Ожирение у взрослых: клинические рекомендации 2024

Действующие клинические рекомендации Минздрава РФ — по разделам, с уровнями доказательности, и что к ним добавили исследования 2022–2026 годов.

УУР — уровень убедительности рекомендации (A — сильная, B — условная, C — слабая); УДД — уровень достоверности доказательств (1 — лучшие, 5 — мнение экспертов). Метки ^[КР] ведут к тексту тезиса, цифры ^[3] — к исследованию.

Что это и кого касаются рекомендации

Ожирение — хроническое заболевание с избыточным накоплением жировой ткани, угрожающим здоровью и являющимся основным фактором риска СД 2 типа и сердечно-сосудистых заболеваний^[КР]. КР касаются взрослых пациентов.

Диагностика по клиническим рекомендациям

• Измерение массы тела, роста и расчёт ИМТ для диагностики избыточной массы тела, ожирения и его степени. ИМТ не используется у пожилых, спортсменов, лиц с чрезмерно развитой мускулатурой, беременных, при ампутациях конечностей, выраженных отёках.^[КР]УУР C · УДД 4
• Измерение окружности талии: ОТ ≥94 см у мужчин и ≥80 см у женщин — критерий абдоминального (висцерального) ожирения.^[КР]УУР B · УДД 2
• Совместная оценка ИМТ и ОТ — более точный предиктор рисков для здоровья.^[КР]УУР C · УДД 4
• Для лиц монголоидной расы использовать классификацию по ИМТ (ВОЗ, 1997 с дополнениями): ожирение 1-й степени при ИМТ ≥27,5 кг/м², 2-й — ≥32,5 кг/м², 3-й — ≥37,5 кг/м².^[КР]УУР C · УДД 5
• У всех пациентов выяснить наличие повышения АД, приёма антигипертензивных средств, инфаркта миокарда, ОНМК в анамнезе для диагностики ССЗ.^[КР]УУР A · УДД 2
• Уточнить клинические проявления СОАС: храп и остановки дыхания во сне, утренние головные боли, частые ночные пробуждения, сухость во рту после пробуждения, дневная сонливость.^[КР]УУР C · УДД 4
• При сборе анамнеза уточнить наличие желчнокаменной болезни, панкреатита, перенесённого вирусного гепатита; регулярность менструального цикла у женщин и эректильную дисфункцию у мужчин.^{[КР ×2]}УУР C · УДД 5
• Измерение АД манжетой, соответствующей окружности плеча, и ЧСС; обследование для выявления нарушенной гликемии натощак, нарушенной толерантности к глюкозе и СД 2 типа (глюкоза крови, гликированный гемоглобин, при необходимости ОГТТ).^{[КР ×2]}УУР C · УДД 5
• Биохимический анализ крови: холестерин, ХС ЛПНП, триглицериды, креатинин, мочевая кислота, АЛТ, АСТ, ГГТ, свободный и связанный билирубин, кальций общий, альбумин.^[КР]УУР C · УДД 4
• При жалобах и симптомах гипогонадизма у мужчин — общий и свободный тестостерон, ЛГ, ФСГ, ГСПГ для дифференциальной диагностики форм гипогонадизма.^[КР]УУР A · УДД 2
• При ИМТ выше 40 кг/м² — исследование ПТГ и 25-OH витамина Д для оценки обеспеченности витамином Д и диагностики вторичного гиперпаратиреоза.^[КР]УУР C · УДД 4
• При клинических проявлениях СОАС — кардиореспираторный мониторинг в ночные часы.^[КР]УУР B · УДД 5
• При АГ, ИБС, ХСН — ЭКГ и/или эхокардиография.^[КР]УУР C · УДД 5
• Консультация врача физической и реабилитационной медицины при нарушениях, препятствующих физическим упражнениям и двигательной активности.^[КР]УУР C · УДД 3
• Женщинам с нарушениями менструального цикла, бесплодием или симптомами гиперандрогении (акне, гирсутизм, андрогенная алопеция) — обследование для исключения СПКЯ.^[КР]УУР C · УДД 5
• Мужчинам с жалобами и симптомами гипогонадизма — консультация врача-уролога.^[КР]УУР C · УДД 5
• При АГ с недостижением целевого АД, при дислипидемии с недостижением целевых показателей липидного обмена, при клинических признаках ИБС или ХСН — консультация врача-кардиолога.^{[КР ×3]}УУР C · УДД 5
• После исключения вторичных причин увеличения массы тела — консультация врача-психиатра или врача-психотерапевта, специализирующегося в области соматических заболеваний и психосоматических расстройств.^[КР]УУР C · УДД 5
• При НАЖБП с факторами риска НАСГ и цирроза печени — консультация врача-гастроэнтеролога для решения вопроса о пункционной биопсии печени.^[КР]УУР C · УДД 5
• При показаниях к хирургическому лечению — консультации врача-эндокринолога, врача-терапевта, врача-кардиолога, врача-диетолога, врача-психиатра для исключения противопоказаний и подготовки.^{[КР ×5]}УУР C · УДД 5
• Перед бариатрической операцией — дуплексное сканирование вен нижних конечностей; ЭГДС, микробиологическое исследование биоптата на Helicobacter pylori и ПЦР-определение ДНК H. pylori в биоптатах для назначения превентивной терапии.^{[КР ×2]}УУР C · УДД 5

