Атопический дерматит: клинические рекомендации 2024

Действующие клинические рекомендации Минздрава РФ — по разделам, с уровнями доказательности, и что к ним добавили исследования 2022–2026 годов.

УУР — уровень убедительности рекомендации (A — сильная, B — условная, C — слабая); УДД — уровень достоверности доказательств (1 — лучшие, 5 — мнение экспертов). Метки ^[КР] ведут к тексту тезиса, цифры ^[3] — к исследованию.

Что это и кого касаются рекомендации

Атопический дерматит — мультифакторное генетически детерминированное воспалительное заболевание кожи с зудом, хроническим рецидивирующим течением, возрастными особенностями локализации и морфологии очагов. КР касаются взрослых и детей^[КР].

Диагностика по клиническим рекомендациям

• Оценивать характер и сроки начала заболевания, атопические заболевания у пациента и родственников, сезонность обострений, провоцирующие факторы, склонность к бактериальным, вирусным и грибковым инфекциям кожи; сверять с критериями Hanifin–Rajka^[КР]УУР C · УДД 5
• Биохимический анализ крови — для выявления противопоказаний к системной терапии и контроля безопасности аброцитиниба, барицитиниба, упадацитиниба, циклоспорина^[КР]УУР C · УДД 5
• Общий анализ мочи — для выявления противопоказаний к системной терапии и контроля безопасности циклоспорина^[КР]УУР C · УДД 5
• При недостаточном числе диагностических критериев — исследование уровня общего иммуноглобулина E в крови^[КР]УУР C · УДД 5
• Аллергологическое обследование при семейном и/или личном анамнезе аллергических заболеваний (пищевая аллергия, аллергический ринит, бронхиальная астма) или обострении при контакте с аллергенами^[КР]УУР C · УДД 5
• Накожные исследования реакции на аллергены (бытовые, пыльцевые, эпидермальные, грибковые, пищевые) для диагностики сенсибилизации^[КР]УУР A · УДД 2
• При противопоказаниях к кожному тестированию, сомнительных результатах или расхождении с анамнезом — исследование уровня аллерген-специфических IgE к пыльцевым, бытовым, эпидермальным, грибковым и пищевым аллергенам^[КР]УУР A · УДД 2
• Для дополнительной количественной оценки тяжести — общая оценка исследователем IGA^[КР]УУР A · УДД 2
• Для дополнительной количественной оценки тяжести — индекс SCORAD^[КР]УУР B · УДД 3

Лечение по клиническим рекомендациям

Цели лечения

• Поддержание водно-липидного баланса и барьерных функций кожи, удлинение периода ремиссии^[КР]УУР B · УДД 2
• Уменьшение интенсивности зуда^[КР]УУР C · УДД 5

С чего начинать

• Эмоленты (увлажняющие и смягчающие средства) наружно всем пациентам независимо от степени тяжести^[КР]УУР B · УДД 2
• Наружная терапия глюкокортикоидами и/или препаратами для лечения дерматита, кроме глюкокортикоидов, при легкой, средней и тяжелой степени; при легком течении — кортикостероиды низкой (группа I) и умеренной (группа II) активности, при среднетяжелом и тяжелом — более активные^[КР]УУР C · УДД 5
• Клобетазол 0,05% крем или мазь — тонким слоем на пораженные участки 1–2 раза в сутки в течение 3–4 недель; противопоказан детям до 1 года, детям не применять кортикостероиды очень высокой активности (группа IV)^[КР]УУР B · УДД 2
• Пимекролимус 1% крем 2 раза в сутки взрослым и детям старше 3 месяцев при легком и среднетяжелом течении, тонким слоем на пораженную поверхность^[КР]УУР A · УДД 1
• Пиритион цинк 0,2% крем детям с 1 года 2 раза в сутки, возможно под окклюзионную повязку; 0,2% аэрозоль детям с 1 года при выраженном мокнутии распылять с расстояния 15 см 2–3 раза в сутки; курс 3–4 недели^[КР]УУР C · УДД 4
• При выраженной инфильтрации в очагах — нафталанская нефть 10% линимент тонким слоем, не втирая, 2 раза в сутки^[КР]УУР C · УДД 5
• Антигистаминные системного действия для уменьшения зуда: клемастин 1 мг внутрь взрослым и детям старше 12 лет по 1 таблетке утром и вечером 7–10 дней, при трудно поддающемся лечении — до 6 таблеток (6 мг) в сутки; детям 6–12 лет — по ½–1 таблетке перед завтраком и на ночь; клемастин в таблетках противопоказан до 6 лет^[КР]УУР C · УДД 5

