Как определить площадь ожога у взрослых и детей?

У взрослых площадь обширных ожогов ориентировочно определяют по правилу «девяток», при ограниченных — по правилу ладони (≈1% поверхности тела). У детей площадь ожога определяют по диаграмме Лунда-Браудера.

Когда нужна инфузионная терапия при ожогах и какой объем вводить?

Инфузионная терапия показана взрослым при площади ожогов более 15% п.т., детям — более 10% п.т.. Объем инфузии в первые 24 часа у взрослых рассчитывают по формуле: V (мл) = 4 × масса тела (кг) × общая площадь ожога (% п.т.); при площади более 50% расчет на 50% п.т.; эритема не учитывается. В первые сутки за первые 8 часов вводят половину рассчитанного суточного объема, за остальные 16 часов — вторую половину.

Какие признаки ингаляционной травмы и что делать при подозрении на нее?

Признаки ингаляционной травмы: ожоги лица, шеи, передней грудной клетки, опаление ресниц, бровей, волосков в носовых ходах, отек и покраснение слизистой рта и глотки. При клинических признаках поражения дыхательных путей, включая ингаляционную травму, — бронхоскопия в срочном порядке не позднее 24 часов от поступления.

Нужны ли антибиотики при ожогах для профилактики инфекции?

Не рекомендуется профилактическое назначение антибактериальных препаратов системного действия, кроме случаев ингаляционной травмы, требующей ИВЛ, и хирургических вмешательств (хирургическая некрэктомия, иссечение грануляций, обширная аутодермопластика и т.д.). При развитии инфекционных осложнений — целенаправленная антибактериальная и противогрибковая терапия.

Как обезболивать при ожогах?

Обезболивание показано при интенсивности боли по визуальной аналоговой шкале больше 3 баллов. Анальгетики применяют парентерально; ступенчатый подход: на начальном этапе при умеренной боли — другие анальгетики и антипиретики, или НПВП, или НПВП и противоревматические препараты, при возрастании боли — опиоиды или опиоидные анальгетики. Все болезненные манипуляции с ранами проводят с обезболиванием, при обширных ожогах — под общей анестезией.

Когда проводят хирургическое лечение глубоких ожогов?

Раннее хирургическое лечение глубоких ожогов; оптимальные сроки у тяжелообожженных — 2-4 сутки после травмы сразу по купировании ожогового шока, при ограниченных глубоких ожогах — 1-2 сутки от поступления. При невозможности одноэтапного иссечения струпа — полное удаление нежизнеспособных тканей в течение 10-14 дней после травмы.

Нужна ли профилактика столбняка при ожогах?

Всем с ожогами кожи, кроме только гиперемии, показана экстренная профилактика столбняка.

Ожоги термические и химические: клинические рекомендации 2024

Действующие клинические рекомендации Минздрава РФ — по разделам, с уровнями доказательности, и что к ним добавили исследования 2022–2026 годов.

Коротко

При ожогах сначала оценивают площадь и глубину поражения, признаки ожогового шока и ингаляционной травмы^{[КР ×3]}. При шоке экстренная помощь и инфузия сбалансированными растворами^{[КР ×2]}. При ингаляционной травме — срочная бронхоскопия не позднее 24 часов^[КР]. Обезболивание при боли >3 баллов по ВАШ^[КР]. Профилактика столбняка всем, кроме гиперемии^[КР]. Антибиотики системно — не профилактически, а при инфекции^{[КР ×2]}.

Ожоги термические и химические. Ожоги солнечные. Ожоги дыхательных путей. · Взрослые, дети

Версия 3, утверждена 31 августа 2024 · МКБ-10: L55, T20, T21, T22, T23, T24, T25, T27 … · Разработчики: Медицинская профессиональная некоммерческая организация «Общероссийская общественная организация «Объединение комбустиологов «Мир без ожогов · рубрикатор Минздрава

действует

УУР — уровень убедительности рекомендации (A — сильная, B — условная, C — слабая); УДД — уровень достоверности доказательств (1 — лучшие, 5 — мнение экспертов). Метки ^[КР] ведут к тексту тезиса, цифры ^[3] — к исследованию.

Что это и кого касаются рекомендации

Ожоги — травма вследствие высокотемпературного, химического, электрического или радиационного воздействия, повреждающая кожу и подлежащие ткани^[КР]. Ингаляционная травма — повреждение слизистой дыхательных путей и/или легочной ткани от термических и/или токсико-химических факторов^[КР].

Диагностика по клиническим рекомендациям

Собрать анамнез: время и обстоятельства травмы, вид и продолжительность действия повреждающего агента, предшествующее лечение, сопутствующие заболевания^[КР]УУР C · УДД 5
Определить площадь и глубину ожога для оценки тяжести и тактики^[КР]УУР C · УДД 5
У взрослых площадь обширных ожогов ориентировочно определять по правилу «девяток»; при ограниченных — по правилу ладони (≈1% поверхности тела)^[КР]УУР C · УДД 5
У детей площадь ожога определять по диаграмме Лунда-Браудера^[КР]УУР B · УДД 3
Выявить признаки ожогового шока^[КР]УУР C · УДД 5
Выявить признаки ингаляционной травмы и/или отравления продуктами горения (ожоги лица, шеи, передней грудной клетки, опаление ресниц, бровей, волосков в носовых ходах, отек и покраснение слизистой рта и глотки)^[КР]УУР C · УДД 4
При ожоговом шоке исследовать общий гемоглобин, кислотно-основное состояние и газы крови в течение 1 часа от поступления и в динамике через 12, 24 и 48 часов после травмы^[КР]УУР C · УДД 5
При травме на пожаре, в задымленном помещении — исследовать карбоксигемоглобин крови при наличии возможности^[КР]УУР C · УДД 4
При клинических признаках поражения дыхательных путей, включая ингаляционную травму, — бронхоскопия в срочном порядке не позднее 24 часов от поступления^[КР]УУР C · УДД 2
При ожогах более 30% поверхности тела — эзофагогастродуоденоскопия в первые 3 дня после поступления; при признаках желудочно-кишечного кровотечения — экстренно^[КР]УУР C · УДД 4

