Сепсис: клинические рекомендации 2024
Действующие клинические рекомендации Минздрава РФ — по разделам, с уровнями доказательности, и что к ним добавили исследования 2022–2026 годов.
Коротко
При подозрении на сепсис у взрослого оценивают органную дисфункцию по SOFA (рост на 2 балла от исходного при очаге инфекции — сепсис)[КР], вне ОРИТ — по qSOFA[КР]. Септический шок — лактат артериальной крови >2 ммоль/л плюс вазопрессоры для САД ≥65 мм рт. ст. без гиповолемии[КР]. Контроль очага инфекции — как можно быстрее[КР], антимикробная терапия при шоке — в течение 1 часа[КР], без шока — в течение 3 часов[КР]. Инфузия — сбалансированные электролиты, до 30 мл/кг за первые 3 часа[КР ×3], норэпинефрин — вазопрессор первой линии[КР].
Сепсис (у взрослых) · Взрослые
действуетУУР — уровень убедительности рекомендации (A — сильная, B — условная, C — слабая); УДД — уровень достоверности доказательств (1 — лучшие, 5 — мнение экспертов). Метки [КР] ведут к тексту тезиса, цифры [3] — к исследованию.
Что это и кого касаются рекомендации
Сепсис — патологический процесс: генерализованный (системный) ответ на инфекцию любой природы (бактериальную, вирусную, грибковую), приводящий к остро возникающей органной дисфункции. Септический шок — наиболее тяжёлый вариант с выраженными циркуляторными, клеточными и метаболическими нарушениями и повышенным риском летального исхода.
Диагностика по клиническим рекомендациям
- Для оценки наличия и тяжести органной дисфункции при подозрении на сепсис — шкала SOFA; рост на 2 балла от исходного при предполагаемом или доказанном очаге инфекции позволяет констатировать сепсис.[КР]без уровня
- Вне ОРИТ и вне стационара для первичного скрининга — упрощённая шкала qSOFA (3 переменные; любые две одновременно — высокий риск неблагоприятного исхода).[КР]без уровня
- Септический шок: лактат артериальной крови >2 ммоль/л плюс потребность в вазопрессорах для САД ≥65 мм рт. ст. при отсутствии признаков гиповолемии.[КР]без уровня
- При подозрении на сепсис — лейкоцитарная формула, тромбоциты, общий билирубин, креатинин, С-реактивный белок, кислотно-основное состояние и газы крови, анализ имеющихся микробиологических результатов; при артериальной гипотензии дополнительно лактат артериальной крови.[КР]без уровня
- Для диагностики ДВС-синдрома — тромбоциты, фибриноген, протромбиновое время, МНО, АЧТВ, Д-димер, общий гемоглобин.[КР]без уровня
- Прокальцитонин в крови — в дополнение к клинической оценке для решения о начале антимикробной терапии (если есть техническая возможность и это не задержит терапию).[КР]без уровня
- Забор биоматериала из очага инфекции и проб крови для микробиологического исследования — до начала антимикробной терапии, если это не задержит введение антибактериальных препаратов ≥45 мин.[КР]без уровня
- Посев крови: не менее 2 проб по 20 мл каждая (суммарно не менее 40–60 мл); каждую пробу — не менее чем в два флакона (аэробный и анаэробный); посев только в один флакон не рекомендуется.[КР]без уровня
- При неизвестном источнике инфекции — КТ органов грудной полости, брюшной полости и забрюшинного пространства, таза с внутривенным болюсным контрастированием в максимально ранние сроки.[КР]без уровня
- В ОРИТ при установленном сепсисе — ежедневный расчёт SOFA в динамике для оценки процесса и эффективности терапии.[КР]без уровня
- При стойкой артериальной гипотензии — инвазивное мониторирование АД с оценкой САД; неинвазивное — при невозможности инвазивного.[КР]без уровня
- Для оценки эффективности волемической терапии по нормализации перфузии — лактат артериальной или смешанной венозной крови; при стойкой гипотензии дополнительно время наполнения капилляров («белое пятно»).[КР ×2]без уровня
Лечение по клиническим рекомендациям
Цели лечения
- Выявить или исключить очаг инфекции, требующий экстренного контроля источника, и выполнить хирургическое вмешательство как можно быстрее от момента идентификации источника и установления диагноза сепсис или септический шок.[КР]без уровня
- Поддерживать начальное целевое САД на уровне 65 мм рт. ст. при сепсис-индуцированной гипотензии инфузией адренергических и дофаминергических средств с преимущественно вазопрессорным действием.[КР]без уровня