Лечение по клиническим рекомендациям

Цели лечения

• Снижение массы тела на 5–10% за 3–6 месяцев терапии и удержание результата в течение года; большая потеря (15–20% и более) — для пациентов с ИМТ ≥35 кг/м² при наличии коморбидных заболеваний.^[КР]УУР C · УДД 5

С чего начинать

• Немедикаментозная терапия (коррекция питания и расширение физических нагрузок) — основа лечения, первый, обязательный и постоянный этап.^[КР]УУР B · УДД 2
• Гипокалорийная диета с дефицитом 500–700 ккал от физиологической потребности, сбалансированная по пищевым ингредиентам; на этапе поддержания — эукалорийная сбалансированная диета.^[КР]УУР A · УДД 2
• Использование специализированных продуктов лечебного и диетического профилактического питания: гипокалорийных, обеспечивающих не менее 16 г белка при калорийности 200 ккал на приём пищи; могут быть единственным источником пищи или заменой одного-двух приёмов.^[КР]УУР B · УДД 2
• Индивидуальное или групповое терапевтическое обучение по структурированной программе, направленное на изменение образа жизни, квалифицированным специалистом.^[КР]УУР C · УДД 3
• Регулярные аэробные физические упражнения не менее 150 минут в неделю.^[КР]УУР B · УДД 2
• Ежедневная двигательная активность в виде аэробной нагрузки умеренной интенсивности от 225 до 420 минут в неделю.^[КР]УУР B · УДД 2
• Программы физической реабилитации продолжительностью не менее 12 недель.^[КР]УУР A · УДД 1
• При синдроме обструктивного апноэ сна — СИПАП-терапия (режим ИВЛ постоянным положительным давлением).^[КР]УУР A · УДД 2

