Какие обследования нужны при подозрении на язвенный колит?

Всем выполняют биохимический анализ крови (общий белок, альбумин, С-реактивный белок, электролиты, печёночные ферменты и др.) и УЗИ органов брюшной полости, забрюшинного пространства и малого таза. При первичной постановке диагноза и при сомнениях в нём берут биопсию слизистой толстой кишки. При обострении исследуют кал на токсины А и В Clostridioides difficile.

Как лечат лёгкий и среднетяжёлый проктит?

Первая линия — местный месалазин: суппозитории 1 г/сут (при необходимости до 2 г/сут) или ректальная пена 1 г 1 раз/сут (при необходимости до 2 раз/сут); ответ оценивают через 2 недели, при положительном ответе лечение продолжают до 6–8 недель. При неэффективности — ректальные ГКС: пена будесонида 2 мг/сут или суппозитории с преднизолоном 10 мг 2 раза/сут (extempore), ответ через 2 недели.

Какая схема лечения при первой атаке или рецидиве язвенного колита?

Пероральный месалазин в максимальной терапевтической дозе в комбинации с месалазином в клизмах 4 г/сут; ответ оценивают через 2 недели, при улучшении продолжают до 6–8 недель. При отсутствии эффекта от перорального месалазина назначают системные ГКС в дозе, эквивалентной преднизолону 0,5–0,75 мг/кг/сут.

Что назначают при тяжёлой атаке язвенного колита?

Внутривенные ГКС в дозе, эквивалентной преднизолону 2 мг/кг/сут (при высокой массе тела 1,5 мг/кг) в течение 7 дней или гидрокортизон в эквивалентной дозе; ответ оценивают через 3–7 дней. Дополнительно — местная терапия: клизмы с месалазином 4 г/сут или суспензия гидрокортизона ацетата + лидокаина 250 мг 1 раз/сут. При тяжёлой атаке выполняют обзорную рентгенографию органов брюшной полости для исключения перфорации и токсической дилатации.

Когда переходят на генно-инженерные препараты или таргетную терапию?

При отсутствии эффекта от ГКС в течение 2 недель назначают ГИБП (инфликсимаб, адалимумаб, голимумаб, ведолизумаб, устекинумаб) или ТИС (тофацитиниб, упадацитиниб, озанимод) в виде индукционного курса и поддерживающей терапии. При первичной неэффективности или потере ответа на любой ингибитор ФНО-альфа — смена на ведолизумаб, тофацитиниб, устекинумаб, упадацитиниб или озанимод.

Как долго нужно принимать лекарства и как часто наблюдаться?

Цель лечения — достижение ремиссии и её поддержание не менее 2 лет. Всем пациентам каждые 6 месяцев проводят исследование уровня кальпротектина в кале и/или ректороманоскопию для оценки эффективности терапии. При терапии иммунодепрессантами (азатиоприн, меркаптопурин) контролируют лейкоциты и печёночные ферменты: в начале лечения раз в две недели, далее раз в месяц в течение первых 6 месяцев, далее раз в три месяца.

Что нового появилось после выхода клинических рекомендаций?

За 2022–2026 гг. появились данные по новым таргетным препаратам (упадацитиниб, мирикизумаб, этрасимод, гуселькумаб, ризанкизумаб) и по тактике при острой тяжёлой атаке, которых в действующих КР нет. Сетевой мета-анализ AGA (36 РКИ, 14 270 пациентов с ЯК): упадацитиниб занял первое место по индукции клинической ремиссии (99,6%) и эндоскопического улучшения (99,2%). Упадацитиниб при среднетяжёлом и тяжёлом ЯК: индукция 45 мг/сут внутрь 8 недель, поддержание 15 мг или 30 мг/сут 52 недели.

Язвенный колит: клинические рекомендации 2024

Действующие клинические рекомендации Минздрава РФ — по разделам, с уровнями доказательности, и что к ним добавили исследования 2022–2026 годов.

Коротко

При язвенном колите начинают с уточнения анамнеза, включая курение, и биохимического анализа крови; при обострении исключают клостридиальную инфекцию, при тяжёлой атаке — перфорацию и токсическую дилатацию. Первая линия при лёгком и среднетяжёлом проктите — местный месалазин, при неэффективности — ректальные ГКС; при распространённом поражении — пероральный месалазин. Цель — индукция и поддержание ремиссии не менее 2 лет^{[КР ×8]}.

Язвенный колит · Взрослые

Версия 2, утверждена 29 мая 2024 · МКБ-10: K51 · Разработчики: Ассоциация колопроктологов России; Российская Гастроэнтерологическая Ассоциация · рубрикатор Минздрава

действует

УУР — уровень убедительности рекомендации (A — сильная, B — условная, C — слабая); УДД — уровень достоверности доказательств (1 — лучшие, 5 — мнение экспертов). Метки ^[КР] ведут к тексту тезиса, цифры ^[3] — к исследованию.

