Как диагностируют стабильную ИБС на первом визите?

Сначала рассчитывают предтестовую вероятность по характеру боли в грудной клетке, возрасту и полу. При ПТВ >15% диагноз подтверждают неинвазивным визуализирующим стресс-методом или МСКТА КА. При очень низкой ПТВ (<5%) без повышающих факторов достаточно оценки ПТВ и первичного обследования.

Какие обследования входят в первичное обследование при подозрении на ИБС?

Общий анализ крови, глюкоза натощак и гликированный гемоглобин при клинических основаниях, креатинин с расчётом СКФ, липидный профиль (общий холестерин, ХсЛНП, ТГ, ХсЛПВП). Всем выполняют ЭКГ в покое и ЭхоКГ в покое с допплеровскими режимами.

Какая схема лечения стабильной ИБС?

Для купирования приступа — нитроглицерин или изосорбида динитрат. При стенокардии I–II ФК и ЧСС >60 уд/мин — БАБ или не-ДГП-БКК (верапамил, дилтиазем) со снижением ЧСС до 55–60 уд/мин; при III–IV ФК — сразу комбинация БАБ с ДГП-БКК. Всем — АСК 75–100 мг/сут и статин до ХсЛНП <1,4 ммоль/л и снижения на 50%.

Что добавляют, если препараты первой линии не помогают?

Добавляют один препарат второй линии: никорандил, ивабрадин, триметазидин или ранолазин — с учётом АД, ЧСС, переносимости и достижения ФК I. При недостижении целевого ХсЛНП на максимально переносимых дозах статина с эзетимибом добавляют алирокумаб, эволокумаб или инклисиран. Ивабрадин не назначают одновременно с верапамилом или дилтиаземом.

Когда нужна операция на сосудах сердца при стабильной ИБС?

Реваскуляризация для уменьшения симптомов показана при гемодинамически значимом стенозировании (по нагрузочным тестам с визуализацией и/или ФРК/МРК, или стеноз >90%), если стенокардия ограничивает физическую активность несмотря на оптимальную медикаментозную терапию. При ЧКВ ставят стенты с лекарственным покрытием, после планового ЧКВ — АСК 75–100 мг/сут плюс клопидогрел 75 мг/сут на 6 месяцев.

Как часто наблюдаться при стабильной ИБС?

Контрольные осмотры — не реже 2 раз в год с определением ХсЛНП не реже 2 раз в год. ЭКГ в покое, рентгенография грудной клетки, ЭхоКГ и дуплексное сканирование сонных артерий — не реже 1 раза в год; АСТ и АЛТ на статинах — 1 раз в 6 месяцев. При стенокардии I–II ФК наблюдает терапевт, при осложнённых формах — кардиолог.

Когда при болях в груди нужна скорая?

При подозрении на впервые возникшую стенокардию или обострение имевшейся ИБС (подозрение на острый коронарный синдром) показана экстренная госпитализация, предпочтительно в стационар с возможностью инвазивного лечения. В стационаре до исключения ОКС — повторное исследование тропонинов высокочувствительным методом и суточное прикроватное мониторирование.

Стабильная ишемическая болезнь сердца: клинические рекомендации

Q: Какие обследования входят в первичное обследование при подозрении на ИБС?

Общий анализ крови, глюкоза натощак и гликированный гемоглобин при клинических основаниях, креатинин с расчётом СКФ, липидный профиль (общий холестерин, ХсЛНП, ТГ, ХсЛПВП). Всем выполняют ЭКГ в покое и ЭхоКГ в покое с допплеровскими режимами.

Q: Какая схема лечения стабильной ИБС?

Для купирования приступа — нитроглицерин или изосорбида динитрат. При стенокардии I–II ФК и ЧСС >60 уд/мин — БАБ или не-ДГП-БКК (верапамил, дилтиазем) со снижением ЧСС до 55–60 уд/мин; при III–IV ФК — сразу комбинация БАБ с ДГП-БКК. Всем — АСК 75–100 мг/сут и статин до ХсЛНП <1,4 ммоль/л и снижения на 50%.

Q: Что добавляют, если препараты первой линии не помогают?

Добавляют один препарат второй линии: никорандил, ивабрадин, триметазидин или ранолазин — с учётом АД, ЧСС, переносимости и достижения ФК I. При недостижении целевого ХсЛНП на максимально переносимых дозах статина с эзетимибом добавляют алирокумаб, эволокумаб или инклисиран. Ивабрадин не назначают одновременно с верапамилом или дилтиаземом.

Q: Когда нужна операция на сосудах сердца при стабильной ИБС?

Реваскуляризация для уменьшения симптомов показана при гемодинамически значимом стенозировании (по нагрузочным тестам с визуализацией и/или ФРК/МРК, или стеноз >90%), если стенокардия ограничивает физическую активность несмотря на оптимальную медикаментозную терапию. При ЧКВ ставят стенты с лекарственным покрытием, после планового ЧКВ — АСК 75–100 мг/сут плюс клопидогрел 75 мг/сут на 6 месяцев.

Действующие клинические рекомендации Минздрава РФ — по разделам, с уровнями доказательности, и что к ним добавили исследования 2022–2026 годов.

