Ректоцеле: клинические рекомендации 2025

Действующие клинические рекомендации Минздрава РФ — по разделам, с уровнями доказательности, и что к ним добавили исследования 2022–2026 годов.

УУР — уровень убедительности рекомендации (A — сильная, B — условная, C — слабая); УДД — уровень достоверности доказательств (1 — лучшие, 5 — мнение экспертов). Метки ^[КР] ведут к тексту тезиса, цифры ^[3] — к исследованию.

Что это и кого касаются рекомендации

Ректоцеле — дивертикулоподобное выпячивание стенки прямой кишки в сторону влагалища (переднее ректоцеле) и/или по задней полуокружности кишки (заднее ректоцеле); переднее может быть изолированным или сочетаться с задним ректоцеле и внутренней инвагинацией прямой кишки. Синоним: опущение (выпадение) задней стенки влагалища.

Диагностика по клиническим рекомендациям

• Трансректальное ультразвуковое исследование прямой кишки — при ректоцеле в сочетании с послеродовыми повреждениями анального сфинктера и мышц тазового дна для выявления сопутствующей патологии прямой кишки и повреждений структур тазового дна^[КР]УУР B · УДД 3
• Комплексная сфинктерометрия и эвакуаторная проба — при симптомах недостаточности анального сфинктера и при подозрении на функциональные расстройства дефекации^[КР]УУР C · УДД 5
• Исследование пассажа по толстой кишке — при длительных задержках или отсутствии самостоятельного стула для выявления медленнотранзитного запора^[КР]УУР C · УДД 4

Лечение по клиническим рекомендациям

Цели лечения

• Нормализация деятельности желудочно-кишечного тракта и устранение запоров^[КР]УУР C · УДД 4

С чего начинать

• Всем пациентам — адекватное количество жидкости и пищевых волокон; ежедневный прием 25 граммов пищевых волокон увеличивает частоту стула при хронических запорах^[КР]УУР C · УДД 4
• При неэффективности высокошлаковой диеты — слабительные средства и стимуляторы моторики ЖКТ; объемные слабительные растительного происхождения, например подорожника овального семян оболочка^[КР]УУР C · УДД 4
• При выявленных признаках функциональных расстройств дефекации — тренировка с биологической обратной связью (лечебная физкультура с биологической обратной связью при заболеваниях толстой кишки)^[КР]УУР A · УДД 1

Если цели не достигнуты

• Изолированное ректоцеле без сопутствующих проявлений СОТД (внутренняя инвагинация прямой кишки, сигмоцеле) — пластика ректовагинальной перегородки местными тканями (кольпоперинеоррафия и леваторопластика) либо укрепление имплантатом (сетка хирургическая для коррекции опущения тазовых органов, из синтетического полимера) трансвагинальным доступом^[КР]УУР A · УДД 2
• Ректоцеле в сочетании с внутренней инвагинацией в нижнеампулярном отделе прямой кишки — операция трансректальным доступом: степлерная трансанальная резекция прямой кишки (СТРПК) циркулярным степлером (трансанальная слизисто-подслизистая резекция нижнеампулярного отдела прямой кишки)^[КР]УУР B · УДД 2
• Ректоцеле в сочетании с высокой внутренней инвагинацией (средне- и верхнеампулярный отделы прямой кишки), сигмоцеле — трансабдоминальный доступ: ректокольпосакропексия (ректопексия с использованием видеоэндоскопических технологий) с установкой сетчатого импланта (сетка хирургическая для коррекции опущения тазовых органов, из синтетического полимера)^[КР]УУР A · УДД 2

Особые группы

• Ректоцеле в сочетании с анальной инконтиненцией, обусловленной дефектом анального сфинктера — оперативное вмешательство трансперинеальным доступом: пластика местными тканями (кольпоперинеоррафия и леваторопластика) либо с использованием импланта (сетка хирургическая для коррекции опущения тазовых органов, из синтетического полимера), дополняется сфинктеропластикой^[КР]УУР B · УДД 3