Лечение по клиническим рекомендациям

Цели лечения

Оказать экстренную медицинскую помощь всем пострадавшим с ожоговым шоком^[КР]УУР C · УДД 5
Обезболить при интенсивности боли по визуальной аналоговой шкале больше 3 баллов^[КР]УУР C · УДД 5
Поддерживать уровень седации по шкале RASS от 0 до -1-2^[КР]УУР C · УДД 5

С чего начинать

При ожоговом шоке соблюдать порядок первичных неотложных манипуляций; при необходимости венозный доступ через обожженные ткани^[КР]УУР C · УДД 5
Энтеральная регидратация у взрослых при площади ожогов менее 15% п.т., у детей — менее 10% п.т.^[КР]УУР C · УДД 5
Инфузионная терапия у взрослых при площади ожогов более 15% п.т., у детей — более 10% п.т.^[КР]УУР C · УДД 5
Объем инфузии в первые 24 часа у взрослых: V (мл) = 4 × масса тела (кг) × общая площадь ожога (% п.т.); при площади более 50% расчет на 50% п.т.; эритема не учитывается^[КР]УУР C · УДД 5
В первые сутки за первые 8 часов вводить половину рассчитанного суточного объема, за остальные 16 часов — вторую половину; ориентироваться на скорость инфузии по мониторингу состояния^[КР]УУР C · УДД 5
В начале противошоковой инфузии использовать растворы, влияющие на водно-электролитный баланс (группа АТХ B05BB и B05BB01), предпочтительно сбалансированные^[КР]УУР B · УДД 2
Критерий адекватности инфузии — темп диуреза: у взрослых 0,5-1,0 мл/кг/ч; у детей массой более 30 кг — не менее 1 мл/кг/ч, до 30 кг — 1-2 мл/кг/ч^[КР]УУР C · УДД 5
В течение первых 24 часов включать в инфузию кровезаменители и препараты плазмы крови (свежезамороженная плазма, раствор альбумина человека); при тяжелом состоянии 2/3 — растворы, влияющие на водно-электролитный баланс, и 1/3 — кровезаменители и препараты плазмы^[КР]УУР B · УДД 2
Обезболивание анальгетиками парентерально; ступенчатый подход: на начальном этапе при умеренной боли — другие анальгетики и антипиретики, или НПВП, или НПВП и противоревматические препараты, при возрастании боли — опиоиды или опиоидные анальгетики^{[КР ×2]}УУР C · УДД 5
Все болезненные манипуляции с ранами проводить с обезболиванием, при обширных ожогах — под общей анестезией^[КР]УУР C · УДД 5
Всем с ожогами кожи, кроме только гиперемии, — экстренная профилактика столбняка^[КР]УУР C · УДД 5
При быстрой транспортировке наложить повязку первой медицинской помощи без лекарственных веществ^[КР]УУР C · УДД 5

Если цели не достигнуты

На 2 и 3-и сутки объем жидкостной терапии — половина и одна треть расчетного объема первых суток соответственно^[КР]УУР C · УДД 5
При ингаляционной травме — бронхоскопии для восстановления проходимости дыхательных путей и удаления продуктов горения, секрета, десквамированного эпителия; при тяжелых поражениях санационные бронхоскопии не менее 1 раза в сутки^[КР]УУР C · УДД 5
При ингаляционной травме — ингаляторное введение через небулайзер; возможно в течение 7 суток муколитики и гепарин натрия (ацетилцистеин 20% — 3 мл каждые 4 часа, чередующиеся с 5000 ЕД у детей или 10000 ЕД у взрослых)^[КР]УУР C · УДД 4
При бронхоспазме — ингаляторное введение через небулайзер селективных бета 2-адреномиметиков^[КР]УУР C · УДД 5
Профилактика ВТЭО антитромботическими средствами из группы гепарина, как только это станет безопасным, и механические способы (перемежающаяся пневмокомпрессия и/или эластическая компрессия нижних конечностей)^[КР]УУР C · УДД 4
При обширных ожогах и высоком риске кровотечений — антиагреганты, кроме гепарина, механические способы и ранняя мобилизация, пока не станет возможным начать гепарин^[КР]УУР C · УДД 5
Раннее начало энтерального питания при ожоговой болезни^[КР]УУР C · УДД 4
Для профилактики или лечения эрозивно-язвенных изменений желудочно-кишечного тракта — ингибиторы протонного насоса или блокаторы H2-гистаминовых рецепторов^[КР]УУР C · УДД 4
При ожоговом шоке — установка назогастрального зонда для декомпрессии в первые часы после поступления^[КР]УУР C · УДД 5
Нутритивная поддержка при ожоговой болезни с первых суток после травмы у детей^[КР]УУР C · УДД 4
Потребность в белке: 1,5-2 г/кг у взрослых и 3 г/кг у детей^[КР]УУР C · УДД 5
Ограничить введение декстрозы до 5 мг/кг/мин (7 г/кг/сут) у взрослых и детей, удерживать гликемию 5-7,8 ммоль/л препаратами инсулина и его аналогами^[КР]УУР C · УДД 5
Дополнительное применение смесей для энтерального питания при ожогах более 20% п.т. или глубоких более 10% п.т., при ожоговом истощении; предпочтение полимерным, высокоэнергетическим, гипернитрогенным диетам^[КР]УУР A · УДД 2
При ингаляционной травме и ОРДС, а также для покрытия высокой потребности в белке — смеси с повышенным содержанием белков и жиров^[КР]УУР C · УДД 5
При общей площади ожогов менее 10-15% п.т., из которых глубокие менее 5% п.т., без общих признаков инфекции — только местное использование антисептиков, антибиотиков для наружного применения, антибиотиков в комбинации с противомикробными средствами, прочих антибактериальных и других противомикробных препаратов^[КР]УУР C · УДД 5
При развитии инфекционных осложнений — целенаправленная антибактериальная и противогрибковая терапия^[КР]УУР A · УДД 2
Раннее хирургическое лечение глубоких ожогов; оптимальные сроки у тяжелообожженных — 2-4 сутки после травмы сразу по купировании ожогового шока, при ограниченных глубоких ожогах — 1-2 сутки от поступления^{[КР ×3]}УУР B · УДД 2
При невозможности одноэтапного иссечения струпа — полное удаление нежизнеспособных тканей в течение 10-14 дней после травмы^[КР]УУР B · УДД 2
При глубоких циркулярных ожогах конечностей и шеи, циркулярных ожогах грудной клетки, ограничивающих экскурсию, — некротомия^[КР]УУР C · УДД 5
Туалет или первичная хирургическая обработка ожоговых ран с наложением лечебных повязок не позднее 24 часов от поступления^[КР]УУР C · УДД 5
В периоде ожогового шока на раны — марлевые салфетки, пропитанные растворами антисептиков и дезинфицирующих средств, антибиотиками для наружного применения или антибиотиками в комбинации с противомикробными средствами в форме мази^[КР]УУР C · УДД 5
Удалить в стационаре покрышки всех ожоговых пузырей и десквамированный эпидермис; при небольших ожогах с амбулаторным лечением маленькие пузыри (особенно на ладонях и подошвах) можно не удалять в первые 2-3 дня^[КР]УУР C · УДД 5
Перевязки по показаниям, но не реже 2 раз в неделю, с оценкой состояния ран^[КР]УУР C · УДД 5
При только гиперемии кожи (солнечные ожоги) — коротким курсом мази или гели с кортикостероидами для местного применения или применяемыми в дерматологии, или НПВП для местного применения^[КР]УУР C · УДД 5
Ожоги I-II степени лечить атравматичными повязками или повязками, создающими влажную раневую среду^[КР]УУР C · УДД 4
При невозможности удаления струпа хирургически при ожогах II-III степени — химический или ферментативный некролиз^[КР]УУР B · УДД 2

