Как диагностируют тромбоз глубоких вен?

Сначала оценивают клиническую вероятность по шкале Уэллса: при ≥2 баллов ТГВ вероятен, при <2 — маловероятен. При низкой вероятности можно определить Д-димер для исключения ТГВ, при повышенном уровне или высокой вероятности выполняют дуплексное или триплексное сканирование вен.

Сколько нужно принимать антикоагулянты при тромбозе глубоких вен?

Всем пациентам с ТГВ, которым показаны антикоагулянты, лечение проводят не менее 3 месяцев. Дальнейшая длительность зависит от провоцирующего фактора: при большом транзиторном факторе терапию завершают через 3 месяца, при неспровоцированном ТГВ или малом факторе риска продлевают сверх 3 месяцев при невысоком риске кровотечения.

Какие антикоагулянты предпочтительны при ТГВ?

Для начальной и длительной терапии предпочтительны ПОАК. Исключения — ТЭЛА высокого риска смерти, критическое состояние, КлКр <15 мл/мин для апиксабана и ривароксабана и <30 мл/мин для дабигатрана этексилата, умеренное или тяжёлое заболевание печени, антифосфолипидный синдром, необходимость препаратов-ингибиторов/индукторов P-гликопротеина или сильных ингибиторов/индукторов CYP3A4. Все ПОАК считаются эквивалентными по эффективности и безопасности.

Нужен ли компрессионный трикотаж при тромбозе глубоких вен?

При проксимальном ТГВ используют компрессионный трикотаж ниже колена для снижения риска посттромботической болезни. Компрессионную терапию с давлением 30-40 мм рт. ст. начинают в первые 24 часа от момента заболевания для уменьшения боли и отёка, ускорения реканализации вен. Трикотаж используют постоянно от 6 до 12 месяцев с последующей оценкой наличия посттромботической болезни.

Можно ли делать тромболизис при тромбозе глубоких вен?

Системный и регионарный тромболизис при ТГВ не рекомендуются. В качестве первой линии хирургического лечения применяют эндоваскулярные катетерные вмешательства: катетерный тромболизис, фармакомеханическую или механическую тромбэктомию. Катетерный тромболизис выполняют отобранным пациентам при вовлечении подвздошного сегмента, продолжительности симптомов не более 21 дня, физической активности с приемлемой прогнозируемой продолжительностью жизни, непрерывно не более 96 часов.

Как лечат тромбоз глубоких вен при беременности?

При развитии ТГВ/ВТЭО во время беременности проводят антикоагулянтную терапию лечебными дозами НМГ до завершения беременности и не менее 6 недель после родов при общей продолжительности не менее 3 месяцев. Д-димер не используют для диагностики ВТЭО в период беременности и в послеродовом периоде.

Нужно ли проверять тромбофилию при тромбозе глубоких вен?

Рутинное тестирование на маркеры наследственной и/или приобретённой тромбофилии не рекомендуется при спровоцированном ТГВ и при клинически неспровоцированном ТГВ. Не рекомендуется выполнять тестирование на наследственные тромбофилии в период острого тромбоза или в течение 3-месячного периода антикоагулянтной терапии. При наследственной тромбофилии используют те же подходы к антикоагулянтной терапии, как у пациентов без неё.

Тромбоз глубоких вен конечностей: клинические рекомендации 2025

Q: Сколько нужно принимать антикоагулянты при тромбозе глубоких вен?

Всем пациентам с ТГВ, которым показаны антикоагулянты, лечение проводят не менее 3 месяцев. Дальнейшая длительность зависит от провоцирующего фактора: при большом транзиторном факторе терапию завершают через 3 месяца, при неспровоцированном ТГВ или малом факторе риска продлевают сверх 3 месяцев при невысоком риске кровотечения.

Q: Какие антикоагулянты предпочтительны при ТГВ?

Для начальной и длительной терапии предпочтительны ПОАК. Исключения — ТЭЛА высокого риска смерти, критическое состояние, КлКр <15 мл/мин для апиксабана и ривароксабана и <30 мл/мин для дабигатрана этексилата, умеренное или тяжёлое заболевание печени, антифосфолипидный синдром, необходимость препаратов-ингибиторов/индукторов P-гликопротеина или сильных ингибиторов/индукторов CYP3A4. Все ПОАК считаются эквивалентными по эффективности и безопасности.

Q: Нужен ли компрессионный трикотаж при тромбозе глубоких вен?

При проксимальном ТГВ используют компрессионный трикотаж ниже колена для снижения риска посттромботической болезни. Компрессионную терапию с давлением 30-40 мм рт. ст. начинают в первые 24 часа от момента заболевания для уменьшения боли и отёка, ускорения реканализации вен. Трикотаж используют постоянно от 6 до 12 месяцев с последующей оценкой наличия посттромботической болезни.

Q: Можно ли делать тромболизис при тромбозе глубоких вен?

Системный и регионарный тромболизис при ТГВ не рекомендуются. В качестве первой линии хирургического лечения применяют эндоваскулярные катетерные вмешательства: катетерный тромболизис, фармакомеханическую или механическую тромбэктомию. Катетерный тромболизис выполняют отобранным пациентам при вовлечении подвздошного сегмента, продолжительности симптомов не более 21 дня, физической активности с приемлемой прогнозируемой продолжительностью жизни, непрерывно не более 96 часов.

Q: Как лечат тромбоз глубоких вен при беременности?

При развитии ТГВ/ВТЭО во время беременности проводят антикоагулянтную терапию лечебными дозами НМГ до завершения беременности и не менее 6 недель после родов при общей продолжительности не менее 3 месяцев. Д-димер не используют для диагностики ВТЭО в период беременности и в послеродовом периоде.