Наблюдение и профилактика

• Всем пациентам после заживления операционной раны — контрольные осмотры через 6 и 12 месяцев после оперативного лечения; результаты оцениваются по опросникам: система балльной оценки нарушений эвакуаторной функции толстой кишки и PFDI-20 (Приложение Г1, Г2)^[КР]УУР C · УДД 5
• Всем пациентам — рентгенологическое исследование эвакуаторной функции прямой кишки (дефекография) через 6 и 12 месяцев после операции для объективной оценки анатомического и функционального состояния тазовых органов^[КР]УУР C · УДД 5
• Профилактика: улучшение качества акушерских пособий, сокращение частоты послеродовых осложнений^[КР]УУР C · УДД 4
• В послеродовом периоде — упражнения, направленные на восстановление тонуса мышц тазового дна (гимнастика Кегеля)^[КР]УУР A · УДД 2
• Выявление и коррекция функциональных нарушений желудочно-кишечного тракта, хронических заболеваний легких, ограничение тяжелых физических нагрузок для снижения частоты заболевания ректоцеле^[КР]УУР B · УДД 3

Что добавляют исследования 2022–2026 годов

После выхода КР появились данные РКИ о сравнении доступов при переднем ректоцеле, новые варианты тренировки с биологической обратной связью и уточнения по ультразвуковой диагностике многокамерного пролапса. Часть выводов совпадает с КР, часть дополняет его.

• дополняет КРПри переднем ректоцеле лапароскопическая вентральная ректопексия с сеткой и трансвагинальная пластика дают сопоставимые результаты: снижение балла запоров по шкале Кливлендской клиники в обеих группах через 6 и 12 месяцев; через 6 месяцев показатель сексуальной функции PISQ-12 был 32 ± 3,9 после лапароскопической ректопексии против 35 ± 1,4 после трансвагинальной пластики (P < 0,001), через 12 месяцев различий нет (40 пациенток, по 20 в группе).^[3]
• дополняет КРМагнитоэлектрическая биологическая обратная связь превосходит обычную тренировку с биологической обратной связью по вовлечению быстрых волокон, функции аноректальной зоны и качеству жизни (P < 0,01) у 68 женщин с умеренным ректоцеле и синдромом обструктивной дефекации через 3 месяца; фенотип R11 (MRP < 80 мм рт. ст. и MTV < 135 мл) предсказывает ответ 82,35% (AUC 0,72).^[4]
• дополняет КРТрансперинеальное ультразвуковое исследование превосходит клиническое обследование по специфичности при ректоцеле (86,3% против 66,0%), но уступает по чувствительности (21,4% против 61,5%); методы дополняют друг друга при планировании операции у 129 пациенток с многокамерным пролапсом.^[9]
• дополняет КРПри синдроме обструктивной дефекации, рефрактерном к первой линии терапии, реабилитация может рассматриваться как опция, особенно при диссинергической дефекации; хирургия показана при высоком балле симптомов и степени пролапса ≥ 3 по Оксфордской шкале при дефекографии.^[2]
• дополняет КРПри изолированном ректоцеле предпочтителен задний вагинальный доступ с использованием аутологичных тканей, а не трансанальный; при пролапсе 2 стадии и более по POP-Q хирургия предлагается при стойких симптомах; лапароскопическая сакрокольпопексия рекомендована при апикальном и переднем пролапсе.^[6]
• дополняет КРТренировка мышц тазового дна при проломе тазовых органов улучшает симптомы и функцию мышц в краткосрочной перспективе (≤ 6 месяцев), но долгосрочный эффект (> 6 месяцев) и эффект у женщин ≥ 55 лет статистически не значимы; отдельного эффекта при пролапсе задней стенки влагалища не выявлено (16 РКИ).^[5]
• совпадает с КРСтеплерная трансанальная резекция прямой кишки при синдроме обструктивной дефекации, включая ректоцеле и внутреннюю инвагинацию, признана безопасной и эффективной по данным 24 исследований (4464 пациента).^[7]
• нет в КРЗадняя кольпоррафия с барбетными и небарбетными рассасывающимися нитями не различается по боли через 6 недель, частоте миофасциальной боли, сексуальной активности и рецидивам; при небарбетных нитях меньше проходов иглы (медиана 4 против 7; P < 0,001), но больше расход нити (медиана 26,9 против 10,5 см; P < 0,001) у 72 женщин.^[8]

Что пока не ясно. Остаётся неясным, какой доступ (трансвагинальный или лапароскопическая ректопексия) предпочтителен при переднем ректоцеле в долгосрочной перспективе — в РКИ наблюдение ограничено 12 месяцами. Не определено место магнитоэлектрической биологической обратной связи и фенотипирования по данным аноректальной манометрии в рутинной практике.

