Полиартроз: клинические рекомендации 2025

Действующие клинические рекомендации Минздрава РФ — по разделам, с уровнями доказательности, и что к ним добавили исследования 2022–2026 годов.

УУР — уровень убедительности рекомендации (A — сильная, B — условная, C — слабая); УДД — уровень достоверности доказательств (1 — лучшие, 5 — мнение экспертов). Метки ^[КР] ведут к тексту тезиса, цифры ^[3] — к исследованию.

Что это и кого касаются рекомендации

Полиартроз (генерализованный остеоартрит) — остеоартрит с вовлечением в патологический процесс трёх и более суставов. Остеоартрит — гетерогенная группа заболеваний со сходными биологическими, морфологическими и клиническими проявлениями, в основе которых поражение всех компонентов сустава: хряща, субхондральной кости, синовиальной оболочки, связок, капсулы, околосуставных мышц^[КР].

Диагностика по клиническим рекомендациям

• Диагноз остеоартрита устанавливают на основании клинических и рентгенографических критериев (таблицы 1–3) для снижения риска диагностических ошибок; диагностика коленных, тазобедренных суставов и суставов кистей базируется на классификационных критериях ACR^[КР].УУР B · УДД 2
• Учитывать особенности суставного синдрома при остеоартрите^[КР].без уровня
• Всем пациентам с полиартрозом проводить общетерапевтический осмотр для выявления ожирения, сахарного диабета, сердечно-сосудистых заболеваний, патологии почек и органов пищеварения^[КР].УУР C · УДД 4
• Всем пациентам выполнять общий (клинический) анализ крови, биохимический общетерапевтический анализ крови (креатинин, глюкоза, мочевая кислота, АЛТ, АСТ) и биохимический анализ крови по оценке нарушений липидного обмена — для дифференциальной диагностики и выявления противопоказаний к лекарствам^[КР].УУР C · УДД 4
• Всем пациентам выполнять общий (клинический) анализ мочи — для дифференциальной диагностики и выявления противопоказаний к лекарствам^[КР].УУР C · УДД 5
• При синовите для дифференциальной диагностики исследовать СРБ, антитела к циклическому цитрулиновому пептиду (АЦЦП), ревматоидный фактор (IgM РФ); при синовите коленного сустава — пункция сустава с эвакуацией и исследованием синовиальной жидкости^[КР].УУР C · УДД 5
• При подозрении на остеоартрит коленных суставов — рентгенография коленных суставов в передне-задней и боковой проекциях в положении стоя, для пателлофеморального сустава — в боковой проекции при сгибании^[КР].УУР C · УДД 5
• При подозрении на остеоартрит тазобедренных суставов — рентгенография таза; при подозрении на остеоартрит мелких суставов — рентгенография кистей^{[КР ×2]}.УУР C · УДД 5
• МРТ суставов — дополнительный метод для выявления остеонекроза, остеита, синовита, повреждения сухожилий, связок и/или мышц; УЗИ суставов — дополнительный метод для выявления синовита, повреждения сухожилий, связок и/или мышц^{[КР ×2]}.УУР C · УДД 4

Лечение по клиническим рекомендациям

Цели лечения

• Лечение проводить персонифицированно (согласно общему клиническому статусу и наличию сопутствующих заболеваний), учитывая индивидуальные потребности пациента для достижения оптимальных результатов^[КР].УУР C · УДД 5