С чего начинать
- При установленном или предполагаемом септическом шоке — неотложное назначение антимикробной терапии, предпочтительно в течение 1 часа после установления или предположения сепсиса.[КР]без уровня
- При предполагаемом сепсисе без шока — ускоренный диагностический поиск и при доказанной/предполагаемой инфекции антимикробная терапия в течение 3 часов после установления диагноза или признания его наиболее вероятным.[КР]без уровня
- Инфузионная среда первой линии — растворы электролитов; в первые 3 часа — не более 30 мл/кг; из кристаллоидов приоритет сбалансированным растворам электролитов вместо 0,9% натрия хлорида.[КР ×3]без уровня
- Норэпинефрин — препарат первой линии при снижении АД и гипоперфузии, не связанных с гиповолемией: внутривенно капельно (или дозатором) от 0,1 до 0,3 мкг/кг/минуту с пошаговым увеличением до САД не ниже 65 мм рт. ст.[КР]без уровня
- При отсутствии центрального венозного доступа вазопрессоры начинать в периферические вены, не дожидаясь центрального доступа.[КР]без уровня
- Бета-лактамы после болюсного введения первой дозы — рассмотреть продлённую или непрерывную инфузию.[КР]без уровня
- Ежедневная оценка возможности де-эскалации антимикробной терапии вместо фиксированных курсов; при адекватном контроле очага — короткие курсы; при неопределённой оптимальной длительности — комплексная оценка клиники и прокальцитонина для решения об отмене.[КР ×2]без уровня
- Фармакологическая профилактика ВТЭ при отсутствии противопоказаний; из гепаринов — низкомолекулярные гепарины вместо гепарина натрия.[КР ×2]без уровня
- Профилактика стрессовых язв блокаторами Н2-гистаминовых рецепторов или ингибиторами протонного насоса при факторах риска ЖКК (ИВЛ >48 часов, коагулопатия, печёночная дисфункция, потребность в заместительной почечной терапии, высокий балл SOFA).[КР]без уровня
- Энтеральное питание начинать в течение 72 часов после постановки диагноза, если пациент может его получать.[КР]без уровня
- Инсулинотерапия при глюкозе ≥10 ммоль/л (180 мг/дл).[КР]без уровня
Если цели не достигнуты
- Если на норэпинефрине САД остаётся неадекватным — добавить эпинефрин внутривенно капельно или дозатором от 1 до 10 мкг/мин в зависимости от эффекта.[КР]без уровня
- При сепсис-индуцированной гипотензии и сердечной дисфункции — комбинация норэпинефрина с добутамином либо только эпинефрин.[КР]без уровня
- При стойкой гипотензии и снижении сократимости и/или диастолической дисфункции миокарда по ЭхоКГ — предусмотреть левосимендан от 0,05 до 0,2 мкг/кг/мин по инструкции.[КР]без уровня
- При высоком риске MRSA — эмпирический режим с препаратом, активным против MRSA (ванкомицин, цефтаролина фосамил, линезолид, даптомицин, телаванцин); при низком риске MRSA такие препараты не включать.[КР]без уровня
- При высоком риске полирезистентных грамотрицательных возбудителей — стартовый эмпирический режим, предпочтительно комбинированный, по данным локального микробиологического мониторинга; после результата — коррекция по чувствительности.[КР]без уровня
- При высоком риске инвазивного кандидоза/кандидемии — эмпирический противогрибковый препарат; при низком риске эмпирические противогрибковые не назначать.[КР]без уровня
- При выделении Candida spp. из стерильных в норме локусов (кровь, спинномозговая жидкость и пр.) в течение 24 часов — назначить противогрибковый препарат и заменить ЦВК (не по проводнику).[КР]без уровня
- При лихорадке неясной этиологии >4–6 суток, резистентной к широкоспектральной антибактериальной терапии, плюс два и более фактора риска (антибактериальные препараты, ЦВК, операция на органах брюшной полости, полное парентеральное питание, глюкокортикоиды или иммунодепрессанты) в ОРИТ — эмпирическая терапия инвазивного кандидоза.[КР]без уровня
- При сепсис-индуцированном ОРДС — ИВЛ с дыхательным объёмом 6 мл/кг (не >10 мл/кг); при тяжёлом ОРДС — давление плато до 30 см H2O; при ОРДС средней и тяжёлой степени — высокое ПДКВ и традиционные маневры рекрутирования (без восходящего алгоритма подбора ПДКВ); при тяжёлом ОРДС — прон-позиция.[КР ×6]без уровня
