Сахарный диабет 1 типа у взрослых: клинические рекомендации 2026

Действующие клинические рекомендации Минздрава РФ — по разделам, с уровнями доказательности, и что к ним добавили исследования 2022–2026 годов.

УУР — уровень убедительности рекомендации (A — сильная, B — условная, C — слабая); УДД — уровень достоверности доказательств (1 — лучшие, 5 — мнение экспертов). Метки ^[КР] ведут к тексту тезиса, цифры ^[3] — к исследованию.

Что это и кого касаются рекомендации

Сахарный диабет 1 типа — полигенное многофакторное заболевание, в основе которого лежит иммуноопосредованная или идиопатическая деструкция β-клеток поджелудочной железы, приводящая к абсолютной инсулиновой недостаточности. КР касаются взрослых пациентов^[КР].

Диагностика по клиническим рекомендациям

• Всем с подозрением на СД 1 — одно из исследований: глюкоза плазмы натощак, случайная глюкоза плазмы или HbA1c. Гипергликемия при острой инфекции, травме или стрессе может быть транзиторной; без симптомов диагноз не ставят после однократного повышения глюкозы.^[КР]УУР C · УДД 5
• При сомнительных случаях — ПГТТ с 75 г глюкозы.^[КР]УУР C · УДД 5
• HbA1c ≥ 6,5 % (≥ 48 ммоль/ммоль) у лиц с подозрением на СД 1 — критерий установления диагноза; метод должен быть сертифицирован по NGSP или IFCC.^[КР]УУР C · УДД 5
• При диагностированном СД 1 — определение кетоновых тел в крови или моче для оценки степени метаболических нарушений; при кетоновых телах в моче ≥ 5 ммоль/л показана госпитализация.^[КР]УУР C · УДД 5
• При впервые выявленном СД 1 — исследование уровня С-пептида в крови для определения остаточной секреции инсулина.^[КР]УУР C · УДД 5
• При подозрении на СД 1 — определение аутоантител к антигенам островковых клеток (GADA, IA-2, ZnT8, IAA, ICA) для дифференциальной диагностики с другими типами СД.^[КР]УУР C · УДД 4
• При нетипичной картине СД 1 — молекулярно-генетическое исследование мутаций для исключения моногенных типов СД (например, MODY).^[КР]УУР C · УДД 4
• Всем пациентам с СД 1 — исследование уровня ТТГ в крови для оценки функции щитовидной железы; при нарушении — УЗИ щитовидной железы и исследование антител к тиреопероксидазе.^[КР]УУР B · УДД 2

Лечение по клиническим рекомендациям

Цели лечения

• Выбор индивидуальных целей гликемического контроля не реже 1 раза в год с учётом возраста, ожидаемой продолжительности жизни, функциональной зависимости, наличия АССЗ и риска тяжёлой гипогликемии.^[КР]УУР C · УДД 5
• Оценка гликемического профиля и стандартизированных показателей НМГ (время в целевом диапазоне, выше и ниже целевого) для оценки достижения контроля и безопасности терапии.^[КР]УУР C · УДД 5
• Выбор целевых уровней ХЛНП с учётом индивидуальных особенностей пациента для снижения риска сердечно-сосудистых событий и осложнений.^[КР]УУР C · УДД 5
• Выбор индивидуальных целевых уровней систолического и диастолического АД с учётом возраста и переносимости.^[КР]УУР C · УДД 5

С чего начинать

• Интенсифицированная (базис-болюсная) инсулинотерапия путём многократных инъекций ИКД (ИУКД, ИСБД) и базального инсулина или НПИИ для достижения целевых показателей гликемического контроля.^[КР]УУР C · УДД 2
• Назначение аналогов ИУКД (ИСБД) для уменьшения риска гипогликемических состояний и/или вариабельности гликемии.^[КР]УУР A · УДД 1
• Назначение аналогов инсулина длительного и сверхдлительного действия для уменьшения риска гипогликемических состояний и/или вариабельности гликемии; инсулин гларгин 300 ЕД/мл и инсулин деглудек по сравнению с инсулином гларгин 100 ЕД/мл характеризуются более низким риском гипогликемий.^[КР]УУР A · УДД 1
• Самоконтроль гликемии не менее 4 раз в сутки с помощью глюкометра: перед едой, через 2 ч после еды, на ночь, периодически ночью, с коррекцией доз инсулина; дополнительно — перед физическими нагрузками и после них, при подозрении на гипогликемию, перед потенциально опасными действиями (например, вождение транспортного средства).^[КР]УУР C · УДД 2
• Соответствие дозы ИКД (ИУКД, ИСБД) приёму углеводов, уровню глюкозы перед едой и ожидаемой физической активности; коррекция дозы ежедневно по данным самоконтроля и количеству углеводов в пище.^[КР]УУР B · УДД 2
• Количественная оценка усваиваемых углеводов по системе хлебных единиц (ХЕ) для коррекции дозы инсулина перед едой.^[КР]УУР B · УДД 2