Что это и кого касаются рекомендации

Язвенный колит — хроническое заболевание толстой кишки с иммунным воспалением слизистой оболочки; поражается только толстая кишка (кроме ретроградного илеита), прямая кишка вовлекается всегда, воспаление диффузное и чаще ограничено слизистой (кроме острого тяжёлого колита)^[КР].

Диагностика по клиническим рекомендациям

При сборе анамнеза уточняют факт курения, частоту и характер стула (жидкий многократный, тенезмы), суточный объём стула, длительность симптомов, примесь крови, характер болей, поездки в южные страны, принимаемые лекарства^[КР].УУР C · УДД 3
Всем при подозрении на ЯК выполняют биохимический анализ крови: общий белок, альбумин, глюкоза, общий билирубин, холестерин, калий, натрий, хлориды, фибриноген, С-реактивный белок, АЛТ, АСТ, гамма-ГТ, ЛДГ, щелочная фосфатаза^[КР].УУР C · УДД 4
При остром течении (первой атаке) проводят дифференциальную диагностику с острой кишечной инфекцией^[КР].УУР C · УДД 4
При обострении исследуют кал на токсины А и В Clostridioides difficile (иммуноферментный анализ и/или иммунохемилюминесцентный анализ, и/или ПЦР)^{[КР ×2]}.УУР C · УДД 4
При среднетяжёлой и тяжёлой атаках, стероидорезистентности или резистентности к биологической терапии выполняют патолого-анатомическое исследование биоптатов и/или ПЦР на цитомегаловирус^[КР].УУР C · УДД 4
При тяжёлой атаке выполняют обзорную рентгенографию органов брюшной полости для исключения перфорации и токсической дилатации толстой кишки^{[КР ×2]}.УУР C · УДД 4
При первичной постановке диагноза и при сомнениях в диагнозе выполняют биопсию слизистой оболочки толстой кишки; при анамнезе более 7-10 лет целесообразна хромоэндоскопия с прицельной или ступенчатой биопсией для исключения дисплазии^[КР].УУР C · УДД 5
Всем при подозрении на ЯК выполняют ультразвуковое исследование органов брюшной полости, забрюшинного пространства и малого таза; УЗИ кишечника применяют для скрининга и оценки эффективности терапии^{[КР ×2]}.УУР A · УДД 2
При необходимости дифференциальной диагностики или невозможности полноценной колоноскопии используют МРТ толстой кишки с контрастированием или ирригоскопию с двойным контрастированием^{[КР ×2]}.УУР C · УДД 4

Лечение по клиническим рекомендациям

Цели лечения

Достижение ремиссии и её поддержание не менее 2 лет^{[КР ×3]}.без уровня

С чего начинать

При лёгком и среднетяжёлом проктите — местный месалазин: суппозитории 1 г/сут (при необходимости до 2 г/сут) или ректальная пена 1 г 1 раз/сут (при необходимости до 2 раз/сут); ответ оценивают через 2 недели, при положительном ответе лечение продолжают до 6-8 недель^[КР].без уровня
При неэффективности ректальных форм месалазина — ректальные ГКС: пена будесонида 2 мг/сут или суппозитории с преднизолоном 10 мг 2 раза/сут (extempore), ответ через 2 недели^[КР].без уровня
При неэффективности местного лечения подключают пероральный месалазин (гранулы, таблетки, таблетки ММХ) в терапевтической дозе по инструкции; допустим сульфасалазин вместо месалазина^[КР].без уровня
При первой атаке или рецидиве — пероральный месалазин в максимальной терапевтической дозе в комбинации с месалазином в клизмах 4 г/сут; ответ оценивают через 2 недели, при улучшении продолжают до 6-8 недель^{[КР ×2]}.без уровня
При отсутствии эффекта от перорального месалазина — системные ГКС в дозе, эквивалентной преднизолону 0,5-0,75 мг/кг/сут^[КР].без уровня
При неэффективности месалазина в течение 2 недель без признаков системного воспаления — топический будесонид (таблетки ММХ) 9 мг/сут; после 8 недель приёма дозу снижают через день в течение 1-2 недель до полной отмены^[КР].без уровня
При неэффективности месалазина в течение 2 недель и признаках системного воспаления — системные ГКС в дозе, эквивалентной преднизолону 1 мг/кг/сут, до клинического ответа с последующим снижением по 5 мг в 5-7 дней до полной отмены, не более 12 недель^[КР].без уровня
При тяжёлом проктите — внутривенные ГКС в дозе, эквивалентной преднизолону 1-1,5 мг/кг/сут, в комбинации с местным месалазином или ректальными ГКС^[КР].без уровня
При тяжёлой атаке — внутривенные ГКС в дозе, эквивалентной преднизолону 2 мг/кг/сут (при высокой массе тела 1,5 мг/кг) в течение 7 дней или гидрокортизон в эквивалентной дозе; ответ оценивают через 3-7 дней^[КР].без уровня
Дополнительно к внутривенным ГКС — местная терапия: клизмы с месалазином 4 г/сут или суспензия гидрокортизона ацетата + лидокаина 250 мг 1 раз/сут в виде клизм или ректального капельного введения^[КР].без уровня