- При гипоксемической дыхательной недостаточности, вызванной сепсисом, предпочтение высокопоточной назальной оксигенации перед неинвазивной вентиляцией; при необходимости — ИВЛ с интубацией трахеи.[КР ×2]без уровня
- При сепсис-индуцированном ОРДС средней и тяжёлой степени — прерывистые болюсы миорелаксантов вместо непрерывной инфузии.[КР]без уровня
- При тяжёлом ОРДС, когда обычная ИВЛ неэффективна, в центрах с соответствующей инфраструктурой — веновенозное ЭКМО.[КР]без уровня
- Предусматривать возможность методов экстракорпоральной гемокоррекции крови (гемосорбция, гемофильтрация, селективная гемосорбция липополисахаридов, плазмаферез и др.).[КР]без уровня
- Заместительная почечная терапия по почечным показаниям; при ОПП, требующем ЗПТ, — как продолжительная, так и интермиттирующая.[КР ×2]без уровня
- При рефрактерном септическом шоке — гидрокортизон 200 мг/сутки (4 болюсных введения или постоянная инфузия в течение суток); решение о глюкокортикоидах индивидуализировать также при ОРДС, осложнившем сепсис.[КР]без уровня
- При ДВС-синдроме — целенаправленная коррекция гемостаза по результатам лабораторных и инструментальных исследований; при сепсисе — непрерывная внутривенная инфузия гепарина натрия в терапевтической дозе 1000–2000 МЕ/час или 24000–48000 МЕ/сутки с контролем АЧТВ.[КР ×2]без уровня
- Трансфузия тромбоцитов или плазмы при ДВС-синдроме — преимущественно при кровотечении; без кровотечения профилактическая трансфузия тромбоцитов не рекомендуется, если нет высокого риска кровотечения (целевой уровень при профилактике — не <50 × 109/л).[КР]без уровня
- Решение о гемотрансфузии — с учётом не только уровня общего гемоглобина, но и состояния тканевой перфузии (диапазон для начала трансфузии эритроцитной взвеси — менее 70–80 г/л, гематокрита — ниже 0,25 при циркуляторных нарушениях).[КР]без уровня
- При больших объёмах растворов электролитов — альбумин для поддержания коллоидно-осмотического давления; выбор раствора — по электролитному составу плазмы, предпочтительно близкий к плазме здорового человека.[КР ×2]без уровня
- При прогнозируемой невозможности зондового питания в ближайшие 3–5 дней — полное парентеральное питание в первые 24–48 часов в постепенно нарастающем объёме (аминокислоты и липиды не более 0,1 г/кг, глюкоза не более 0,5 г/кг в час).[КР]без уровня
- Седацию индивидуализировать: многие пациенты нуждаются в неглубокой седации или не нуждаются в ней; предпочтение пропофолу и дексмедетомидину, без производных бензодиазепина и барбитуратов; анальгезия предшествует седации.[КР]без уровня
Особые группы
- При отсутствии центрального венозного доступа вазопрессоры вводить в периферические вены, не дожидаясь центрального доступа.[КР]без уровня
- При септическом шоке активные реабилитационные мероприятия по мобилизации и вертикализирующему позиционированию не проводить; невертикализирующее позиционирование применять.[КР]без уровня
- Не проводить реабилитационные маневры по мобилизации и вертикализирующему позиционированию без надлежащего гемодинамического мониторинга.[КР]без уровня
- При сепсисе без факторов риска инвазивного кандидоза рутинная первичная противогрибковая профилактика не рекомендуется; исключение — повторная перфорация ЖКТ или инфицированный панкреонекроз (флуконазол 800 мг в первые сутки, затем 400 мг/сутки или каспофунгин 70 мг в 1-е сутки, затем 50 мг/сутки).[КР]без уровня
Что не рекомендуется
- Не рекомендуется рутинно катетеризировать лёгочную артерию при интенсивной терапии сепсиса, в том числе с гипотензией.[КР]без уровня
- Не рекомендуется использовать растворы гидроксиэтилкрахмала при сепсисе.[КР]без уровня
- Рекомендуется избегать желатина и декстрана при сепсисе.[КР]без уровня
- Не рекомендуется рутинное внутривенное введение иммуноглобулинов при сепсисе у взрослых.[КР]без уровня
- Не рекомендуется механическая профилактика ВТЭ в дополнение к фармакологической.[КР]без уровня
- Не рекомендуется посев крови только в один флакон.[КР]без уровня
- При низкой вероятности инфекции без признаков шока не рекомендуется назначение антибактериальных препаратов — показан постоянный мониторинг.[КР]без уровня
- При низком риске MRSA не рекомендуется включать в эмпирический режим препараты, активные против MRSA.[КР]без уровня