Особые группы

У пациентов моложе 18 лет и старше 60 лет — особый подход в комплексной системной и местной терапии ожоговой болезни^[КР]УУР C · УДД 5
У детей при PaO2<80 мм рт. ст., SaO2<93-94%, PaCO2>50 мм рт. ст., нарушении нормальной механики дыхания — интубация трахеи и ИВЛ в экстренном порядке^[КР]УУР C · УДД 5
При высоком риске жизнеугрожающих нарушений газообмена — превентивная интубация трахеи и ИВЛ в экстренном порядке: ожоги III степени на лице и шее с риском прогрессирующего отека мягких тканей; угнетение сознания по шкале ком Глазго <8 баллов; ожоги кожи III степени >40% п.т.; ожоги верхних дыхательных путей с поражением гортани и риском обструкции; термохимическое поражение дыхательных путей тяжелой степени; ингаляционная травма III степени по данным бронхоскопии^[КР]УУР C · УДД 4
При электротравме в периоде ожогового шока поддерживать мочеотделение на уровне 1,0 мл/кг/ч, при недостижении темпа инфузией — растворы с осмодиуретическим действием^[КР]УУР C · УДД 5
При общей электротравме с потерей сознания, подтвержденной аритмией и/или аномальной ЭКГ при первоначальном обследовании — 24-часовое мониторирование ЭКГ^[КР]УУР C · УДД 4
При артериальной гипотонии и/или гипоперфузии у пострадавших с обширными ожогами и сопутствующими заболеваниями сердечно-сосудистой системы — кардиотонические средства, кроме сердечных гликозидов, из группы адренергических и дофаминергических средств; препарат выбора норэпинефрин, начиная с дозы 0,05 мкг/кг/мин с повышением до клинического эффекта^[КР]УУР C · УДД 5
При ожоговом истощении тяжелой степени — анаболические средства системного действия^[КР]УУР B · УДД 5
При обширных ожогах с лабораторно подтвержденным иммунодефицитом — иммуноглобулины нормальные человеческие для внутривенного введения с иммунозаместительной целью^[КР]УУР B · УДД 3
При ожогах более 30% поверхности тела — эзофагогастродуоденоскопия в первые 3 дня после поступления^[КР]УУР C · УДД 4

Что не рекомендуется

Не рекомендуется применение кровезаменителей и препаратов плазмы крови на основе гидроксиэтилкрахмала^[КР]УУР C · УДД 5
Не рекомендуется профилактическое назначение антибактериальных препаратов системного действия, кроме случаев ингаляционной травмы, требующей ИВЛ, и хирургических вмешательств (хирургическая некрэктомия, иссечение грануляций, обширная аутодермопластика и т.д.)^[КР]УУР C · УДД 4
Не рекомендуется применять кортикостероиды системного действия для первоначального лечения ингаляционной травмы^[КР]УУР C · УДД 5
Не рекомендуется применение иммуностимуляторов у пострадавших от ожогов^[КР]УУР C · УДД 5
Не рекомендуется проведение гемотрансфузий в период ожогового шока; при большой кровопотере вследствие хирургической некротомии или массивном гемолизе — при снижении гемоглобина менее 70 г/л^[КР]УУР C · УДД 5
Не рекомендуется использовать диуретики для лечения острого повреждения почек, за исключением случаев перегрузки объемом^[КР]УУР C · УДД 5
Не рекомендуется применение любых согревающих процедур в периоде «созревания» рубцов^[КР]УУР C · УДД 5
Дермабразия рубцов при келоидных рубцах не рекомендуется^[КР]УУР B · УДД 2