Если цели не достигнуты

При рецидиве, требующем повторного назначения ГКС, комбинируют ГКС с азатиоприном 2-2,5 мг/кг или меркаптопурином 1,5 мг/кг^{[КР ×2]}.без уровня
При отсутствии эффекта от ГКС в течение 2 недель — ГИБП (инфликсимаб, адалимумаб, голимумаб, ведолизумаб, устекинумаб) или ТИС (тофацитиниб, упадацитиниб, озанимод) в виде индукционного курса и поддерживающей терапии^[КР].без уровня
При первичной неэффективности или потере ответа на любой ингибитор ФНО-альфа — смена на ведолизумаб, тофацитиниб, устекинумаб, упадацитиниб или озанимод^[КР].без уровня
При потере ответа на ингибитор ФНО-альфа в 1-й линии — оптимизация: инфликсимаб 10 мг/кг каждые 8 недель, голимумаб 100 мг каждые 4 недели, адалимумаб 80 мг каждые 2 недели, или сокращение интервалов (инфликсимаб до 4-6 недель, адалимумаб 40 мг каждую неделю), или смена на препарат другого механизма^[КР].без уровня
При стероидорезистентности без угрозы жизни — «терапия спасения»: инфликсимаб 5 мг/кг на 0, 2 и 6 неделе или циклоспорин в/в 2-4 мг/кг в течение 7 дней с мониторированием функции почек, или тофацитиниб 20 мг/сут в течение 8 недель^{[КР ×2]}.без уровня
При обнаружении ДНК цитомегаловируса в слизистой толстой кишки — ганцикловир 5 мг/кг 2 раза/сут в течение 14-21 дней; базисную терапию не отменяют^[КР].без уровня
При метаболических нарушениях — инфузионная терапия для регидратации и коррекции белково-электролитных нарушений^[КР].без уровня
При гемоглобине ниже 80 г/л — гемотрансфузия (эритромасса); при 80-100 г/л — препараты железа парентерально^[КР].без уровня
Госпитализированным при показаниях для снижения риска тромбообразования — профилактика низкомолекулярными гепаринами: гепарин натрия 5000 МЕ подкожно 2-3 раза/сут, или эноксапарин натрия 40 мг подкожно 1 раз/сут, или фондапаринукс натрия 2,5 мг подкожно 1 раз/сут^[КР].без уровня
При дефиците массы тела (ИМТ менее 18) — дополнительное энтеральное, в том числе зондовое, питание^[КР].без уровня
При признаках системного воспаления — антибактериальные препараты: 1-я линия метронидазол 500 мг в/в 3 раза/сут + ципрофлоксацин 500 мг в/в 2 раза/сут (или 400 мг в/в 2 раза/сут)^[КР].без уровня
При осложнениях (кишечное кровотечение, перфорация, токсическая дилатация на фоне адекватной инфузионной терапии) — экстренная субтотальная или тотальная колэктомия, или колпроктэктомия при выраженной активности в прямой кишке^[КР].без уровня

Особые группы

При первой атаке для поддержания ремиссии — местный месалазин 1 г 3 раза в неделю в монотерапии или в комбинации с пероральным месалазином 2-2,4 г/сут не менее 2 лет; допустим сульфасалазин 2 г/сут^[КР].без уровня
При достижении ремиссии на ГКС — поддерживающая терапия азатиоприном 2-2,5 мг/кг или меркаптопурином 1,5 мг/кг не менее 2 лет^{[КР ×2]}.без уровня
При ремиссии на инфликсимабе — продолжение поддерживающей терапии инфликсимабом по стандартной схеме в комбинации с азатиоприном 2-2,5 мг/кг (или меркаптопурином 1,5 мг/кг) или без него^[КР].без уровня
При ремиссии на тофацитинибе — поддерживающая терапия тофацитинибом 10 мг/сут^[КР].без уровня
При резервуарите 1-я линия — метронидазол 15-20 мг/кг/сут или ципрофлоксацин 1000 мг/сут в течение 14 дней; при антибиотикорезистентном резервуарите — будесонид 9 мг внутрь 8 недель^[КР].без уровня
При дисфункции илеостомы лёгкой формы — диетотерапия, спазмолитики и препараты, замедляющие пассаж по ЖКТ^[КР].без уровня