- При низком риске инвазивного кандидоза/кандидемии эмпирическое назначение противогрибковых препаратов не рекомендуется.[КР]без уровня
- При маневрах рекрутирования альвеол не рекомендуется использовать восходящий алгоритм подбора ПДКВ.[КР]без уровня
- На догоспитальном этапе у пациентов с подозрением на сепсис не рекомендуется проведение лабораторно-инструментальных исследований для подтверждения или исключения диагноза.[КР]без уровня
Наблюдение и профилактика
- Индивидуальную программу реабилитации проводить ежедневно от 1 до 3 часов с учётом статуса сознания, гемодинамики и уровня мобильности с акцентом на систему дыхания; в активном или пассивном режиме.[КР]без уровня
- Невертикализирующее позиционирование посредством изменения положения конечностей и туловища относительно горизонтальной плоскости не реже чем каждые 2 ч с перерывом на ночной сон, независимо от тяжести состояния.[КР]без уровня
- Диспансерное наблюдение перенёсших сепсис — с учётом профиля основного и сопутствующих заболеваний и характера перенесённого оперативного вмешательства.[КР]без уровня
- Выписка из стационара — при клинической стабилизации, завершении стратификации риска неблагоприятного исхода и реализации выбранной стратегии лечения основного заболевания и его осложнений.[КР]без уровня
- При неподтверждении диагноза сепсиса и отсутствии прогрессирования органной дисфункции — перевод в профильное отделение, если нет других оснований для пребывания в ОРИТ.[КР]без уровня
Когда нужна срочная помощь
- При подозрении на сепсис госпитализировать в палату реанимации и интенсивной терапии или непосредственно в ОРИТ для интенсивной терапии параллельно с диагностикой; отсроченная госпитализация в ОРИТ связана с ростом смертности.[КР]без уровня
- При появлении в профильном отделении признаков множественной органной дисфункции с qSOFA ≥2 баллов при очаге инфекции или подозрении на него — вызвать врача-анестезиолога-реаниматолога; при подтверждении септической причины госпитализировать в ОРИТ не позднее 6 часов от момента постановки диагноза.[КР]без уровня
- При септическом шоке антимикробную терапию начинать неотложно, предпочтительно в течение 1 часа.[КР]без уровня
- Устройства для внутрисосудистого доступа, являющиеся возможным источником сепсиса или септического шока, незамедлительно удалить после обеспечения другого сосудистого доступа.[КР]без уровня
Что добавляют исследования 2022–2026 годов
После выхода КР появились крупные РКИ и мета-анализы, уточняющие стратегию инфузии, длительность антимикробной терапии и роль биомаркеров, а также данные по глюкокортикоидам и диагностическим шкалам. Часть выводов совпадает с действующими рекомендациями, часть — дополняет их.
- дополняет КРПри сепсис-индуцированной гипотензии после начальной инфузии 1–3 л ограничительная стратегия жидкости (приоритет вазопрессоров) не снижает летальность до 90 суток по сравнению с либеральной: 14,0% против 14,9% (разница −0,9 п.п.; 95% ДИ −4,4 до 2,6; P=0,61), 1563 пациента.[1]
- дополняет КРУ пациентов с септическим шоком в ОРИТ, получивших не менее 1 л жидкости, ограничение инфузии не улучшает выживаемость к 90 суткам: 42,3% против 42,1% (скорректированная абсолютная разница 0,1 п.п.; 95% ДИ −4,7 до 4,9; P=0,96), 1554 пациента; медиана объёма в ОРИТ 1798 мл против 3811 мл.[2]
- дополняет КРМета-анализ 30 исследований (119 583 пациента): при инфузии в первые 8 часов нет разницы в летальности между либеральной (~43–72 мл/кг) и ограничительной (до 30 мл/кг) стратегией (ОР 1,00; 95% ДИ 0,81–1,24); объём менее 20 мл/кг связан с риском летальности (11 из 13 исследований; p<0,001).[14]
- дополняет КРПри предполагаемом сепсисе у взрослых в ОРИТ протокол с ежедневным определением прокальцитонина сокращает длительность антибактериальной терапии по сравнению со стандартом: 9,8 против 10,7 суток (средняя разница 0,88 суток; 95% ДИ 0,19–1,58; P=0,01), 2760 пациентов; по летальности до 28 суток протокол не уступает стандарту (граница не inferiority 5,4%).[4]
- дополняет КРСетевой мета-анализ 18 РКИ (5023 пациента): стратегии отмены антибиотиков по прокальцитонину и по С-реактивному белку сокращают длительность терапии (−1,89 суток; 95% ДИ −2,30 до −1,47 и −2,56 суток; 95% ДИ −4,21 до −0,91); прокальцитониновая стратегия снижает летальность (−27 на 1000; 95% ДИ −45 до −7), для С-реактивного белка различий по летальности нет.[5]