Если цели не достигнуты

• Назначение препаратов для лечения ожирения (A8A) — пациентам, не достигающим клинически значимого снижения массы тела на фоне немедикаментозных методов и/или на этапе удержания результата; при наличии хотя бы одного осложнения, ассоциированного с ожирением, фармакотерапия показана сразу на фоне немедикаментозных методов.^[КР]УУР A · УДД 1
• Препараты для лечения ожирения рекомендованы при ИМТ ≥30 кг/м² или при ИМТ ≥27 кг/м² при наличии факторов риска и/или коморбидных заболеваний.^[КР]УУР A · УДД 1
• Оценка эффективности лекарственной терапии через 3 месяца; неэффективным считается снижение массы тела менее чем на 5% от исходной за 3 месяца.^[КР]УУР C · УДД 5
• Оценка безопасности терапии через 1–3 месяца от назначения и не реже чем раз в 3 месяца в дальнейшем.^[КР]УУР C · УДД 5
• Орлистат — 120 мг 3 раза в сутки во время еды или не позже часа после неё; максимальная длительность лечения 4 года.^[КР]УУР A · УДД 1
• Сибутрамин — начальная доза 10 мг утром ежедневно независимо от приёма пищи; если за первый месяц масса тела снизилась менее чем на 2 кг, дозу увеличивают до 15 мг при хорошей переносимости; если за 3 месяца масса тела уменьшилась менее чем на 5% от исходной, лечение неэффективно; максимальная длительность 1 год.^[КР]УУР A · УДД 1
• Лираглутид — начальная доза 0,6 мг подкожно 1 раз в сутки с титрацией на 0,6 мг с интервалами не менее одной недели до 3,0 мг в сутки; при отсутствии снижения массы тела на 5% и более за 3 месяца в дозе 3,0 мг лечение прекращают.^[КР]УУР A · УДД 1
• Семаглутид — начальная доза 0,25 мг подкожно 1 раз в неделю с титрацией (0,5 мг, 1 мг, 1,7 мг до 2,4 мг) с интервалами 4 недели; лечение прекращают при отсутствии снижения массы тела на 5% и более через 12 недель приёма в дозе 2,4 мг или максимально переносимой дозе.^[КР]УУР B · УДД 2
• Метформин+Сибутрамин — при ИМТ более 30 кг/м² (алиментарное ожирение); при ИМТ 27 кг/м² и более в сочетании с СД 2 типа и дислипидемией; при ИМТ 30 кг/м² и более с предиабетом и дополнительными факторами риска СД 2 типа, у которых изменения образа жизни не позволили достичь адекватного гликемического контроля.^[КР]УУР C · УДД 4
• Метформин+Сибутрамин: начальная доза 10 мг сибутрамина и 850 мг метформина в сутки утром, не разжёвывая, запивая жидкостью, натощак или с пищей; увеличение до 15 мг сибутрамина + 850 мг метформина возможно, если за месяц не достигнуто снижение массы тела на 2 кг и более, но не ранее 4 недель от начала; при отсутствии снижения на 5% за 3 месяца в максимальной дозе лечение прекращают; длительность непрерывного лечения не более 1 года.^[КР]УУР C · УДД 4
• При нарушениях углеводного обмена (нарушенная гликемия натощак, нарушенная толерантность к глюкозе) для снижения риска СД 2 или увеличения периода до его манифестации — метформин, лираглутид или метформин+сибутрамин.^[КР]УУР C · УДД 5
• Хирургическое лечение (гастрошунтирование, билиопанкреатическое шунтирование, гастропликация лапароскопическая, бандажирование желудка лапароскопическое) — при морбидном ожирении в возрасте 18–60 лет при неэффективности консервативных мероприятий при ИМТ >40 кг/м² (независимо от сопутствующих заболеваний) и при ИМТ >35 кг/м² с тяжёлыми заболеваниями (СД 2, заболевания суставов, СОАС).^[КР]УУР B · УДД 2
• При морбидном ожирении выполняются лапароскопическое регулируемое бандажирование желудка, лапароскопическая продольная резекция желудка, лапароскопическое гастрошунтирование, лапароскопическое билиопанкреатическое шунтирование с выключением двенадцатиперстной кишки.^[КР]УУР B · УДД 2
• При показаниях и отсутствии противопоказаний — консультация врача-хирурга, проводящего бариатрические операции.^[КР]УУР C · УДД 5
• Предпочтение протоколу ускоренного восстановления после хирургического вмешательства (ERABS или ERAS) до, во время и после операции.^[КР]УУР C · УДД 4
• Предусмотреть возможность неинвазивной вентиляции лёгких (NIV) или ИВЛ постоянным положительным давлением (CPAP) до и после операции для пациентов с нарушением дыхания и/или при проведении общей анестезии.^[КР]УУР B · УДД 2
• Прекратить употребление табачной продукции предпочтительно за 1 год и самое позднее за 6 недель до операции; не возобновлять после операции.^[КР]УУР C · УДД 5
• При ожирении и СД 2 на этапе подготовки к бариатрической операции — достижение целевых показателей гликемического контроля.^[КР]УУР A · УДД 2
• После хирургического лечения в раннем послеоперационном периоде — профилактика тромбоэмболических осложнений: активизация с первых часов, эластическая компрессия нижних конечностей, нефракционированный гепарин или низкомолекулярный гепарин (эноксапарин натрия, надропарин кальция).^[КР]УУР C · УДД 5
• При ожирении и СД 2 в первые дни после операции — контроль глюкозы крови не реже 4 раз в сутки, при необходимости коррекция сахароснижающей терапии.^[КР]УУР C · УДД 5