Что не рекомендуется

Не рекомендуется колэктомия при аденоматозном полипе с дисплазией тяжёлой степени, если в других отделах толстой кишки дисплазия отсутствует или соответствует лёгкой степени^[КР].без уровня

Наблюдение и профилактика

Всем пациентам каждые 6 месяцев — исследование уровня кальпротектина в кале и/или ректороманоскопия для оценки эффективности терапии^[КР].без уровня
В период терапии ГКС — мониторинг уровня гликемии^[КР].без уровня
При терапии иммунодепрессантами (азатиоприн, меркаптопурин) — контроль лейкоцитов и печёночных ферментов (АЛТ, АСТ, щелочная фосфатаза, ГГТ, общий билирубин) в начале лечения раз в две недели, далее раз в месяц в течение первых 6 месяцев, далее раз в три месяца^[КР].без уровня
Перед ГИБП или ТИС и далее каждые 6 месяцев — осмотр фтизиатра и скрининг на туберкулёз (квантифероновый тест, при невозможности — проба Манту)^[КР].без уровня
Всем пациентам — обязательная вакцинопрофилактика; женщинам до 26 лет при отсутствии вируса на момент скрининга — вакцинация от вируса папилломы человека^{[КР ×2]}.без уровня
Пациенткам — ежегодный осмотр акушера-гинеколога и скрининг рака шейки матки (мазок по Папаниколау)^[КР].без уровня
До назначения иммуносупрессивной терапии, включая ГИБП или ТИС, и на фоне лечения — скрининг на маркеры вирусных гепатитов B и C, ВИЧ, сифилис^[КР].без уровня
При недостаточности анального сфинктера 2-3 степени — 10-дневный цикл электростимуляции, БОС-терапии и тибиальной нейромодуляции в условиях дневного или круглосуточного стационара^[КР].без уровня

Когда нужна срочная помощь

При тяжёлой атаке — обзорная рентгенография для исключения перфорации толстой кишки^[КР].УУР C · УДД 4
При тяжёлой атаке — обзорная рентгенография для исключения токсической дилатации толстой кишки^[КР].УУР C · УДД 5
При осложнениях (кишечное кровотечение, перфорация, токсическая дилатация на фоне адекватной инфузионной терапии) — экстренная операция^[КР].без уровня
При сверхтяжёлой атаке при ухудшении клинической картины и лабораторных показателей единственный путь спасения жизни — колэктомия^[КР].без уровня

Что добавляют исследования 2022–2026 годов

За 2022–2026 гг. появились данные по новым таргетным препаратам (упадацитиниб, мирикизумаб, этрасимод, гуселькумаб, ризанкизумаб) и по тактике при острой тяжёлой атаке, которых в действующих КР нет; часть выводов уточняет место инфликсимаба и циклоспорина.