Наблюдение и профилактика

Основные лечебно-профилактические мероприятия по реабилитации проводить амбулаторно в поликлиниках по месту жительства^[КР]УУР C · УДД 5
Диспансерное наблюдение после выписки в ожоговых отделениях/центрах: схемы профилактики и лечения послеожоговых рубцов, динамическое наблюдение, определение показаний и сроков реконструктивно-восстановительных операций^[КР]УУР C · УДД 4
Всем пациентам с последствиями ожогов — лечебная физкультура^[КР]УУР C · УДД 5
Всем пациентам с последствиями ожогов — дерматопротекторы (смягчающие и защитные) для зажившей кожи^[КР]УУР C · УДД 5
Защита от ультрафиолетового облучения не менее 1 года после заживления ожоговых ран с помощью защитной одежды, солнцезащитных и фотозащитных средств^[КР]УУР C · УДД 5
При формирующихся гипертрофических и/или келоидных рубцах первая линия — эластичные компрессионные изделия (трикотаж медицинский компрессионный) и/или производные силикона; поддерживать давление 20-32 мм рт. ст. 20-23 часа в сутки не менее 6-12 мес^[КР]УУР C · УДД 5
Силиконсодержащие пластины и/или гели местно не менее 2 месяцев для профилактики и лечения послеожоговых рубцов^[КР]УУР B · УДД 2
При зуде зажившей кожи — антигистаминные препараты для наружного применения, НПВП для местного применения, противоаллергические препараты, кроме кортикостероидов, кортикостероиды местного применения, местные анестетики для наружного применения; при сильном зуде — системные антигистаминные, антидепрессанты, другие противоэпилептические препараты (предпочтительно габапентин)^[КР]УУР B · УДД 2
Санаторно-курортное лечение, включая сероводородные лечебные ванны, через 1-6 мес после выписки из стационара^[КР]УУР C · УДД 5
Хирургическая реабилитация через 1-2 года после ожоговой травмы по мере стабилизации состояния и созревания рубцовой ткани^[КР]УУР C · УДД 5

Когда нужна срочная помощь

Признаки ожогового шока — показание к экстренной медицинской помощи^[КР]УУР C · УДД 5
Клинические признаки поражения дыхательных путей, включая ингаляционную травму, — срочная бронхоскопия не позднее 24 часов от поступления^[КР]УУР C · УДД 2
Высокий риск жизнеугрожающих нарушений газообмена (ожоги III степени на лице и шее с риском прогрессирующего отека мягких тканей; угнетение сознания по шкале ком Глазго <8 баллов; ожоги кожи III степени >40% п.т.; ожоги верхних дыхательных путей с поражением гортани и риском обструкции; термохимическое поражение дыхательных путей тяжелой степени; ингаляционная травма III степени по данным бронхоскопии) — превентивная интубация трахеи и ИВЛ в экстренном порядке^[КР]УУР C · УДД 4
У детей PaO2<80 мм рт. ст., SaO2<93-94%, PaCO2>50 мм рт. ст., нарушение нормальной механики дыхания — интубация трахеи и ИВЛ в экстренном порядке^[КР]УУР C · УДД 5

Что добавляют исследования 2022–2026 годов

После выхода КР появились крупные РКИ и мета-анализы, которые уточняют противошоковую инфузию, нутритивную поддержку и реабилитацию, а также показывают неэффективность ряда широко обсуждавшихся вмешательств (глутамин, витамин С).

дополняет КРПри ожогах ≥20% п.т. рекомендуется начинать инфузию из расчёта 2 мл/кг/% п.т. для снижения объёма инфузии; рекомендуется рассмотреть раствор альбумина человека, особенно при обширных ожогах, для снижения объёма инфузии и улучшения диуреза; рекомендуется выборочный контроль внутрибрюшного и внутриглазного давления; слабая рекомендация по использованию компьютерной поддержки принятия решений для титрации инфузии; не рекомендуется использовать показатели транспульмональной термодилюции для управления инфузией.^[1]
нет в КРУ пациентов с глубокими ожогами II–III степени (≥10–20% п.т. в зависимости от возраста) энтеральный глутамин 0,5 г/кг/сут не сократил время до выписки: медиана 40 дней против 38 дней (subdistribution HR 0,91; 95% ДИ 0,80–1,04; P=0,17); летальность к 6 месяцам 17,2% против 16,2% (HR 1,06; 95% ДИ 0,80–1,41); n=1200.^[3]
нет в КРПри глубоких ожогах II–III степени ≥20% п.т. с потребностью в кожной пластике высокодозный внутривенный витамин С (50 мг/кг каждые 6 часов в течение 96 часов) не улучшил исходы: первичная композитная точка (28-дневная летальность + сохраняющаяся органная дисфункция) 40,8% против 29,7% (скорректированный RR 1,28; 95% ДИ 0,99–1,65; P=0,06); исследование остановлено досрочно по futility/harm; n=238.^[4]
нет в КРДобавление изотонического бикарбоната к раствору Рингера в соотношении 1:1 при ожогах ≥15% п.т. не улучшило перфузию: снижение лактата за 24 часа 42,7% против 45,9% (p=0,752); отмечены более выраженные гипокалиемия и гипокальциемия; объём инфузии, диурез, частота ОПП, потребность в вазопрессорах и 7-дневная летальность сопоставимы; n=134.^[5]
дополняет КРРаннее энтеральное питание снижает общую летальность (RR 0,36; 95% ДИ 0,19–0,68; GRADE — умеренная достоверность), длительность госпитализации (MD −15,3 дня; 95% ДИ −20,4…−10,2) и риск сепсиса (RR 0,23; 95% ДИ 0,11–0,45); глутамин сокращает длительность госпитализации (MD −6,23 дня; 95% ДИ −9,53…−2,94; GRADE — низкая достоверность); комбинированная иммунонутриция, аминокислоты с разветвлённой цепью, рыбий жир, орнитин-альфа-кетоглутарат и микроэлементы значимо не влияли на исходы.^[11]
дополняет КРПри химическом ожоге пищевода: эзофагогастродуоденоскопия — предпочтительный метод оценки; при поражении Zargar ≤2a показаны раннее пероральное питание и выписка; при Zargar ≥2b — госпитализация из-за риска стриктур; КТ с контрастированием — только в особых ситуациях.^[13]
дополняет КРПри коррозивном поражении пищевода (44 исследования, 6093 пациента): летальность 6,2%, стриктуры 24,7%; чувствительность эндоскопии в прогнозе неблагоприятных исходов 82,4% против 63,8% у КТ, специфичность 70,2% против 72,8%; степень III и преднамеренное проглатывание связаны с повышенным риском стриктур и летальности.^[14]
нет в КРМассаж рубцов (5–30 минут, 1–3 раза в неделю, 12 недель) уменьшает боль (SMD −2,39; 95% ДИ −3,96…−0,83), толщину рубца (MD −0,05; 95% ДИ −0,1…0,0), зуд (SMD −1,89; 95% ДИ −2,95…−0,82) и тревогу (SMD −1,52; 95% ДИ −2,73…−0,32), но не влияет на депрессию (SMD −0,92; 95% ДИ −2,28…0,44); n=420.^[9]