Если цели не достигнуты

• Применение НМГ для оценки гликемического профиля и эффективности лечения в определённых клинических ситуациях; кратковременно (<15 дней) амбулаторно или в стационаре для выявления ночной гипо- и гипергликемии, оценки расширенного перечня показателей.^[КР]УУР A · УДД 2
• Применение НМГ для достижения индивидуальных целевых показателей, снижения риска гипогликемии (в том числе тяжёлой) и вариабельности гликемии, увеличения времени в целевом диапазоне, повышения качества жизни.^[КР]УУР A · УДД 2
• При использовании НМГ — самоконтроль гликемии индивидуальным глюкометром не менее 4 раз в сутки при НМГ в реальном времени или не менее 2 раз в сутки при ФМГ для оценки точности и/или калибровки данных мониторирования.^[КР]УУР C · УДД 5
• Помповая инсулинотерапия при недостижении индивидуальных целевых показателей на фоне интенсифицированной инсулинотерапии в режиме многократных инъекций и/или снижении качества жизни; рассмотреть при HbA1c > 7,0 % или другом индивидуальном целевом показателе, тяжёлых гипогликемиях (≥ 1 раза за последний год).^[КР]УУР A · УДД 1
• Перед переводом на НПИИ — консультация врача-эндокринолога для обсуждения аспектов помповой инсулинотерапии и определения готовности пациента; перевод осуществлять в медицинских организациях с квалифицированными специалистами.^[КР]УУР C · УДД 4
• Обучающие мероприятия со всеми пациентами с СД 1 от момента выявления заболевания и на всём его протяжении не реже 1 раза в 3 года.^[КР]УУР B · УДД 1
• Структурированные программы обучения, адресованные конкретному контингенту (на режиме многократных инъекций, на помповой инсулинотерапии, беременным); обучение специально подготовленными медицинскими работниками (врачом-эндокринологом, медицинской сестрой; с возможным участием медицинского психолога и врача-диетолога).^{[КР ×2]}УУР C · УДД 5
• При лёгкой гипогликемии (глюкоза < 3,9 ммоль/л, не требующей помощи другого лица) — приём 10–20 г быстро усваиваемых углеводов (1–2 ХЕ).^{[КР ×2]}УУР C · УДД 5
• При тяжёлой гипогликемии — в/в струйно 40–100 мл 40 % раствора декстрозы до полного восстановления сознания; при невозможности в/в введения — глюкагон 1 мг п/к или в/м или 3 мг интраназально.^{[КР ×2]}УУР C · УДД 5