Если цели не достигнуты

• УФВ-311 терапия (311 нм) при средней и тяжелой степени у взрослых; детям назначается с 5 лет и старше с осторожностью^[КР]УУР B · УДД 2
• Аброцитиниб 100 мг или 200 мг 1 раз в сутки внутрь взрослым и детям от 12 лет при средней и тяжелой степени; принимать примерно в одно и то же время независимо от приема пищи, в сочетании с наружными негормональными средствами или в качестве монотерапии^[КР]УУР A · УДД 2
• Циклоспорин при тяжелом течении у взрослых: начальная доза 2,5–3 мг/кг в сутки в 2 приема с 12-часовым интервалом, при необходимости до 5 мг/кг в сутки; при положительном результате дозу постепенно снижать до полной отмены; противопоказан детям до 18 лет (кроме показаний, связанных с трансплантацией, и нефротического синдрома)^[КР]УУР A · УДД 2
• При тяжелом течении для лечения обострения — кортикостероиды системного действия внутрь по схеме: первые 2–3 дня метилпреднизолон 16–20 мг 1 раз в сутки после завтрака или преднизолон 20–25 мг после завтрака и 5 мг после обеда; далее 2–3 дня метилпреднизолон 12 мг или преднизолон 15 мг; далее 2–3 дня метилпреднизолон 8 мг или преднизолон 10 мг; далее метилпреднизолон 4 мг или преднизолон 5 мг с последующей отменой; при необходимости продолжить еще 2–3 дня метилпреднизолон 2 мг или преднизолон 2,5 мг; детям не рекомендуются^[КР]УУР C · УДД 5
• При вторичной инфекции — фузидовая кислота 2% крем или 2% мазь на инфицированные очаги 3 раза в сутки 7–14 дней (без возрастных ограничений) или бацитрацин + неомицин порошок 2–4 раза в сутки, мазь 250 МЕ/г + 5000 МЕ/мг наружно^[КР]УУР C · УДД 4
• При признаках вторичного инфицирования — кортикостероиды в комбинации с антибиотиками короткими курсами (обычно 1 неделя): гидрокортизон + окситетрациклин мазь или аэрозоль на инфицированные очаги 2–4 раза в сутки 7–14 дней; аэрозоль противопоказан до 18 лет, мазь — до 2 лет^[КР]УУР C · УДД 5
• При дефектах кожи (трещины, экскориации) — антисептики и дезинфицирующие средства или метилтиониния хлорид 1% раствор взрослым и детям с момента рождения для устранения вторичного инфицирования^[КР]УУР C · УДД 5
• При рецидивирующей или распространенной бактериальной инфекции — амоксициллин + клавулановая кислота внутрь 5–14 дней: взрослым и детям старше 12 лет (40 кг и более) 250 мг + 125 мг по 1 таблетке 3 раза в сутки или 875 мг + 125 мг по 1 таблетке 2 раза в сутки; диспергируемые таблетки 500/125 мг 3 раза в сутки; детям от 2 до 12 лет или с массой тела менее 40 кг — по 125/31,25 мг или 250/62,5 мг^[КР]УУР C · УДД 4
• При герпетической экземе Капоши — ацикловир внутрь: взрослым и детям от 3 лет 200 мг 5 раз в сутки 5 дней (может быть продлен при тяжелых инфекциях); взрослым и подросткам 200–400 мг 5 раз в сутки; в/в 5–10 мг/кг каждые 8 ч в среднем 7–14 дней; детям 3 мес–12 лет в/в 20 мг/кг каждые 8 ч 14 дней, внутрь 20 мг/кг 4 раза в сутки (максимальная доза 800 мг), до 3 мес — 20 мг/кг; при диссеминированном процессе с повышением температуры и тяжелой интоксикацией — госпитализация в стационар с боксированным отделением^[КР]УУР C · УДД 5
• При экссудации — препараты кальция: кальция глюконат^[КР]УУР C · УДД 5
• При обострении — натрия тиосульфат 300 мг/мл в/в медленно: взрослым разовая доза 5–10 мл, детям 1–2 мл на 10 кг массы тела, в течение 5 дней; в детском возрасте с осторожностью^[КР]УУР C · УДД 5
• При сенсибилизации к аллергенам клещей домашней пыли и пыльцевым аллергенам, контакт с которыми вызывает обострение и респираторные проявления, — АСИТ аллергенами бытовыми/аллергоидами бытовыми и/или аллергенами деревьев пыльцевыми и/или аллергенами трав пыльцевыми/аллергоидами трав пыльцевыми детям старше 5 лет и взрослым^[КР]УУР B · УДД 1