Особые группы

• При назначении препаратов для лечения ожирения на этапе прегравидарной подготовки в рамках естественного цикла или подготовки к ВРТ — информировать пациентку о необходимости контрацепции.^[КР]УУР C · УДД 5
• На дооперационном этапе при морбидном ожирении — восполнение дефицита или недостаточности витамина Д в соответствии с действующими клиническими рекомендациями.^[КР]УУР C · УДД 5
• На этапе подготовки к бариатрической операции и в течение 12–24 месяцев после операции женщинам репродуктивного возраста — использование контрацепции.^[КР]УУР C · УДД 5
• Лечение заболеваний, ассоциированных с ожирением, — в рамках соответствующих стандартов и клинических рекомендаций; назначать препараты, не влияющие на массу тела или способствующие её снижению.^[КР]УУР C · УДД 5

Что не рекомендуется

• Не рекомендуется назначение пищевых добавок или биологически активных добавок в связи с отсутствием данных об их эффективности и безопасности в лечении ожирения.^[КР]УУР C · УДД 5
• Хирургическое лечение ожирения не рекомендуется при обострении язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, беременности, онкологических заболеваниях с продолжительностью ремиссии менее 5 лет, психических расстройствах (тяжёлые депрессии, психозы, в том числе хронические), злоупотреблении психоактивными веществами, некоторых расстройствах личности (психопатиях), заболеваниях, угрожающих жизни в ближайшее время, тяжёлых необратимых изменениях со стороны жизненно важных органов (ХСН III–IV функциональных классов, печёночной, почечной недостаточности и др.).^[КР]УУР C · УДД 5
• Перед хирургическим лечением не рекомендуется устанавливать кава-фильтр для профилактики венозной тромбоэмболии, так как процедура увеличивает риск тромбоза глубоких вен.^[КР]УУР A · УДД 2
• Не рекомендуется пациентам с подозрением на В12-дефицитную анемию начинать лечение цианокобаламином до взятия крови для лабораторных исследований, необходимых для верификации дефицита витамина В12.^[КР]УУР C · УДД 5

Наблюдение и профилактика

• На этапе удержания массы тела после консервативного лечения — регулярный контроль массы тела (взвешивание не реже 1 раза в неделю), сохранение или расширение режима аэробных нагрузок, эукалорийное сбалансированное питание.^[КР]УУР C · УДД 5
• На этапе удержания массы тела — регулярные приёмы (очные или дистанционные) врача-эндокринолога, врача-диетолога, врача-психотерапевта или врача-психиатра.^[КР]УУР C · УДД 5
• После бариатрических операций — регулярные приёмы (очные или дистанционные) врача-эндокринолога, врача-хирурга, врача-психотерапевта или врача-психиатра.^[КР]УУР C · УДД 5
• После бариатрических операций — наблюдение врача-диетолога через 1–2 недели после операции, затем каждые 3 месяца в течение первого года и не менее двух раз в течение второго года, далее ежегодно постоянно.^[КР]УУР C · УДД 5
• При наступлении беременности через 12–18 месяцев после операции — консультация врача-диетолога для оценки питания, риска дефицитных состояний и их коррекции.^[КР]УУР C · УДД 5
• После бариатрических операций — восполнение дефицита витаминов, микро- и макронутриентов под контролем лабораторных показателей.^[КР]УУР C · УДД 4
• Спустя 3–4 недели после бариатрической операции — приём препаратов кальция 1500–1800 мг в сутки и колекальциферола 800 МЕ в сутки.^[КР]УУР C · УДД 5
• Через 3 месяца после бариатрической операции — коррекция дозы препаратов кальция и колекальциферола по результатам исследования 25-OH витамина Д, общего кальция, неорганического фосфора и альбумина в крови.^[КР]УУР C · УДД 5
• Через 6 месяцев после бариатрической операции — исследование уровня ПТГ в крови.^[КР]УУР C · УДД 5
• После бариатрической операции — исследование 25-OH витамина Д и общего кальция в крови не реже чем раз в 6 месяцев; назначение колекальциферола в дозе, позволяющей поддерживать нормальный уровень 25-OH витамина Д.^{[КР ×2]}УУР C · УДД 5
• Через 2 года после операции — рентгеновская двухфазная остеоденситометрия; при диагностике остеопороза (T критерий -2,5) — соответствующее лечение, при необходимости может быть добавлен альфакальцидол.^[КР]УУР C · УДД 5
• После бариатрических операций начиная с 6–8 недели — ежедневный приём пероральных препаратов железа в дозе не менее 100 мг (в пересчёте на элементарное железо).^[КР]УУР C · УДД 5
• При железодефицитной анемии после бариатрических операций — препараты железа для перорального применения; дозы и длительность рассчитывают индивидуально с учётом возраста, массы тела и плана лечения.^[КР]УУР B · УДД 2
• Спустя 3 месяца после бариатрической операции — исследование общего белка и альбумина в крови для оценки белковой недостаточности.^[КР]УУР C · УДД 5
• С 3–4 недели после бариатрической операции для профилактики белковой недостаточности — специализированная высокобелковая смесь на основе сывороточного белка с пониженным содержанием углеводов (менее 7,5 г на 100 г), а также энтеральные смеси в виде коктейлей.^[КР]УУР C · УДД 5
• При подозрении на В12-дефицитную анемию после бариатрической операции — определение уровня витамина В12 (цианокобаламина) и фолиевой кислоты в сыворотке крови.^[КР]УУР C · УДД 5
• При установленной В12-дефицитной анемии, в том числе с нарушением функции нервной системы, — цианокобаламин парентерально в дозе от 1000 до 10000 мкг три раза в неделю с постепенным снижением дозы до 1000 мкг 1 раз в 3 месяца.^[КР]УУР B · УДД 2
• На этапе снижения массы тела после бариатрической операции — урсодезоксихолевая кислота перорально 500–1000 мг в течение 6 месяцев для профилактики образования камней в желчном пузыре.^[КР]УУР B · УДД 2