Q: Нужно ли проверять тромбофилию при тромбозе глубоких вен?

Рутинное тестирование на маркеры наследственной и/или приобретённой тромбофилии не рекомендуется при спровоцированном ТГВ и при клинически неспровоцированном ТГВ. Не рекомендуется выполнять тестирование на наследственные тромбофилии в период острого тромбоза или в течение 3-месячного периода антикоагулянтной терапии. При наследственной тромбофилии используют те же подходы к антикоагулянтной терапии, как у пациентов без неё.

Действующие клинические рекомендации Минздрава РФ — по разделам, с уровнями доказательности, и что к ним добавили исследования 2022–2026 годов.

Коротко

При подозрении на ТГВ нижних конечностей сначала оценивают клиническую вероятность по шкале Уэллса^[КР]. При низкой вероятности для исключения ТГВ можно определить Д-димер^[КР], при повышенном уровне или высокой вероятности выполняют дуплексное/триплексное сканирование вен^{[КР ×2]}. Базовая терапия — антикоагулянты не менее 3 месяцев^[КР]; при выборе предпочтительны ПОАК^[КР]. Длительность продления зависит от провоцирующего фактора^{[КР ×4]}.

Тромбоз глубоких вен конечностей · Взрослые

Версия 1, утверждена 10 ноября 2025 · МКБ-10: I80.1, I80.2, I80.3, I80.8, I80.9, I82.2, I82.8, I82.9 · Разработчики: Ассоциация сердечно-сосудистых хирургов России; Ассоциация флебологов России и др. · рубрикатор Минздрава

действует

УУР — уровень убедительности рекомендации (A — сильная, B — условная, C — слабая); УДД — уровень достоверности доказательств (1 — лучшие, 5 — мнение экспертов). Метки ^[КР] ведут к тексту тезиса, цифры ^[3] — к исследованию.

Что это и кого касаются рекомендации

Тромбоз глубоких вен — наличие тромба в глубокой вене, который может вызвать её окклюзию. КР касаются взрослых пациентов с ТГВ конечностей^[КР].

Диагностика по клиническим рекомендациям

Для оценки вероятности ТГВ нижних конечностей по клиническим данным использовать шкалу Уэллса (Wells); возможна упрощённая оценка: ТГВ вероятен при ≥2 баллов, маловероятен при <2^[КР].без уровня
При подозрении на ТГВ тщательно собирать анамнез факторов риска: перенесённые ВТЭО, семейный анамнез ВТЭО, операции/травмы/иммобилизация в последние 3 месяца, инфаркт миокарда или нарушение мозгового кровообращения, тромбофилия, онкологическое или системное заболевание, приём противоопухолевых препаратов, глюкокортикоидов или половых стероидов, акушерско-гинекологический анамнез^[КР].без уровня
При обследовании целенаправленно искать симптомы ТЭЛА, осматривать обе нижние конечности для выявления бессимптомного течения^[КР].без уровня
При низкой клинической вероятности ТГВ по Уэллсу рассмотреть определение Д-димера как альтернативу УЗИ для исключения ТГВ; при повышении показателя направить на дуплексное или триплексное сканирование вен^[КР].без уровня
При подозрении на ТГВ в бассейне нижней полой вены выполнять дуплексное или триплексное сканирование поверхностных и глубоких вен обеих нижних конечностей; при подозрении на илиокавальный сегмент — сканирование вен малого таза и нижней полой вены^[КР].без уровня
При высокой клинической вероятности ТГВ и/или повышенном Д-димере и отрицательном первичном УЗИ повторить дуплексное или триплексное сканирование через 7 дней^[КР].без уровня
При илиокавальном тромбозе и невозможности точно определить проксимальную границу при УЗИ выполнить КТ-ангиографию сосудов нижних конечностей или МР-венографию^[КР].без уровня
При ТГВ голени и невозможности антикоагулянтной терапии выполнить повторное дуплексное или триплексное сканирование через 1 неделю или ранее при нарастании симптомов^[КР].без уровня

Лечение по клиническим рекомендациям

Цели лечения

Основная цель дезобструкции венозного русла при ТГВ — предупреждение развития тяжёлых форм посттромботической болезни^[КР].без уровня

С чего начинать

Всем пациентам с ТГВ, которым показаны антикоагулянты, проводить лечение на протяжении 3 месяцев^[КР].без уровня
Для начальной и длительной терапии использовать лечебные дозы НФГ, НМГ, фондапаринукса натрия, АВК или ПОАК^[КР].без уровня
В рамках начальной и длительной терапии предпочтительно применение ПОАК; исключения — ТЭЛА высокого риска смерти, критическое состояние, КлКр <15 мл/мин для апиксабана и ривароксабана и <30 мл/мин для дабигатрана этексилата, умеренное или тяжёлое заболевание печени, антифосфолипидный синдром, необходимость препаратов-ингибиторов/индукторов P-гликопротеина или сильных ингибиторов/индукторов CYP3A4^[КР].без уровня
При выборе ПОАК для начальной и длительной терапии считать все препараты эквивалентными по эффективности и безопасности^[КР].без уровня
При ТГВ, осложнённом ТЭЛА высокого риска раннего летального исхода с показаниями к реперфузии, для начальной терапии использовать внутривенную инфузию НФГ в подобранной по массе тела дозе^[КР].без уровня
При ТГВ, осложнённом ТЭЛА высокого и промежуточного риска смерти при стабильной гемодинамике без показаний к реперфузии, для начальной терапии использовать подкожные инъекции НМГ или фондапаринукса натрия в подобранных по массе тела дозах^[КР].без уровня
При наличии показаний и возможностей для хирургической дезобструкции для начальной терапии использовать внутривенную инфузию НФГ или подкожные инъекции НМГ в подобранных по массе тела дозах^[КР].без уровня
При проксимальном ТГВ использовать компрессионный трикотаж ниже колена для снижения риска посттромботической болезни^[КР].без уровня
Начать компрессионную терапию с давлением 30-40 мм рт. ст. в первые 24 часа от момента заболевания для уменьшения боли и отёка, ускорения реканализации вен^[КР].без уровня