дополняет КРПри среднетяжёлом и тяжёлом ЯК у амбулаторных взрослых AGA рекомендует инфликсимаб, голимумаб, ведолизумаб, тофацитиниб, упадацитиниб, устекинумаб, озанимод, этрасимод, ризанкизумаб и гуселькумаб, а адалимумаб, филготиниб и мирикизумаб — предлагает (условно) вместо отсутствия лечения; у пациентов без предшествующей таргетной терапии предпочтителен препарат высокой эффективности (инфликсимаб, ведолизумаб, озанимод, этрасимод, упадацитиниб, ризанкизумаб, гуселькумаб) или средней (голимумаб, устекинумаб, тофацитиниб, филготиниб, мирикизумаб), а не низкой (адалимумаб).^[2]
нет в КРСетевой мета-анализ AGA (36 РКИ, 14 270 пациентов с ЯК): упадацитиниб занял первое место по индукции клинической ремиссии (99,6%) и эндоскопического улучшения (99,2%), далее ризанкизумаб (91,4% и 82,3%); в поддержании эндоскопического улучшения упадацитиниб первый (98,6%), далее филготиниб 200 мг (79,2%); по индукции гистологической ремиссии первый ризанкизумаб (89,4%), далее гуселькумаб (88,3%).^[13]
нет в КРУпадацитиниб при среднетяжёлом и тяжёлом ЯК: индукция 45 мг/сут внутрь 8 недель, поддержание 15 мг или 30 мг/сут 52 недели (фаза 3, U-ACHIEVE и U-ACCOMPLISH).^[4]
нет в КРМирикизумаб (антитело к p19 ИЛ-23): индукция 300 мг в/в каждые 4 недели 12 недель, поддержание 200 мг п/к каждые 4 недели 40 недель; клиническая ремиссия на 12-й неделе 24,2% против 13,3% (P<0,001), на 40-й неделе поддержания 49,9% против 25,1% (P<0,001); 1281 пациент в индукции, 544 — в поддержании.^[5]
нет в КРЭтрасимод 2 мг/сут внутрь (селективный модулятор S1P-рецепторов) как индукция и поддержание при среднетяжёлом и тяжёлом ЯК у пациентов с неэффективностью или непереносимостью хотя бы одной терапии (ELEVATE UC 52 и UC 12).^[6]
нет в КРГуселькумаб (ингибитор p19 ИЛ-23): индукция 200 мг в/в на 0, 4 и 8-й неделе, поддержание 200 мг п/к каждые 4 недели или 100 мг каждые 8 недель 44 недели (QUASAR, фаза 3; 701 пациент в индукции, 568 — в поддержании).^[7]
нет в КРРизанкизумаб (антитело к p19 ИЛ-23): индукция 1200 мг в/в на 0, 4 и 8-й неделе, поддержание 180 мг или 360 мг п/к каждые 8 недель 52 недели (2 РКИ фазы 3; 977 пациентов в индукции, 754 — в поддержании).^[8]
дополняет КРПри острой тяжёлой атаке ЯК инфликсимаб превосходит циклоспорин А по снижению риска колэктомии при выписке (ОР 0,56; 95% ДИ 0,38–0,81), через 3 месяца (ОР 0,67; 95% ДИ 0,48–0,92) и 12 месяцев (ОР 0,56; 95% ДИ 0,42–0,75), но чаще вызывает инфекции (ОР 2,38; 95% ДИ 1,27–4,47); различий между ускоренной и стандартной схемами инфликсимаба по колэктомии не выявлено; тофацитиниб с в/в ГКС превосходит одни ГКС по клиническому ответу на 7-й день без различий по колэктомии и инфекциям через 3 месяца (44 исследования).^[9]
дополняет КРПри стероидорефрактерной острой тяжёлой атаке ЯК (PREDICT-UC) сравнивались интенсифицированная (10 мг/кг с повторной дозой на 7-й день или раньше при отсутствии ответа), стандартная (5 мг/кг на 0, 2 и 6-й неделе) и ускоренная (5 мг/кг на 0, 1 и 3-й неделе) индукция инфликсимабом; первичный исход — клинический ответ к 7-му дню.^[10]
нет в КРПодкожный инфликсимаб CT-P13 120 мг каждые 2 недели до 54-й недели как поддержание после в/в индукции 5 мг/кг: клиническая ремиссия на 54-й неделе 43,2% против 20,8% на плацебо (P<0,0001) у 548 пациентов с ЯК (LIBERTY).^[15]
нет в КРБиомаркеры при ЯК (AGA): при симптоматической ремиссии предпочтительна стратегия мониторинга по биомаркёрам и симптомам, а не только по симптомам; для исключения активного воспаления и отказа от плановой эндоскопии используют фекальный кальпротектин <150 мкг/г, нормальный фекальный лактоферрин и/или нормальный С-реактивный белок; при умеренных и тяжёлых симптомах — кальпротектин >150 мкг/г, повышенный лактоферрин или СРБ для решения о лечении.^[11]

Что пока не ясно. Прямых сравнительных РКИ между новыми препаратами нет — их взаимное ранжирование опирается на сетевые мета-анализы с низкой и умеренной достоверностью. Не определены оптимальная доза и схема инфликсимаба при острой тяжёлой атаке (интенсифицированная, стандартная, ускоренная) и место подкожной формы в поддерживающей терапии.

Пациенту — простыми словами

Язвенный колит — хроническое воспаление толстой кишки, при котором всегда страдает прямая кишка. Болезнь протекает с обострениями и ремиссиями. Лечение начинают с препаратов месалазина в свечах, пене или таблетках; если они не помогают, врач назначает гормональные средства или препараты, подавляющие иммунитет. Цель лечения — убрать симптомы и удержать ремиссию надолго, поэтому лекарства принимают регулярно, даже когда самочувствие хорошее. Врач будет периодически проверять анализы кала и крови, а при длительном течении — делать биопсию кишки. При резком ухудшении, сильной боли или кровотечении нужно срочно обратиться за помощью.