Особые группы

• Перед кратковременной (не более 2 часов) физической нагрузкой — дополнительный приём углеводов (1–2 ХЕ) для профилактики гипогликемии.^[КР]УУР C · УДД 5
• Перед длительной физической нагрузкой — снизить дозы ИКД (ИУКД, ИСБД) и базального инсулина, которые будут действовать во время и после нагрузки, на 20–50 % или установить временную базальную скорость инфузии при помповой инсулинотерапии.^[КР]УУР C · УДД 5
• При СД 1 и ХБП С3–5 и/или А3 (недиализные, небеременные) — потребление белка не более 0,8 г/кг массы тела в сутки; на диализе — увеличить до 1,0–1,2 г/кг массы тела в сутки.^{[КР ×2]}УУР A · УДД 1
• При СД 1 и ХБП — ограничение потребления натрия до 2,3 г/сут. (соответствует 5 г поваренной соли); ограничение потребления калия с индивидуализацией.^{[КР ×2]}УУР A · УДД 1
• Небеременным пациентам с СД 1 и АГ и/или повышенным соотношением альбумин/креатинин в моче (≥ 3 мг/ммоль) — иАПФ для замедления прогрессирования диабетической нефропатии; при АГ и/или альбумин/креатинин ≥ 3 мг/ммоль и/или рСКФ < 60 мл/мин/1,73 м² — иАПФ или БРА. Избегать комбинированной терапии иАПФ и БРА.^{[КР ×2]}без уровня
• При СД 1 и ХБП — статины умеренной интенсивности для первичной профилактики АССЗ или высокой интенсивности при известных АССЗ и множественных факторах риска с подключением эзетимиба или ингибиторов PCSK9 при недостижении целевого уровня ЛПНП.^[КР]УУР C · УДД 5
• Планирование беременности: целевые показатели за 3–4 месяца до зачатия — HbA1c < 6,5 %, глюкоза плазмы натощак/перед едой/на ночь/ночью < 6,1 ммоль/л, через 2 ч после еды < 7,8 ммоль/л; отменить иАПФ, БРА и статины.^{[КР ×3]}УУР B · УДД 3
• Во время беременности — самоконтроль гликемии не менее 7 раз в сутки (перед и через 1 ч или 2 ч после приёмов пищи, на ночь), при необходимости — в 3 и 6 ч; целевые значения: глюкоза натощак/перед едой/на ночь/ночью 3,9–5,3 ммоль/л, через 1 ч после еды 6,1–7,8 ммоль/л или через 2 ч 5,6–6,7 ммоль/л, HbA1c < 6,0 %.^{[КР ×2]}УУР B · УДД 2

Что не рекомендуется

• Не рекомендуется заниматься физической активностью при уровне глюкозы плазмы > 13 ммоль/л в сочетании с кетонурией или > 16 ммоль/л даже без кетонурии, а также при сниженном уровне гликемии; при гипогликемии физическая активность противопоказана.^[КР]УУР C · УДД 5
• Не рекомендуется применение помповой инсулинотерапии при недостаточном уровне знаний по СД и/или недостаточной частоте самоконтроля гликемии и/или несоблюдении рекомендаций по лечению; нецелесообразно при впервые выявленном СД 1 (менее 6 месяцев после манифестации).^[КР]УУР C · УДД 4
• Не рекомендуется изолированная трансплантация поджелудочной железы для лечения СД 1.^[КР]УУР C · УДД 5
• Не рекомендуется приём иАПФ или БРА при нормальном АД, соотношении альбумин/креатинин мочи < 3 мг/ммоль или альбуминурии < 20 мг/л (30 мг/сут.), нормальной рСКФ для первичной профилактики диабетической нефропатии.^[КР]УУР B · УДД 2
• Не рекомендуется консервативное лечение диабетической ретинопатии и/или диабетического макулярного отёка (ангиопротекторы, антиоксиданты, ферментные препараты, витамины не имеют убедительной доказательной базы).^[КР]УУР C · УДД 5
• Не рекомендуется проведение рутинного скрининга ИБС у пациентов с СД 1 без клинических проявлений ИБС.^[КР]УУР C · УДД 5

Наблюдение и профилактика

• Диспансерное наблюдение у врача-эндокринолога с момента установления диагноза пожизненно для профилактики развития и прогрессирования осложнений и предупреждения декомпенсации углеводного обмена.^[КР]УУР C · УДД 5
• Исследование уровня HbA1c 1 раз в 3 месяца всем пациентам с СД 1 для оценки степени достижения целевых показателей и стратификации риска осложнений.^[КР]УУР B · УДД 2
• Оценка рСКФ (или клиренсовыми методами при наличии показаний) не реже 1 раза в год; при рСКФ < 60 мл/мин/1,73 м² — 2 раза в год. Оценка соотношения альбумин/креатинин в моче не реже 1 раза в год не позднее чем через 5 лет от дебюта; при альбуминурии ≥ 3 мг/ммоль и/или рСКФ < 60 мл/мин/1,73 м² — 2 раза в год.^{[КР ×2]}УУР B · УДД 2
• Осмотры врачом-офтальмологом не позднее чем через 5 лет от дебюта СД, далее не реже 1 раза в год. Комплексное обследование стоп (осмотр, оценка вибрационной, тактильной и температурной чувствительности, пульсации на артериях стоп) не позднее чем через 5 лет после установки диагноза, далее не реже 1 раза в год.^{[КР ×2]}УУР C · УДД 5
• Регистрация ЭКГ в покое не реже 1 раза в год для скрининга сердечно-сосудистой патологии. Дистанционное наблюдение врача-эндокринолога с применением телемедицинских технологий для динамического наблюдения и достижения целевых показателей гликемии.^{[КР ×2]}УУР C · УДД 5

