Желудочковые нарушения ритма: клинические рекомендации 2025
Действующие клинические рекомендации Минздрава РФ — по разделам, с уровнями доказательности, и что к ним добавили исследования 2022–2026 годов.
Коротко
При ЖНР ключевое — выявить обратимые причины и структурную патологию: ЭКГ в 12 отведениях и мониторирование ЭКГ всем с подозрением на ЖА[КР ×2], ЭХОКГ при ЖТА или высоком риске ВСС[КР], коррекция электролитов, ишемии, отмена аритмогенных препаратов[КР ×2]. При нестабильной ЖТ — экстренная кардиоверсия[КР ×2], при ФЖ/ЖТ без пульса — СЛР и дефибрилляция[КР ×2]. Первая линия медикаментозной терапии зависит от наличия СПС: при СПС/дисфункции ЛЖ — бета-адреноблокаторы[КР], при идиопатических ЖЭ/ЖТ — бета-адреноблокаторы, ААП IC, верапамил[КР].
Желудочковые нарушения ритма сердца. Внезапная сердечная смерть. · Взрослые, дети
действуетУУР — уровень убедительности рекомендации (A — сильная, B — условная, C — слабая); УДД — уровень достоверности доказательств (1 — лучшие, 5 — мнение экспертов). Метки [КР] ведут к тексту тезиса, цифры [3] — к исследованию.
Что это и кого касаются рекомендации
Желудочковые нарушения ритма (ЖНР, ЖА) — расстройства ритма, при которых источник эктопической активности или круг риентри находится ниже пучка Гиса: в его ветвях, сети Пуркинье или миокарде желудочков. КР касаются взрослых и детей с ЖЭ, ЖТ, ФЖ и риском внезапной сердечной смерти (ВСС).
Диагностика по клиническим рекомендациям
- При опросе пациента со структурным заболеванием сердца и высоким риском ЖА целенаправленно выяснять жалобы для выявления пароксизмальных ЖА.[КР]УУР C · УДД 5
- У пациентов со СПС, особенно после ИМ со сниженной ФВ ЛЖ, рассматривать ЖА как вероятную причину синкопе.[КР]УУР C · УДД 5
- При синкопе на высоте нагрузки у молодых без СПС рассматривать СУИQT и КПЖТ; учитывать триггеры СУИQT: резкий звук, плавание, пробуждение.[КР]УУР B · УДД 3
- Собирать семейный анамнез внезапных и необъяснимых смертей у родственников I–II степени в молодом возрасте.[КР]УУР C · УДД 5
- При физикальном обследовании выявлять признаки гемодинамической нестабильности (снижение АД) для определения порядка помощи.[КР]УУР C · УДД 5
- Регистрация ЭКГ в 12 отведениях всем пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями для выявления ЖА.[КР]УУР C · УДД 5
- ЭКГ в 12 отведениях и мониторирование ЭКГ всем при подозрении на ЖА для подтверждения или исключения.[КР]УУР C · УДД 5
- ЭХОКГ для оценки функции ЛЖ и ПЖ и выявления СПС всем с предполагаемыми или доказанными ЖТА или высоким риском тяжёлых ЖА/ВСС.[КР]УУР C · УДД 5
- Общий (клинический) анализ крови при первичном обследовании и в динамике у всех с желудочковыми тахиаритмиями для исключения сопутствующих заболеваний.[КР]УУР C · УДД 5
- У взрослых с ЖТА исключать преходящие факторы: сердечные гликозиды, ААП классов I и III, уровень калия и магния, острый ИМ, гипертиреоз.[КР]УУР C · УДД 5
- При значимом удлинении QT — ТТГ у взрослых, оценка гипокалемии, гипокальциемии, приёма препаратов, метаболических нарушений, диет.[КР]УУР C · УДД 4
- При Бругада-паттерне на ЭКГ исключать преходящие причины: ОКС, ТЭЛА, перикардит.[КР]УУР C · УДД 5
- ЭКГ с физической нагрузкой, если ЖА провоцируются нагрузкой, для диагноза, прогноза, оценки лечения или аблации.[КР]УУР C · УДД 5
- МРТ сердца с контрастированием или КТ с ЭКГ-синхронизацией, когда ЭХОКГ не даёт точной информации о функции и структуре.[КР]УУР C · УДД 5
- При редких симптомах и невозможности регистрации эпизода на мониторировании ЭКГ — имплантируемый кардиомонитор.[КР]УУР C · УДД 4
- Коронарография взрослым с жизнеугрожающими ЖА или пережившим ВСС при средней или высокой вероятности ИБС.[КР]УУР C · УДД 4
- ВСЭФИ при характерных проявлениях без ЭКГ во время приступов или когда диагноз неясен по ЭКГ пароксизма, для индукции ЖТ.[КР]УУР C · УДД 5
- Молекулярно-генетическое исследование генов KCNQ1, KCNH2, SCN5A, CALM1, CALM2, CALM3 при высокой вероятности СУИQT по шкале Шварца.[КР]УУР B · УДД 3
- Генетическое исследование при СУИQT без симптомов: QTc > 480 мс в препубертатном возрасте и QTc > 500 мс у взрослых без других причин удлинения QT.[КР ×2]УУР B · УДД 3
- Поиск мутаций в гене SCN5A при Бругада-паттерне 1 типа (спонтанном или на блокаторах натриевых каналов) с клиникой и/или семейным анамнезом.[КР]УУР B · УДД 3
- Молекулярно-генетическое исследование генов RYR2, CASQ2, CALM1-3, TRDN, TECRL, KCNJ2 всем с КПЖТ и при вероятной её обусловленности.[КР]УУР C · УДД 5
- Аутопсия для установления причин внезапной смерти и выяснения, является ли ВСС следствием нарушений ритма.[КР]УУР C · УДД 5
- При необъяснимой ВСС — посмертное токсикологическое и молекулярно-генетическое исследование.[КР ×2]УУР C · УДД 5
- Выжившим после ВОС — опрос имплантированного устройства с анализом электрограмм, повторная ЭКГ в 12 отведениях (включая высокие прекордиальные) и непрерывное мониторирование ЭКГ.[КР ×2]УУР C · УДД 5
- Выжившим после ВОС без явной причины — проба с блокаторами натриевых каналов (ААП IA, IC) и нагрузочная проба.[КР]УУР C · УДД 4
- Родственникам первой степени родства умерших от ВСС — минимальное обследование: анамнез, осмотр, ЭКГ с высокими V1–V2, ЭХОКГ, проба с нагрузкой.[КР]УУР C · УДД 4
Лечение по клиническим рекомендациям
Цели лечения
- При подозрении на лекарственно-индуцированные ЖА — отмена этих препаратов.[КР]УУР B · УДД 3
- Диагностика обратимых причин ЖА с последующей коррекцией: дисбаланс электролитов, ишемия, гипоксемия, лихорадка.[КР]УУР C · УДД 4
- Лечение пароксизмов ЖТ/ФЖ параллельно с выявлением и устранением индивидуальных патогенетических факторов аритмии.[КР]УУР C · УДД 5
С чего начинать
- При ВОС (ЖТ без пульса или ФЖ) — незамедлительный комплекс СЛР.[КР]УУР C · УДД 4
- При ВОС ключевой элемент СЛР — экстренная электрическая дефибрилляция.[КР]УУР C · УДД 5
- При ФЖ/ЖТ без пульса после трёх неэффективных шоков — в/в болюс амиодарона взрослым 300 мг на фоне продолжения СЛР; дополнительные 150 мг после 5 неэффективных шоков.[КР]УУР B · УДД 2