Если цели не достигнуты

При ТГВ, спровоцированном большим транзиторным фактором риска, завершить антикоагулянтную терапию через 3 месяца^[КР].без уровня
При ТГВ, спровоцированном малым транзиторным фактором риска (кроме беременности, родов, приёма комбинированных оральных контрацептивов), продлить терапию сверх 3 месяцев при невысоком риске кровотечения^[КР].без уровня
При ТГВ, спровоцированном малым персистирующим фактором риска, продлить терапию сверх 3 месяцев при невысоком риске кровотечения^[КР].без уровня
При неспровоцированном ТГВ продлить терапию сверх 3 месяцев при невысоком риске кровотечения^[КР].без уровня
При рецидиве ТГВ, возникшем в отсутствие большого транзиторного фактора риска, продлить лечение сверх 3 месяцев^[КР].без уровня
При решении в пользу продлённой терапии проводить её бессрочно с регулярной оценкой пользы и риска^[КР].без уровня
При продлённой терапии предпочитать ПОАК вместо АВК^[КР].без уровня
При продлённой терапии без высокого риска рецидива ВТЭО предпочитать редуцированные дозы ПОАК: апиксабан 2,5 мг 2 раза в сутки, ривароксабан 10 мг 1 раз в сутки^[КР].без уровня
При дистальном ТГВ проводить антикоагулянтную терапию 3 месяца^[КР].без уровня
При подвздошно-бедренном ТГВ и давности симптомов до 28 дней (в зависимости от метода пособия) выполнять раннюю хирургическую дезобструкцию для снижения риска посттромботической болезни в отдалённом периоде^[КР].без уровня
В качестве первой линии хирургического лечения применять эндоваскулярные катетерные вмешательства: катетерный тромболизис, фармакомеханическую или механическую тромбэктомию^[КР].без уровня
Катетерный тромболизис выполнять при отсутствии противопоказаний отобранным пациентам: вовлечение подвздошного сегмента, продолжительность симптомов ТГВ не более 21 дня, физическая активность с приемлемой прогнозируемой продолжительностью жизни^[КР].без уровня
Непрерывно проводить катетерный тромболизис не более 96 часов^[КР].без уровня

Особые группы

При ТГВ на фоне злокачественного новообразования проводить антикоагулянтную терапию 6 месяцев и продлевать до момента излечения рака^[КР].без уровня
При онкологическом заболевании и ТГВ/ТЭЛА в качестве начальной и длительной терапии предпочитать НМГ вместо АВК^[КР].без уровня
При ТГВ на фоне верифицированного АФС проводить антикоагулянтную терапию неопределённо долго с помощью АВК^[КР].без уровня
При ТГВ, спровоцированном беременностью, родами, послеродовым периодом, приёмом комбинированных оральных контрацептивов и других средств, содержащих половые стероиды, рассмотреть завершение терапии через 3 месяца^[КР].без уровня
При развитии ТГВ/ВТЭО во время беременности проводить антикоагулянтную терапию лечебными дозами НМГ до завершения беременности и не менее 6 недель после родов при общей продолжительности не менее 3 месяцев^[КР].без уровня
При 1-3 стадии ХБП при лечении ТГВ предпочитать ПОАК; избегать дабигатрана этексилата при КлКр <30 мл/мин, апиксабана и ривароксабана при <15 мл/мин^[КР].без уровня
При 4-5 стадии ХБП при лечении ТГВ предпочитать НФГ с последующим назначением АВК^[КР].без уровня
При ожирении использовать ПОАК в стандартных дозировках^[КР].без уровня
При наследственной тромбофилии использовать те же подходы к антикоагулянтной терапии, как у пациентов без неё^[КР].без уровня
При подтверждённом тройно-позитивном АФС или АФС с артериальными или микроциркуляторными тромбозами не использовать ПОАК^[КР].без уровня
При высоком риске кровотечения или отказе от оральных антикоагулянтов для вторичной профилактики ВТЭО применять сулодексид 500 ЛЕ 2 раза в сутки^[КР].без уровня