Особые группы

• Беременным с пищевой аллергией — элиминация аллергенного продукта из рациона как первичная профилактика^[КР]УУР C · УДД 5
• Детям первых 4–6 месяцев жизни — грудное вскармливание как первичная профилактика^[КР]УУР B · УДД 2
• Прикорм вводить с 4-го по 6-й месяц жизни вне зависимости от наследственной отягощенности^[КР]УУР C · УДД 5
• Детям до 6 месяцев из группы высокого риска при необходимости для прикорма — профилактические или лечебные (низкогидролизные) смеси^[КР]УУР B · УДД 2
• Здоровым детям без наследственной отягощенности по аллергическим заболеваниям для прикорма — адаптированные смеси на основе коровьего молока^[КР]УУР C · УДД 5
• Беременным и новорожденным из групп риска — микроорганизмы, продуцирующие молочную кислоту, и/или в комбинации с другими препаратами^[КР]УУР B · УДД 1
• Беременным, детям и взрослым — исключение воздействия табачного дыма; курение недопустимо во время беременности и лактации, пассивное курение исключают с первых дней жизни ребенка^[КР]УУР B · УДД 2
• Детям — поддержание низкой влажности и адекватной вентиляции в помещениях (исключение сырости)^[КР]УУР C · УДД 4
• Детям с атопическим дерматитом плановую вакцинацию проводить по национальному календарю профилактических прививок; атопический дерматит не является противопоказанием^[КР]УУР C · УДД 5

Что не рекомендуется

• Не рекомендуются ограничительные гипоаллергенные диеты в общей популяции^[КР]УУР C · УДД 5
• Не рекомендуются элиминационные диеты здоровым женщинам во время лактации^[КР]УУР C · УДД 4

Наблюдение и профилактика

• В период ремиссии для медицинской реабилитации — ванны минеральные лечебные^[КР]УУР B · УДД 2
• В период ремиссии — ванны радоновые лечебные^[КР]УУР C · УДД 4
• В период ремиссии — ванны газовые (кислородные, углекислые, азотные)^[КР]УУР C · УДД 4
• В период ремиссии — грязевые ванны аппликационным методом с температурой 38–40 °С или 42–44 °С и экспозицией 15–20 минут^[КР]УУР C · УДД 5
• В период ремиссии — гелиовоздействие и воздействие климатом; направление на курорты с морским умеренно-влажным или сильно-влажным климатом, а также с климатом среднегорья^{[КР ×2]}УУР C · УДД 5
• Дополнительно — ванны лекарственные лечебные (липидовосполняющие) для поддержания водно-липидного баланса и барьерных функций кожи, удлинения ремиссии^[КР]УУР C · УДД 5
• При возможности — консультация медицинского психолога, особенно при длительно существующих зуде и боли; полезны групповая психотерапия, обучение техникам релаксации и модификации поведения^[КР]УУР C · УДД 5
• В оздоровительно-профилактических и лечебно-реабилитационных целях — физиолечение природными факторами в санаторно-курортных условиях: климатотерапия, талассотерапия^[КР]УУР C · УДД 5
• Элиминация или удаление причинно-значимых аллергенов: при сенсибилизации к бытовым, эпидермальным, грибковым аллергенам — элиминационные мероприятия; при симптомах пищевой аллергии, включая анафилаксию, — элиминационные диеты с исключением причинно-значимых аллергенов^[КР]УУР C · УДД 5
• Вторичная профилактика — обучение пациентов и/или членов их семьи^[КР]УУР A · УДД 2
• Вторичная профилактика — профилактическое консультирование по коррекции факторов риска развития неинфекционных заболеваний^[КР]УУР A · УДД 2
• Третичная профилактика — уменьшение влияния провоцирующих факторов: ограничение использования мыла, одежды из грубых тканей; минимализация факторов, влияющих на потливость^[КР]УУР C · УДД 4
• Третичная профилактика — рациональный уход за кожей^[КР]УУР C · УДД 4