С чего начинать

• Всем больным с первичным генерализованным остеоартритом сразу после установления диагноза назначать болезнь-модифицирующие препараты: хондроитина сульфат и/или глюкозамин, или неомыляемые соединения авокадо и сои, или диацереин, биоактивный концентрат из мелких морских рыб или гликозаминогликан-пептидный комплекс; симптоматический эффект развивается через 4–12 недель, для структурно-модифицирующего действия лечение не менее 2 лет^[КР].УУР C · УДД 5
• Хондроитина сульфат, глюкозамин и их комбинация эффективно облегчают симптомы остеоартрита различных локализаций и дают структурно-модифицирующий эффект при длительном использовании^[КР].УУР B · УДД 1
• Неомыляемые соединения плодов авокадо и масел соевых бобов (НСАС) в дозе 300 мг/сут облегчают симптомы при остеоартрите различных локализаций и дают структурно-модифицирующий эффект при остеоартрите тазобедренных суставов^[КР].УУР B · УДД 1
• Диацереин — для облегчения симптомов остеоартрита различных локализаций и структурно-модифицирующего эффекта при остеоартрите тазобедренных суставов^[КР].УУР A · УДД 1
• Биоактивный концентрат из мелких морских рыб (Алфлутоп) — для облегчения симптоматики генерализованного остеоартрита и структурно-модифицирующего эффекта при длительном использовании^[КР].УУР C · УДД 2
• Гликозаминогликан-пептидный комплекс — для облегчения симптомов остеоартрита различных локализаций и структурно-модифицирующего эффекта при длительном использовании^[КР].УУР C · УДД 2
• При отсутствии значимого клинического эффекта (снижение боли менее 40 мм по ВАШ) на монотерапии одним болезнь-модифицирующим препаратом возможна комбинация препаратов из разных фармакологических групп^[КР].УУР C · УДД 2
• Локальные (топические) формы НПВП — для облегчения симптомов остеоартрита; при остеоартрите тазобедренных суставов их использование нецелесообразно^[КР].УУР B · УДД 1
• При умеренной или выраженной боли — системные НПВП (диклофенак, ацеклофенак, этодолак, кеторолак, мелоксикам, теноксикам, лорноксикам, ибупрофен, напроксен, кетопрофен, флурбипрофен, декскетопрофен, целекоксиб, эторикоксиб, нимесулид) с учётом коморбидности^[КР].УУР C · УДД 5
• Парацетамол условно — короткими курсами при слабых болях или при противопоказаниях к НПВП, в дозе менее 3 г/сутки; длительно при остеоартрите не назначать^[КР].УУР A · УДД 1

Если цели не достигнуты

• Трамадол условно — короткими курсами для контроля сильной боли, резистентной к предшествующей консервативной терапии, или при медицинских противопоказаниях к её проведению^[КР].УУР B · УДД 1
• Дулоксетин условно — для контроля хронической боли при неэффективности предшествующей консервативной терапии и при признаках центральной сенситизации, невропатической боли и/или депрессии^[КР].УУР A · УДД 1
• Прегабалин или габапентин условно — для контроля хронической боли при неэффективности предшествующей консервативной терапии и при признаках центральной сенситизации и нейропатической боли^[КР].без уровня
• При синовите, не купирующемся другими методами консервативной терапии, — внутрисуставное введение глюкокортикоидов, но не чаще 2–3 раз в год в один сустав^[КР].УУР C · УДД 5
• Внутрисуставное введение средств для замещения синовиальной жидкости на основе гиалуроновой кислоты условно — в наиболее поражённый крупный сустав для контроля боли, резистентной к предшествующей терапии, или при противопоказаниях к её проведению; показано при отсутствии синовита («сухой» сустав)^[КР].УУР B · УДД 1
• При неэффективности предшествующей терапии, прогрессировании боли, деформациях со значительным нарушением функции сустава и снижением качества жизни — приём (осмотр, консультация) врача-травматолога-ортопеда первичный для решения вопроса об оперативном вмешательстве^[КР].УУР B · УДД 2

Особые группы

• Снижение веса при избыточной массе тела или ожирении — обязательно в комплексной программе лечения^[КР].УУР B · УДД 1
• Биологически активные добавки, в том числе фармаконутрицевтики, — дополнительная терапевтическая опция^[КР].УУР B · УДД 2
• Регулярные программы физических упражнений — для снижения боли и улучшения функциональной активности суставов^[КР].УУР A · УДД 1
• Ортезирование при отсутствии противопоказаний^[КР].УУР B · УДД 2
• Вспомогательные средства для ходьбы и обувь с амортизирующей подошвой^[КР].УУР B · УДД 2
• Физиотерапевтические методы при отсутствии противопоказаний; назначает врач физической и реабилитационной медицины или врач-физиотерапевт^[КР].УУР B · УДД 1
• Лечебное тейпирование — вспомогательный метод терапии^[КР].УУР B · УДД 1
• Когнитивно-поведенческая терапия — вспомогательный метод лечения^[КР].УУР B · УДД 1
• Санаторно-курортное лечение при отсутствии противопоказаний и отсутствии «обострения» заболевания^[КР].УУР A · УДД 1
• Массаж при заболеваниях позвоночника и/или мануальная терапия при заболеваниях позвоночника/суставов — вспомогательный метод терапии^[КР].УУР B · УДД 1