- При неэффективности дефибрилляции или непрерывном рецидивировании аритмии, если амиодарон недоступен, — в/в лидокаин на фоне СЛР.[КР]УУР B · УДД 2
- В/в эпинефрин 1 мг каждые 3–5 мин после первой дозы в ходе СЛР до восстановления эффективного кровообращения независимо от ритма.[КР]УУР B · УДД 2
- При ЖТ с острыми нарушениями гемодинамики — экстренная электрическая кардиоверсия.[КР]УУР C · УДД 5
- При УМЖТ с нестабильной гемодинамикой первоначально — наружная электрическая кардиоверсия (дефибрилляция).[КР]УУР C · УДД 5
- Пароксизмы тахикардии с широкими QRS при неотложной помощи расценивать как ЖТ, если диагноз НЖТ не вызывает сомнения.[КР]УУР C · УДД 5
- При УМЖТ без нарушения гемодинамики и установленной или вероятной СПС — в/в прокаинамид.[КР]УУР B · УДД 2
- При УМЖТ без нарушения гемодинамики без установленного диагноза — рассмотреть в/в амиодарон.[КР]УУР B · УДД 2
- При идиопатической ЖТ без нарушения гемодинамики — в/в бета-адреноблокатор (ЖТ из ВТПЖ) или верапамил либо трифосаденин (фасцикулярная ЖТ, ЖТ из ВТПЖ).[КР]УУР C · УДД 4
- При ЖТ типа «пируэт» — в/в магния сульфат с добавлением калия хлорида.[КР]УУР C · УДД 5
- При ХСН со сниженной ФВ ЛЖ — иАПФ/АРА/АРНИ, антагонисты минералокортикоидных рецепторов, бета-адреноблокаторы и иНГЛТ-2 для снижения смертности от СН и ВСС.[КР]УУР C · УДД 5
- При частой симптомной ЖЭ без СПС или > 10 % от общего количества сокращений по ХМЭКГ с ремоделированием ЛЖ — лекарственное подавление ЖЭ.[КР]УУР C · УДД 5
- Для подавления частой симптомной ЖЭ без СПС/дисфункции ЛЖ — бета-адреноблокаторы, ААП I класса, верапамил, соталол, амиодарон.[КР]УУР B · УДД 3
- При СПС/дисфункции ЛЖ и повышенном риске ВСС для первичной или вторичной профилактики — бета-адреноблокаторы.[КР]УУР C · УДД 5
- При ЖЭ у взрослых со СПС/дисфункцией ЛЖ — бета-адреноблокаторы, соталол, амиодарон или комбинация бета-адреноблокатора с амиодароном.[КР]УУР B · УДД 2
- При СУИQT для профилактики ВСС — бета-адреноблокаторы, предпочтительно неселективные (пропранолол).[КР]УУР C · УДД 4
- При КПЖТ — бета-адреноблокаторы всем с документированной спонтанной или стресс-индуцированной ЖА.[КР]УУР C · УДД 4
- При синдроме Бругада с повторяющимися шоками ИКД, рефрактерными к медикаментозной терапии, — КА очага ЖЭ-триггера ФЖ/ЖТ и/или эпикардиального субстрата ВТПЖ.[КР]УУР C · УДД 4
- При симптомной ЖЭ/ЖТ из ВТПЖ КА — терапия первой линии.[КР]УУР C · УДД 5
- При идиопатической симптомной левожелудочковой (фасцикулярной) тахикардии КА — терапия первой линии.[КР]УУР C · УДД 5
Если цели не достигнуты
- При неэффективности вагусных проб у взрослых с регулярной тахикардией с широкими QRS без нарушения гемодинамики и подозрением на НЖТ — в/в трифосаденин.[КР]УУР C · УДД 3
- При УМЖТ без нарушения гемодинамики — кардиоверсия как первоначальное лечение при низком риске анестезии/седации.[КР]УУР C · УДД 5
- При электрическом шторме — лёгкая и умеренная седация для снижения психологического стресса и проаритмогенного симпатического тонуса.[КР]без уровня
- При СПС и электрическом шторме при отсутствии противопоказаний — бета-адреноблокаторы (предпочтительно неселективные) в сочетании с в/в амиодароном.[КР]УУР C · УДД 5
- При приобретённом СУИQT и рецидивирующей ЖТ типа «пируэт» — трансвенозная учащающая желудочковая электрокардиостимуляция наряду с коррекцией патологии и в/в магния сульфатом.[КР]УУР C · УДД 5
- При непрерывной ЖТ или электрическом шторме без эффекта ААП — КА пациентам старше 16 лет.[КР]УУР B · УДД 3
- При электрическом шторме, рефрактерном к ААТ с кардиогенным шоком, — рассмотреть механическую поддержку кровообращения у пациентов старше 18 лет.[КР]УУР C · УДД 4
- Имплантация ИКД при документированной ФЖ или ЖТ с выраженными изменениями гемодинамики без преходящих причин и после 48 ч от ИМ, на фоне ОМТ, при ожидаемой продолжительности жизни не менее года.[КР]УУР C · УДД 5
- ИКД для первичной профилактики ВСС при ФВ ЛЖ 35 % и менее и ХСН II–III ФК по NYHA на фоне ОМТ, не ранее 40 дней после ИМ и 90 дней после реваскуляризации.[КР]УУР B · УДД 2
- ИКД при дисфункции ЛЖ (ФВ ЛЖ 35 % и менее) неишемического генеза и ХСН II–III ФК по NYHA на фоне ОМТ.[КР]УУР C · УДД 5
- СРТ-устройство при ХСН, синусовом ритме, БЛНПГ и QRS ≥ 150 мс, ФВ ЛЖ ≤ 35 %, на фоне ОМТ, у симптомных пациентов старше 18 лет.[КР]УУР B · УДД 2
- Оптимизация программирования ИКД для минимизации необоснованных срабатываний с целью снижения смертности.[КР]УУР B · УДД 1
- Программирование ИКД с заменой высоковольтных разрядов на антитахикардитическую стимуляцию, когда это возможно без ущерба для безопасности.[КР]УУР C · УДД 5
- Программирование пролонгированного интервала детекции в ИКД (не менее 6–12 секунд или 30 интервалов).[КР]УУР C · УДД 5
- Программировать предел зоны терапии самой медленной тахикардии ≥ 188 уд/мин взрослым с ИКД для первичной профилактики ВСС.[КР]УУР B · УДД 2
- При ИБС и рецидивирующей симптомной УМЖТ и/или шоках ИКД при УМЖТ несмотря на амиодарон — КА вместо усиления ААТ.[КР]УУР B · УДД 2
- При ИБС с рецидивирующей симптомной УМЖТ и/или шоками ИКД на бета-адреноблокаторах — добавить пероральный амиодарон или заменить бета-адреноблокатор на соталол.[КР]УУР B · УДД 2
- При ГКМП с расчётным пятилетним риском ВСС ≥ 6 % — имплантация ИКД.[КР]УУР C · УДД 4
- При СУИQT, пережившим остановку сердца, — ИКД в сочетании с бета-адреноблокаторами.[КР]УУР C · УДД 4
- При синдроме Бругада, пережившим остановку сердца и/или с документированной спонтанной устойчивой ЖТ, — имплантация ИКД.[КР]УУР C · УДД 4
- При КПЖТ, пережившим остановку сердца, с повторными синкопе или полиморфной/двунаправленной ЖТ несмотря на ОМТ — ИКД в дополнение к бета-адреноблокаторам с ААП I–III классов или без них.[КР]УУР C · УДД 4
Особые группы
- Детям с редкой бессимптомной ЖТ с крайне низким риском ВСС и доброкачественным течением в большинстве случаев ААТ не назначать; нужно амбулаторное наблюдение.[КР]УУР C · УДД 4
- Детям с частыми ЖЭ или ЖТ, которые могут вызвать дисфункцию желудочков, — медикаментозная терапия или КА.[КР]УУР C · УДД 4