Что не рекомендуется

Не рекомендуется рутинная инструментальная диагностика ТЭЛА у пациентов с ТГВ при отсутствии симптомов лёгочной эмболии^[КР].без уровня
Не рекомендуется выполнять системный тромболизис при ТГВ^[КР].без уровня
Не рекомендуется выполнять регионарный тромболизис при ТГВ^[КР].без уровня
Не рекомендуется рутинная установка кава-фильтра или баллонная окклюзия нижней полой вены перед эндоваскулярным лечением ТГВ дистальнее нижней полой вены^[КР].без уровня
Не рекомендуется хирургическая или эндоваскулярная дезобструкция при бедренно-подколенном и дистальном ТГВ^[КР].без уровня
Не рекомендуется стентирование глубоких вен бедренно-подколенного сегмента^[КР].без уровня
Не рекомендуется использовать кава-фильтр у пациентов с ТГВ, получающих полноценную антикоагулянтную терапию^[КР].без уровня
Не рекомендуется рутинное применение ацетилсалициловой кислоты для вторичной профилактики ВТЭО^[КР].без уровня
Не рекомендуется использовать препараты ацетилсалициловой кислоты в качестве средств продлённой антитромботической терапии у пациентов с ВТЭО^[КР].без уровня
Не рекомендуется тестирование на маркеры наследственной и/или приобретённой тромбофилии при спровоцированном ТГВ^[КР].без уровня
Не рекомендуется рутинное тестирование на маркеры наследственной и/или приобретённой тромбофилии при клинически неспровоцированном ТГВ^[КР].без уровня
Не рекомендуется выполнять тестирование на наследственные тромбофилии в период острого тромбоза или в течение 3-месячного периода антикоагулянтной терапии^[КР].без уровня
Не рекомендуется использовать Д-димер для диагностики ВТЭО в период беременности и в послеродовом периоде, а также для коррекции антикоагулянтной терапии^[КР].без уровня
Не рекомендуется рутинно использовать методы расширенной визуализации с лучевой нагрузкой для оценки состояния проксимального сегмента тромба во время беременности^[КР].без уровня
Не рекомендуется назначать антикоагулянтную терапию при повышении уровня Д-димеров в отсутствие клинических признаков ВТЭО^[КР].без уровня
Не рекомендуется имплантация кава-фильтра у пациентов с ТГВ и подтверждённой ГИТ II^[КР].без уровня
Не рекомендуется использование АВК у пациентов с ТГВ и подтверждённой ГИТ II до восстановления уровня тромбоцитов ≥150×10⁹/л^[КР].без уровня
Не рекомендуется рутинное переливание тромбоцитсодержащих сред у пациентов с ТГВ и подтверждённой ГИТ II при высоком риске кровотечения^[КР].без уровня
Не рекомендуется использовать компрессионную терапию как единственную меру профилактики рецидива венозного тромбоза^[КР].без уровня
Не рекомендуется рутинное применение ацетилсалициловой кислоты как единственного средства профилактики ВТЭО после экстренного или срочного эндопротезирования тазобедренного сустава по поводу перелома проксимального отдела или шейки бедренной кости при отсутствии противопоказаний к антикоагулянтам^[КР].без уровня
Не рекомендуется имплантация кава-фильтра в качестве меры профилактики ВТЭО^[КР].без уровня
Не рекомендуется использовать эластичную компрессию для профилактики ВТЭО у пациентов с ОНМК^[КР].без уровня
Не рекомендуется рутинное использование продлённой фармакологической профилактики после выписки у пациентов с острым заболеванием, госпитализированных в терапевтический стационар^[КР].без уровня
Не рекомендуется рутинное проведение антикоагулянтной профилактики ВТЭО у пациентов, получающих противоопухолевую терапию^[КР].без уровня
Не рекомендуется использовать антитромбоцитарные препараты в качестве профилактики ВТЭО во время авиаперелётов^[КР].без уровня

Наблюдение и профилактика

По завершении минимально необходимого 3-месячного курса антикоагулянтной терапии регулярно каждые 6-12 месяцев оценивать пользу и риск продолжающегося лечения^[КР].без уровня
При длительной антикоагулянтной терапии выполнить клиническое обследование и УЗАС через 3 месяца для решения о завершении лечения^[КР].без уровня
При продлённой антикоагулянтной терапии проводить клиническую оценку пользы и риска каждые 6 месяцев^[КР].без уровня
При продлённой терапии своевременно выявлять и корригировать факторы риска кровотечения^[КР].без уровня
После достижения терапевтической антикоагуляции рекомендовать активный двигательный режим; перед его назначением оценить риск падения^{[КР ×2]}.без уровня
Использовать компрессионный трикотаж постоянно от 6 до 12 месяцев с последующей оценкой наличия посттромботической болезни и продолжением лечения при сохранении симптомов^[КР].без уровня

Когда нужна срочная помощь

При клиническом подозрении на ТГВ или ТЭЛА (наличие симптомов возможного ТГВ или ТЭЛА) или при выявлении ТГВ во время беременности или в послеродовом периоде рекомендуется госпитализировать пациентку^[КР].без уровня
При подозрении на ТЭЛА во время беременности и в послеродовом периоде и отнесении к группе не-низкого риска ВТЭО до диагностических мероприятий начать терапию лечебными дозами НМГ по текущему весу или по весу на момент наступления беременности^[КР].без уровня
При ТГВ и высокой вероятности ТЭЛА с нестабильной гемодинамикой при невозможности экстренной КТ-ангиопульмонографии экстренно выполнить эхокардиографию^[КР].без уровня
При синей флегмазии с развитием ишемических расстройств в нижней конечности при наличии технических условий и квалифицированного персонала рассмотреть методы хирургической дезобструкции^[КР].без уровня

Что добавляют исследования 2022–2026 годов

После выхода КР появились данные сетевых мета-анализов и РКИ, уточняющие выбор ПОАК, риск кровотечений, роль раннего удаления тромба при илиофеморальном ТГВ и тактику продлённой терапии у отдельных групп.