Что пока не ясно. Не определены место альбумина и компьютерной поддержки титрации инфузии в протоколе (слабые рекомендации), а также тактика при ДВС-синдроме при ожогах — рекомендации по свежезамороженной плазме, концентратам факторов и транексамовой кислоте основаны на данных при травме. Эффективность давящих повязок для профилактики гипертрофических рубцов остаётся неясной.

Пациенту — простыми словами

Ожог — повреждение кожи и тканей от высокой температуры, химических веществ, электричества или излучения. Врач оценивает площадь и глубину ожога, проверяет дыхательные пути и признаки шока. При большой площади ожога и шоке вводят жидкости через вену, при поражении дыхательных путей проводят бронхоскопию. Боль обезболивают, делают прививку от столбняка. Антибиотики внутрь или в вену назначают не для профилактики, а при инфекции. После заживления важны уход за кожей, защита от солнца и наблюдение у специалиста.

Частые вопросы

Как определить площадь ожога у взрослых и детей?: У взрослых площадь обширных ожогов ориентировочно определяют по правилу «девяток», при ограниченных — по правилу ладони (≈1% поверхности тела)^[КР]. У детей площадь ожога определяют по диаграмме Лунда-Браудера^[КР].
Когда нужна инфузионная терапия при ожогах и какой объем вводить?: Инфузионная терапия показана взрослым при площади ожогов более 15% п.т., детям — более 10% п.т.^[КР]. Объем инфузии в первые 24 часа у взрослых рассчитывают по формуле: V (мл) = 4 × масса тела (кг) × общая площадь ожога (% п.т.); при площади более 50% расчет на 50% п.т.; эритема не учитывается^[КР]. В первые сутки за первые 8 часов вводят половину рассчитанного суточного объема, за остальные 16 часов — вторую половину^[КР].
Какие признаки ингаляционной травмы и что делать при подозрении на нее?: Признаки ингаляционной травмы: ожоги лица, шеи, передней грудной клетки, опаление ресниц, бровей, волосков в носовых ходах, отек и покраснение слизистой рта и глотки^[КР]. При клинических признаках поражения дыхательных путей, включая ингаляционную травму, — бронхоскопия в срочном порядке не позднее 24 часов от поступления^[КР].
Нужны ли антибиотики при ожогах для профилактики инфекции?: Не рекомендуется профилактическое назначение антибактериальных препаратов системного действия, кроме случаев ингаляционной травмы, требующей ИВЛ, и хирургических вмешательств (хирургическая некрэктомия, иссечение грануляций, обширная аутодермопластика и т.д.)^[КР]. При развитии инфекционных осложнений — целенаправленная антибактериальная и противогрибковая терапия^[КР].
Как обезболивать при ожогах?: Обезболивание показано при интенсивности боли по визуальной аналоговой шкале больше 3 баллов^[КР]. Анальгетики применяют парентерально; ступенчатый подход: на начальном этапе при умеренной боли — другие анальгетики и антипиретики, или НПВП, или НПВП и противоревматические препараты, при возрастании боли — опиоиды или опиоидные анальгетики^{[КР ×2]}. Все болезненные манипуляции с ранами проводят с обезболиванием, при обширных ожогах — под общей анестезией^[КР].
Когда проводят хирургическое лечение глубоких ожогов?: Раннее хирургическое лечение глубоких ожогов; оптимальные сроки у тяжелообожженных — 2-4 сутки после травмы сразу по купировании ожогового шока, при ограниченных глубоких ожогах — 1-2 сутки от поступления^{[КР ×3]}. При невозможности одноэтапного иссечения струпа — полное удаление нежизнеспособных тканей в течение 10-14 дней после травмы^[КР].
Нужна ли профилактика столбняка при ожогах?: Всем с ожогами кожи, кроме только гиперемии, показана экстренная профилактика столбняка^[КР].

Источники

Где это в клинических рекомендациях (80 тезисов)