Коротко

При подозрении на стабильную ИБС на первом визите рассчитывают предтестовую вероятность (ПТВ) по характеру боли, возрасту и полу^[КР]. При ПТВ >15% для подтверждения диагноза выполняют неинвазивный визуализирующий стресс-метод или МСКТА КА^{[КР ×3]}. Лечение: антиагрегант АСК 75–100 мг/сут^[КР], статин до ХсЛНП <1,4 ммоль/л и снижения на 50%^[КР], антиангинальная терапия БАБ или не-ДГП-БКК^[КР], модификация факторов риска^{[КР ×2]}.

Стабильная ишемическая болезнь сердца · Взрослые

Версия 2, утверждена 4 октября 2024 · МКБ-10: I20.0, I20.1, I20.8, I20.9, I25.0, I25.1, I25.2, I25.3 … · Разработчики: Ассоциация сердечно-сосудистых хирургов России; Российское кардиологическое общество и др. · рубрикатор Минздрава

действует

УУР — уровень убедительности рекомендации (A — сильная, B — условная, C — слабая); УДД — уровень достоверности доказательств (1 — лучшие, 5 — мнение экспертов). Метки ^[КР] ведут к тексту тезиса, цифры ^[3] — к исследованию.

Что это и кого касаются рекомендации

ИБС — поражение миокарда из-за нарушения кровотока по коронарным артериям, главным образом вследствие атеросклероза; включает острые (нестабильные) и хронические (стабильные) состояния^[КР]. КР касаются взрослых со стабильной ИБС и пациентов с подозрением на неё^[КР].

Диагностика по клиническим рекомендациям

Всем с подозрением на ИБС при первичном обращении рассчитывают ПТВ по характеру боли в грудной клетке, возрасту и полу^[КР].УУР C · УДД 5
Общий (клинический) анализ крови развернутый с гемоглобином, эритроцитами, лейкоцитами — для исключения сопутствующих заболеваний и вторичной стенокардии^[КР].УУР C · УДД 5
Скрининг СД при клинических основаниях начинают с гликированного гемоглобина и глюкозы натощак; при неубедительных результатах — пероральный тест толерантности к глюкозе^[КР].УУР C · УДД 5
Креатинин крови с расчетом СКФ или клиренса креатинина — для определения возможности назначения лекарственных средств и коррекции доз^[КР].УУР C · УДД 5
Биохимический анализ крови с оценкой липидного обмена: общий холестерин, ХсЛНП, ТГ, ХсЛПВП^[КР].УУР C · УДД 5
ЭКГ в покое всем с подозрением на ИБС — для выявления ишемии, зубца Q, нарушений ритма и проводимости^[КР]; ЭКГ во время или сразу после приступа боли имеет большее значение^[КР].УУР C · УДД 4
ЭхоКГ в покое с допплеровскими режимами всем с подозрением на ИБС: исключение других причин боли, нарушения локальной сократимости, ФВ ЛЖ, диастолическая функция, клапанный аппарат^[КР].УУР C · УДД 5
При ПТВ >15% — неинвазивный визуализирующий стресс-метод (стресс-ЭхоКГ, стресс-ОФЭКТ, стресс-ПЭТ, стресс-МРТ)^{[КР ×2]}; МСКТА КА — как альтернатива стресс-методам^[КР].УУР B · УДД 2
При очень низкой ПТВ (<5%) без повышающих факторов достаточно оценки ПТВ и первичного обследования^[КР]; при низкой ПТВ (5–15%) с типичными симптомами и/или повышающими факторами — дополнительные неинвазивные визуализирующие тесты^[КР].УУР B · УДД 2
КАГ с измерением ФРК или МРК — при тяжелой стенокардии III–IV ФК или клинических признаках высокого риска ССО несмотря на терапию, в том числе без предшествующего стресс-тестирования^[КР]; при пограничных стенозах 50–90% без данных стресс-теста измеряют ФРК или МРК^[КР].УУР B · УДД 1

Лечение по клиническим рекомендациям

Цели лечения

Устранить стенокардию/ишемию миокарда и улучшить качество жизни: назначить как минимум один антиангинальный препарат^[КР].УУР C · УДД 5
Профилактика ССО: всем со стабильной ИБС — коррекция дислипидемии (здоровый образ жизни и оптимальная медикаментозная терапия), поскольку все относятся к очень высокому риску^[КР].УУР C · УДД 5