дополняет КРПри илиофеморальном ТГВ раннее удаление тромба снижает частоту посттромботической болезни: 24,5% (95% ДИ 19,5–30,3%) при литических методах и 18,8% при нелитическом методе против 40,4% (95% ДИ 35,3–45,7%) при одной антикоагуляции; число больных, которых нужно лечить, — 6 для любой посттромботической болезни и 15 для умеренно-тяжёлой. Риск крупного кровотечения при литических методах выше в 4,9 раза (95% ДИ 1,3–19,1), число больных, которым будет нанесён вред, — 33; при механической тромбэктомии крупных кровотечений не было.^[4]
дополняет КРСравнение механической тромбэктомии с антикоагуляцией при илиофеморальном ТГВ (164 пары после подбора по склонности): посттромботическая болезнь реже через 6 месяцев (19% против 46%; P < ,001) и через 12 месяцев (17% против 38%; P < ,001); после поправки на исходный балл Виллалты шанс развития посттромботической болезни при антикоагуляции выше (ОР 3,1; 95% ДИ 1,5–6,2; P = ,002), умеренно-тяжёлой — ОР 3,1 (95% ДИ 1,1–8,4; P = ,027).^[5]
дополняет КРСетевой мета-анализ 7 РКИ при проксимальном ТГВ: различий по частоте посттромботической болезни между методами нет (низкая достоверность); проходимость вен выше при ультразвук-ассистированном катетерном тромболизисе против медикаментозной терапии (ОШ 9,46; 95% ДИ 3,05–29,35) и при катетерном тромболизисе против медикаментозной терапии (ОШ 2,03; 95% ДИ 1,46–2,80); ультразвук-ассистированный тромболизис превосходит катетерный по проходимости (ОШ 4,67; 95% ДИ 1,58–13,81; очень низкая достоверность).^[3]
дополняет КРРКИ RENOVE: при продлённой терапии после 6–24 месяцев полной дозы у пациентов с высоким риском рецидива редуцированные дозы ПОАК не уступают полным — 5-летняя кумулятивная частота рецидива 2,2% против 1,8% (ОР 1,32; 95% ДИ 0,67–2,60; P = ,23 для немалоценности); крупные или клинически значимые некрупные кровотечения — 9,9% против 15,2% (ОР 0,61; 95% ДИ 0,48–0,79).^{[6, 16]}
дополняет КРРКИ у пациентов с ТГВ после транзиторного фактора риска и хотя бы одним сохраняющимся фактором риска, завершивших ≥3 месяцев антикоагуляции: апиксабан 2,5 мг 2 раза в сутки 12 месяцев против плацебо — рецидив ВТЭО у 4 из 300 (1,3%) против 30 из 300 (10,0%) (ОР 0,13; 95% ДИ 0,04–0,36; P < ,001); крупное кровотечение у 1 против 0; клинически значимое некрупное кровотечение у 14 из 294 (4,8%) против 5 из 294 (1,7%) (ОР 2,68; 95% ДИ 0,96–7,43; P = ,06).^[13]
дополняет КРРКИ при остром ВТЭО (ТЭЛА или проксимальный ТГВ), 2760 пациентов: клинически значимое кровотечение за 3 месяца при апиксабане 3,3% против 7,1% при ривароксабане (относительный риск 0,46; 95% ДИ 0,33–0,65; P < ,001); смерть от любых причин 0,1% против 0,3% (относительный риск 0,25; 95% ДИ 0,03–2,26).^[14]
дополняет КРСетевой мета-анализ 31 РКИ (76 641 пациент) при лечении ВТЭО: риск крупного кровотечения при апиксабане ниже, чем при дабигатрана этексилате (ОШ 2,10; 95% ДИ 1,07–4,12) и эдоксабане (ОШ 2,64; 95% ДИ 1,36–5,15); по крупным кровотечениям порядок безопасности от лучшего: апиксабан, ривароксабан, дабигатран, эдоксабан, АВК.^[9]
дополняет КРСетевой мета-анализ 6 РКИ (3665 пациентов 75 лет и старше) при остром ВТЭО: эдоксабан снижает риск рецидива против АВК (ОР 0,50; 95% ДИ 0,27–0,95); апиксабан снижает риск кровотечения против АВК (ОР 0,23; 95% ДИ 0,08–0,69), эдоксабана (ОР 0,28; 95% ДИ 0,09–0,86) и ривароксабана (ОР 0,28; 95% ДИ 0,09–0,86).^[8]

Что пока не ясно. Данные по механической тромбэктомии при илиофеморальном ТГВ ограничены одним наблюдательным исследованием, а по влиянию на посттромботическую болезнь разные мета-анализы дают разнонаправленные результаты. Оптимальная длительность продлённой терапии редуцированными дозами ПОАК у пациентов с сохраняющимися факторами риска не определена.

Пациенту — простыми словами

Тромбоз глубоких вен — это сгусток крови в глубокой вене, чаще на ноге. Он может мешать кровотоку и в редких случаях часть сгустка попадает в лёгкие, что опасно. Врач сначала оценивает вероятность болезни по симптомам, при необходимости назначает анализ крови на Д-димер и ультразвуковое исследование вен. Основное лечение — разжижающие кровь препараты, обычно не менее трёх месяцев; длительность зависит от причины тромбоза. Также могут рекомендовать компрессионный трикотаж для уменьшения боли и отёка. При появлении одышки, боли в груди, кровохарканья или обморока нужно срочно обратиться за помощью.