Частые вопросы

Какие обследования нужны при подозрении на язвенный колит?: Всем выполняют биохимический анализ крови (общий белок, альбумин, С-реактивный белок, электролиты, печёночные ферменты и др.)^[КР] и УЗИ органов брюшной полости, забрюшинного пространства и малого таза^{[КР ×2]}. При первичной постановке диагноза и при сомнениях в нём берут биопсию слизистой толстой кишки^[КР]. При обострении исследуют кал на токсины А и В Clostridioides difficile^{[КР ×2]}.
Как лечат лёгкий и среднетяжёлый проктит?: Первая линия — местный месалазин: суппозитории 1 г/сут (при необходимости до 2 г/сут) или ректальная пена 1 г 1 раз/сут (при необходимости до 2 раз/сут); ответ оценивают через 2 недели, при положительном ответе лечение продолжают до 6–8 недель^[КР]. При неэффективности — ректальные ГКС: пена будесонида 2 мг/сут или суппозитории с преднизолоном 10 мг 2 раза/сут (extempore), ответ через 2 недели^[КР].
Какая схема лечения при первой атаке или рецидиве язвенного колита?: Пероральный месалазин в максимальной терапевтической дозе в комбинации с месалазином в клизмах 4 г/сут; ответ оценивают через 2 недели, при улучшении продолжают до 6–8 недель^{[КР ×2]}. При отсутствии эффекта от перорального месалазина назначают системные ГКС в дозе, эквивалентной преднизолону 0,5–0,75 мг/кг/сут^[КР].
Что назначают при тяжёлой атаке язвенного колита?: Внутривенные ГКС в дозе, эквивалентной преднизолону 2 мг/кг/сут (при высокой массе тела 1,5 мг/кг) в течение 7 дней или гидрокортизон в эквивалентной дозе; ответ оценивают через 3–7 дней^[КР]. Дополнительно — местная терапия: клизмы с месалазином 4 г/сут или суспензия гидрокортизона ацетата + лидокаина 250 мг 1 раз/сут^[КР]. При тяжёлой атаке выполняют обзорную рентгенографию органов брюшной полости для исключения перфорации и токсической дилатации^{[КР ×2]}.
Когда переходят на генно-инженерные препараты или таргетную терапию?: При отсутствии эффекта от ГКС в течение 2 недель назначают ГИБП (инфликсимаб, адалимумаб, голимумаб, ведолизумаб, устекинумаб) или ТИС (тофацитиниб, упадацитиниб, озанимод) в виде индукционного курса и поддерживающей терапии^[КР]. При первичной неэффективности или потере ответа на любой ингибитор ФНО-альфа — смена на ведолизумаб, тофацитиниб, устекинумаб, упадацитиниб или озанимод^[КР].
Как долго нужно принимать лекарства и как часто наблюдаться?: Цель лечения — достижение ремиссии и её поддержание не менее 2 лет^{[КР ×3]}. Всем пациентам каждые 6 месяцев проводят исследование уровня кальпротектина в кале и/или ректороманоскопию для оценки эффективности терапии^[КР]. При терапии иммунодепрессантами (азатиоприн, меркаптопурин) контролируют лейкоциты и печёночные ферменты: в начале лечения раз в две недели, далее раз в месяц в течение первых 6 месяцев, далее раз в три месяца^[КР].
Что нового появилось после выхода клинических рекомендаций?: За 2022–2026 гг. появились данные по новым таргетным препаратам (упадацитиниб, мирикизумаб, этрасимод, гуселькумаб, ризанкизумаб) и по тактике при острой тяжёлой атаке, которых в действующих КР нет^{[2, 4, 13]}. Сетевой мета-анализ AGA (36 РКИ, 14 270 пациентов с ЯК): упадацитиниб занял первое место по индукции клинической ремиссии (99,6%) и эндоскопического улучшения (99,2%)^[13]. Упадацитиниб при среднетяжёлом и тяжёлом ЯК: индукция 45 мг/сут внутрь 8 недель, поддержание 15 мг или 30 мг/сут 52 недели^[4].

Источники

Где это в клинических рекомендациях (57 тезисов)