- Детям с непрерывно-рецидивирующей ЖТ без нарушений центральной гемодинамики, но с начальными проявлениями аритмогенной дисфункции миокарда — ААП I и III классов, бета-адреноблокаторы, селективные блокаторы кальциевых каналов с прямым действием на сердце.[КР]УУР C · УДД 4
- Детям до 1 года, особенно с признаками СН или принимающим другие ААП, лечение ЖТ/ЖЭ верапамилом не рекомендовано.[КР]УУР C · УДД 5
- КА ЖТ/ЖЭ не рекомендована детям младше 5 лет или весом менее 10 кг, кроме неэффективности медикаментозной терапии и ЖТ с тяжёлыми нарушениями гемодинамики.[КР]УУР C · УДД 5
- Детям, выжившим после ВОС, при исключении устранимых причин — ИКД для вторичной профилактики ВСС как без СПС, так и при ВПС, КМП или врождённой каналопатии.[КР]УУР C · УДД 5
- Беременным с СУИQT или КПЖТ — бета-адреноблокаторы во время беременности и в послеродовом периоде.[КР]УУР C · УДД 4
- Беременным с АКПЖ — бета-адреноблокаторы во время беременности.[КР]УУР C · УДД 4
- При беременности для длительной терапии идиопатической устойчивой ЖТ внутрь — метопролол, пропранолол или верапамил.[КР]УУР C · УДД 5
- При беременности для экстренной конверсии УМЖТ без нарушений гемодинамики — в/в бета-адреноблокаторы, прокаинамид или опережающая (овердрайв) стимуляция.[КР]УУР C · УДД 5
- При беременности экстренная электрическая кардиоверсия для купирования устойчивой ЖТ, особенно с нарушением гемодинамики.[КР]УУР C · УДД 4
- При беременности при соответствующих показаниях — имплантация ИКД с оптимальной защитой от ионизирующего излучения.[КР]УУР C · УДД 4
- Пожилым с показаниями к первичной профилактике ВСС, но малой ожидаемой остаточной продолжительностью жизни — рассмотреть отказ от имплантации ИКД.[КР]УУР C · УДД 4
- При ДКМП и мутацией в гене LMNA интенсивные физические нагрузки, включая соревнования, не рекомендованы.[КР]УУР C · УДД 4
- При ГКМП ввиду высокого риска ВСС не рекомендовано участие в соревновательных видах спорта.[КР]УУР C · УДД 5
- При КПЖТ избегать соревновательных видов спорта, силовых тренировок и стрессовых ситуаций.[КР]УУР C · УДД 4
- При АКПЖ для профилактики ВСС воздерживаться от интенсивных физических нагрузок.[КР]УУР B · УДД 3
Что не рекомендуется
- В/в верапамил не рекомендуется для купирования тахикардии с широкими QRS неизвестной этиологии у взрослых.[КР]УУР C · УДД 4
- Амиодарон не рекомендуется как терапия первой линии при идиопатических ЖЭ/ЖТ.[КР ×2]УУР C · УДД 5
- ААП классов IA и IC и селективные блокаторы кальциевых каналов с прямым влиянием на сердце не рекомендованы для подавления ЖЭ при СПС/дисфункции ЛЖ.[КР]УУР C · УДД 5
- ИКД для первичной профилактики ВСС не рекомендована в течение 40 дней после ИМ.[КР]УУР B · УДД 2
- Профилактическое назначение ААП (кроме бета-адреноблокаторов) не рекомендуется при ОКС без документированных пароксизмов ЖТ/ФЖ.[КР]УУР C · УДД 4
- Неинвазивные методы (оценка альтернации зубца T, дисфункции вегетативной системы, сигнал-усреднённая ЭКГ) не рекомендуются для стратификации риска в ранний период после ИМ.[КР]УУР B · УДД 2
- При ИБС без документированных устойчивых пароксизмов ЖТ/ФЖ профилактическая ААТ, кроме бета-адреноблокаторов, не рекомендуется.[КР]УУР B · УДД 2
- Амиодарон не рекомендуется для подавления бессимптомной неустойчивой ЖТ у пациентов с ДКМП.[КР]УУР B · УДД 2
- ААП класса 1 не рекомендуются для лечения ЖА у взрослых с ДКМП.[КР]УУР B · УДД 1
- При полиморфной ЖТ типа «пируэт» применение ААП класса IA и класса III не рекомендовано.[КР]УУР C · УДД 4
- Медикаментозное лечение бессимптомной нечастой ЖЭ/НУЖТ не рекомендовано без СПС/дисфункции ЛЖ.[КР]УУР C · УДД 5
- КА и профилактическая ААТ не рекомендованы при бессимптомных редких ЖЭ у пациентов с ВПС и стабильной функцией желудочков.[КР]УУР C · УДД 5
- Молекулярно-генетическое исследование не рекомендуется для диагностики при бругадаподобных изменениях только 2-го и 3-го типов без клиники и отягощённого по ВСС семейного анамнеза.[КР]УУР B · УДД 3
- ВСЭФИ не рекомендуется для стратификации риска ВСС у взрослых с СКИQT и при КПЖТ.[КР]УУР C · УДД 4
- Общепопуляционный ЭКГ-скрининг в настоящее время не рекомендован.[КР]УУР C · УДД 4
Наблюдение и профилактика
- Оценку эффективности и безопасности подавления ЖЭ при СПС/дисфункции ЛЖ проводить под контролем повторного ХМЭКГ на фоне терапевтической дозы ААП; эффект бета-адреноблокаторов оценивать на 3–5 сутки, соталола — на 5–7 сутки, амиодарона — через 4–6 недель.[КР]УУР C · УДД 5
- Ранняя (до выписки) оценка ФВ ЛЖ всем пациентам, перенёсшим ИМ.[КР ×2]УУР B · УДД 3
- Повторная оценка сниженной ФВ ЛЖ (< 35 %) через 6–12 недель после ИМ для определения необходимости ИКД для первичной профилактики ВСС.[КР]УУР B · УДД 2
- При бессимптомной ЖЭ без СПС и/или наследственной каналопатии с долей эктопических комплексов > 10 % по ХМЭКГ или при НУЖТ — динамическое наблюдение для возможного выявления сердечно-сосудистого заболевания.[КР]УУР C · УДД 5
- После успешной КА пациентам старше 18 лет рассмотреть ограничение физической активности в пределах бытовых нагрузок в течение 1 недели — 1 месяца.[КР]УУР C · УДД 4
- При серьёзном осложнении КА — скорейшая госпитализация в стационар.[КР]УУР C · УДД 4
- Пятилетний риск внезапной смерти при ГКМП оценивать при первоначальном обследовании, далее каждые 1–3 года или при изменении клинического статуса.[КР]УУР C · УДД 5
- При мышечных дистрофиях — ежегодное динамическое наблюдение с регистрацией ЭКГ не менее чем в 12 отведениях, даже в скрытой фазе.[КР]УУР C · УДД 4
- Родственникам жертв внезапной смерти сообщить о существующем риске и необходимости обследования у кардиолога, если патологоанатомическое исследование и анализ не выявили очевидных аномалий.[КР]УУР C · УДД 3
- В семьях с ВАС без определённого диагноза после клинического обследования — наблюдение за детьми умерших до совершеннолетия.[КР]УУР C · УДД 4
- При СУИQT: избегать препаратов, удлиняющих QT; корректировать гипокалиемию, гипомагниемию, гипокальциемию; избегать триггеров (активное плавание при 1-м типе, громкие звуки при 2-м типе).[КР]УУР C · УДД 4