С чего начинать

Для купирования приступа стенокардии — органические нитраты короткого действия (нитроглицерин, изосорбида динитрат)^[КР].УУР C · УДД 5
При стенокардии I–II ФК и ЧСС >60 уд/мин — БАБ или не-ДГП-БКК (верапамил или дилтиазем) для снижения ЧСС до 55–60 уд/мин^[КР].УУР A · УДД 5
При стенокардии III–IV ФК при отсутствии противопоказаний — сразу комбинация БАБ с ДГП-БКК для достижения ФК I^[КР].УУР C · УДД 5
АСК 75–100 мг/сут как ингибитор агрегации тромбоцитов для профилактики ССО всем со стабильной ИБС^[КР]; при непереносимости АСК — клопидогрел 75 мг/сут^[КР].УУР A · УДД 1
Статин в дозах для достижения ХсЛНП <1,4 ммоль/л и снижения на 50% от исходного^[КР].УУР B · УДД 1
При сопутствующей АГ — антигипертензивные средства до АД <140/90 мм рт. ст. (первичная цель), при хорошей переносимости и возрасте до 64 лет включительно — <130/80 мм рт. ст., но не менее 120 и 70 мм рт. ст.; в возрасте ≥65 лет — 130–139/80 мм рт. ст. при хорошей переносимости^[КР].УУР B · УДД 1
При сопутствующих заболеваниях, значимых для прогноза (постинфарктный кардиосклероз, АГ, СД, СН), — иАПФ или АРА^[КР].УУР C · УДД 5

Если цели не достигнуты

При недостаточной эффективности препаратов 1-й линии добавить один из препаратов 2-й линии: никорандил, ивабрадин, триметазидин, ранолазин — в зависимости от АД, ЧСС, переносимости и достижения ФК I^[КР].УУР C · УДД 5
При непереносимости АСК — клопидогрел 75 мг/сут^[КР].УУР A · УДД 2
При недостижении целевого ХсЛНП на максимально переносимых дозах статина в комбинации с эзетимибом — добавить алирокумаб, эволокумаб или инклисиран^[КР].УУР A · УДД 1
При ТГ 1,7–2,3 ммоль/л на статине — добавить омега-3 ПНЖК (омега-3 кислот этиловых эфиров 90 до 2 г 2 раза в день)^[КР]; при ТГ >2,3 ммоль/л — фенофибрат или омега-3 ПНЖК^[КР]; при ТГ >5,0 ммоль/л — фенофибрат и омега-3 ПНЖК^[КР].УУР B · УДД 1
Реваскуляризация для уменьшения симптомов при гемодинамически значимом стенозировании (по нагрузочным тестам с визуализацией и/или ФРК/МРК, или стеноз >90%) при стенокардии, ограничивающей физическую активность, несмотря на оптимальную медикаментозную терапию^[КР].УУР B · УДД 1
При ЧКВ — стенты с лекарственным покрытием вне зависимости от клинической картины, типа бляшки, планируемой операции, длительности двойной антитромбоцитарной терапии и антикоагулянтов^[КР]; после планового ЧКВ — АСК 75–100 мг/сут^[КР] плюс клопидогрел 75 мг/сут на 6 месяцев (при приеме поддерживающей дозы менее 5 дней — нагрузочная доза 600 мг); при жизнеугрожающем кровотечении или высоком его риске — до 3 месяцев, при очень высоком риске — до 1 месяца^[КР].УУР A · УДД 1
При ИБС и ФП (мужчины CHA2DS2-VASc ≥2; женщины ≥3) — длительная терапия преимущественно ПОАК или АВК при возможности поддержания МНО в пределах TTR >70%^[КР].УУР C · УДД 5
При высоком риске кровотечений из ЖКТ или кровотечении ЖКТ в анамнезе на АСК или комбинации антитромботических средств — ингибиторы протонового насоса для защиты слизистой желудка^[КР].УУР A · УДД 2

Особые группы

При вазоспастической стенокардии БКК или нитраты — препараты выбора для профилактики приступов в дополнение к модификации факторов риска и образа жизни^[КР].УУР C · УДД 5
При аномальном резерве коронарного кровотока <2,0 или индексе микроциркуляторной резистентности ≥25 ед без признаков вазоспазма — БАБ, БКК, иАПФ и ингибиторы ГМГ-КоА-редуктазы, изменение образа жизни, коррекция веса, программы реабилитации, отказ от курения^[КР].УУР A · УДД 2
При непереносимости БАБ или не-ДГП-БКК — ивабрадин при ЧСС >80 и синусовом ритме^[КР].УУР C · УДД 5
Перенесшим ИМ, уже получающим терапевтические дозы иАПФ и БАБ, с ФВ ЛЖ ≤35%, а также СД или СН — рассмотреть спиронолактон 25 мг/сут или эплеренон для профилактики сердечно-сосудистой смерти^[КР].УУР B · УДД 2
При непереносимости любой дозы статина — эзетимиб^[КР]; при недостижении целевого ХсЛНП на эзетимибе — добавить алирокумаб, эволокумаб или инклисиран^[КР].УУР A · УДД 2