Ожоги термические и химические. Ожоги солнечные. Ожоги дыхательных путей. · 2.1 Жалобы и анамнезУУР C · УДД 5 текст в рубрикаторе Минздрава
Ожоги термические и химические. Ожоги солнечные. Ожоги дыхательных путей. · 2.2 Физикальное обследованиеУУР C · УДД 5 текст в рубрикаторе Минздрава
Ожоги термические и химические. Ожоги солнечные. Ожоги дыхательных путей. · 2.2 Физикальное обследованиеУУР C · УДД 5 текст в рубрикаторе Минздрава
Ожоги термические и химические. Ожоги солнечные. Ожоги дыхательных путей. · 2.2 Физикальное обследованиеУУР B · УДД 3 текст в рубрикаторе Минздрава
Ожоги термические и химические. Ожоги солнечные. Ожоги дыхательных путей. · 2.2 Физикальное обследованиеУУР C · УДД 5 текст в рубрикаторе Минздрава
Ожоги термические и химические. Ожоги солнечные. Ожоги дыхательных путей. · 2.2 Физикальное обследованиеУУР C · УДД 4 текст в рубрикаторе Минздрава
Ожоги термические и химические. Ожоги солнечные. Ожоги дыхательных путей. · 2.3 Лабораторные исследованияУУР C · УДД 5 текст в рубрикаторе Минздрава
Ожоги термические и химические. Ожоги солнечные. Ожоги дыхательных путей. · 2.3 Лабораторные исследованияУУР C · УДД 4 текст в рубрикаторе Минздрава
Ожоги термические и химические. Ожоги солнечные. Ожоги дыхательных путей. · 2.4 Инструментальные исследованияУУР C · УДД 4 текст в рубрикаторе Минздрава
Ожоги термические и химические. Ожоги солнечные. Ожоги дыхательных путей. · 2.4 Инструментальные исследованияУУР C · УДД 2 текст в рубрикаторе Минздрава
Ожоги термические и химические. Ожоги солнечные. Ожоги дыхательных путей. · 2.4 Инструментальные исследованияУУР C · УДД 4 текст в рубрикаторе Минздрава
Ожоги термические и химические. Ожоги солнечные. Ожоги дыхательных путей. · 3. ЛечениеУУР C · УДД 5 текст в рубрикаторе Минздрава
Ожоги термические и химические. Ожоги солнечные. Ожоги дыхательных путей. · 3. ЛечениеУУР C · УДД 5 текст в рубрикаторе Минздрава
Ожоги термические и химические. Ожоги солнечные. Ожоги дыхательных путей. · 3. ЛечениеУУР C · УДД 5 текст в рубрикаторе Минздрава
Ожоги термические и химические. Ожоги солнечные. Ожоги дыхательных путей. · 3. ЛечениеУУР C · УДД 5 текст в рубрикаторе Минздрава
Ожоги термические и химические. Ожоги солнечные. Ожоги дыхательных путей. · 3. ЛечениеУУР C · УДД 5 текст в рубрикаторе Минздрава
Ожоги термические и химические. Ожоги солнечные. Ожоги дыхательных путей. · 3. ЛечениеУУР C · УДД 5 текст в рубрикаторе Минздрава
Ожоги термические и химические. Ожоги солнечные. Ожоги дыхательных путей. · 3. ЛечениеУУР C · УДД 5 текст в рубрикаторе Минздрава
Ожоги термические и химические. Ожоги солнечные. Ожоги дыхательных путей. · 3. ЛечениеУУР C · УДД 4 текст в рубрикаторе Минздрава
Ожоги термические и химические. Ожоги солнечные. Ожоги дыхательных путей. · 3. ЛечениеУУР C · УДД 5 текст в рубрикаторе Минздрава
Ожоги термические и химические. Ожоги солнечные. Ожоги дыхательных путей. · 3. ЛечениеУУР C · УДД 5 текст в рубрикаторе Минздрава
Ожоги термические и химические. Ожоги солнечные. Ожоги дыхательных путей. · 3. ЛечениеУУР C · УДД 5 текст в рубрикаторе Минздрава
Ожоги термические и химические. Ожоги солнечные. Ожоги дыхательных путей. · 3. ЛечениеУУР C · УДД 5 текст в рубрикаторе Минздрава
Ожоги термические и химические. Ожоги солнечные. Ожоги дыхательных путей. · 3. ЛечениеУУР C · УДД 5 текст в рубрикаторе Минздрава
Ожоги термические и химические. Ожоги солнечные. Ожоги дыхательных путей. · 3. ЛечениеУУР B · УДД 2 текст в рубрикаторе Минздрава
Ожоги термические и химические. Ожоги солнечные. Ожоги дыхательных путей. · 3. ЛечениеУУР C · УДД 5 текст в рубрикаторе Минздрава
Ожоги термические и химические. Ожоги солнечные. Ожоги дыхательных путей. · 3. ЛечениеУУР B · УДД 2 текст в рубрикаторе Минздрава
Ожоги термические и химические. Ожоги солнечные. Ожоги дыхательных путей. · 3. ЛечениеУУР C · УДД 5 текст в рубрикаторе Минздрава
Ожоги термические и химические. Ожоги солнечные. Ожоги дыхательных путей. · 3. ЛечениеУУР C · УДД 5 текст в рубрикаторе Минздрава
Ожоги термические и химические. Ожоги солнечные. Ожоги дыхательных путей. · 3. ЛечениеУУР C · УДД 5 текст в рубрикаторе Минздрава
Ожоги термические и химические. Ожоги солнечные. Ожоги дыхательных путей. · 3. ЛечениеУУР C · УДД 5 текст в рубрикаторе Минздрава
Ожоги термические и химические. Ожоги солнечные. Ожоги дыхательных путей. · 3. ЛечениеУУР C · УДД 4 текст в рубрикаторе Минздрава
Ожоги термические и химические. Ожоги солнечные. Ожоги дыхательных путей. · 3. ЛечениеУУР C · УДД 5 текст в рубрикаторе Минздрава
Ожоги термические и химические. Ожоги солнечные. Ожоги дыхательных путей. · 3. ЛечениеУУР C · УДД 4 текст в рубрикаторе Минздрава
Ожоги термические и химические. Ожоги солнечные. Ожоги дыхательных путей. · 3. ЛечениеУУР C · УДД 5 текст в рубрикаторе Минздрава
Ожоги термические и химические. Ожоги солнечные. Ожоги дыхательных путей. · 3. ЛечениеУУР C · УДД 4 текст в рубрикаторе Минздрава
Ожоги термические и химические. Ожоги солнечные. Ожоги дыхательных путей. · 3. ЛечениеУУР C · УДД 4 текст в рубрикаторе Минздрава
Ожоги термические и химические. Ожоги солнечные. Ожоги дыхательных путей. · 3. ЛечениеУУР C · УДД 5 текст в рубрикаторе Минздрава
Ожоги термические и химические. Ожоги солнечные. Ожоги дыхательных путей. · 3. ЛечениеУУР C · УДД 4 текст в рубрикаторе Минздрава
Ожоги термические и химические. Ожоги солнечные. Ожоги дыхательных путей. · 3. ЛечениеУУР C · УДД 5 текст в рубрикаторе Минздрава