- При синдроме Бругада: избегать препаратов, провоцирующих элевацию ST в правых грудных отведениях; избегать кокаина, каннабиса, значительного употребления алкоголя; немедленно снижать температуру при лихорадке.[КР]УУР C · УДД 4
- Обсуждение возможного изменения уклада жизни в связи с имплантацией ИКД всем, кому показана ИКД-терапия.[КР]УУР B · УДД 3
- Оценка психического состояния и лечение психических расстройств всем пациентам с частыми срабатываниями ИКД.[КР]УУР B · УДД 3
- Применение удалённого мониторинга в ИКД для снижения частоты неуместных шоков у взрослых.[КР]УУР B · УДД 2
- Перепрограммирование ранее установленного ИКД при повторных необоснованных срабатываниях.[КР]УУР C · УДД 5
Когда нужна срочная помощь
- ВОС (ЖТ без пульса или ФЖ) — незамедлительно начать СЛР и экстренную дефибрилляцию.[КР ×2]УУР C · УДД 4
- ЖТ с острыми нарушениями гемодинамики (симптомная гипотензия, синкопе/пресинкопе, острая ишемия миокарда, отёк лёгких/острая СН) — экстренная электрическая кардиоверсия.[КР]УУР C · УДД 5
- УМЖТ с нестабильной гемодинамикой — наружная электрическая кардиоверсия (дефибрилляция) как первоначальная терапия.[КР]УУР C · УДД 5
- Синкопе у пациента со СПС, особенно после ИМ со сниженной ФВ ЛЖ, — рассматривать ЖА как вероятную причину.[КР]УУР C · УДД 5
Что добавляют исследования 2022–2026 годов
После выхода КР появились крупные РКИ и мета-анализы, уточняющие место катетерной аблации как первой линии при ЖТ у пациентов с ИМ и ИКД, роль ИКД при неишемической ХСН, стратегию повышения калия до высоко-нормального уровня и отказ от теста дефибрилляции при подкожном ИКД.
- дополняет КРПри постинфарктном кардиосклерозе и клинически значимой ЖТ (электрический шторм, уместный шок/антитахикардитическая стимуляция ИКД или устойчивая ЖТ, потребовавшая экстренной помощи) катетерная аблация как первая линия снижает риск смерти или рецидива ЖТ по сравнению с антиаритмиками (соталол или амиодарон): 50,7% против 60,6%, ОР 0,75 (95% ДИ 0,58–0,97), P=0,03; 416 пациентов, медиана 4,3 года. В первые 30 дней после аблации — смерть у 2 (1,0%) и нефатальные осложнения у 23 (11,3%).[1]
- дополняет КРУ пациентов с ишемической кардиомиопатией и ИКД с симптомной ЖТ субстратная аблация как первая линия снижает комбинированный исход (сердечно-сосудистая смерть, уместный шок ИКД, незапланированная госпитализация из-за ХСН, тяжёлые осложнения лечения) — 28,2% против 46,6%, ОР 0,52 (95% ДИ 0,30–0,90), P=0,021; различие обусловлено снижением тяжёлых осложнений лечения (9,9% против 28,8%, ОР 0,30; 95% ДИ 0,13–0,71). По сердечной смертности различий нет (ОР 0,93; 95% ДИ 0,19–4,61).[2]
- дополняет КРПри неишемической ХСН со сниженной ФВ ЛЖ (≤35%) ИКД для первичной профилактики не снижает общую смертность при длительном наблюдении (медиана 13,2 года): 52,9% против 53,4%, ОР 0,96 (95% ДИ 0,82–1,13), но снижает внезапную сердечно-сосудистую смерть — ОР 0,54 (95% ДИ 0,36–0,80); 1116 пациентов.[3]
- дополняет КРУ пациентов с ИКД для первичной профилактики (ФВ ЛЖ ≤35%) программирование антитахикардитической стимуляции в дополнение к шоку снижает риск первого шока по любой причине по сравнению с режимом «только шок»: ОР 0,72 (95,9% ДИ 0,57–…); 2595 пациентов, среднее наблюдение 38 месяцев.[5]
- нет в КРПри имплантации подкожного ИКД отказ от теста дефибрилляции под контролем шкалы PRAETORIAN не уступает проведению теста по частоте неудачного первого шока при спонтанных желудочковых аритмиях: 1,7% против 2,3% (разница −0,6%; 95% ДИ −2,6–1,4), 965 пациентов, медиана 41 месяц; осложнения, связанные с тестом, — 1,7% в группе теста.[6]
- дополняет КРУ пациентов с ИКД и исходным калием плазмы ≤4,3 ммоль/л стратегия повышения калия до 4,5–5,0 ммоль/л (калий, антагонист минералокортикоидных рецепторов или оба + диета) снижает риск устойчивой ЖТ/уместной терапии ИКД, незапланированной госпитализации (>24 ч) из-за аритмии или ХСН либо смерти: 22,7% против 29,2%, ОР 0,76 (95% ДИ 0,61–0,95), P=0,01; 1200 пациентов, медиана 39,6 месяца.[15]
- нет в КРПосле острого миокардита, осложнённого устойчивой ЖА в острой фазе, повторные крупные аритмические события возникают у 46,4% (95% ДИ 38,1–54,9) за среднее наблюдение 3,8 года (95% ДИ 2,7–5,1); ни демографические факторы, ни сопутствующие заболевания, ни имплантация ИКД перед выпиской, ни снижение ФВ ЛЖ, ни наличие/локализация позднего контрастирования при МРТ не предсказывали рецидив (8 исследований, 355 пациентов).[13]
- дополняет КРУ перенёсших ИМ стратификация риска ВСС по ФВ ЛЖ недостаточна во всём диапазоне ФВ: c-статистика 0,50–0,56 в трёх подгруппах (ИКД с ФВ ≤35%, без ИКД с ФВ ≤35% и >35%); добавление других параметров не улучшило калибровку и дискриминацию, переносимость моделей низкая (20 наборов данных, 140 204 пациента).[11]
Что пока не ясно. Не ясно, распространяется ли преимущество аблации как первой линии за пределы постинфарктного кардиосклероза и какая стратегия (аблация или антиаритмики) предпочтительна у пациентов без ИКД. После миокардита с ЖА предикторы рецидива не установлены, поэтому показания к ИКД остаются неопределёнными.
Пациенту — простыми словами
Желудочковые нарушения ритма — это сбои сердечного ритма, при которых неправильный электрический сигнал идёт из нижних камер сердца (желудочков). Они бывают в виде одиночных лишних сокращений, приступов учащённого ритма и опасных нарушений, которые могут привести к остановке сердца. Врач выясняет причину: делает ЭКГ, суточное мониторирование, УЗИ сердца, анализы крови, иногда дополнительные исследования. Лечение зависит от причины и тяжести: у части пациентов достаточно наблюдения и коррекции факторов риска, другим назначают лекарства, ставят кардиовертер-дефибриллятор или выполняют аблацию. При обмороках, перебоях в работе сердца или плохом самочувствии нужно срочно обратиться к врачу, а при потере сознания и отсутствии дыхания — немедленно вызвать скорую и начать реанимацию.