- совпадает с КРМета-анализ 29 исследований: каждая минута задержки антибиотика после 1 часа повышает госпитальную летальность (ОШ 1,041; 95% ДИ 1,021–1,062); введение позже 1 часа — ОШ 1,205 (95% ДИ 1,123–1,293); на 28-, 90-суточную и 1-летнюю летальность задержка не влияла.[6]
- дополняет КРМета-анализ 57 исследований: для диагностики сепсиса qSOFA имеет низкую чувствительность (0,42) и высокую специфичность (0,98); SOFA — наибольшие чувствительность (0,89) и специфичность (0,69) для госпитальной летальности; для 28/30-суточной летальности SOFA чувствительность 0,97 при специфичности 0,14.[3]
- нет в КРСетевой мета-анализ 17 РКИ (7688 пациентов): комбинация флудрокортизона с гидрокортизоном при септическом шоке снижает летальность по сравнению с плацебо (ОР 0,85; 95% ДИ 0,72–0,99) и по сравнению с гидрокортизоном отдельно (ОР 0,88; 95% ДИ 0,74–1,03; 94,2% вероятность превосходства).[12]
Что пока не ясно. Остаётся неясным, какая стратегия инфузии оптимальна у пациентов с септическим шоком после начальной реанимации: крупные РКИ не показали преимущества ограничительного режима, но и не подтвердили пользу больших объёмов. Не определено место комбинации флудрокортизона с гидрокортизоном — вывод основан преимущественно на непрямых сравнениях.
Пациенту — простыми словами
Сепсис — это тяжёлая реакция организма на инфекцию, при которой начинают страдать внутренние органы. Лечат его в реанимации: быстро находят и санируют источник инфекции, сразу назначают антибиотики, восстанавливают давление и кровообращение растворами и лекарствами, поддерживают дыхание и работу почек. Врачи берут анализы крови и из очага инфекции, чтобы подобрать подходящее противомикробное лечение, и следят за состоянием органов по специальным шкалам. Пациенту в реанимации проводят позиционирование и реабилитацию, кормление через зонд начинают как можно раньше. После выписки нужно наблюдаться у врачей с учётом основного заболевания. При первых признаках ухудшения на фоне инфекции — срочно вызывать скорую.
Частые вопросы
- Как диагностировать сепсис по шкале SOFA?
- При подозрении на сепсис оценивают органную дисфункцию по шкале SOFA: рост на 2 балла от исходного при предполагаемом или доказанном очаге инфекции позволяет констатировать сепсис[КР]. Вне ОРИТ для первичного скрининга используют qSOFA — любые две из трёх переменных одновременно указывают на высокий риск неблагоприятного исхода[КР].
- Какие критерии септического шока?
- Септический шок — это лактат артериальной крови >2 ммоль/л плюс потребность в вазопрессорах для поддержания САД ≥65 мм рт. ст. при отсутствии признаков гиповолемии[КР].
- Когда начинать антимикробную терапию при сепсисе?
- При установленном или предполагаемом септическом шоке — неотложно, предпочтительно в течение 1 часа после установления или предположения сепсиса[КР]. При предполагаемом сепсисе без шока — в течение 3 часов после установления диагноза или признания его наиболее вероятным[КР].
- Какой объём инфузии при сепсисе?
- Инфузионная среда первой линии — растворы электролитов; в первые 3 часа — не более 30 мл/кг. Из кристаллоидов приоритет сбалансированным растворам электролитов вместо 0,9% натрия хлорида[КР ×3].
- Какой вазопрессор первой линии при септическом шоке?
- Норэпинефрин — препарат первой линии при снижении АД и гипоперфузии, не связанных с гиповолемией: внутривенно капельно (или дозатором) от 0,1 до 0,3 мкг/кг/минуту с пошаговым увеличением до САД не ниже 65 мм рт. ст.[КР]. При отсутствии центрального венозного доступа вазопрессоры начинают в периферические вены, не дожидаясь центрального доступа[КР].
- Как забирать кровь на посев при сепсисе?
- Посев крови: не менее 2 проб по 20 мл каждая (суммарно не менее 40–60 мл); каждую пробу — не менее чем в два флакона (аэробный и анаэробный). Посев только в один флакон не рекомендуется[КР]. Забор биоматериала из очага инфекции и проб крови для микробиологического исследования — до начала антимикробной терапии, если это не задержит введение антибактериальных препаратов ≥45 мин[КР].