Ожоги термические и химические. Ожоги солнечные. Ожоги дыхательных путей. · 3. ЛечениеУУР C · УДД 5 текст в рубрикаторе Минздрава
Ожоги термические и химические. Ожоги солнечные. Ожоги дыхательных путей. · 3. ЛечениеУУР A · УДД 2 текст в рубрикаторе Минздрава
Ожоги термические и химические. Ожоги солнечные. Ожоги дыхательных путей. · 3. ЛечениеУУР C · УДД 5 текст в рубрикаторе Минздрава
Ожоги термические и химические. Ожоги солнечные. Ожоги дыхательных путей. · 3. ЛечениеУУР C · УДД 5 текст в рубрикаторе Минздрава
Ожоги термические и химические. Ожоги солнечные. Ожоги дыхательных путей. · 3. ЛечениеУУР C · УДД 5 текст в рубрикаторе Минздрава
Ожоги термические и химические. Ожоги солнечные. Ожоги дыхательных путей. · 3. ЛечениеУУР C · УДД 4 текст в рубрикаторе Минздрава
Ожоги термические и химические. Ожоги солнечные. Ожоги дыхательных путей. · 3. ЛечениеУУР C · УДД 5 текст в рубрикаторе Минздрава
Ожоги термические и химические. Ожоги солнечные. Ожоги дыхательных путей. · 3. ЛечениеУУР A · УДД 2 текст в рубрикаторе Минздрава
Ожоги термические и химические. Ожоги солнечные. Ожоги дыхательных путей. · 3. ЛечениеУУР C · УДД 5 текст в рубрикаторе Минздрава
Ожоги термические и химические. Ожоги солнечные. Ожоги дыхательных путей. · 3. ЛечениеУУР B · УДД 5 текст в рубрикаторе Минздрава
Ожоги термические и химические. Ожоги солнечные. Ожоги дыхательных путей. · 3. ЛечениеУУР B · УДД 3 текст в рубрикаторе Минздрава
Ожоги термические и химические. Ожоги солнечные. Ожоги дыхательных путей. · 3. ЛечениеУУР C · УДД 5 текст в рубрикаторе Минздрава
Ожоги термические и химические. Ожоги солнечные. Ожоги дыхательных путей. · 3. ЛечениеУУР C · УДД 5 текст в рубрикаторе Минздрава
Ожоги термические и химические. Ожоги солнечные. Ожоги дыхательных путей. · 3. ЛечениеУУР C · УДД 5 текст в рубрикаторе Минздрава
Ожоги термические и химические. Ожоги солнечные. Ожоги дыхательных путей. · 3. ЛечениеУУР C · УДД 5 текст в рубрикаторе Минздрава
Ожоги термические и химические. Ожоги солнечные. Ожоги дыхательных путей. · 3. ЛечениеУУР C · УДД 5 текст в рубрикаторе Минздрава
Ожоги термические и химические. Ожоги солнечные. Ожоги дыхательных путей. · 3. ЛечениеУУР C · УДД 5 текст в рубрикаторе Минздрава
Ожоги термические и химические. Ожоги солнечные. Ожоги дыхательных путей. · 3. ЛечениеУУР C · УДД 5 текст в рубрикаторе Минздрава
Ожоги термические и химические. Ожоги солнечные. Ожоги дыхательных путей. · 3. ЛечениеУУР C · УДД 5 текст в рубрикаторе Минздрава
Ожоги термические и химические. Ожоги солнечные. Ожоги дыхательных путей. · 3. ЛечениеУУР C · УДД 5 текст в рубрикаторе Минздрава
Ожоги термические и химические. Ожоги солнечные. Ожоги дыхательных путей. · 3. ЛечениеУУР C · УДД 4 текст в рубрикаторе Минздрава
Ожоги термические и химические. Ожоги солнечные. Ожоги дыхательных путей. · 3. ЛечениеУУР B · УДД 2 текст в рубрикаторе Минздрава
Ожоги термические и химические. Ожоги солнечные. Ожоги дыхательных путей. · 3. ЛечениеУУР C · УДД 5 текст в рубрикаторе Минздрава
Ожоги термические и химические. Ожоги солнечные. Ожоги дыхательных путей. · 3. ЛечениеУУР B · УДД 2 текст в рубрикаторе Минздрава
Ожоги термические и химические. Ожоги солнечные. Ожоги дыхательных путей. · 3. ЛечениеУУР C · УДД 4 текст в рубрикаторе Минздрава
Ожоги термические и химические. Ожоги солнечные. Ожоги дыхательных путей. · 3. ЛечениеУУР C · УДД 5 текст в рубрикаторе Минздрава
Ожоги термические и химические. Ожоги солнечные. Ожоги дыхательных путей. · 3. ЛечениеУУР B · УДД 2 текст в рубрикаторе Минздрава
Ожоги термические и химические. Ожоги солнечные. Ожоги дыхательных путей. · 4. РеабилитацияУУР C · УДД 5 текст в рубрикаторе Минздрава
Ожоги термические и химические. Ожоги солнечные. Ожоги дыхательных путей. · 4. РеабилитацияУУР C · УДД 5 текст в рубрикаторе Минздрава
Ожоги термические и химические. Ожоги солнечные. Ожоги дыхательных путей. · 4. РеабилитацияУУР C · УДД 5 текст в рубрикаторе Минздрава
Ожоги термические и химические. Ожоги солнечные. Ожоги дыхательных путей. · 4. РеабилитацияУУР B · УДД 2 текст в рубрикаторе Минздрава
Ожоги термические и химические. Ожоги солнечные. Ожоги дыхательных путей. · 4. РеабилитацияУУР B · УДД 2 текст в рубрикаторе Минздрава
Ожоги термические и химические. Ожоги солнечные. Ожоги дыхательных путей. · 4. РеабилитацияУУР C · УДД 5 текст в рубрикаторе Минздрава
Ожоги термические и химические. Ожоги солнечные. Ожоги дыхательных путей. · 4. РеабилитацияУУР B · УДД 2 текст в рубрикаторе Минздрава
Ожоги термические и химические. Ожоги солнечные. Ожоги дыхательных путей. · 4. РеабилитацияУУР C · УДД 5 текст в рубрикаторе Минздрава
Ожоги термические и химические. Ожоги солнечные. Ожоги дыхательных путей. · 4. РеабилитацияУУР C · УДД 5 текст в рубрикаторе Минздрава
Ожоги термические и химические. Ожоги солнечные. Ожоги дыхательных путей. · 4. РеабилитацияУУР C · УДД 5 текст в рубрикаторе Минздрава
Ожоги термические и химические. Ожоги солнечные. Ожоги дыхательных путей. · 5. ПрофилактикаУУР C · УДД 5 текст в рубрикаторе Минздрава
Ожоги термические и химические. Ожоги солнечные. Ожоги дыхательных путей. · 5. ПрофилактикаУУР C · УДД 4 текст в рубрикаторе Минздрава
Ожоги термические и химические. Ожоги солнечные. Ожоги дыхательных путей. · 7. Дополнительная информацияУУР C · УДД 5 текст в рубрикаторе Минздрава