Когда нужна срочная помощь

• При обнаружении кетоновых тел в моче ≥ 5 ммоль/л у лиц с СД 1 показана госпитализация.^[КР]УУР C · УДД 5
• При тяжёлой гипогликемии (потребовавшей помощи другого лица, с потерей сознания или без неё): уложить на бок, освободить полость рта от остатков пищи; при потере сознания нельзя вливать в полость рта сладкие растворы (опасность асфиксии); в/в струйно 40–100 мл 40 % раствора декстрозы до полного восстановления сознания.^[КР]УУР C · УДД 5
• При критической ишемии нижней конечности — срочная госпитализация в отделение сосудистой хирургии многопрофильного стационара для проведения реваскуляризации конечности.^[КР]УУР B · УДД 3
• При быстром прогрессировании почечной патологии — незамедлительное обращение к врачу-нефрологу для определения этиологии и терапии.^[КР]УУР A · УДД 1

Что добавляют исследования 2022–2026 годов

За последние годы доказательная база по СД 1 существенно расширилась за счёт мета-анализов и РКИ по автоматизированному введению инсулина (AID), НМГ и применению семаглутида; эти данные уточняют место помповой терапии с алгоритмами и НМГ в достижении целевых показателей, но напрямую не меняют базовые положения КР.

• дополняет КРAID-системы повышают время в целевом диапазоне (TIR) на 11,74 % (95 % ДИ 9,37–14,12; P<0,001) по сравнению с другими вариантами инсулинотерапии; улучшение TBR выражено сильнее при длительности СД более 20 лет (−1,80 % против −0,86 %, P=0,031) и исходном HbA1c ниже 7,5 % (−1,93 % против −0,87 %, P=0,033); индекс гликемического риска снижается на −3,74 (95 % ДИ −6,34…−1,14; P<0,01) (65 РКИ, 3623 пациента).^[1]
• дополняет КРСреди гибридных замкнутых систем (HCL) MiniMed 780G даёт наибольший TIR: разница средних +5,1 % (95 % ДИ 0,68–9,52) против Control-IQ, +7,48 % (4,27–10,7) против MiniMed 670G, +8,94 % (4,35–13,54) против CamAPS Fx, +10,69 % (5,73–15,65) против DBLG1; все HCL снижают время ниже целевого диапазона, риск тяжёлой гипогликемии и кетоацидоза не выше, чем при других режимах инсулинотерапии (28 РКИ).^[2]
• дополняет КРПри СД 1 НМГ в реальном времени против самоконтроля глюкометром снижает HbA1c (WMCD −0,24; 95 % ДИ −0,35…−0,14), TBR <70 мг/дл (−2,41; −3,46…−1,35), TBR <54 мг/дл (−1,18; −1,9…−0,47), TAR >180 мг/дл (−2,99; −5,28…−0,71), TAR >250 мг/дл (−3,99; −5,76…−2,21) и повышает TIR 70–180 мг/дл (+5,57; 4,13–7,01) (64 РКИ).^[3]
• дополняет КРПри СД 1 НМГ снижает HbA1c против самоконтроля глюкометра: −2,46 ммоль/моль (−0,23 %; 95 % ДИ −3,83…−1,08; p=0,0005), при исходном HbA1c >64 ммоль/моль (>8 %) — −4,67 ммоль/моль (−0,43 %; −6,04…−3,30; p<0,00001); влияния на число тяжёлых гипогликемий не выявлено (p=0,13) (22 исследования, 2188 человек).^[4]