Частые вопросы
- Какие обследования нужны при подозрении на желудочковые нарушения ритма?
- Всем с подозрением на желудочковую аритмию выполняют ЭКГ в 12 отведениях и мониторирование ЭКГ[КР ×2]. ЭХОКГ показана при желудочковых тахиаритмиях или высоком риске внезапной сердечной смерти[КР]. Дополнительно исключают обратимые причины: электролитные нарушения, ишемию, приём аритмогенных препаратов[КР ×2].
- Как лечат остановку сердца при фибрилляции желудочков?
- При остановке сердца (ЖТ без пульса или ФЖ) сразу начинают сердечно-лёгочную реанимацию[КР], ключевой элемент — экстренная дефибрилляция[КР]. Если три шока неэффективны, взрослым вводят амиодарон 300 мг в/в болюсом на фоне СЛР, дополнительные 150 мг — после 5 неэффективных шоков[КР]. Эпинефрин 1 мг в/в каждые 3–5 мин вводят после первой дозы до восстановления эффективного кровообращения[КР].
- Какие препараты применяют для лечения желудочковых нарушений ритма?
- Выбор зависит от наличия структурной патологии сердца. При структурной патологии или дисфункции ЛЖ назначают бета-адреноблокаторы[КР]; при желудочковой экстрасистолии на этом фоне — бета-адреноблокаторы, соталол, амиодарон или их комбинацию[КР]. При идиопатических ЖЭ/ЖТ без структурной патологии — бета-адреноблокаторы, антиаритмические препараты I класса, верапамил[КР].
- Когда при желудочковых нарушениях ритма имплантируют кардиовертер-дефибриллятор?
- ИКД имплантируют при документированной ФЖ или ЖТ с выраженными нарушениями гемодинамики без преходящих причин, после 48 ч от инфаркта миокарда, на фоне оптимальной медикаментозной терапии[КР]. Для первичной профилактики — при фракции выброса ЛЖ 35 % и менее и ХСН II–III ФК по NYHA, не ранее 40 дней после инфаркта и 90 дней после реваскуляризации[КР].
- Можно ли беременным с желудочковыми аритмиями принимать бета-адреноблокаторы?
- Да, беременным с синдромом удлинённого QT или катехоламин-зависимой полиморфной ЖТ бета-адреноблокаторы назначают во время беременности и в послеродовом периоде[КР]. При аритмогенной кардиомиопатии правого желудочка — во время беременности[КР]. Для длительной терапии идиопатической устойчивой ЖТ внутрь применяют метопролол, пропранолол или верапамил[КР].
- Как лечат желудочковые нарушения ритма у детей?
- Детям с редкой бессимптомной ЖТ и крайне низким риском внезапной смерти антиаритмические препараты не назначают — нужно амбулаторное наблюдение[КР]. При частых ЖЭ или ЖТ с риском дисфункции желудочков проводят медикаментозную терапию или катетерную аблацию[КР]. Верапамил не рекомендован детям до 1 года, особенно при признаках сердечной недостаточности[КР].
- Что делать родственникам пациента, умершего от внезапной сердечной смерти?
- Родственникам первой степени родства показано минимальное обследование: сбор анамнеза, осмотр, ЭКГ с высокими прекордиальными отведениями V1–V2, ЭХОКГ и нагрузочная проба[КР]. При необъяснимой внезапной смерти проводят посмертное токсикологическое и молекулярно-генетическое исследование[КР ×2].
Источники
Где это в клинических рекомендациях (125 тезисов)
- Желудочковые нарушения ритма сердца. Внезапная сердечная смерть. · 2.1 Жалобы и анамнезУУР C · УДД 5 текст в рубрикаторе Минздрава
- Желудочковые нарушения ритма сердца. Внезапная сердечная смерть. · 2.1 Жалобы и анамнезУУР C · УДД 5 текст в рубрикаторе Минздрава
- Желудочковые нарушения ритма сердца. Внезапная сердечная смерть. · 2.1 Жалобы и анамнезУУР B · УДД 3 текст в рубрикаторе Минздрава
- Желудочковые нарушения ритма сердца. Внезапная сердечная смерть. · 2.1 Жалобы и анамнезУУР C · УДД 5 текст в рубрикаторе Минздрава
- Желудочковые нарушения ритма сердца. Внезапная сердечная смерть. · 2.2 Физикальное обследованиеУУР C · УДД 5 текст в рубрикаторе Минздрава
- Желудочковые нарушения ритма сердца. Внезапная сердечная смерть. · 2.3 Лабораторные исследованияУУР C · УДД 5 текст в рубрикаторе Минздрава
- Желудочковые нарушения ритма сердца. Внезапная сердечная смерть. · 2.3 Лабораторные исследованияУУР C · УДД 5 текст в рубрикаторе Минздрава
- Желудочковые нарушения ритма сердца. Внезапная сердечная смерть. · 2.3 Лабораторные исследованияУУР C · УДД 4 текст в рубрикаторе Минздрава
- Желудочковые нарушения ритма сердца. Внезапная сердечная смерть. · 2.3 Лабораторные исследованияУУР C · УДД 5 текст в рубрикаторе Минздрава
- Желудочковые нарушения ритма сердца. Внезапная сердечная смерть. · 2.4 Инструментальные исследованияУУР C · УДД 5 текст в рубрикаторе Минздрава
- Желудочковые нарушения ритма сердца. Внезапная сердечная смерть. · 2.4 Инструментальные исследованияУУР C · УДД 5 текст в рубрикаторе Минздрава
- Желудочковые нарушения ритма сердца. Внезапная сердечная смерть. · 2.4 Инструментальные исследованияУУР C · УДД 5 текст в рубрикаторе Минздрава
- Желудочковые нарушения ритма сердца. Внезапная сердечная смерть. · 2.4 Инструментальные исследованияУУР C · УДД 5 текст в рубрикаторе Минздрава
- Желудочковые нарушения ритма сердца. Внезапная сердечная смерть. · 2.4 Инструментальные исследованияУУР C · УДД 5 текст в рубрикаторе Минздрава
- Желудочковые нарушения ритма сердца. Внезапная сердечная смерть. · 2.4 Инструментальные исследованияУУР C · УДД 4 текст в рубрикаторе Минздрава
- Желудочковые нарушения ритма сердца. Внезапная сердечная смерть. · 2.4 Инструментальные исследованияУУР C · УДД 4 текст в рубрикаторе Минздрава
- Желудочковые нарушения ритма сердца. Внезапная сердечная смерть. · 2.4 Инструментальные исследованияУУР C · УДД 5 текст в рубрикаторе Минздрава
- Желудочковые нарушения ритма сердца. Внезапная сердечная смерть. · 2.4 Инструментальные исследованияУУР C · УДД 4 текст в рубрикаторе Минздрава
- Желудочковые нарушения ритма сердца. Внезапная сердечная смерть. · 2.5 Иные исследованияУУР B · УДД 3 текст в рубрикаторе Минздрава