Когда нужна срочная помощь

• При диссеминированном герпетическом процессе с повышением температуры тела и явлениями тяжелой интоксикации — госпитализация в стационар с наличием боксированного отделения и внутривенное введение ацикловира^[КР]УУР C · УДД 5

Что добавляют исследования 2022–2026 годов

После выхода КР появились данные прямых сравнений системных препаратов и сетевых мета-анализов, а также новые классы наружных средств (ингибиторы JAK, агонисты арил-углеводородного рецептора), которых в действующей выжимке нет. Часть рекомендаций зарубежных руководств расходится с отечественными по системным глюкокортикоидам и по объёму применения аброцитиниба.

• нет в КРПри среднетяжелом и тяжелом течении у взрослых и подростков упадацитиниб (старт 15 мг, при недостаточном ответе — 30 мг) превосходит дупилумаб по одновременному достижению EASI 90 и WP-NRS 0/1 к 16-й неделе: 19,9% против 8,9% (P < 0,001); превосходство по всем ранжированным вторичным точкам, различия по зуду — уже со 2-го дня.^[15]
• дополняет КРАброцитиниб 200 мг/сут превосходит дупилумаб 300 мг каждые 2 недели по PP-NRS4 на 2-й неделе и EASI-90 на 4-й неделе (727 пациентов, 26 недель, двойное слепое двойное маскирование).^[16]
• дополняет КРВ сетевом мета-анализе 149 РКИ (28 686 пациентов со среднетяжелым и тяжелым течением) упадацитиниб в высокой дозе — среди наиболее эффективных по 5 из 6 значимых для пациента исходов, аброцитиниб в высокой дозе и упадацитиниб в низкой — по 2 исходам; ингибиторы JAK при этом среди наиболее опасных по нежелательным явлениям. Дупилумаб, лебрикизумаб и тралокинумаб — промежуточная эффективность и среди самых безопасных, с небольшим увеличением конъюнктивита. Барицитиниб в низкой дозе — среди наименее эффективных.^[5]
• нет в КРЛебрикизумаб 250 мг подкожно каждые 2 недели (нагрузочная доза 500 мг на 0-й и 2-й неделе) при среднетяжелом и тяжелом течении у взрослых и подростков 12–18 лет с массой тела ≥40 кг: IGA 0/1 к 16-й неделе 43,1% против 12,7% в 1-м исследовании и 33,2% против 10,8% во 2-м; EASI-75 — 58,8% против 16,2% и 52,1% против 18,1% (P < 0,001).^[13]
• нет в КРНемолизумаб 30 мг подкожно каждые 4 недели (нагрузочная доза 60 мг) на фоне наружных глюкокортикоидов с такролимусом или без него при среднетяжелом и тяжелом течении у лиц ≥12 лет с зудом и недостаточным ответом на наружные стероиды: к 16-й неделе оценивали IGA-успех и EASI-75 (ARCADIA 1 и ARCADIA 2).^[14]
• дополняет КРСетевой мета-анализ 219 РКИ (43 123 пациента, 68 вмешательств) по наружной терапии: пимекролимус улучшает 6 из 7 исходов (в числе лучших по 2), такролимус 0,1% — 5 (в числе лучших по 2), такролимус 0,03% — 5 (в числе лучших по 1); глюкокортикоиды группы 5 — 6 исходов (в числе лучших по 3), группы 4 и делгоцитиниб — по 4 (в числе лучших по 2), руксолитиниб — 4 (в числе лучших по 1), группы 1 — 3 (в числе лучших по 2); эти средства не увеличивали вред. Кризаборол и дифамиласт — промежуточная эффективность при неопределённом вреде.^[4]
• расходится с КРАмериканские руководства 2024–2026 гг. дают сильные рекомендации за дупилумаб, тралокинумаб, аброцитиниб, барицитиниб, упадацитиниб, а также за тапинароф крем, рофлумиласт крем, лебрикизумаб и немолизумаб с сопутствующей наружной терапией; условные — за фототерапию, азатиоприн, циклоспорин, метотрексат и микофенолата мофетил; против системных глюкокортикоидов — сильная рекомендация у взрослых и детей.^{[6, 7, 8]}
• дополняет КРЕвропейское руководство (обновление 2025 г.) расширяет перечень системных средств: помимо циклоспорина, азатиоприна, метотрексата, микофенолата мофетила и системных глюкокортикоидов — дупилумаб, лебрикизумаб, немолизумаб, тралокинумаб, аброцитиниб, барицитиниб, упадацитиниб, с отдельными указаниями для детей, подростков, беременных и кормящих.^[1]

