР].
Когда при гриппе нужна срочная помощь врача?
При быстропрогрессирующей острой дыхательной недостаточности (ЧД >25 в 1 мин, SpO2 <92%) или другой органной недостаточности (2 и более балла по SOFA) — срочный осмотр анестезиолога-реаниматолога для перевода в ОРИТ[КР]. Также при одышке, затруднённом дыхании, синюшности, кровянистой мокроте, боли в груди, гипотонии[КР].
Насколько эффективна прививка от гриппа?
Вакцинация — основная специфическая профилактика гриппа, проводится всем без противопоказаний в предэпидемический период[КР]. По данным 165 исследований, эффективность против госпитализации, связанной с гриппом, — 42% (95% ДИ 39–44), против смерти — 36% (95% ДИ 24–46), против пневмонии — 51% (95% ДИ 36–63)[7].

Подробные обзоры СвойВрач.ДокМед по теме

Источники

Где это в клинических рекомендациях (41 тезис)
  1. Грипп у взрослых · 2.1 Жалобы и анамнезУУР C · УДД 5 текст в рубрикаторе Минздрава
  2. Грипп у взрослых · 2.1 Жалобы и анамнезУУР C · УДД 5 текст в рубрикаторе Минздрава
  3. Грипп у взрослых · 2.1 Жалобы и анамнезУУР C · УДД 5 текст в рубрикаторе Минздрава
  4. Грипп у взрослых · 2.1 Жалобы и анамнезУУР C · УДД 5 текст в рубрикаторе Минздрава
  5. Грипп у взрослых · 2.2 Физикальное обследованиеУУР C · УДД 5 текст в рубрикаторе Минздрава
  6. Грипп у взрослых · 2.3 Лабораторные исследованияУУР C · УДД 5 текст в рубрикаторе Минздрава
  7. Грипп у взрослых · 2.3 Лабораторные исследованияУУР C · УДД 5 текст в рубрикаторе Минздрава
  8. Грипп у взрослых · 2.3 Лабораторные исследованияУУР C · УДД 5 текст в рубрикаторе Минздрава
  9. Грипп у взрослых · 2.3 Лабораторные исследованияУУР C · УДД 5 текст в рубрикаторе Минздрава
  10. Грипп у взрослых · 2.3 Лабораторные исследованияУУР C · УДД 5 текст в рубрикаторе Минздрава
  11. Грипп у взрослых · 2.4 Инструментальные исследованияУУР C · УДД 5 текст в рубрикаторе Минздрава
  12. Грипп у взрослых · 2.4 Инструментальные исследованияУУР C · УДД 5 текст в рубрикаторе Минздрава
  13. Грипп у взрослых · 2.5 Иные исследованияУУР C · УДД 5 текст в рубрикаторе Минздрава
  14. Грипп у взрослых · 3. ЛечениеУУР A · УДД 1 текст в рубрикаторе Минздрава
  15. Грипп у взрослых · 3. ЛечениеУУР C · УДД 5 текст в рубрикаторе Минздрава
  16. Грипп у взрослых · 3. ЛечениеУУР C · УДД 5 текст в рубрикаторе Минздрава
  17. Грипп у взрослых · 3. ЛечениеУУР C · УДД 5 текст в рубрикаторе Минздрава
  18. Грипп у взрослых · 3. ЛечениеУУР C · УДД 5 текст в рубрикаторе Минздрава
  19. Грипп у взрослых · 3. ЛечениеУУР C · УДД 5 текст в рубрикаторе Минздрава
  20. Грипп у взрослых · 3. ЛечениеУУР A · УДД 1 текст в рубрикаторе Минздрава
  21. Грипп у взрослых · 3. ЛечениеУУР C · УДД 5 текст в рубрикаторе Минздрава
  22. Грипп у взрослых · 3. ЛечениеУУР C · УДД 5 текст в рубрикаторе Минздрава
  23. Грипп у взрослых · 3. ЛечениеУУР C · УДД 5 текст в рубрикаторе Минздрава
  24. Грипп у взрослых · 3. ЛечениеУУР C · УДД 5 текст в рубрикаторе Минздрава
  25. Грипп у взрослых · 3. ЛечениеУУР A · УДД 1 текст в рубрикаторе Минздрава
  26. Грипп у взрослых · 3. ЛечениеУУР A · УДД 1 текст в рубрикаторе Минздрава
  27. Грипп у взрослых · 3. ЛечениеУУР C · УДД 2 текст в рубрикаторе Минздрава
  28. Грипп у взрослых · 3. ЛечениеУУР C · УДД 5 текст в рубрикаторе Минздрава
  29. Грипп у взрослых · 3. ЛечениеУУР C · УДД 5 текст в рубрикаторе Минздрава
  30. Грипп у взрослых · 3. ЛечениеУУР C · УДД 5 текст в рубрикаторе Минздрава
  31. Грипп у взрослых · 3. ЛечениеУУР C · УДД 5 текст в рубрикаторе Минздрава
  32. Грипп у взрослых · 3. ЛечениеУУР C · УДД 4 текст в рубрикаторе Минздрава
  33. Грипп у взрослых · 3. ЛечениеУУР C · УДД 5 текст в рубрикаторе Минздрава
  34. Грипп у взрослых · 4. РеабилитацияУУР C · УДД 5 текст в рубрикаторе Минздрава
  35. Грипп у взрослых · 4. РеабилитацияУУР C · УДД 5 текст в рубрикаторе Минздрава
  36. Грипп у взрослых · 4. РеабилитацияУУР C · УДД 5 текст в рубрикаторе Минздрава
  37. Грипп у взрослых · 4. РеабилитацияУУР C · УДД 5 текст в рубрикаторе Минздрава
  38. Грипп у взрослых · 5. ПрофилактикаУУР B · УДД 3 текст в рубрикаторе Минздрава
  39. Грипп у взрослых · 6. Организация оказания медицинской помощиУУР C · УДД 5 текст в рубрикаторе Минздрава
  40. Грипп у взрослых · 6. Организация оказания медицинской помощиУУР C · УДД 5 текст в рубрикаторе Минздрава
  41. Грипп у взрослых · 6. Организация оказания медицинской помощиУУР C · УДД 4 текст в рубрикаторе Минздрава