Что не рекомендуется

• Не рекомендуется для диагностики остеоартрита I плюснефалангового сустава выполнять рентгенографию I пальца стопы^[КР].УУР C · УДД 4
• Не рекомендуется для диагностики остеоартрита дугоотростчатых (фасеточных) суставов выполнять рентгенографию позвоночника^[КР].УУР C · УДД 5
• Внутрисуставное введение обогащённой тромбоцитами плазмы условно не рекомендуется^[КР].УУР C · УДД 5
• Внутрисуставное введение аутологичной стромально-васкулярной фракции в полость сустава и/или аутоклеток красного костного мозга условно не рекомендуется^[КР].УУР C · УДД 5
• Иглоукалывание обычно не рекомендуется; возможно назначить ограниченный по времени курс как дополнительное лечение при положительных ожиданиях пациента^[КР].УУР C · УДД 5

Наблюдение и профилактика

• Для снижения риска развития остеоартрита поддерживать нормальную массу тела (ИМТ не больше 25 кг/м2)^[КР].УУР B · УДД 2
• Контролировать сопутствующие заболевания: целевые уровни АД, нормализация сна, коррекция дислипидемии, гиперурикемии и гликемии^[КР].УУР B · УДД 3
• ЭГДС для оценки безопасности терапии НПВП — не реже чем 1–2 раза в год при длительном приёме НПВП^[КР].УУР C · УДД 5
• Рассчитывать индивидуальную 10-летнюю вероятность основных патологических переломов (FRAX) у пациентов с остеоартритом, имеющих факторы риска остеопороза^[КР].УУР C · УДД 5
• При каждом посещении врача-специалиста применять специальные шкалы и индексы для оценки интенсивности боли и/или функциональной активности в наиболее болезненном суставе и/или позвоночнике^[КР].УУР C · УДД 4
• Регулярно оценивать кардиоваскулярные факторы риска (возраст, ИМТ и/или окружность талии, статус курения, наследственность, артериальная гипертензия, сахарный диабет, дислипидемия) и корректировать модифицируемые факторы^[КР].УУР C · УДД 4

Когда нужна срочная помощь

• При невропатической боли и/или центральной сенситизации (онемение, жжение, покалывание, чувство «мурашек», аллодиния) — направление на приём (осмотр, консультацию) врача-невролога первичный^[КР].без уровня

Что добавляют исследования 2022–2026 годов

После выхода КР появились данные сетевых мета-анализов и крупных РКИ, уточняющие выбор вида упражнений, роль внутрисуставных инъекций и неэффективность некоторых физиотерапевтических методов при остеоартрите коленных суставов.

• дополняет КРАэробные упражнения при остеоартрите коленных суставов дают большое снижение боли в краткосрочном (SMD −1,10; 95% ДИ −1,68…−0,52) и среднесрочном (SMD −1,19; 95% ДИ −1,59…−0,79) периодах, улучшение функции, походки и качества жизни (217 РКИ, 15 684 участника).^[4]
• дополняет КРИзолированное силовое упражнение (изокинетическое) превосходит обычную физиотерапию по обезболиванию (MD −1,33; 95% ДИ −1,83…−0,83), функции (MD −12,24; 95% ДИ −17,29…−7,19) и силе разгибателей колена (SMD −0,44; 95% ДИ −0,74…−0,14).^[9]
• дополняет КРВысокодозовая программа упражнений (11 упражнений, 70–90 мин, 3 раза в неделю, 12 недель) не превосходит низкодозовую (5 упражнений, 20–30 мин) по большинству исходов; преимущество только по KOOS-функции в спорте и отдыхе (189 пациентов).^[10]
• расходится с КРЧрескожная электронейростимуляция не уменьшает боль при остеоартрите коленных суставов по сравнению с плацебо (WOMAC-боль: MD −0,06; 95% ДИ −0,41…0,29; P=0,74; 220 пациентов).^[12]
• дополняет КРГидротерапия снижает боль (WMD −0,429; 95% ДИ −0,679…−0,179 на 1-й неделе; −0,308; 95% ДИ −0,587…−0,030 на 4-й; −0,724; 95% ДИ −1,099…−0,348 на 8-й) и улучшает функцию по WOMAC без серьёзных нежелательных явлений (6 РКИ).^[14]
• дополняет КРПри разрыве мениска на фоне остеоартрита коленного сустава физиотерапия превосходит внутрисуставное введение глюкокортикоидов по WOMAC через 1 год (MD −22,70; 95% ДИ −23,43…−21,96; P<0,001; 273 пациента).^[11]
• дополняет КРПри дегенеративном разрыве мениска упражнения снижают риск прогрессирования остеоартрита коленного сустава по сравнению с артроскопической парциальной менискэктомией (RR 1,27; 95% ДИ 1,05…1,53; 6 РКИ, 1078 участников); по боли и функции различий нет.^[7]
• нет в КРЦифровая физиотерапия (видеоконференции, приложения/веб) умеренно улучшает функцию (SMD 0,24; 95% ДИ 0,13…0,35) и снижает боль (видеоконференции: SMD −0,53; 95% ДИ −1,06…−0,01; приложения/веб: SMD −0,47; 95% ДИ −0,70…−0,25); телереабилитация с носимыми датчиками сопоставима с очной физиотерапией (35 пациентов).^{[15, 16]}

Что пока не ясно. Остаётся неясным оптимальная доза и тип упражнений при полиартрозе (данные в основном по коленным суставам), а также долгосрочная эффективность и безопасность внутрисуставного введения обогащённой тромбоцитами плазмы и гиалуроновой кислоты — прямых сравнений с глюкокортикоидами недостаточно.