Язвенный колит · 2.1 Жалобы и анамнезУУР C · УДД 3 текст в рубрикаторе Минздрава
Язвенный колит · 2.3 Лабораторные исследованияУУР C · УДД 4 текст в рубрикаторе Минздрава
Язвенный колит · 2.3 Лабораторные исследованияУУР C · УДД 4 текст в рубрикаторе Минздрава
Язвенный колит · 2.3 Лабораторные исследованияУУР C · УДД 4 текст в рубрикаторе Минздрава
Язвенный колит · 2.3 Лабораторные исследованияУУР C · УДД 4 текст в рубрикаторе Минздрава
Язвенный колит · 2.3 Лабораторные исследованияУУР C · УДД 4 текст в рубрикаторе Минздрава
Язвенный колит · 2.4 Инструментальные исследованияУУР C · УДД 4 текст в рубрикаторе Минздрава
Язвенный колит · 2.4 Инструментальные исследованияУУР C · УДД 5 текст в рубрикаторе Минздрава
Язвенный колит · 2.4 Инструментальные исследованияУУР C · УДД 5 текст в рубрикаторе Минздрава
Язвенный колит · 2.4 Инструментальные исследованияУУР A · УДД 2 текст в рубрикаторе Минздрава
Язвенный колит · 2.4 Инструментальные исследованияУУР B · УДД 3 текст в рубрикаторе Минздрава
Язвенный колит · 2.4 Инструментальные исследованияУУР C · УДД 4 текст в рубрикаторе Минздрава
Язвенный колит · 2.4 Инструментальные исследованияУУР C · УДД 4 текст в рубрикаторе Минздрава
Язвенный колит · 3. Лечениебез уровня текст в рубрикаторе Минздрава
Язвенный колит · 3. Лечениебез уровня текст в рубрикаторе Минздрава
Язвенный колит · 3. Лечениебез уровня текст в рубрикаторе Минздрава
Язвенный колит · 3. Лечениебез уровня текст в рубрикаторе Минздрава
Язвенный колит · 3. Лечениебез уровня текст в рубрикаторе Минздрава
Язвенный колит · 3. Лечениебез уровня текст в рубрикаторе Минздрава
Язвенный колит · 3. Лечениебез уровня текст в рубрикаторе Минздрава
Язвенный колит · 3. Лечениебез уровня текст в рубрикаторе Минздрава
Язвенный колит · 3. Лечениебез уровня текст в рубрикаторе Минздрава
Язвенный колит · 3. Лечениебез уровня текст в рубрикаторе Минздрава
Язвенный колит · 3. Лечениебез уровня текст в рубрикаторе Минздрава
Язвенный колит · 3. Лечениебез уровня текст в рубрикаторе Минздрава
Язвенный колит · 3. Лечениебез уровня текст в рубрикаторе Минздрава
Язвенный колит · 3. Лечениебез уровня текст в рубрикаторе Минздрава
Язвенный колит · 3. Лечениебез уровня текст в рубрикаторе Минздрава
Язвенный колит · 3. Лечениебез уровня текст в рубрикаторе Минздрава
Язвенный колит · 3. Лечениебез уровня текст в рубрикаторе Минздрава
Язвенный колит · 3. Лечениебез уровня текст в рубрикаторе Минздрава
Язвенный колит · 3. Лечениебез уровня текст в рубрикаторе Минздрава
Язвенный колит · 3. Лечениебез уровня текст в рубрикаторе Минздрава
Язвенный колит · 3. Лечениебез уровня текст в рубрикаторе Минздрава
Язвенный колит · 3. Лечениебез уровня текст в рубрикаторе Минздрава
Язвенный колит · 3. Лечениебез уровня текст в рубрикаторе Минздрава
Язвенный колит · 3. Лечениебез уровня текст в рубрикаторе Минздрава
Язвенный колит · 3. Лечениебез уровня текст в рубрикаторе Минздрава
Язвенный колит · 3. Лечениебез уровня текст в рубрикаторе Минздрава
Язвенный колит · 3. Лечениебез уровня текст в рубрикаторе Минздрава
Язвенный колит · 3. Лечениебез уровня текст в рубрикаторе Минздрава
Язвенный колит · 3. Лечениебез уровня текст в рубрикаторе Минздрава
Язвенный колит · 3. Лечениебез уровня текст в рубрикаторе Минздрава
Язвенный колит · 3. Лечениебез уровня текст в рубрикаторе Минздрава
Язвенный колит · 3. Лечениебез уровня текст в рубрикаторе Минздрава
Язвенный колит · 3. Лечениебез уровня текст в рубрикаторе Минздрава
Язвенный колит · 3. Лечениебез уровня текст в рубрикаторе Минздрава
Язвенный колит · 3. Лечениебез уровня текст в рубрикаторе Минздрава
Язвенный колит · 4. Реабилитациябез уровня текст в рубрикаторе Минздрава
Язвенный колит · 5. Профилактикабез уровня текст в рубрикаторе Минздрава
Язвенный колит · 5. Профилактикабез уровня текст в рубрикаторе Минздрава
Язвенный колит · 5. Профилактикабез уровня текст в рубрикаторе Минздрава
Язвенный колит · 5. Профилактикабез уровня текст в рубрикаторе Минздрава
Язвенный колит · 5. Профилактикабез уровня текст в рубрикаторе Минздрава
Язвенный колит · 5. Профилактикабез уровня текст в рубрикаторе Минздрава
Язвенный колит · 5. Профилактикабез уровня текст в рубрикаторе Минздрава
Язвенный колит · 5. Профилактикабез уровня текст в рубрикаторе Минздрава

Исследования 2022–2026 (16)