• дополняет КРУ взрослых с СД 1 и HbA1c 7–11 % беспроводная (без трубок) AID-система Omnipod 5 против помпы с НМГ повышает TIR на 17,5 % (95 % ДИ 14,0–21,1; P<0,0001; +4,2 ч/сут), снижает HbA1c на −1,24 ± 0,75 % против −0,68 ± 0,93 % (P<0,0001), уменьшает время <70 мг/дл (1,18 ± 0,86 % против 1,75 ± 1,68 %; P=0,005) и >180 мг/дл (37,6 ± 11,4 % против 54,5 ± 15,4 %; P<0,0001); в группе AID не было кетоацидоза и тяжёлых гипогликемий (194 участника, 13 недель).^[8]
• дополняет КРУ взрослых с СД 1 высокого риска гипогликемии AID (Control-IQ) против помпы с НМГ снижает TBR на −3,7 % (95 % ДИ −4,8…−2,6; P<0,001), повышает TIR на 8,6 % (5,2–12,1; P<0,001) и снижает TAR на −5,3 % (−87,7…−1,8; P=0,004); эффект сохранялся при продлении на 12 недель (72 участника).^[9]
• нет в КРПодкожный семаглутид (до 1 мг/нед) как дополнение к AID у взрослых с СД 1 повышает TIR 3,9–10,0 ммоль/л на 4,8 процентных пункта (SD 7,6; P=0,006) без роста времени <3,9 ммоль/л (P=0,19) и <3,0 ммоль/л (P=0,65); кетоацидоза и тяжёлых гипогликемий не было, отмечены 2 эпизода эугликемического кетоза без ацидоза (28 рандомизированы, 24 завершили).^[10]
• нет в КРУ взрослых с СД 1 и избыточной массой тела/ожирением семаглутид снижает массу тела на 3 месяцах −3,27 % (−6,07…−0,47), 6 месяцах −6,53 % (−8,44…−4,63), 12 месяцах −7,6 % (−8,16…−7,04); HbA1c — на −0,54 % (−0,62…−0,46), −0,55 % (−0,71…−0,40) и −0,6 % (−0,72…−0,48) соответственно; TIR +4,62 % (0,85–8,39); суточная доза инсулина снижалась на 3 и 6 месяцах, но не на 12 (8 исследований, 274 пациента).^[11]
• дополняет КРПри беременности, осложнённой СД 1, гибридная замкнутая система против стандартной инсулинотерапии (обе группы с НМГ) увеличивает время в целевом диапазоне 3,5–7,8 ммоль/л на 10,5 процентных пункта (95 % ДИ 7,0–14,0; P<0,001), снижает время гипергликемии на −10,2 п.п. (−13,8…−6,6) и повышает ночное время в целевом диапазоне на 12,3 п.п. (8,3–16,2) (124 участницы).^[15]

Что пока не ясно. Остаётся неясным, как переносить результаты по конкретным коммерческим AID- и HCL-системам на доступный в стране парк устройств и на пациентов вне критериев включения (пожилые, с тяжёлыми осложнениями). Применение семаглутида при СД 1 не одобрено, данные ограничены малыми выборками и требуют подтверждения по долгосрочной безопасности, включая риск кетоза.

Пациенту — простыми словами

Частые вопросы

Как ставят диагноз сахарного диабета 1 типа?

Диагноз устанавливают по глюкозе плазмы натощак, случайной гликемии или HbA1c ≥ 6,5 % (≥ 48 ммоль/ммоль); при сомнении проводят ПГТТ с 75 г глюкозы^{[КР ×3]}. Без симптомов диагноз не ставят после однократного повышения глюкозы, так как при острой инфекции, травме или стрессе гипергликемия может быть транзиторной^[КР]. При впервые выявленном СД 1 определяют кетоновые тела и уровень С-пептида, при подозрении — аутоантитела к антигенам островковых клеток^{[КР ×3]}.

Какой режим инсулинотерапии применяют при СД 1 типа у взрослых?