- Что делать при сепсис-индуцированном ОРДС?
- При сепсис-индуцированном ОРДС — ИВЛ с дыхательным объёмом 6 мл/кг (не >10 мл/кг); при тяжёлом ОРДС — давление плато до 30 см H2O; при ОРДС средней и тяжёлой степени — высокое ПДКВ и традиционные маневры рекрутирования (без восходящего алгоритма подбора ПДКВ); при тяжёлом ОРДС — прон-позиция[КР ×6].
Источники
Где это в клинических рекомендациях (78 тезисов)
- Сепсис (у взрослых) · 2.2 Физикальное обследованиебез уровня текст в рубрикаторе Минздрава
- Сепсис (у взрослых) · 2.2 Физикальное обследованиебез уровня текст в рубрикаторе Минздрава
- Сепсис (у взрослых) · 2.2 Физикальное обследованиебез уровня текст в рубрикаторе Минздрава
- Сепсис (у взрослых) · 2.3 Лабораторные исследованиябез уровня текст в рубрикаторе Минздрава
- Сепсис (у взрослых) · 2.3 Лабораторные исследованиябез уровня текст в рубрикаторе Минздрава
- Сепсис (у взрослых) · 2.3 Лабораторные исследованиябез уровня текст в рубрикаторе Минздрава
- Сепсис (у взрослых) · 2.3 Лабораторные исследованиябез уровня текст в рубрикаторе Минздрава
- Сепсис (у взрослых) · 2.3 Лабораторные исследованиябез уровня текст в рубрикаторе Минздрава
- Сепсис (у взрослых) · 2.4 Инструментальные исследованиябез уровня текст в рубрикаторе Минздрава
- Сепсис (у взрослых) · 2.5 Иные исследованиябез уровня текст в рубрикаторе Минздрава
- Сепсис (у взрослых) · 2.5 Иные исследованиябез уровня текст в рубрикаторе Минздрава
- Сепсис (у взрослых) · 2.5 Иные исследованиябез уровня текст в рубрикаторе Минздрава
- Сепсис (у взрослых) · 2.5 Иные исследованиябез уровня текст в рубрикаторе Минздрава
- Сепсис (у взрослых) · 2.5 Иные исследованиябез уровня текст в рубрикаторе Минздрава
- Сепсис (у взрослых) · 3. Лечениебез уровня текст в рубрикаторе Минздрава
- Сепсис (у взрослых) · 3. Лечениебез уровня текст в рубрикаторе Минздрава
- Сепсис (у взрослых) · 3. Лечениебез уровня текст в рубрикаторе Минздрава
- Сепсис (у взрослых) · 3. Лечениебез уровня текст в рубрикаторе Минздрава
- Сепсис (у взрослых) · 3. Лечениебез уровня текст в рубрикаторе Минздрава
- Сепсис (у взрослых) · 3. Лечениебез уровня текст в рубрикаторе Минздрава
- Сепсис (у взрослых) · 3. Лечениебез уровня текст в рубрикаторе Минздрава
- Сепсис (у взрослых) · 3. Лечениебез уровня текст в рубрикаторе Минздрава
- Сепсис (у взрослых) · 3. Лечениебез уровня текст в рубрикаторе Минздрава
- Сепсис (у взрослых) · 3. Лечениебез уровня текст в рубрикаторе Минздрава
- Сепсис (у взрослых) · 3. Лечениебез уровня текст в рубрикаторе Минздрава
- Сепсис (у взрослых) · 3. Лечениебез уровня текст в рубрикаторе Минздрава
- Сепсис (у взрослых) · 3. Лечениебез уровня текст в рубрикаторе Минздрава
- Сепсис (у взрослых) · 3. Лечениебез уровня текст в рубрикаторе Минздрава
- Сепсис (у взрослых) · 3. Лечениебез уровня текст в рубрикаторе Минздрава
- Сепсис (у взрослых) · 3. Лечениебез уровня текст в рубрикаторе Минздрава
- Сепсис (у взрослых) · 3. Лечениебез уровня текст в рубрикаторе Минздрава
- Сепсис (у взрослых) · 3. Лечениебез уровня текст в рубрикаторе Минздрава
- Сепсис (у взрослых) · 3. Лечениебез уровня текст в рубрикаторе Минздрава
- Сепсис (у взрослых) · 3. Лечениебез уровня текст в рубрикаторе Минздрава
- Сепсис (у взрослых) · 3. Лечениебез уровня текст в рубрикаторе Минздрава
- Сепсис (у взрослых) · 3. Лечениебез уровня текст в рубрикаторе Минздрава
- Сепсис (у взрослых) · 3. Лечениебез уровня текст в рубрикаторе Минздрава
- Сепсис (у взрослых) · 3. Лечениебез уровня текст в рубрикаторе Минздрава
- Сепсис (у взрослых) · 3. Лечениебез уровня текст в рубрикаторе Минздрава