- Желудочковые нарушения ритма сердца. Внезапная сердечная смерть. · 2.5 Иные исследованияУУР B · УДД 3 текст в рубрикаторе Минздрава
- Желудочковые нарушения ритма сердца. Внезапная сердечная смерть. · 2.5 Иные исследованияУУР B · УДД 3 текст в рубрикаторе Минздрава
- Желудочковые нарушения ритма сердца. Внезапная сердечная смерть. · 2.5 Иные исследованияУУР B · УДД 3 текст в рубрикаторе Минздрава
- Желудочковые нарушения ритма сердца. Внезапная сердечная смерть. · 2.5 Иные исследованияУУР B · УДД 3 текст в рубрикаторе Минздрава
- Желудочковые нарушения ритма сердца. Внезапная сердечная смерть. · 2.5 Иные исследованияУУР C · УДД 5 текст в рубрикаторе Минздрава
- Желудочковые нарушения ритма сердца. Внезапная сердечная смерть. · 2.5 Иные исследованияУУР C · УДД 5 текст в рубрикаторе Минздрава
- Желудочковые нарушения ритма сердца. Внезапная сердечная смерть. · 2.5 Иные исследованияУУР C · УДД 5 текст в рубрикаторе Минздрава
- Желудочковые нарушения ритма сердца. Внезапная сердечная смерть. · 2.5 Иные исследованияУУР C · УДД 5 текст в рубрикаторе Минздрава
- Желудочковые нарушения ритма сердца. Внезапная сердечная смерть. · 2.5 Иные исследованияУУР C · УДД 5 текст в рубрикаторе Минздрава
- Желудочковые нарушения ритма сердца. Внезапная сердечная смерть. · 2.5 Иные исследованияУУР C · УДД 4 текст в рубрикаторе Минздрава
- Желудочковые нарушения ритма сердца. Внезапная сердечная смерть. · 2.5 Иные исследованияУУР C · УДД 4 текст в рубрикаторе Минздрава
- Желудочковые нарушения ритма сердца. Внезапная сердечная смерть. · 2.5 Иные исследованияУУР C · УДД 4 текст в рубрикаторе Минздрава
- Желудочковые нарушения ритма сердца. Внезапная сердечная смерть. · 2.5 Иные исследованияУУР C · УДД 4 текст в рубрикаторе Минздрава
- Желудочковые нарушения ритма сердца. Внезапная сердечная смерть. · 3. ЛечениеУУР B · УДД 3 текст в рубрикаторе Минздрава
- Желудочковые нарушения ритма сердца. Внезапная сердечная смерть. · 3. ЛечениеУУР C · УДД 4 текст в рубрикаторе Минздрава
- Желудочковые нарушения ритма сердца. Внезапная сердечная смерть. · 3. ЛечениеУУР C · УДД 4 текст в рубрикаторе Минздрава
- Желудочковые нарушения ритма сердца. Внезапная сердечная смерть. · 3. ЛечениеУУР C · УДД 5 текст в рубрикаторе Минздрава
- Желудочковые нарушения ритма сердца. Внезапная сердечная смерть. · 3. ЛечениеУУР B · УДД 2 текст в рубрикаторе Минздрава
- Желудочковые нарушения ритма сердца. Внезапная сердечная смерть. · 3. ЛечениеУУР B · УДД 2 текст в рубрикаторе Минздрава
- Желудочковые нарушения ритма сердца. Внезапная сердечная смерть. · 3. ЛечениеУУР B · УДД 2 текст в рубрикаторе Минздрава
- Желудочковые нарушения ритма сердца. Внезапная сердечная смерть. · 3. ЛечениеУУР C · УДД 5 текст в рубрикаторе Минздрава
- Желудочковые нарушения ритма сердца. Внезапная сердечная смерть. · 3. ЛечениеУУР C · УДД 5 текст в рубрикаторе Минздрава
- Желудочковые нарушения ритма сердца. Внезапная сердечная смерть. · 3. ЛечениеУУР C · УДД 5 текст в рубрикаторе Минздрава
- Желудочковые нарушения ритма сердца. Внезапная сердечная смерть. · 3. ЛечениеУУР C · УДД 3 текст в рубрикаторе Минздрава
- Желудочковые нарушения ритма сердца. Внезапная сердечная смерть. · 3. ЛечениеУУР C · УДД 5 текст в рубрикаторе Минздрава
- Желудочковые нарушения ритма сердца. Внезапная сердечная смерть. · 3. ЛечениеУУР B · УДД 2 текст в рубрикаторе Минздрава
- Желудочковые нарушения ритма сердца. Внезапная сердечная смерть. · 3. ЛечениеУУР B · УДД 2 текст в рубрикаторе Минздрава
- Желудочковые нарушения ритма сердца. Внезапная сердечная смерть. · 3. ЛечениеУУР C · УДД 4 текст в рубрикаторе Минздрава
- Желудочковые нарушения ритма сердца. Внезапная сердечная смерть. · 3. ЛечениеУУР C · УДД 4 текст в рубрикаторе Минздрава
- Желудочковые нарушения ритма сердца. Внезапная сердечная смерть. · 3. Лечениебез уровня текст в рубрикаторе Минздрава
- Желудочковые нарушения ритма сердца. Внезапная сердечная смерть. · 3. ЛечениеУУР C · УДД 5 текст в рубрикаторе Минздрава
- Желудочковые нарушения ритма сердца. Внезапная сердечная смерть. · 3. ЛечениеУУР C · УДД 5 текст в рубрикаторе Минздрава
- Желудочковые нарушения ритма сердца. Внезапная сердечная смерть. · 3. ЛечениеУУР C · УДД 5 текст в рубрикаторе Минздрава
- Желудочковые нарушения ритма сердца. Внезапная сердечная смерть. · 3. ЛечениеУУР B · УДД 3 текст в рубрикаторе Минздрава
- Желудочковые нарушения ритма сердца. Внезапная сердечная смерть. · 3. ЛечениеУУР C · УДД 4 текст в рубрикаторе Минздрава
- Желудочковые нарушения ритма сердца. Внезапная сердечная смерть. · 3. ЛечениеУУР C · УДД 5 текст в рубрикаторе Минздрава
- Желудочковые нарушения ритма сердца. Внезапная сердечная смерть. · 3. ЛечениеУУР C · УДД 5 текст в рубрикаторе Минздрава
- Желудочковые нарушения ритма сердца. Внезапная сердечная смерть. · 3. ЛечениеУУР B · УДД 3 текст в рубрикаторе Минздрава
- Желудочковые нарушения ритма сердца. Внезапная сердечная смерть. · 3. ЛечениеУУР C · УДД 5 текст в рубрикаторе Минздрава
- Желудочковые нарушения ритма сердца. Внезапная сердечная смерть. · 3. ЛечениеУУР C · УДД 5 текст в рубрикаторе Минздрава
- Желудочковые нарушения ритма сердца. Внезапная сердечная смерть. · 3. ЛечениеУУР B · УДД 2 текст в рубрикаторе Минздрава
- Желудочковые нарушения ритма сердца. Внезапная сердечная смерть. · 3. ЛечениеУУР C · УДД 5 текст в рубрикаторе Минздрава
- Желудочковые нарушения ритма сердца. Внезапная сердечная смерть. · 3. ЛечениеУУР C · УДД 5 текст в рубрикаторе Минздрава
- Желудочковые нарушения ритма сердца. Внезапная сердечная смерть. · 3. ЛечениеУУР C · УДД 5 текст в рубрикаторе Минздрава
- Желудочковые нарушения ритма сердца. Внезапная сердечная смерть. · 3. ЛечениеУУР C · УДД 5 текст в рубрикаторе Минздрава
- Желудочковые нарушения ритма сердца. Внезапная сердечная смерть. · 3. ЛечениеУУР B · УДД 2 текст в рубрикаторе Минздрава