Пациенту — простыми словами

Частые вопросы

Какие клинические рекомендации по остеоартрозу действуют в 2025 году?

Действует версия клинических рекомендаций 2025 года по полиартрозу (генерализованному остеоартриту). Диагноз ставят по клиническим и рентгенологическим критериям, обязательно исключают сопутствующие болезни и противопоказания к лечению^{[КР ×3]}.

Что такое полиартроз и чем он отличается от остеоартрита?

Полиартроз (генерализованный остеоартрит) — остеоартрит с вовлечением трёх и более суставов. Остеоартрит — гетерогенная группа заболеваний с поражением всех компонентов сустава: хряща, субхондральной кости, синовиальной оболочки, связок, капсулы, околосуставных мышц^[КР].

Какие обследования нужны при полиартрозе?

Всем пациентам выполняют общий анализ крови, биохимический анализ крови (креатинин, глюкоза, мочевая кислота, АЛТ, АСТ), анализ крови по оценке нарушений липидного обмена и общий анализ мочи^{[КР ×2]}. При подозрении на остеоартрит коленных суставов — рентгенография в передне-задней и боковой проекциях стоя, тазобедренных — рентгенография таза, мелких суставов — рентгенография кистей^{[КР ×3]}.

Какие препараты назначают сразу после установления диагноза?

Сразу после диагноза назначают болезнь-модифицирующие препараты: хондроитина сульфат и/или глюкозамин, неомыляемые соединения авокадо и сои, диацереин, биоактивный концентрат из мелких морских рыб или гликозаминогликан-пептидный комплекс^[КР]. Симптоматический эффект развивается через 4–12 недель, для структурно-модифицирующего действия лечение не менее 2 лет^[КР].

Чем обезболивать при полиартрозе?

При умеренной или выраженной боли назначают системные НПВП (диклофенак, ацеклофенак, этодолак, кеторолак, мелоксикам, теноксикам, лорноксикам, ибупрофен, напроксен, кетопрофен, флурбипрофен, декскетопрофен, целекоксиб, эторикоксиб, нимесулид) с учётом коморбидности^[КР]. Локальные формы НПВП применяют для облегчения симптомов, но при остеоартрите тазобедренных суставов их использование нецелесообразно^[КР]. Парацетамол — условно, короткими курсами в дозе менее 3 г/сутки^[КР].

Помогают ли упражнения и физиотерапия при остеоартрите?

Регулярные программы физических упражнений снижают боль и улучшают функциональную активность суставов^[КР]. Аэробные упражнения при остеоартрите коленных суставов дают большое снижение боли в краткосрочном (SMD −1,10; 95% ДИ −1,68…−0,52) и среднесрочном (SMD −1,19; 95% ДИ −1,59…−0,79) периодах (217 РКИ, 15 684 участника)^[4]. Чрескожная электронейростимуляция не уменьшает боль по сравнению с плацебо (WOMAC-боль: MD −0,06; 95% ДИ −0,41…0,29; P=0,74)^[12].

Что можно сделать самому, чтобы замедлить болезнь?

Снизить вес при избыточной массе тела или ожирении — это обязательно в комплексной программе лечения^[КР]. Поддерживать нормальную массу тела (ИМТ не больше 25 кг/м2) для снижения риска развития остеоартрита^[КР]. Контролировать сопутствующие заболевания: целевые уровни АД, нормализация сна, коррекция дислипидемии, гиперурикемии и гликемии^[КР].

Источники

Составлено сервисом СвойВрач.ДокМед по 1 действующей КР Минздрава РФ и 16 работам из PubMed · 23 октября 2026. Версии КР сверены с рубрикатором cr.minzdrav.gov.ru 14 октября 2026; каждая цифра на странице автоматически сверена с текстом КР или аннотацией исследования. Справочный материал для специалистов: не медицинское изделие и не замена очной консультации. Ошибка или неточность — напишите редакции.