Исследования 2022–2026 (16)

Cartotto и соавт. American Burn Association Clinical Practice Guidelines on Burn Shock Resuscitation. J Burn Care Res. 2024. PMID 38051821 · DOI Practice Guideline
Hayakawa и соавт. Clinical practice guidelines for management of disseminated intravascular coagulation in Japan 2024: part 4-trauma, burn, obstetrics, acute pancreatitis/liver failure, and others. Int J Hematol. 2025. PMID 39890756 · DOI Practice Guideline, Systematic Review
Heyland и соавт. A Randomized Trial of Enteral Glutamine for Treatment of Burn Injuries. N Engl J Med. 2022. PMID 36082909 · DOI Randomized Controlled Trial, Research Support, Non-U.S. Gov't
Stoppe и соавт. High-Dose Intravenous Vitamin C and Mortality and Organ Dysfunction in Severe Burn Injury: The VICTORY Randomized Clinical Trial. JAMA. 2026. PMID 42267875 · DOI Clinical Trial, Phase III, Multicenter Study, Randomized Controlled Trial
Datchinamourthy и соавт. Comparison of effect of Ringer's lactate and isotonic bicarbonate combination therapy with Ringer's lactate alone in early fluid resuscitation of burns patients - A randomised controlled trial. Burns. 2025. PMID 41197195 · DOI Randomized Controlled Trial, Comparative Study
van den Bosch и соавт. Outcomes of dermal substitutes in burns and burn scar reconstruction: A systematic review and meta-analysis. Wound Repair Regen. 2024. PMID 39435560 · DOI Systematic Review, Meta-Analysis, Research Support, Non-U.S. Gov't
Grande и соавт. Systematic Review and Meta-analysis of Biodegradable Temporizing Matrix Application for Complex Wound Reconstruction. J Burn Care Res. 2025. PMID 38733573 · DOI Systematic Review, Meta-Analysis
Harris и соавт. Pressure-garment therapy for preventing hypertrophic scarring after burn injury. Cochrane Database Syst Rev. 2024. PMID 38189494 · DOI Systematic Review
Lin и соавт. Effects of scar massage on burn scars: A systematic review and meta-analysis. J Clin Nurs. 2023. PMID 35758338 · DOI Meta-Analysis, Systematic Review
Sinha и соавт. Interventions for postburn pruritus. Cochrane Database Syst Rev. 2024. PMID 38837237 · DOI Systematic Review, Meta-Analysis
Naeini и соавт. Nutritional interventions in patients with burn injury: an umbrella review of systematic reviews and meta-analyses of randomised clinical trials. Br J Nutr. 2024. PMID 39501634 · DOI Systematic Review, Meta-Analysis, Research Support, Non-U.S. Gov't
Abazari и соавт. A Systematic Review on Classification, Identification, and Healing Process of Burn Wound Healing. Int J Low Extrem Wounds. 2022. PMID 32524874 · DOI Systematic Review
Singh и соавт. Short-term and long-term management of caustic-induced gastrointestinal injury: An evidence-based practice guidelines. Indian J Gastroenterol. 2025. PMID 39982600 · DOI Practice Guideline, Research Support, Non-U.S. Gov't
Papaconstantinou и соавт. Corrosive ingestion-induced esophageal injuries: A systematic review and meta-analysis. Surgery. 2025. PMID 40961829 · DOI Systematic Review, Meta-Analysis
Rangatchew и соавт. EMLA cream in burns: A systematic review of safety, analgesic efficacy, and effects on burn pathophysiology. J Plast Reconstr Aesthet Surg. 2024. PMID 39018678 · DOI Systematic Review
Edger-Lacoursière и соавт. Rehabilitation interventions after hand burn injury in adults: A systematic review. Burns. 2023. PMID 35662480 · DOI Systematic Review

Составлено сервисом СвойВрач.ДокМед по 1 действующей КР Минздрава РФ и 16 работам из PubMed · 23 октября 2026. Версии КР сверены с рубрикатором cr.minzdrav.gov.ru 14 октября 2026; каждая цифра на странице автоматически сверена с текстом КР или аннотацией исследования. Справочный материал для специалистов: не медицинское изделие и не замена очной консультации. Ошибка или неточность — напишите редакции.