Что не рекомендуется

Не рекомендуется одновременное назначение ивабрадина с не-ДГП-БКК (верапамил, дилтиазем)^[КР].УУР C · УДД 5
Неинвазивные визуализирующие стресс-методы не рекомендуются для диагностики ИБС при абсолютных противопоказаниях к нагрузочным исследованиям^[КР].УУР B · УДД 5
МСКТА КА не рекомендуется при высоком кальциевом индексе, нерегулярном ритме, ЧСС >80 уд/мин, выраженном ожирении, невозможности задержать дыхание и других состояниях, при которых невозможно получить качественные изображения^[КР].УУР B · УДД 2
Нагрузочная ЭКГ не рекомендуется для диагностики ИБС при депрессии сегмента ST ≥0,1 мВ на ЭКГ покоя, приеме сердечных гликозидов и/или ФВ ЛЖ ≤30%^[КР].УУР A · УДД 2
При вазоспастической стенокардии реваскуляризация миокарда (ЧКВ или КШ) не рекомендуется^[КР].УУР C · УДД 5
При промежуточных стенозах 50–90% без ишемии миокарда и/или при ФРК >0,80 / МРК >0,89 рутинная реваскуляризация не рекомендуется^[КР].УУР B · УДД 2
При ЧКВ не рекомендуются металлические непокрытые стенты^[КР] и изолированная баллонная ангиопластика из-за высокого риска рестеноза^[КР].УУР C · УДД 5
Трансмиокардиальная реваскуляризация и экстракорпоральная кардиологическая ударно-волновая терапия не рекомендуются при стабильной ИБС^[КР].УУР B · УДД 5

Наблюдение и профилактика

Диспансерное наблюдение при стенокардии I–II ФК — врачом-терапевтом; при осложненных формах — кардиологом; после ИМ, ЧКВ и КШ — кардиологом в первые 12 месяцев после установки диагноза или вмешательства^{[КР ×2]}.УУР C · УДД 5
Контрольные осмотры не реже 2 раз в год с определением ХсЛНП не реже 2 раз в год^[КР].УУР C · УДД 5
ЭКГ в покое, рентгенография органов грудной клетки, ЭхоКГ в покое, дуплексное сканирование экстракраниальных отделов сонных артерий — не реже 1 раза в год; ЭКГ дополнительно при ухудшении стенокардии, снижении толерантности к нагрузке, аритмии, изменении лечения, влияющего на внутрисердечную проводимость^[КР].УУР C · УДД 5
Ежегодный контроль общего анализа крови, биохимического анализа, липидного обмена, креатинина и глюкозы натощак^[КР]; АСТ, АЛТ у принимающих статины — 1 раз в 6 месяцев^[КР].УУР C · УДД 5
Всем со стабильной ИБС, после ОКС и реваскуляризации — комплексные программы кардиореабилитации^[КР]; аэробные тренировки умеренной интенсивности при I–III ФК^[КР]; ежегодная вакцинация против гриппа^{[КР ×2]}.УУР A · УДД 1

Когда нужна срочная помощь

Подозрение на впервые возникшую стенокардию или обострение имевшейся ИБС (подозрение на ОКС) — экстренная госпитализация, предпочтительно в стационар с возможностью инвазивного лечения^[КР].УУР C · УДД 5
При клинической нестабильности или подозрении на ОКС — повторное исследование тропонинов I, T высоко- или сверхвысокочувствительным методом для исключения некроза миокарда^[КР].УУР C · УДД 5
При подозрении на ОКС — интенсивное наблюдение с суточным прикроватным мониторированием жизненных функций, включая ритм сердца, пока не подтверждено или не отвергнуто наличие ОКС^[КР].УУР B · УДД 2
Госпитализация при значимых или жизнеугрожающих нарушениях ритма и/или проводимости сердца^[КР].УУР C · УДД 5

Что добавляют исследования 2022–2026 годов

После выхода КР появились данные, уточняющие выбор антитромбоцитарного препарата после ЧКВ, тактику при фибрилляции предсердий и стабильной ИБС, роль колхицина и икозапента этила, а также ценность физиологических индексов и реабилитации.

дополняет КРПри стабильной ИБС после прекращения двойной антитромбоцитарной терапии монотерапия клопидогрелом снижает риск сердечно-сосудистой смерти, инфаркта миокарда или инсульта по сравнению с АСК: 929 событий, 2,61 на 100 пациенто-лет; 7 РКИ, 28 982 пациента, медиана наблюдения 2,3 года (IQR 1,1–4,0).^[4]
дополняет КРПосле ЧКВ и завершения рекомендованной двойной антитромбоцитарной терапии (медиана 12 месяцев) монотерапия ингибитором P2Y12 снижает риск MACCE по сравнению с АСК: ОШ 0,77 (95% ДИ 0,67–0,89); 16 117 пациентов из 5 РКИ, медиана наблюдения 1351 день (IQR 373–1791).^[5]
дополняет КРПри фибрилляции предсердий и стабильной ИБС монотерапия пероральным антикоагулянтом не уступает комбинации с одним антиагрегантом по композиту инфаркта миокарда, ишемического инсульта, системной эмболии или смерти (7,3% против 8,2%; ОШ 0,90; 95% ДИ 0,72–1,12) и снижает риск крупных кровотечений; 4 РКИ, 4092 пациента, средний возраст 73,9 года, взвешенное среднее наблюдение 21,9 месяца.^[9]
нет в КРПри атеросклеротической болезни сердца или перенесённом инсульте колхицин снижает риск сердечно-сосудистой смерти, инфаркта миокарда или инсульта: ОР 0,88 (95% ДИ 0,81–0,95); 9 РКИ, 30 659 пациентов; при этом возрастает риск госпитализации по поводу желудочно-кишечных событий (ОР 1,35; 95% ДИ 1,10–1,66).^[6]
дополняет КРПри стабильной ИБС, низком соотношении ЭПК/арахидоновая кислота (<0,4) и терапии статином икозапента этил 1800 мг/сут снижает вторичный композит коронарных событий: 6,6% против 9,7%; ОР 0,73 (95% ДИ 0,55–0,97); по первичному композиту различие не достигло значимости (9,1% против 12,6%; ОР 0,79; 95% ДИ 0,62–1,00; p=0,055); 1249 и 1257 пациентов, медиана 5 лет.^[7]
дополняет КРПри многососудистом поражении данные количественного резерва кровотока (QFR) и резерва кровотока (ФРК) дают согласованные решения Heart Team о способе реваскуляризации: каппа Коэна 0,73 (95% ДИ 0,62–0,83); по целевым сосудам для ЧКВ и КШ — 0,72 (95% ДИ 0,66–0,78) для обоих; 248 пациентов.^[12]
дополняет КРКардиореабилитация при ИБС улучшает тревогу (SMD −0,3890; 95% ДИ −0,5640…−0,2140), депрессию (SMD −0,4032; 95% ДИ −0,7114…−0,0950), пиковое потребление кислорода (MD 1,2471; 95% ДИ 0,3963…2,0979), дистанцию 6-минутной ходьбы (MD 36,0290 м; 95% ДИ 7,7497…64,3082) и фракцию выброса левого желудочка (MD 3,0650%; 95% ДИ 1,1279…5,0022); 22 РКИ, 2283 участника.^[14]