Частые вопросы

Как диагностируют тромбоз глубоких вен?: Сначала оценивают клиническую вероятность по шкале Уэллса: при ≥2 баллов ТГВ вероятен, при <2 — маловероятен^[КР]. При низкой вероятности можно определить Д-димер для исключения ТГВ, при повышенном уровне или высокой вероятности выполняют дуплексное или триплексное сканирование вен^{[КР ×2]}.
Сколько нужно принимать антикоагулянты при тромбозе глубоких вен?: Всем пациентам с ТГВ, которым показаны антикоагулянты, лечение проводят не менее 3 месяцев^[КР]. Дальнейшая длительность зависит от провоцирующего фактора: при большом транзиторном факторе терапию завершают через 3 месяца^[КР], при неспровоцированном ТГВ или малом факторе риска продлевают сверх 3 месяцев при невысоком риске кровотечения^{[КР ×3]}.
Какие антикоагулянты предпочтительны при ТГВ?: Для начальной и длительной терапии предпочтительны ПОАК^[КР]. Исключения — ТЭЛА высокого риска смерти, критическое состояние, КлКр <15 мл/мин для апиксабана и ривароксабана и <30 мл/мин для дабигатрана этексилата, умеренное или тяжёлое заболевание печени, антифосфолипидный синдром, необходимость препаратов-ингибиторов/индукторов P-гликопротеина или сильных ингибиторов/индукторов CYP3A4^[КР]. Все ПОАК считаются эквивалентными по эффективности и безопасности^[КР].
Нужен ли компрессионный трикотаж при тромбозе глубоких вен?: При проксимальном ТГВ используют компрессионный трикотаж ниже колена для снижения риска посттромботической болезни^[КР]. Компрессионную терапию с давлением 30-40 мм рт. ст. начинают в первые 24 часа от момента заболевания для уменьшения боли и отёка, ускорения реканализации вен^[КР]. Трикотаж используют постоянно от 6 до 12 месяцев с последующей оценкой наличия посттромботической болезни^[КР].
Можно ли делать тромболизис при тромбозе глубоких вен?: Системный и регионарный тромболизис при ТГВ не рекомендуются^{[КР ×2]}. В качестве первой линии хирургического лечения применяют эндоваскулярные катетерные вмешательства: катетерный тромболизис, фармакомеханическую или механическую тромбэктомию^[КР]. Катетерный тромболизис выполняют отобранным пациентам при вовлечении подвздошного сегмента, продолжительности симптомов не более 21 дня, физической активности с приемлемой прогнозируемой продолжительностью жизни^[КР], непрерывно не более 96 часов^[КР].
Как лечат тромбоз глубоких вен при беременности?: При развитии ТГВ/ВТЭО во время беременности проводят антикоагулянтную терапию лечебными дозами НМГ до завершения беременности и не менее 6 недель после родов при общей продолжительности не менее 3 месяцев^[КР]. Д-димер не используют для диагностики ВТЭО в период беременности и в послеродовом периоде^[КР].
Нужно ли проверять тромбофилию при тромбозе глубоких вен?: Рутинное тестирование на маркеры наследственной и/или приобретённой тромбофилии не рекомендуется при спровоцированном ТГВ^[КР] и при клинически неспровоцированном ТГВ^[КР]. Не рекомендуется выполнять тестирование на наследственные тромбофилии в период острого тромбоза или в течение 3-месячного периода антикоагулянтной терапии^[КР]. При наследственной тромбофилии используют те же подходы к антикоагулянтной терапии, как у пациентов без неё^[КР].

Источники

Где это в клинических рекомендациях (78 тезисов)