Основной вариант — интенсифицированная базис-болюсная инсулинотерапия: многократные инъекции ИКД (ИУКД, ИСБД) и базального инсулина, либо НПИИ^[КР]. Предпочтительны аналоги ИУКД (ИСБД) и аналоги инсулина длительного и сверхдлительного действия — они снижают риск гипогликемий и вариабельность гликемии^{[КР ×2]}. Дозу ИКД подбирают под приём углеводов, глюкозу перед едой и ожидаемую физическую активность, корректируя ежедневно по данным самоконтроля^[КР].

Сколько раз в день нужно измерять глюкозу и как часто сдавать HbA1c?

Самоконтроль гликемии глюкометром — не менее 4 раз в сутки: перед едой, через 2 ч после еды, на ночь, периодически ночью, а также перед физическими нагрузками и после них, при подозрении на гипогликемию и перед потенциально опасными действиями, например вождением транспортного средства^[КР]. При использовании НМГ в реальном времени — не менее 4 раз в сутки, при ФМГ — не менее 2 раз в сутки для оценки точности и/или калибровки^[КР]. HbA1c исследуют 1 раз в 3 месяца всем пациентам^[КР].

Когда при СД 1 типа показана инсулиновая помпа?

Помповую инсулинотерапию рассматривают при недостижении индивидуальных целевых показателей на фоне многократных инъекций и/или снижении качества жизни: при HbA1c > 7,0 % или другом индивидуальном целевом показателе, при тяжёлых гипогликемиях (≥ 1 раза за последний год)^[КР]. Перед переводом на НПИИ нужна консультация врача-эндокринолога и определение готовности пациента, перевод проводят в медицинских организациях с квалифицированными специалистами^[КР]. Помпа не рекомендуется при недостаточных знаниях по СД, недостаточной частоте самоконтроля, несоблюдении рекомендаций, а также при впервые выявленном СД 1 (менее 6 месяцев после манифестации)^[КР].

Что делать при гипогликемии?

При лёгкой гипогликемии (глюкоза < 3,9 ммоль/л, не требующей помощи другого лица) принимают 10–20 г быстро усваиваемых углеводов (1–2 ХЕ)^{[КР ×2]}. При тяжёлой гипогликемии пациента укладывают на бок, освобождают полость рта от остатков пищи; при потере сознания нельзя вливать в рот сладкие растворы из-за опасности асфиксии — вводят в/в струйно 40–100 мл 40 % раствора декстрозы до полного восстановления сознания^[КР]. Если в/в введение невозможно — глюкагон 1 мг п/к или в/м или 3 мг интраназально^[КР].

Можно ли заниматься физкультурой при диабете 1 типа и как готовиться к нагрузке?

Перед кратковременной (не более 2 часов) нагрузкой нужен дополнительный приём углеводов 1–2 ХЕ для профилактики гипогликемии^[КР]. Перед длительной нагрузкой дозы ИКД (ИУКД, ИСБД) и базального инсулина, действующие во время и после нагрузки, снижают на 20–50 % или устанавливают временную базальную скорость инфузии при помповой терапии^[КР]. Заниматься физической активностью не рекомендуется при глюкозе плазмы > 13 ммоль/л с кетонурией или > 16 ммоль/л даже без кетонурии, а при гипогликемии физическая активность противопоказана^[КР].

Как часто наблюдаться у врача и какие обследования проходить при СД 1 типа?

Диспансерное наблюдение у врача-эндокринолога — пожизненно с момента установления диагноза^[КР]. Оценку рСКФ и соотношения альбумин/креатинин в моче проводят не реже 1 раза в год (не позднее чем через 5 лет от дебюта), при альбуминурии ≥ 3 мг/ммоль и/или рСКФ < 60 мл/мин/1,73 м² — 2 раза в год^{[КР ×2]}. Осмотр офтальмолога и комплексное обследование стоп — не позднее чем через 5 лет от дебюта, далее не реже 1 раза в год; ЭКГ в покое — не реже 1 раза в год^{[КР ×3]}.

Источники

Составлено сервисом СвойВрач.ДокМед по 1 действующей КР Минздрава РФ и 16 работам из PubMed · 22 октября 2026. Версии КР сверены с рубрикатором cr.minzdrav.gov.ru 14 октября 2026; каждая цифра на странице автоматически сверена с текстом КР или аннотацией исследования. Справочный материал для специалистов: не медицинское изделие и не замена очной консультации. Ошибка или неточность — напишите редакции.