- Желудочковые нарушения ритма сердца. Внезапная сердечная смерть. · 3. ЛечениеУУР B · УДД 2 текст в рубрикаторе Минздрава
- Желудочковые нарушения ритма сердца. Внезапная сердечная смерть. · 3. ЛечениеУУР C · УДД 5 текст в рубрикаторе Минздрава
- Желудочковые нарушения ритма сердца. Внезапная сердечная смерть. · 3. ЛечениеУУР B · УДД 2 текст в рубрикаторе Минздрава
- Желудочковые нарушения ритма сердца. Внезапная сердечная смерть. · 3. ЛечениеУУР B · УДД 3 текст в рубрикаторе Минздрава
- Желудочковые нарушения ритма сердца. Внезапная сердечная смерть. · 3. ЛечениеУУР B · УДД 3 текст в рубрикаторе Минздрава
- Желудочковые нарушения ритма сердца. Внезапная сердечная смерть. · 3. ЛечениеУУР B · УДД 1 текст в рубрикаторе Минздрава
- Желудочковые нарушения ритма сердца. Внезапная сердечная смерть. · 3. ЛечениеУУР C · УДД 5 текст в рубрикаторе Минздрава
- Желудочковые нарушения ритма сердца. Внезапная сердечная смерть. · 3. ЛечениеУУР C · УДД 5 текст в рубрикаторе Минздрава
- Желудочковые нарушения ритма сердца. Внезапная сердечная смерть. · 3. ЛечениеУУР B · УДД 2 текст в рубрикаторе Минздрава
- Желудочковые нарушения ритма сердца. Внезапная сердечная смерть. · 3. ЛечениеУУР B · УДД 2 текст в рубрикаторе Минздрава
- Желудочковые нарушения ритма сердца. Внезапная сердечная смерть. · 3. ЛечениеУУР C · УДД 5 текст в рубрикаторе Минздрава
- Желудочковые нарушения ритма сердца. Внезапная сердечная смерть. · 3. ЛечениеУУР C · УДД 5 текст в рубрикаторе Минздрава
- Желудочковые нарушения ритма сердца. Внезапная сердечная смерть. · 3. ЛечениеУУР C · УДД 5 текст в рубрикаторе Минздрава
- Желудочковые нарушения ритма сердца. Внезапная сердечная смерть. · 3. ЛечениеУУР C · УДД 5 текст в рубрикаторе Минздрава
- Желудочковые нарушения ритма сердца. Внезапная сердечная смерть. · 3. ЛечениеУУР C · УДД 5 текст в рубрикаторе Минздрава
- Желудочковые нарушения ритма сердца. Внезапная сердечная смерть. · 3. ЛечениеУУР C · УДД 5 текст в рубрикаторе Минздрава
- Желудочковые нарушения ритма сердца. Внезапная сердечная смерть. · 3. ЛечениеУУР C · УДД 4 текст в рубрикаторе Минздрава
- Желудочковые нарушения ритма сердца. Внезапная сердечная смерть. · 3. ЛечениеУУР B · УДД 2 текст в рубрикаторе Минздрава
- Желудочковые нарушения ритма сердца. Внезапная сердечная смерть. · 3. ЛечениеУУР B · УДД 3 текст в рубрикаторе Минздрава
- Желудочковые нарушения ритма сердца. Внезапная сердечная смерть. · 3. ЛечениеУУР B · УДД 2 текст в рубрикаторе Минздрава
- Желудочковые нарушения ритма сердца. Внезапная сердечная смерть. · 3. ЛечениеУУР B · УДД 2 текст в рубрикаторе Минздрава
- Желудочковые нарушения ритма сердца. Внезапная сердечная смерть. · 3. ЛечениеУУР B · УДД 2 текст в рубрикаторе Минздрава
- Желудочковые нарушения ритма сердца. Внезапная сердечная смерть. · 3. ЛечениеУУР B · УДД 2 текст в рубрикаторе Минздрава
- Желудочковые нарушения ритма сердца. Внезапная сердечная смерть. · 3. ЛечениеУУР C · УДД 4 текст в рубрикаторе Минздрава
- Желудочковые нарушения ритма сердца. Внезапная сердечная смерть. · 3. ЛечениеУУР B · УДД 2 текст в рубрикаторе Минздрава
- Желудочковые нарушения ритма сердца. Внезапная сердечная смерть. · 3. ЛечениеУУР B · УДД 1 текст в рубрикаторе Минздрава
- Желудочковые нарушения ритма сердца. Внезапная сердечная смерть. · 3. ЛечениеУУР B · УДД 3 текст в рубрикаторе Минздрава
- Желудочковые нарушения ритма сердца. Внезапная сердечная смерть. · 3. ЛечениеУУР C · УДД 5 текст в рубрикаторе Минздрава
- Желудочковые нарушения ритма сердца. Внезапная сердечная смерть. · 3. ЛечениеУУР C · УДД 5 текст в рубрикаторе Минздрава
- Желудочковые нарушения ритма сердца. Внезапная сердечная смерть. · 3. ЛечениеУУР C · УДД 4 текст в рубрикаторе Минздрава
- Желудочковые нарушения ритма сердца. Внезапная сердечная смерть. · 3. ЛечениеУУР C · УДД 4 текст в рубрикаторе Минздрава
- Желудочковые нарушения ритма сердца. Внезапная сердечная смерть. · 3. ЛечениеУУР C · УДД 4 текст в рубрикаторе Минздрава
- Желудочковые нарушения ритма сердца. Внезапная сердечная смерть. · 3. ЛечениеУУР C · УДД 4 текст в рубрикаторе Минздрава
- Желудочковые нарушения ритма сердца. Внезапная сердечная смерть. · 3. ЛечениеУУР C · УДД 4 текст в рубрикаторе Минздрава
- Желудочковые нарушения ритма сердца. Внезапная сердечная смерть. · 3. ЛечениеУУР C · УДД 4 текст в рубрикаторе Минздрава
- Желудочковые нарушения ритма сердца. Внезапная сердечная смерть. · 3. ЛечениеУУР C · УДД 4 текст в рубрикаторе Минздрава
- Желудочковые нарушения ритма сердца. Внезапная сердечная смерть. · 3. ЛечениеУУР C · УДД 4 текст в рубрикаторе Минздрава
- Желудочковые нарушения ритма сердца. Внезапная сердечная смерть. · 3. ЛечениеУУР C · УДД 4 текст в рубрикаторе Минздрава
- Желудочковые нарушения ритма сердца. Внезапная сердечная смерть. · 3. ЛечениеУУР C · УДД 4 текст в рубрикаторе Минздрава
- Желудочковые нарушения ритма сердца. Внезапная сердечная смерть. · 3. ЛечениеУУР C · УДД 4 текст в рубрикаторе Минздрава
- Желудочковые нарушения ритма сердца. Внезапная сердечная смерть. · 3. ЛечениеУУР C · УДД 4 текст в рубрикаторе Минздрава
- Желудочковые нарушения ритма сердца. Внезапная сердечная смерть. · 3. ЛечениеУУР C · УДД 5 текст в рубрикаторе Минздрава
- Желудочковые нарушения ритма сердца. Внезапная сердечная смерть. · 3. ЛечениеУУР C · УДД 4 текст в рубрикаторе Минздрава
- Желудочковые нарушения ритма сердца. Внезапная сердечная смерть. · 3. ЛечениеУУР C · УДД 4 текст в рубрикаторе Минздрава
- Желудочковые нарушения ритма сердца. Внезапная сердечная смерть. · 3. ЛечениеУУР C · УДД 5 текст в рубрикаторе Минздрава
- Желудочковые нарушения ритма сердца. Внезапная сердечная смерть. · 3. ЛечениеУУР C · УДД 4 текст в рубрикаторе Минздрава
- Желудочковые нарушения ритма сердца. Внезапная сердечная смерть. · 3. ЛечениеУУР C · УДД 5 текст в рубрикаторе Минздрава