Что пока не ясно. Не установлено, сохраняется ли преимущество монотерапии ингибитором P2Y12 перед АСК у пациентов, не перенёсших ЧКВ или острый коронарный синдром. Остаётся неясным место колхицина и икозапента этила в отечественной практике с учётом желудочно-кишечных нежелательных явлений и отобранной по соотношению ЭПК/арахидоновая кислота популяции.

Пациенту — простыми словами

Стабильная ишемическая болезнь сердца — это когда из-за сужения сосудов, питающих сердце, при нагрузке возникает боль в груди или одышка. Врач сначала оценивает вероятность болезни по характеру боли, возрасту и полу, затем при необходимости назначает анализы, ЭКГ, УЗИ сердца и специальные пробы. Лечение включает препараты, разжижающие кровь, снижающие холестерин и предупреждающие приступы; при выраженных симптомах обсуждают операцию на сосудах. Важно не курить, следить за весом, давлением и уровнем сахара, ежегодно прививаться от гриппа и заниматься в программе реабилитации. При возобновлении или усилении болей нужно сразу обращаться к врачу, а при внезапной сильной боли в груди — вызывать скорую.

Частые вопросы

Как диагностируют стабильную ИБС на первом визите?: Сначала рассчитывают предтестовую вероятность по характеру боли в грудной клетке, возрасту и полу^[КР]. При ПТВ >15% диагноз подтверждают неинвазивным визуализирующим стресс-методом или МСКТА КА^{[КР ×3]}. При очень низкой ПТВ (<5%) без повышающих факторов достаточно оценки ПТВ и первичного обследования^[КР].
Какие обследования входят в первичное обследование при подозрении на ИБС?: Общий анализ крови, глюкоза натощак и гликированный гемоглобин при клинических основаниях, креатинин с расчётом СКФ, липидный профиль (общий холестерин, ХсЛНП, ТГ, ХсЛПВП)^{[КР ×4]}. Всем выполняют ЭКГ в покое и ЭхоКГ в покое с допплеровскими режимами^{[КР ×2]}.
Какая схема лечения стабильной ИБС?: Для купирования приступа — нитроглицерин или изосорбида динитрат^[КР]. При стенокардии I–II ФК и ЧСС >60 уд/мин — БАБ или не-ДГП-БКК (верапамил, дилтиазем) со снижением ЧСС до 55–60 уд/мин^[КР]; при III–IV ФК — сразу комбинация БАБ с ДГП-БКК^[КР]. Всем — АСК 75–100 мг/сут^[КР] и статин до ХсЛНП <1,4 ммоль/л и снижения на 50%^[КР].
Что добавляют, если препараты первой линии не помогают?: Добавляют один препарат второй линии: никорандил, ивабрадин, триметазидин или ранолазин — с учётом АД, ЧСС, переносимости и достижения ФК I^[КР]. При недостижении целевого ХсЛНП на максимально переносимых дозах статина с эзетимибом добавляют алирокумаб, эволокумаб или инклисиран^[КР]. Ивабрадин не назначают одновременно с верапамилом или дилтиаземом^[КР].
Когда нужна операция на сосудах сердца при стабильной ИБС?: Реваскуляризация для уменьшения симптомов показана при гемодинамически значимом стенозировании (по нагрузочным тестам с визуализацией и/или ФРК/МРК, или стеноз >90%), если стенокардия ограничивает физическую активность несмотря на оптимальную медикаментозную терапию^[КР]. При ЧКВ ставят стенты с лекарственным покрытием^[КР], после планового ЧКВ — АСК 75–100 мг/сут плюс клопидогрел 75 мг/сут на 6 месяцев^{[КР ×2]}.
Как часто наблюдаться при стабильной ИБС?: Контрольные осмотры — не реже 2 раз в год с определением ХсЛНП не реже 2 раз в год^[КР]. ЭКГ в покое, рентгенография грудной клетки, ЭхоКГ и дуплексное сканирование сонных артерий — не реже 1 раза в год^[КР]; АСТ и АЛТ на статинах — 1 раз в 6 месяцев^[КР]. При стенокардии I–II ФК наблюдает терапевт, при осложнённых формах — кардиолог^{[КР ×2]}.
Когда при болях в груди нужна скорая?: При подозрении на впервые возникшую стенокардию или обострение имевшейся ИБС (подозрение на острый коронарный синдром) показана экстренная госпитализация, предпочтительно в стационар с возможностью инвазивного лечения^[КР]. В стационаре до исключения ОКС — повторное исследование тропонинов высокочувствительным методом^[КР] и суточное прикроватное мониторирование^[КР].