Исследования 2022–2026 (16)
  1. Ebell и соавт. Accuracy of individual signs and symptoms and case definitions for the diagnosis of influenza in different age groups: a systematic review with meta-analysis. BMJ Open. 2025. PMID 40032401 · DOI Systematic Review, Meta-Analysis
  2. Grohskopf и соавт. Prevention and Control of Seasonal Influenza with Vaccines: Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices - United States, 2024-25 Influenza Season. MMWR Recomm Rep. 2024. PMID 39197095 · DOI Practice Guideline
  3. Hanula и соавт. Evaluation of Oseltamivir Used to Prevent Hospitalization in Outpatients With Influenza: A Systematic Review and Meta-Analysis. JAMA Intern Med. 2024. PMID 37306992 · DOI Meta-Analysis, Systematic Review, Research Support, Non-U.S. Gov't
  4. Zhao и соавт. Antivirals for post-exposure prophylaxis of influenza: a systematic review and network meta-analysis. Lancet. 2024. PMID 39181596 · DOI Systematic Review, Research Support, Non-U.S. Gov't, Network Meta-Analysis
  5. Skaarup и соавт. The relative vaccine effectiveness of high-dose vs standard-dose influenza vaccines in preventing hospitalization and mortality: A meta-analysis of evidence from randomized trials. J Infect. 2024. PMID 38795774 · DOI Meta-Analysis, Research Support, Non-U.S. Gov't
  6. Ferdinands и соавт. Protection against influenza hospitalizations from enhanced influenza vaccines among older adults: A systematic review and network meta-analysis. J Am Geriatr Soc. 2024. PMID 39230284 · DOI Systematic Review, Network Meta-Analysis
  7. Yegorov и соавт. Effectiveness of influenza vaccination to prevent severe disease: a systematic review and meta-analysis of test-negative design studies. Clin Microbiol Infect. 2026. PMID 41093140 · DOI Systematic Review, Meta-Analysis
  8. Behrouzi и соавт. Association of Influenza Vaccination With Cardiovascular Risk: A Meta-analysis. JAMA Netw Open. 2022. PMID 35486404 · DOI Meta-Analysis, Research Support, Non-U.S. Gov't
  9. Schober и соавт. Clinical Outcomes of Rapid Respiratory Virus Testing in Emergency Departments: A Systematic Review and Meta-Analysis. JAMA Intern Med. 2024. PMID 38436951 · DOI Systematic Review, Meta-Analysis, Research Support, Non-U.S. Gov't
  10. Wong и соавт. Pharmacodynamic Effect of Different Dosage Regimes of Oseltamivir in Severe Influenza Patients Requiring Mechanical Ventilation: A Multicentre Randomised Controlled Trial. Influenza Other Respir Viruses. 2025. PMID 40384328 · DOI Randomized Controlled Trial, Multicenter Study, Research Support, Non-U.S. Gov't
  11. Monto и соавт. Efficacy of Baloxavir Treatment in Preventing Transmission of Influenza. N Engl J Med. 2025. PMID 40267424 · DOI Randomized Controlled Trial, Clinical Trial, Phase III, Multicenter Study
  12. Hayden и соавт. Favipiravir Treatment of Uncomplicated Influenza in Adults: Results of Two Phase 3, Randomized, Double-Blind, Placebo-Controlled Trials. J Infect Dis. 2022. PMID 35639525 · DOI Randomized Controlled Trial, Research Support, U.S. Gov't, Non-P.H.S.
  13. Nellore и соавт. IDSA 2025 Guidelines on the Use of Vaccines for the Prevention of Seasonal COVID-19, Influenza, and RSV Infections in Immunocompromised Patients. Clin Infect Dis. 2026. PMID 41766454 · DOI Practice Guideline, Research Support, Non-U.S. Gov't
  14. Leroux-Roels и соавт. Efficacy and Safety of an mRNA Seasonal Influenza Vaccine in Adults. N Engl J Med. 2026. PMID 42090792 · DOI Randomized Controlled Trial, Clinical Trial, Phase III, Multicenter Study, Equivalence Trial
  15. Jefferson и соавт. Physical interventions to interrupt or reduce the spread of respiratory viruses. Cochrane Database Syst Rev. 2023. PMID 36715243 · DOI Research Support, Non-U.S. Gov't, Systematic Review
  16. Presa и соавт. Influenza vaccine outcomes: a meta-analysis revealing morbidity benefits amid low infection prevention. Eur Respir Rev. 2025. PMID 39778922 · DOI Meta-Analysis, Systematic Review

Составлено сервисом СвойВрач.ДокМед по 1 действующей КР Минздрава РФ и 16 работам из PubMed · 22 октября 2026. Версии КР сверены с рубрикатором cr.minzdrav.gov.ru 14 октября 2026; каждая цифра на странице автоматически сверена с текстом КР или аннотацией исследования. Справочный материал для специалистов: не медицинское изделие и не замена очной консультации. Ошибка или неточность — напишите редакции.