Тромбоз глубоких вен конечностей · 2. Диагностикабез уровня текст в рубрикаторе Минздрава
Тромбоз глубоких вен конечностей · 2.1 Жалобы и анамнезбез уровня текст в рубрикаторе Минздрава
Тромбоз глубоких вен конечностей · 2.2 Физикальное обследованиебез уровня текст в рубрикаторе Минздрава
Тромбоз глубоких вен конечностей · 2.3 Лабораторные исследованиябез уровня текст в рубрикаторе Минздрава
Тромбоз глубоких вен конечностей · 2.4 Инструментальные исследованиябез уровня текст в рубрикаторе Минздрава
Тромбоз глубоких вен конечностей · 2.4 Инструментальные исследованиябез уровня текст в рубрикаторе Минздрава
Тромбоз глубоких вен конечностей · 2.4 Инструментальные исследованиябез уровня текст в рубрикаторе Минздрава
Тромбоз глубоких вен конечностей · 2.4 Инструментальные исследованиябез уровня текст в рубрикаторе Минздрава
Тромбоз глубоких вен конечностей · 2.5 Иные исследованиябез уровня текст в рубрикаторе Минздрава
Тромбоз глубоких вен конечностей · 2.5 Иные исследованиябез уровня текст в рубрикаторе Минздрава
Тромбоз глубоких вен конечностей · 2.5 Иные исследованиябез уровня текст в рубрикаторе Минздрава
Тромбоз глубоких вен конечностей · 2.5 Иные исследованиябез уровня текст в рубрикаторе Минздрава
Тромбоз глубоких вен конечностей · 2.5 Иные исследованиябез уровня текст в рубрикаторе Минздрава
Тромбоз глубоких вен конечностей · 3. Лечениебез уровня текст в рубрикаторе Минздрава
Тромбоз глубоких вен конечностей · 3. Лечениебез уровня текст в рубрикаторе Минздрава
Тромбоз глубоких вен конечностей · 3. Лечениебез уровня текст в рубрикаторе Минздрава
Тромбоз глубоких вен конечностей · 3. Лечениебез уровня текст в рубрикаторе Минздрава
Тромбоз глубоких вен конечностей · 3. Лечениебез уровня текст в рубрикаторе Минздрава
Тромбоз глубоких вен конечностей · 3. Лечениебез уровня текст в рубрикаторе Минздрава
Тромбоз глубоких вен конечностей · 3. Лечениебез уровня текст в рубрикаторе Минздрава
Тромбоз глубоких вен конечностей · 3. Лечениебез уровня текст в рубрикаторе Минздрава
Тромбоз глубоких вен конечностей · 3. Лечениебез уровня текст в рубрикаторе Минздрава
Тромбоз глубоких вен конечностей · 3. Лечениебез уровня текст в рубрикаторе Минздрава
Тромбоз глубоких вен конечностей · 3. Лечениебез уровня текст в рубрикаторе Минздрава
Тромбоз глубоких вен конечностей · 3. Лечениебез уровня текст в рубрикаторе Минздрава
Тромбоз глубоких вен конечностей · 3. Лечениебез уровня текст в рубрикаторе Минздрава
Тромбоз глубоких вен конечностей · 3. Лечениебез уровня текст в рубрикаторе Минздрава
Тромбоз глубоких вен конечностей · 3. Лечениебез уровня текст в рубрикаторе Минздрава
Тромбоз глубоких вен конечностей · 3. Лечениебез уровня текст в рубрикаторе Минздрава
Тромбоз глубоких вен конечностей · 3. Лечениебез уровня текст в рубрикаторе Минздрава
Тромбоз глубоких вен конечностей · 3. Лечениебез уровня текст в рубрикаторе Минздрава
Тромбоз глубоких вен конечностей · 3. Лечениебез уровня текст в рубрикаторе Минздрава
Тромбоз глубоких вен конечностей · 3. Лечениебез уровня текст в рубрикаторе Минздрава
Тромбоз глубоких вен конечностей · 3. Лечениебез уровня текст в рубрикаторе Минздрава
Тромбоз глубоких вен конечностей · 3. Лечениебез уровня текст в рубрикаторе Минздрава
Тромбоз глубоких вен конечностей · 3. Лечениебез уровня текст в рубрикаторе Минздрава
Тромбоз глубоких вен конечностей · 3. Лечениебез уровня текст в рубрикаторе Минздрава
Тромбоз глубоких вен конечностей · 3. Лечениебез уровня текст в рубрикаторе Минздрава
Тромбоз глубоких вен конечностей · 3. Лечениебез уровня текст в рубрикаторе Минздрава
Тромбоз глубоких вен конечностей · 3. Лечениебез уровня текст в рубрикаторе Минздрава
Тромбоз глубоких вен конечностей · 3. Лечениебез уровня текст в рубрикаторе Минздрава
Тромбоз глубоких вен конечностей · 3. Лечениебез уровня текст в рубрикаторе Минздрава
Тромбоз глубоких вен конечностей · 3. Лечениебез уровня текст в рубрикаторе Минздрава
Тромбоз глубоких вен конечностей · 3. Лечениебез уровня текст в рубрикаторе Минздрава
Тромбоз глубоких вен конечностей · 3. Лечениебез уровня текст в рубрикаторе Минздрава
Тромбоз глубоких вен конечностей · 3. Лечениебез уровня текст в рубрикаторе Минздрава
Тромбоз глубоких вен конечностей · 3. Лечениебез уровня текст в рубрикаторе Минздрава
Тромбоз глубоких вен конечностей · 3. Лечениебез уровня текст в рубрикаторе Минздрава
Тромбоз глубоких вен конечностей · 3. Лечениебез уровня текст в рубрикаторе Минздрава
Тромбоз глубоких вен конечностей · 3. Лечениебез уровня текст в рубрикаторе Минздрава
Тромбоз глубоких вен конечностей · 3. Лечениебез уровня текст в рубрикаторе Минздрава
Тромбоз глубоких вен конечностей · 3. Лечениебез уровня текст в рубрикаторе Минздрава
Тромбоз глубоких вен конечностей · 3. Лечениебез уровня текст в рубрикаторе Минздрава
Тромбоз глубоких вен конечностей · 3. Лечениебез уровня текст в рубрикаторе Минздрава
Тромбоз глубоких вен конечностей · 3. Лечениебез уровня текст в рубрикаторе Минздрава
Тромбоз глубоких вен конечностей · 3. Лечениебез уровня текст в рубрикаторе Минздрава
Тромбоз глубоких вен конечностей · 3. Лечениебез уровня текст в рубрикаторе Минздрава
Тромбоз глубоких вен конечностей · 3. Лечениебез уровня текст в рубрикаторе Минздрава
Тромбоз глубоких вен конечностей · 3. Лечениебез уровня текст в рубрикаторе Минздрава
Тромбоз глубоких вен конечностей · 3. Лечениебез уровня текст в рубрикаторе Минздрава
Тромбоз глубоких вен конечностей · 3. Лечениебез уровня текст в рубрикаторе Минздрава
Тромбоз глубоких вен конечностей · 3. Лечениебез уровня текст в рубрикаторе Минздрава
Тромбоз глубоких вен конечностей · 3. Лечениебез уровня текст в рубрикаторе Минздрава
Тромбоз глубоких вен конечностей · 3. Лечениебез уровня текст в рубрикаторе Минздрава
Тромбоз глубоких вен конечностей · 3. Лечениебез уровня текст в рубрикаторе Минздрава
Тромбоз глубоких вен конечностей · 3. Лечениебез уровня текст в рубрикаторе Минздрава
Тромбоз глубоких вен конечностей · 3. Лечениебез уровня текст в рубрикаторе Минздрава
Тромбоз глубоких вен конечностей · 3. Лечениебез уровня текст в рубрикаторе Минздрава
Тромбоз глубоких вен конечностей · 4. Реабилитациябез уровня текст в рубрикаторе Минздрава
Тромбоз глубоких вен конечностей · 4. Реабилитациябез уровня текст в рубрикаторе Минздрава
Тромбоз глубоких вен конечностей · 5. Профилактикабез уровня текст в рубрикаторе Минздрава
Тромбоз глубоких вен конечностей · 5. Профилактикабез уровня текст в рубрикаторе Минздрава
Тромбоз глубоких вен конечностей · 5. Профилактикабез уровня текст в рубрикаторе Минздрава
Тромбоз глубоких вен конечностей · 5. Профилактикабез уровня текст в рубрикаторе Минздрава
Тромбоз глубоких вен конечностей · 5. Профилактикабез уровня текст в рубрикаторе Минздрава
Тромбоз глубоких вен конечностей · 5. Профилактикабез уровня текст в рубрикаторе Минздрава
Тромбоз глубоких вен конечностей · 5. Профилактикабез уровня текст в рубрикаторе Минздрава
Тромбоз глубоких вен конечностей · 5. Профилактикабез уровня текст в рубрикаторе Минздрава