Источники

Где это в клинических рекомендациях (67 тезисов)

Стабильная ишемическая болезнь сердца · 2.2 Физикальное обследованиеУУР C · УДД 5 текст в рубрикаторе Минздрава
Стабильная ишемическая болезнь сердца · 2.3 Лабораторные исследованияУУР C · УДД 5 текст в рубрикаторе Минздрава
Стабильная ишемическая болезнь сердца · 2.3 Лабораторные исследованияУУР C · УДД 5 текст в рубрикаторе Минздрава
Стабильная ишемическая болезнь сердца · 2.3 Лабораторные исследованияУУР C · УДД 5 текст в рубрикаторе Минздрава
Стабильная ишемическая болезнь сердца · 2.3 Лабораторные исследованияУУР C · УДД 5 текст в рубрикаторе Минздрава
Стабильная ишемическая болезнь сердца · 2.3 Лабораторные исследованияУУР C · УДД 5 текст в рубрикаторе Минздрава
Стабильная ишемическая болезнь сердца · 2.3 Лабораторные исследованияУУР C · УДД 5 текст в рубрикаторе Минздрава
Стабильная ишемическая болезнь сердца · 2.3 Лабораторные исследованияУУР C · УДД 5 текст в рубрикаторе Минздрава
Стабильная ишемическая болезнь сердца · 2.4 Инструментальные исследованияУУР C · УДД 4 текст в рубрикаторе Минздрава
Стабильная ишемическая болезнь сердца · 2.4 Инструментальные исследованияУУР C · УДД 5 текст в рубрикаторе Минздрава
Стабильная ишемическая болезнь сердца · 2.4 Инструментальные исследованияУУР C · УДД 5 текст в рубрикаторе Минздрава
Стабильная ишемическая болезнь сердца · 2.4 Инструментальные исследованияУУР B · УДД 2 текст в рубрикаторе Минздрава
Стабильная ишемическая болезнь сердца · 2.4 Инструментальные исследованияУУР B · УДД 2 текст в рубрикаторе Минздрава
Стабильная ишемическая болезнь сердца · 2.4 Инструментальные исследованияУУР B · УДД 2 текст в рубрикаторе Минздрава
Стабильная ишемическая болезнь сердца · 2.4 Инструментальные исследованияУУР B · УДД 1 текст в рубрикаторе Минздрава
Стабильная ишемическая болезнь сердца · 2.4 Инструментальные исследованияУУР B · УДД 5 текст в рубрикаторе Минздрава
Стабильная ишемическая болезнь сердца · 2.4 Инструментальные исследованияУУР B · УДД 2 текст в рубрикаторе Минздрава
Стабильная ишемическая болезнь сердца · 2.4 Инструментальные исследованияУУР B · УДД 2 текст в рубрикаторе Минздрава
Стабильная ишемическая болезнь сердца · 2.4 Инструментальные исследованияУУР A · УДД 2 текст в рубрикаторе Минздрава
Стабильная ишемическая болезнь сердца · 2.4 Инструментальные исследованияУУР B · УДД 1 текст в рубрикаторе Минздрава
Стабильная ишемическая болезнь сердца · 2.4 Инструментальные исследованияУУР A · УДД 1 текст в рубрикаторе Минздрава
Стабильная ишемическая болезнь сердца · 3. ЛечениеУУР C · УДД 5 текст в рубрикаторе Минздрава
Стабильная ишемическая болезнь сердца · 3. ЛечениеУУР C · УДД 5 текст в рубрикаторе Минздрава
Стабильная ишемическая болезнь сердца · 3. ЛечениеУУР C · УДД 5 текст в рубрикаторе Минздрава
Стабильная ишемическая болезнь сердца · 3. ЛечениеУУР B · УДД 1 текст в рубрикаторе Минздрава
Стабильная ишемическая болезнь сердца · 3. ЛечениеУУР C · УДД 5 текст в рубрикаторе Минздрава
Стабильная ишемическая болезнь сердца · 3. ЛечениеУУР C · УДД 5 текст в рубрикаторе Минздрава
Стабильная ишемическая болезнь сердца · 3. ЛечениеУУР A · УДД 5 текст в рубрикаторе Минздрава
Стабильная ишемическая болезнь сердца · 3. ЛечениеУУР C · УДД 5 текст в рубрикаторе Минздрава
Стабильная ишемическая болезнь сердца · 3. ЛечениеУУР C · УДД 5 текст в рубрикаторе Минздрава
Стабильная ишемическая болезнь сердца · 3. ЛечениеУУР C · УДД 5 текст в рубрикаторе Минздрава