- Сепсис (у взрослых) · 3. Лечениебез уровня текст в рубрикаторе Минздрава
- Сепсис (у взрослых) · 3. Лечениебез уровня текст в рубрикаторе Минздрава
- Сепсис (у взрослых) · 3. Лечениебез уровня текст в рубрикаторе Минздрава
- Сепсис (у взрослых) · 3. Лечениебез уровня текст в рубрикаторе Минздрава
- Сепсис (у взрослых) · 3. Лечениебез уровня текст в рубрикаторе Минздрава
- Сепсис (у взрослых) · 3. Лечениебез уровня текст в рубрикаторе Минздрава
- Сепсис (у взрослых) · 3. Лечениебез уровня текст в рубрикаторе Минздрава
- Сепсис (у взрослых) · 3. Лечениебез уровня текст в рубрикаторе Минздрава
- Сепсис (у взрослых) · 3. Лечениебез уровня текст в рубрикаторе Минздрава
- Сепсис (у взрослых) · 3. Лечениебез уровня текст в рубрикаторе Минздрава
- Сепсис (у взрослых) · 3. Лечениебез уровня текст в рубрикаторе Минздрава
- Сепсис (у взрослых) · 3. Лечениебез уровня текст в рубрикаторе Минздрава
- Сепсис (у взрослых) · 3. Лечениебез уровня текст в рубрикаторе Минздрава
- Сепсис (у взрослых) · 3. Лечениебез уровня текст в рубрикаторе Минздрава
- Сепсис (у взрослых) · 3. Лечениебез уровня текст в рубрикаторе Минздрава
- Сепсис (у взрослых) · 3. Лечениебез уровня текст в рубрикаторе Минздрава
- Сепсис (у взрослых) · 3. Лечениебез уровня текст в рубрикаторе Минздрава
- Сепсис (у взрослых) · 3. Лечениебез уровня текст в рубрикаторе Минздрава
- Сепсис (у взрослых) · 3. Лечениебез уровня текст в рубрикаторе Минздрава
- Сепсис (у взрослых) · 3. Лечениебез уровня текст в рубрикаторе Минздрава
- Сепсис (у взрослых) · 3. Лечениебез уровня текст в рубрикаторе Минздрава
- Сепсис (у взрослых) · 3. Лечениебез уровня текст в рубрикаторе Минздрава
- Сепсис (у взрослых) · 3. Лечениебез уровня текст в рубрикаторе Минздрава
- Сепсис (у взрослых) · 3. Лечениебез уровня текст в рубрикаторе Минздрава
- Сепсис (у взрослых) · 3. Лечениебез уровня текст в рубрикаторе Минздрава
- Сепсис (у взрослых) · 3. Лечениебез уровня текст в рубрикаторе Минздрава
- Сепсис (у взрослых) · 3. Лечениебез уровня текст в рубрикаторе Минздрава
- Сепсис (у взрослых) · 3. Лечениебез уровня текст в рубрикаторе Минздрава
- Сепсис (у взрослых) · 3. Лечениебез уровня текст в рубрикаторе Минздрава
- Сепсис (у взрослых) · 4. Реабилитациябез уровня текст в рубрикаторе Минздрава
- Сепсис (у взрослых) · 4. Реабилитациябез уровня текст в рубрикаторе Минздрава
- Сепсис (у взрослых) · 4. Реабилитациябез уровня текст в рубрикаторе Минздрава
- Сепсис (у взрослых) · 4. Реабилитациябез уровня текст в рубрикаторе Минздрава
- Сепсис (у взрослых) · 5. Профилактикабез уровня текст в рубрикаторе Минздрава
- Сепсис (у взрослых) · 6. Организация оказания медицинской помощибез уровня текст в рубрикаторе Минздрава
- Сепсис (у взрослых) · 6. Организация оказания медицинской помощибез уровня текст в рубрикаторе Минздрава
- Сепсис (у взрослых) · 6. Организация оказания медицинской помощибез уровня текст в рубрикаторе Минздрава
- Сепсис (у взрослых) · 6. Организация оказания медицинской помощибез уровня текст в рубрикаторе Минздрава
- Сепсис (у взрослых) · 6. Организация оказания медицинской помощибез уровня текст в рубрикаторе Минздрава
Исследования 2022–2026 (16)
- Shapiro и соавт. Early Restrictive or Liberal Fluid Management for Sepsis-Induced Hypotension. N Engl J Med. 2023. PMID 36688507 · DOI Comparative Study, Multicenter Study, Randomized Controlled Trial, Research Support, N.I.H., Extramural, Equivalence Trial
- Meyhoff и соавт. Restriction of Intravenous Fluid in ICU Patients with Septic Shock. N Engl J Med. 2022. PMID 35709019 · DOI Comparative Study, Multicenter Study, Randomized Controlled Trial