Rubin и соавт. ACG Clinical Guideline Update: Ulcerative Colitis in Adults. Am J Gastroenterol. 2025. PMID 40701556 · DOI Practice Guideline
Singh и соавт. AGA Living Clinical Practice Guideline on Pharmacological Management of Moderate-to-Severe Ulcerative Colitis. Gastroenterology. 2024. PMID 39572132 · DOI Practice Guideline, Research Support, N.I.H., Extramural
Ananthakrishnan и соавт. Comparative Efficacy of Advanced Therapies for Management of Moderate-to-Severe Ulcerative Colitis: 2024 American Gastroenterological Association Evidence Synthesis. Gastroenterology. 2024. PMID 39425738 · DOI Systematic Review, Comparative Study, Network Meta-Analysis, Research Support, N.I.H., Extramural, Research Support, U.S. Gov't, P.H.S.
Danese и соавт. Upadacitinib as induction and maintenance therapy for moderately to severely active ulcerative colitis: results from three phase 3, multicentre, double-blind, randomised trials. Lancet. 2022. PMID 35644166 · DOI Clinical Trial, Phase III, Multicenter Study, Randomized Controlled Trial
D'Haens и соавт. Mirikizumab as Induction and Maintenance Therapy for Ulcerative Colitis. N Engl J Med. 2023. PMID 37379135 · DOI Clinical Trial, Phase III, Randomized Controlled Trial
Sandborn и соавт. Etrasimod as induction and maintenance therapy for ulcerative colitis (ELEVATE): two randomised, double-blind, placebo-controlled, phase 3 studies. Lancet. 2023. PMID 36871574 · DOI Randomized Controlled Trial
Rubin и соавт. Guselkumab in patients with moderately to severely active ulcerative colitis (QUASAR): phase 3 double-blind, randomised, placebo-controlled induction and maintenance studies. Lancet. 2025. PMID 39706209 · DOI Randomized Controlled Trial, Clinical Trial, Phase III, Multicenter Study, Research Support, Non-U.S. Gov't
Louis и соавт. Risankizumab for Ulcerative Colitis: Two Randomized Clinical Trials. JAMA. 2024. PMID 39037800 · DOI Clinical Trial, Phase III, Multicenter Study, Randomized Controlled Trial, Research Support, Non-U.S. Gov't
Vuyyuru и соавт. Medical Therapy for Acute Severe Ulcerative Colitis: A Systematic Review With Meta-analysis. Clin Gastroenterol Hepatol. 2025. PMID 40339949 · DOI Systematic Review, Meta-Analysis
Choy и соавт. Intensified versus standard dose infliximab induction therapy for steroid-refractory acute severe ulcerative colitis (PREDICT-UC): an open-label, multicentre, randomised controlled trial. Lancet Gastroenterol Hepatol. 2024. PMID 39236736 · DOI Randomized Controlled Trial, Multicenter Study, Comparative Study, Research Support, Non-U.S. Gov't
Singh и соавт. AGA Clinical Practice Guideline on the Role of Biomarkers for the Management of Ulcerative Colitis. Gastroenterology. 2023. PMID 36822736 · DOI Practice Guideline, Research Support, N.I.H., Extramural, Research Support, Non-U.S. Gov't
Shen и соавт. Endoscopic diagnosis and management of adult inflammatory bowel disease: a consensus document from the American Society for Gastrointestinal Endoscopy IBD Endoscopy Consensus Panel. Gastrointest Endosc. 2025. PMID 39425706 · DOI Consensus Statement, Practice Guideline, Research Support, Non-U.S. Gov't, Research Support, N.I.H., Extramural
Shehab и соавт. Comparative Efficacy of Biologics and Small Molecule in Ulcerative Colitis: A Systematic Review and Network Meta-analysis. Clin Gastroenterol Hepatol. 2025. PMID 39182898 · DOI Systematic Review, Comparative Study, Network Meta-Analysis, Research Support, Non-U.S. Gov't
Dignass и соавт. Efficacy and Safety of Advanced Therapies in Moderately-to-Severely Active Ulcerative Colitis: a Systematic Review and Network Meta-analysis. Adv Ther. 2024. PMID 39404996 · DOI Systematic Review, Network Meta-Analysis, Research Support, Non-U.S. Gov't
Hanauer и соавт. Subcutaneous Infliximab (CT-P13 SC) as Maintenance Therapy for Inflammatory Bowel Disease: Two Randomized Phase 3 Trials (LIBERTY). Gastroenterology. 2024. PMID 38788861 · DOI Clinical Trial, Phase III, Randomized Controlled Trial, Multicenter Study
Adamina и соавт. ECCO Guidelines on Therapeutics in Ulcerative Colitis: Surgical Treatment. J Crohns Colitis. 2026. PMID 42381162 · DOI Practice Guideline, Review

Составлено сервисом СвойВрач.ДокМед по 1 действующей КР Минздрава РФ и 16 работам из PubMed · 22 октября 2026. Версии КР сверены с рубрикатором cr.minzdrav.gov.ru 14 октября 2026; каждая цифра на странице автоматически сверена с текстом КР или аннотацией исследования. Справочный материал для специалистов: не медицинское изделие и не замена очной консультации. Ошибка или неточность — напишите редакции.