Стабильная ишемическая болезнь сердца · 3. ЛечениеУУР C · УДД 5 текст в рубрикаторе Минздрава
Стабильная ишемическая болезнь сердца · 3. ЛечениеУУР A · УДД 1 текст в рубрикаторе Минздрава
Стабильная ишемическая болезнь сердца · 3. ЛечениеУУР A · УДД 2 текст в рубрикаторе Минздрава
Стабильная ишемическая болезнь сердца · 3. ЛечениеУУР A · УДД 2 текст в рубрикаторе Минздрава
Стабильная ишемическая болезнь сердца · 3. ЛечениеУУР C · УДД 5 текст в рубрикаторе Минздрава
Стабильная ишемическая болезнь сердца · 3. ЛечениеУУР C · УДД 5 текст в рубрикаторе Минздрава
Стабильная ишемическая болезнь сердца · 3. ЛечениеУУР A · УДД 2 текст в рубрикаторе Минздрава
Стабильная ишемическая болезнь сердца · 3. ЛечениеУУР C · УДД 5 текст в рубрикаторе Минздрава
Стабильная ишемическая болезнь сердца · 3. ЛечениеУУР B · УДД 1 текст в рубрикаторе Минздрава
Стабильная ишемическая болезнь сердца · 3. ЛечениеУУР A · УДД 1 текст в рубрикаторе Минздрава
Стабильная ишемическая болезнь сердца · 3. ЛечениеУУР A · УДД 2 текст в рубрикаторе Минздрава
Стабильная ишемическая болезнь сердца · 3. ЛечениеУУР A · УДД 2 текст в рубрикаторе Минздрава
Стабильная ишемическая болезнь сердца · 3. ЛечениеУУР B · УДД 1 текст в рубрикаторе Минздрава
Стабильная ишемическая болезнь сердца · 3. ЛечениеУУР B · УДД 1 текст в рубрикаторе Минздрава
Стабильная ишемическая болезнь сердца · 3. ЛечениеУУР B · УДД 2 текст в рубрикаторе Минздрава
Стабильная ишемическая болезнь сердца · 3. ЛечениеУУР C · УДД 5 текст в рубрикаторе Минздрава
Стабильная ишемическая болезнь сердца · 3. ЛечениеУУР B · УДД 2 текст в рубрикаторе Минздрава
Стабильная ишемическая болезнь сердца · 3. ЛечениеУУР A · УДД 2 текст в рубрикаторе Минздрава
Стабильная ишемическая болезнь сердца · 3. ЛечениеУУР C · УДД 5 текст в рубрикаторе Минздрава
Стабильная ишемическая болезнь сердца · 3. ЛечениеУУР B · УДД 1 текст в рубрикаторе Минздрава
Стабильная ишемическая болезнь сердца · 3. ЛечениеУУР B · УДД 2 текст в рубрикаторе Минздрава
Стабильная ишемическая болезнь сердца · 3. ЛечениеУУР C · УДД 5 текст в рубрикаторе Минздрава
Стабильная ишемическая болезнь сердца · 3. ЛечениеУУР A · УДД 1 текст в рубрикаторе Минздрава
Стабильная ишемическая болезнь сердца · 3. ЛечениеУУР C · УДД 5 текст в рубрикаторе Минздрава
Стабильная ишемическая болезнь сердца · 3. ЛечениеУУР A · УДД 5 текст в рубрикаторе Минздрава
Стабильная ишемическая болезнь сердца · 3. ЛечениеУУР B · УДД 5 текст в рубрикаторе Минздрава
Стабильная ишемическая болезнь сердца · 4. РеабилитацияУУР A · УДД 1 текст в рубрикаторе Минздрава
Стабильная ишемическая болезнь сердца · 4. РеабилитацияУУР C · УДД 5 текст в рубрикаторе Минздрава
Стабильная ишемическая болезнь сердца · 5. ПрофилактикаУУР C · УДД 5 текст в рубрикаторе Минздрава
Стабильная ишемическая болезнь сердца · 5. ПрофилактикаУУР C · УДД 5 текст в рубрикаторе Минздрава
Стабильная ишемическая болезнь сердца · 5. ПрофилактикаУУР C · УДД 5 текст в рубрикаторе Минздрава
Стабильная ишемическая болезнь сердца · 5. ПрофилактикаУУР C · УДД 5 текст в рубрикаторе Минздрава
Стабильная ишемическая болезнь сердца · 5. ПрофилактикаУУР C · УДД 5 текст в рубрикаторе Минздрава
Стабильная ишемическая болезнь сердца · 6. Организация оказания медицинской помощиУУР C · УДД 5 текст в рубрикаторе Минздрава
Стабильная ишемическая болезнь сердца · 6. Организация оказания медицинской помощиУУР C · УДД 5 текст в рубрикаторе Минздрава
Стабильная ишемическая болезнь сердца · 6. Организация оказания медицинской помощиУУР B · УДД 2 текст в рубрикаторе Минздрава