- Желудочковые нарушения ритма сердца. Внезапная сердечная смерть. · 3. ЛечениеУУР C · УДД 4 текст в рубрикаторе Минздрава
- Желудочковые нарушения ритма сердца. Внезапная сердечная смерть. · 3. ЛечениеУУР C · УДД 4 текст в рубрикаторе Минздрава
- Желудочковые нарушения ритма сердца. Внезапная сердечная смерть. · 3. ЛечениеУУР C · УДД 4 текст в рубрикаторе Минздрава
- Желудочковые нарушения ритма сердца. Внезапная сердечная смерть. · 3. ЛечениеУУР C · УДД 4 текст в рубрикаторе Минздрава
- Желудочковые нарушения ритма сердца. Внезапная сердечная смерть. · 3. ЛечениеУУР C · УДД 4 текст в рубрикаторе Минздрава
- Желудочковые нарушения ритма сердца. Внезапная сердечная смерть. · 3. ЛечениеУУР C · УДД 5 текст в рубрикаторе Минздрава
- Желудочковые нарушения ритма сердца. Внезапная сердечная смерть. · 3. ЛечениеУУР C · УДД 5 текст в рубрикаторе Минздрава
- Желудочковые нарушения ритма сердца. Внезапная сердечная смерть. · 3. ЛечениеУУР C · УДД 5 текст в рубрикаторе Минздрава
- Желудочковые нарушения ритма сердца. Внезапная сердечная смерть. · 4. РеабилитацияУУР C · УДД 4 текст в рубрикаторе Минздрава
- Желудочковые нарушения ритма сердца. Внезапная сердечная смерть. · 4. РеабилитацияУУР C · УДД 4 текст в рубрикаторе Минздрава
- Желудочковые нарушения ритма сердца. Внезапная сердечная смерть. · 5. ПрофилактикаУУР C · УДД 4 текст в рубрикаторе Минздрава
- Желудочковые нарушения ритма сердца. Внезапная сердечная смерть. · 5. ПрофилактикаУУР C · УДД 3 текст в рубрикаторе Минздрава
- Желудочковые нарушения ритма сердца. Внезапная сердечная смерть. · 6. Организация оказания медицинской помощиУУР C · УДД 5 текст в рубрикаторе Минздрава
Исследования 2022–2026 (16)
- Sapp и соавт. Catheter Ablation or Antiarrhythmic Drugs for Ventricular Tachycardia. N Engl J Med. 2025. PMID 39555820 · DOI Clinical Trial, Phase IV, Comparative Study, Multicenter Study, Randomized Controlled Trial
- Arenal и соавт. Substrate Ablation vs Antiarrhythmic Drug Therapy for Symptomatic Ventricular Tachycardia. J Am Coll Cardiol. 2022. PMID 35422240 · DOI Multicenter Study, Randomized Controlled Trial, Research Support, Non-U.S. Gov't
- Butt и соавт. Long-Term Effect of ICDs in Nonischemic Heart Failure With Reduced Ejection Fraction: Extended Follow-Up Analysis of DANISH. J Am Coll Cardiol. 2025. PMID 41123523 · DOI Randomized Controlled Trial, Multicenter Study
- Martinelli-Filho и соавт. Amiodarone or Implantable Cardioverter-Defibrillator in Chagas Cardiomyopathy: The CHAGASICS Randomized Clinical Trial. JAMA Cardiol. 2024. PMID 39356542 · DOI Randomized Controlled Trial, Multicenter Study
- Schuger и соавт. Assessment of Antitachycardia Pacing in Primary Prevention Patients: The APPRAISE ATP Randomized Clinical Trial. JAMA. 2024. PMID 39361311 · DOI Equivalence Trial, Multicenter Study
- Knops и соавт. Subcutaneous Defibrillator Implantation With or Without Defibrillation Test: The Primary Results of the Randomized PRAETORIAN-DFT Trial. Circulation. 2026. PMID 42033346 · DOI Randomized Controlled Trial, Multicenter Study
- Wigginton и соавт. Part 9: Adult Advanced Life Support: 2025 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. Circulation. 2025. PMID 41122884 · DOI Practice Guideline
- Andrade и соавт. The Canadian Cardiovascular Society/Canadian Heart Rhythm Society Comprehensive Guidelines for the Selection, Implantation, and Management of Patients With Cardiac Implantable Electronic Devices. Can J Cardiol. 2026. PMID 41539743 · DOI Practice Guideline
- Lampert и соавт. 2024 HRS expert consensus statement on arrhythmias in the athlete: Evaluation, treatment, and return to play. Heart Rhythm. 2024. PMID 38763377 · DOI Review, Practice Guideline, Consensus Statement
- Behr и соавт. The diagnostic role of pharmacological provocation testing in cardiac electrophysiology: a clinical consensus statement of the European Heart Rhythm Association and the European Association of Percutaneous Cardiovascular Interventions (EAPCI) of the ESC, the ESC Working Group on Cardiovascular Pharmacotherapy, the Association of European Paediatric and Congenital Cardiology (AEPC), the Paediatric & Congenital Electrophysiology Society (PACES), the Heart Rhythm Society (HRS), the Asia Pacific Heart Rhythm Society (APHRS), and the Latin American Heart Rhythm Society (LAHRS). Europace. 2025. PMID 40165484 · DOI Consensus Statement, Practice Guideline
- Peek и соавт. Sudden cardiac death after myocardial infarction: individual participant data from pooled cohorts. Eur Heart J. 2024. PMID 39378245 · DOI Meta-Analysis, Research Support, N.I.H., Extramural, Research Support, Non-U.S. Gov't
- Tsartsalis и соавт. Risk and Protective Factors for Sudden Cardiac Death: An Umbrella Review of Meta-Analyses. Front Cardiovasc Med. 2022. PMID 35783841 · DOI Systematic Review
- M'Rabet и соавт. Incidence and predictors of major arrhythmic events after acute myocarditis complicated by ventricular arrhythmias: A systematic review and meta-analysis. Heart Rhythm. 2026. PMID 41985646 · DOI Systematic Review, Meta-Analysis
- Pantelidis и соавт. Artificial intelligence-enabled electrocardiography to predict impending episodes of ventricular tachycardia in individuals under continuous heart rhythm monitoring. Cochrane Database Syst Rev. 2026. PMID 41766681 · DOI Systematic Review
- Jøns и соавт. Increasing the Potassium Level in Patients at High Risk for Ventricular Arrhythmias. N Engl J Med. 2025. PMID 40879429 · DOI Clinical Trial, Phase IV, Equivalence Trial, Multicenter Study
- Akman и соавт. Electrocardiographic identification of drug effects: QT prolongation, arrhythmias, and clinical monitoring. Eur J Clin Pharmacol. 2026. PMID 42627392 · DOI Systematic Review