- Qiu и соавт. SIRS, SOFA, qSOFA, and NEWS in the diagnosis of sepsis and prediction of adverse outcomes: a systematic review and meta-analysis. Expert Rev Anti Infect Ther. 2023. PMID 37450490 · DOI Meta-Analysis, Systematic Review
- Dark и соавт. Biomarker-Guided Antibiotic Duration for Hospitalized Patients With Suspected Sepsis: The ADAPT-Sepsis Randomized Clinical Trial. JAMA. 2025. PMID 39652885 · DOI Comparative Study, Multicenter Study, Randomized Controlled Trial, Research Support, Non-U.S. Gov't
- Kubo и соавт. Benefits and Harms of Procalcitonin- or C-Reactive Protein-Guided Antimicrobial Discontinuation in Critically Ill Adults With Sepsis: A Systematic Review and Network Meta-Analysis. Crit Care Med. 2024. PMID 38949476 · DOI Systematic Review, Network Meta-Analysis
- Tang и соавт. Effect of delayed antibiotic use on mortality outcomes in patients with sepsis or septic shock: A systematic review and meta-analysis. Int Immunopharmacol. 2024. PMID 38310764 · DOI Meta-Analysis, Systematic Review
- Kijpaisalratana и соавт. Real-time machine learning-assisted sepsis alert enhances the timeliness of antibiotic administration and diagnostic accuracy in emergency department patients with sepsis: a cluster-randomized trial. Intern Emerg Med. 2024. PMID 38381351 · DOI Randomized Controlled Trial, Research Support, Non-U.S. Gov't
- Kim и соавт. Sepsis Alert Systems, Mortality, and Adherence in Emergency Departments: A Systematic Review and Meta-Analysis. JAMA Netw Open. 2024. PMID 39037814 · DOI Systematic Review, Meta-Analysis, Research Support, Non-U.S. Gov't
- Peri и соавт. Rapid Diagnostic Tests and Antimicrobial Stewardship Programs for the Management of Bloodstream Infection: What Is Their Relative Contribution to Improving Clinical Outcomes? A Systematic Review and Network Meta-analysis. Clin Infect Dis. 2024. PMID 38676943 · DOI Systematic Review, Research Support, Non-U.S. Gov't, Network Meta-Analysis
- Scicluna и соавт. A consensus blood transcriptomic framework for sepsis. Nat Med. 2025. PMID 41028542 · DOI Practice Guideline
- Yamakawa и соавт. Clinical practice guidelines for management of disseminated intravascular coagulation in Japan 2024. Part 1: sepsis. Int J Hematol. 2025. PMID 39676120 · DOI Practice Guideline, Review
- Teja и соавт. Effectiveness of Fludrocortisone Plus Hydrocortisone versus Hydrocortisone Alone in Septic Shock: A Systematic Review and Network Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials. Am J Respir Crit Care Med. 2024. PMID 38271488 · DOI Systematic Review, Comparative Study, Research Support, Non-U.S. Gov't, Research Support, N.I.H., Extramural, Network Meta-Analysis
- Fernando и соавт. Methylene Blue in Septic Shock: A Systematic Review and Meta-Analysis. Crit Care Explor. 2024. PMID 38904978 · DOI Systematic Review, Meta-Analysis
- Ward и соавт. The Effect of Early Fluid Resuscitation on Mortality in Sepsis: A Systematic Review and Meta-Analysis. Crit Care Med. 2025. PMID 40637496 · DOI Systematic Review, Meta-Analysis
- Li и соавт. Oral switch vs. continued intravenous antibiotic therapy in patients with bacteraemia and sepsis: a systematic review and meta-analysis. Clin Microbiol Infect. 2025. PMID 39643210 · DOI Systematic Review, Meta-Analysis
- Sartini и соавт. Beyond the Surviving Sepsis Campaign Guidelines: a systematic review of interventions affecting mortality in sepsis. Panminerva Med. 2024. PMID 38093626 · DOI Systematic Review