Что пока не ясно. Прямых сравнений лебрикизумаба с другими системными препаратами нет — его место определено только по отношению к плацебо и косвенно через сетевой мета-анализ. Долгосрочная сравнительная эффективность и безопасность системных средств и фототерапии ограничена короткой длительностью большинства РКИ.

Пациенту — простыми словами

Частые вопросы

Атопический дерматит у детей: клинические рекомендации — какие особенности лечения?

Эмоленты назначают всем детям независимо от тяжести^[КР]. При легком течении используют наружные кортикостероиды низкой (группа I) и умеренной (группа II) активности, при среднетяжелом и тяжелом — более активные^[КР]. Клобетазол 0,05% противопоказан детям до 1 года, кортикостероиды очень высокой активности (группа IV) детям не применять^[КР]. Аброцитиниб разрешен с 12 лет^[КР], циклоспорин противопоказан детям до 18 лет, кроме показаний, связанных с трансплантацией, и нефротического синдрома^[КР].

Атопический дерматит протокол лечения: с чего начинать?

Основа лечения — эмоленты всем пациентам независимо от тяжести^[КР] и наружные глюкокортикоиды или негормональные средства при легкой, средней и тяжелой степени^[КР]. При среднетяжелом и тяжелом течении добавляют системную терапию: аброцитиниб с 12 лет^[КР], циклоспорин при тяжелом течении у взрослых^[КР]. Зуд уменьшают антигистаминные^[КР].

Атопический дерматит что это и схема лечения?

Атопический дерматит — мультифакторное генетически детерминированное воспалительное заболевание кожи с зудом, хроническим рецидивирующим течением, возрастными особенностями локализации и морфологии очагов^[КР]. Лечение начинается с ежедневного увлажнения и смягчения кожи специальными средствами — они нужны всем независимо от тяжести^[КР]. При обострениях врач назначает наружные противовоспалительные средства, при сильном зуде — таблетки от зуда^{[КР ×2]}. При средней и тяжелой степени возможна системная терапия или светолечение^{[КР ×2]}.

Как диагностируют атопический дерматит?

Диагноз ставят по критериям Hanifin–Rajka, оценивая характер и сроки начала заболевания, атопические заболевания у пациента и родственников, сезонность обострений, провоцирующие факторы, склонность к инфекциям кожи^[КР]. При недостаточном числе диагностических критериев исследуют уровень общего иммуноглобулина E в крови^[КР]. Аллергологическое обследование проводят при семейном и/или личном анамнезе аллергических заболеваний или обострении при контакте с аллергенами^[КР].

Можно ли делать прививки ребенку с атопическим дерматитом?

Да. Детям с атопическим дерматитом плановую вакцинацию проводить по национальному календарю профилактических прививок; атопический дерматит не является противопоказанием^[КР].

Какие диеты не рекомендуются при атопическом дерматите?

Не рекомендуются ограничительные гипоаллергенные диеты в общей популяции^[КР] и элиминационные диеты здоровым женщинам во время лактации^[КР]. Беременным с пищевой аллергией — элиминация аллергенного продукта из рациона как первичная профилактика^[КР].

Подробные обзоры СвойВрач.ДокМед по теме

• Атопический дерматит у детей: лечение по ступеням

Источники

Составлено сервисом СвойВрач.ДокМед по 1 действующей КР Минздрава РФ и 16 работам из PubMed · 22 октября 2026. Версии КР сверены с рубрикатором cr.minzdrav.gov.ru 14 октября 2026; каждая цифра на странице автоматически сверена с текстом КР или аннотацией исследования. Справочный материал для специалистов: не медицинское изделие и не замена очной консультации. Ошибка или неточность — напишите редакции.