Пациенту — простыми словами

Частые вопросы

Что такое ректоцеле простыми словами?

Ректоцеле — выпячивание стенки прямой кишки в сторону влагалища (переднее ректоцеле) и/или по задней полуокружности кишки (заднее ректоцеле). Переднее может быть изолированным или сочетаться с задним ректоцеле и внутренней инвагинацией прямой кишки. Синоним — опущение (выпадение) задней стенки влагалища.

Как лечат ректоцеле без операции?

Начинают с нормализации стула: всем пациентам — адекватное количество жидкости и пищевых волокон; ежедневный прием 25 граммов пищевых волокон увеличивает частоту стула при хронических запорах^[КР]. При неэффективности высокошлаковой диеты назначают слабительные средства и стимуляторы моторики ЖКТ, например объемные слабительные растительного происхождения — подорожника овального семян оболочку^[КР]. При выявленных признаках функциональных расстройств дефекации показана тренировка с биологической обратной связью^[КР].

Какие обследования нужны при ректоцеле?

Трансректальное ультразвуковое исследование прямой кишки — при ректоцеле в сочетании с послеродовыми повреждениями анального сфинктера и мышц тазового дна^[КР]. Комплексная сфинктерометрия и эвакуаторная проба — при симптомах недостаточности анального сфинктера и при подозрении на функциональные расстройства дефекации^[КР]. Исследование пассажа по толстой кишке — при длительных задержках или отсутствии самостоятельного стула для выявления медленнотранзитного запора^[КР].

Какую операцию делают при ректоцеле?

Изолированное ректоцеле без сопутствующих проявлений СОТД (внутренняя инвагинация прямой кишки, сигмоцеле) оперируют трансвагинальным доступом: пластика ректовагинальной перегородки местными тканями (кольпоперинеоррафия и леваторопластика) либо укрепление имплантатом^[КР]. При сочетании с внутренней инвагинацией в нижнеампулярном отделе прямой кишки выполняют степлерную трансанальную резекцию прямой кишки (СТРПК)^[КР]. При высокой внутренней инвагинации (средне- и верхнеампулярный отделы) и сигмоцеле — трансабдоминальный доступ: ректокольпосакропексия с установкой сетчатого импланта^[КР].

Что делать, если ректоцеле сочетается с недержанием кала?

При ректоцеле в сочетании с анальной инконтиненцией, обусловленной дефектом анального сфинктера, оперативное вмешательство выполняют трансперинеальным доступом: пластика местными тканями (кольпоперинеоррафия и леваторопластика) либо с использованием импланта, дополняется сфинктеропластикой^[КР].

Какое наблюдение нужно после операции по поводу ректоцеле?

Всем пациентам после заживления операционной раны — контрольные осмотры через 6 и 12 месяцев после оперативного лечения; результаты оцениваются по опросникам: система балльной оценки нарушений эвакуаторной функции толстой кишки и PFDI-20^[КР]. Также всем пациентам — рентгенологическое исследование эвакуаторной функции прямой кишки (дефекография) через 6 и 12 месяцев после операции^[КР].

Как предотвратить ректоцеле?

Профилактика включает улучшение качества акушерских пособий и сокращение частоты послеродовых осложнений^[КР]. В послеродовом периоде — упражнения, направленные на восстановление тонуса мышц тазового дна (гимнастика Кегеля)^[КР]. Также важны выявление и коррекция функциональных нарушений желудочно-кишечного тракта, хронических заболеваний легких и ограничение тяжелых физических нагрузок^[КР].

Источники

Составлено сервисом СвойВрач.ДокМед по 1 действующей КР Минздрава РФ и 16 работам из PubMed · 22 октября 2026. Версии КР сверены с рубрикатором cr.minzdrav.gov.ru 14 октября 2026; каждая цифра на странице автоматически сверена с текстом КР или аннотацией исследования. Справочный материал для специалистов: не медицинское изделие и не замена очной консультации. Ошибка или неточность — напишите редакции.