Исследования 2022–2026 (16)

Gil-Díaz и соавт. Diagnosis and treatment of deep vein thrombosis of the lower and upper limbs. 2024 recommendations of the venous thromboembolism group of the Spanish Society of Internal Medicine. Rev Clin Esp (Barc). 2024. PMID 38641173 · DOI Practice Guideline
Schlager и соавт. 2025 ESVM Guidelines on interventional treatment of venous thromboembolism. Vasa. 2025. PMID 40587333 · DOI Practice Guideline
Ashrafi и соавт. Treatment Strategies for Proximal Deep Vein Thrombosis: A Network Meta-analysis of Randomised Controlled Trials. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2022. PMID 35086761 · DOI Review, Network Meta-Analysis
Turner и соавт. A Systematic Review and Meta-analysis of the Efficacy and Safety of Lytic and Non-lytic Early Thrombus Removal Technologies for Iliofemoral Deep Vein Thrombosis. Ann Surg. 2026. PMID 40421786 · DOI Systematic Review, Meta-Analysis, Research Support, Non-U.S. Gov't
Abramowitz и соавт. Comparison of anticoagulation vs mechanical thrombectomy for the treatment of iliofemoral deep vein thrombosis. J Vasc Surg Venous Lymphat Disord. 2024. PMID 38278173 · DOI Comparative Study, Randomized Controlled Trial, Multicenter Study, Research Support, Non-U.S. Gov't
Couturaud и соавт. Extended treatment of venous thromboembolism with reduced-dose versus full-dose direct oral anticoagulants in patients at high risk of recurrence: a non-inferiority, multicentre, randomised, open-label, blinded endpoint trial. Lancet. 2025. PMID 40023651 · DOI Multicenter Study, Randomized Controlled Trial, Equivalence Trial, Research Support, Non-U.S. Gov't
Li и соавт. Antithrombotic therapy for secondary prevention of unprovoked venous thromboembolism: a systematic review and network meta-analysis of randomized controlled trials. Ann Med. 2022. PMID 35023788 · DOI Network Meta-Analysis, Systematic Review
Pessôa и соавт. Efficacy and Safety of Direct Oral Anticoagulants for Acute Treatment of Venous Thromboembolism in Older Adults: A Network Meta-Analysis of Randomised Controlled Trials. Vasc Endovascular Surg. 2024. PMID 38706248 · DOI Systematic Review, Network Meta-Analysis
Chen и соавт. Editor's Choice - Severe Bleeding Risks of Direct Oral Anticoagulants in the Prevention and Treatment of Venous Thromboembolism: A Network Meta-Analysis of Randomised Controlled Trials. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2022. PMID 34973879 · DOI Research Support, Non-U.S. Gov't, Network Meta-Analysis
Key и соавт. Venous Thromboembolism Prophylaxis and Treatment in Patients With Cancer: ASCO Guideline Update. J Clin Oncol. 2023. PMID 37075273 · DOI Systematic Review, Practice Guideline
Streiff и соавт. Cancer-Associated Venous Thromboembolic Disease, Version 2.2024, NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology. J Natl Compr Canc Netw. 2024. PMID 39236759 · DOI Practice Guideline
Alikhan и соавт. Cancer-associated venous thrombosis in adults (second edition): A British Society for Haematology Guideline. Br J Haematol. 2024. PMID 38664942 · DOI Practice Guideline
Piazza и соавт. Apixaban for Extended Treatment of Provoked Venous Thromboembolism. N Engl J Med. 2025. PMID 40888734 · DOI Clinical Trial, Phase IV, Randomized Controlled Trial
Castellucci и соавт. Bleeding Risk with Apixaban vs. Rivaroxaban in Acute Venous Thromboembolism. N Engl J Med. 2026. PMID 41812192 · DOI Clinical Trial, Phase IV, Comparative Study, Multicenter Study, Randomized Controlled Trial
Turner и соавт. An Updated Systematic Review and Meta-analysis of the Impact of Graduated Compression Stockings in Addition to Pharmacological Thromboprophylaxis for Prevention of Venous Thromboembolism in Surgical Inpatients. Ann Surg. 2024. PMID 37753655 · DOI Meta-Analysis, Systematic Review, Research Support, Non-U.S. Gov't
Deng и соавт. Reduced-Dose Versus Full-Dose Direct Oral Anticoagulants for Extended Treatment of Venous Thromboembolism. Clin Appl Thromb Hemost. 2025. PMID 41428436 · DOI Systematic Review

Составлено сервисом СвойВрач.ДокМед по 1 действующей КР Минздрава РФ и 16 работам из PubMed · 22 октября 2026. Версии КР сверены с рубрикатором cr.minzdrav.gov.ru 14 октября 2026; каждая цифра на странице автоматически сверена с текстом КР или аннотацией исследования. Справочный материал для специалистов: не медицинское изделие и не замена очной консультации. Ошибка или неточность — напишите редакции.