Исследования 2022–2026 (16)

Lawton и соавт. 2021 ACC/AHA/SCAI Guideline for Coronary Artery Revascularization: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines. J Am Coll Cardiol. 2022. PMID 34895950 · DOI Practice Guideline, Systematic Review
Cury и соавт. CAD-RADS™ 2.0 - 2022 Coronary Artery Disease-Reporting and Data System: An Expert Consensus Document of the Society of Cardiovascular Computed Tomography (SCCT), the American College of Cardiology (ACC), the American College of Radiology (ACR), and the North America Society of Cardiovascular Imaging (NASCI). J Cardiovasc Comput Tomogr. 2022. PMID 35864070 · DOI Practice Guideline, Consensus Statement
Valgimigli и соавт. Antithrombotic treatment strategies in patients with established coronary atherosclerotic disease. Eur Heart J Cardiovasc Pharmacother. 2023. PMID 37120728 · DOI Systematic Review
Valgimigli и соавт. Clopidogrel versus aspirin for secondary prevention of coronary artery disease: a systematic review and individual patient data meta-analysis. Lancet. 2025. PMID 40902613 · DOI Systematic Review, Meta-Analysis, Comparative Study, Research Support, N.I.H., Extramural
Giacoppo и соавт. P2Y12 inhibitor or aspirin after percutaneous coronary intervention: individual patient data meta-analysis of randomised clinical trials. BMJ. 2025. PMID 40467090 · DOI Meta-Analysis
d'Entremont и соавт. Colchicine for secondary prevention of vascular events: a meta-analysis of trials. Eur Heart J. 2025. PMID 40314334 · DOI Meta-Analysis, Systematic Review
Miyauchi и соавт. Randomized Trial for Evaluation in Secondary Prevention Efficacy of Combination Therapy-Statin and Eicosapentaenoic Acid (RESPECT-EPA). Circulation. 2024. PMID 38873793 · DOI Randomized Controlled Trial, Multicenter Study
Sydhom и соавт. The clinical effectiveness and safety of low/moderate-intensity statins & ezetimibe combination therapy vs. high-intensity statin monotherapy: a systematic review and meta-analysis. BMC Cardiovasc Disord. 2024. PMID 39567875 · DOI Systematic Review, Meta-Analysis
Rashedi и соавт. Anticoagulation and Antiplatelet Therapy for Atrial Fibrillation and Stable Coronary Disease: Meta-Analysis of Randomized Trials. J Am Coll Cardiol. 2025. PMID 39918465 · DOI Meta-Analysis, Systematic Review
Cho и соавт. Edoxaban Antithrombotic Therapy for Atrial Fibrillation and Stable Coronary Artery Disease. N Engl J Med. 2024. PMID 39225258 · DOI Clinical Trial, Phase IV, Comparative Study, Multicenter Study, Randomized Controlled Trial
Chiew и соавт. Focal and Diffuse Coronary Artery Disease Patterns and Placebo-Controlled Angina Relief With Percutaneous Coronary Intervention: ORBITA-2. J Am Coll Cardiol. 2026. PMID 42017887 · DOI Randomized Controlled Trial, Multicenter Study, Research Support, Non-U.S. Gov't
Asano и соавт. Quantitative flow ratio versus fractional flow reserve for Heart Team decision-making in multivessel disease: the randomised, multicentre DECISION QFR trial. EuroIntervention. 2024. PMID 38726719 · DOI Randomized Controlled Trial, Multicenter Study
Takahashi и соавт. Diagnostic performance of fractional flow reserve derived from coronary angiography, intravascular ultrasound, and optical coherence tomography; a meta-analysis. J Cardiol. 2022. PMID 35282944 · DOI Meta-Analysis, Systematic Review
Harbi и соавт. The Impact of Cardiac Rehabilitation on Psychosocial Factors, Functional Capacity, and Left Ventricular Function in Patients with Coronary Artery Disease: Systematic Review and Meta-Analysis. F1000Res. 2024. PMID 42750683 · DOI Systematic Review, Meta-Analysis
Toval и соавт. Exercise type and settings, quality of life, and mental health in coronary artery disease: a network meta-analysis. Eur Heart J. 2025. PMID 39809303 · DOI Network Meta-Analysis, Systematic Review
Pacheco и соавт. Canadian Cardiovascular Society/Canadian Women's Heart Health Alliance Clinical Practice Update on Myocardial Infarction With No Obstructive Coronary Artery Disease (MINOCA). Can J Cardiol. 2024. PMID 38852985 · DOI Practice Guideline

Составлено сервисом СвойВрач.ДокМед по 1 действующей КР Минздрава РФ и 16 работам из PubMed · 22 октября 2026. Версии КР сверены с рубрикатором cr.minzdrav.gov.ru 14 октября 2026; каждая цифра на странице автоматически сверена с текстом КР или аннотацией исследования. Справочный материал для специалистов: не медицинское изделие и не замена очной консультации. Ошибка или неточность — напишите редакции.