Что добавляют исследования 2022–2026 годов

За последние годы доказательная база по фармакотерапии ожирения расширилась: появились данные по тирзепатиду, новые рекомендации по выбору препаратов с учётом центрального ожирения и коморбидностей, а также сравнительные данные по бариатрической хирургии и агонистам рецепторов ГПП-1. Это уточняет место препаратов и операций в существующей схеме КР.

• нет в КРТирзепатид (двойной агонист ГПП-1/ГИП) снижает массу тела в среднем на 11,62 кг по сравнению с плацебо (95% ДИ от -14,24 до -9,01; p<0,001; 10 РКИ, 6257 участников); при дозе 15 мг снижение более 5%, 10% и 15% достигли 88,1%, 63,3% и 51,8% участников соответственно; серьёзные нежелательные явления и смертность не возрастали.^[7]
• дополняет КРПри ожирении или избыточной массе тела с диабетом или предиабетом рекомендуется семаглутид 2,4 мг/нед, предлагается лираглутид 3 мг/сут; при неалкогольной жировой болезни печени рекомендуется семаглутид 2,4 мг/нед; вмешательство сверх диеты и физической активности предлагается начинать своевременно.^[3]
• дополняет КРДля решения о начале фармакотерапии рекомендуется учитывать показатели центрального ожирения (окружность талии) в дополнение к ИМТ с поправкой на этническую принадлежность и наличию осложнений, связанных с ожирением.^[1]
• дополняет КРРекомендуется рутинный скрининг избыточной массы тела и ожирения у всех взрослых при ИМТ ≥25 кг/м² (≥23 кг/м² для азиатских пациентов) с уточнением риска по окружности талии и клинической картине; данных для решения о целесообразности отсрочки фармакотерапии относительно комплексного изменения образа жизни недостаточно, и завершение программы изменения образа жизни до начала фармакотерапии не требуется.^[2]
• дополняет КРМетаболическая бариатрическая хирургия даёт большее снижение общей массы тела, чем агонисты рецепторов ГПП-1: разность средних -18,15% (95% ДИ 16,41–19,90; p<0,0001; I²=95%; 5 исследований, n=5944) и большее снижение ИМТ на 8,73 кг/м² (95% ДИ 5,87–11,58; p=0,0001; I²=94,6%).^[5]
• дополняет КРБариатрическая хирургия по сравнению с агонистами рецепторов ГПП-1 связана с меньшим риском смерти (ОР 0,57; 95% ДИ 0,34–0,95), больших неблагоприятных сердечно-сосудистых событий (ОР 0,65; 95% ДИ 0,51–0,83) и сердечной недостаточности (ОР 0,45; 95% ДИ 0,39–0,51); на 1000 пролеченных — снижение на 25 смертей, 25 сердечно-сосудистых событий и 23 случая сердечной недостаточности (5 когортных исследований, N=39 569).^[6]
• нет в КРПри ожирении и сердечной недостаточности с сохранённой фракцией выброса появляются данные о пользе семаглутида и тирзепатида в сочетании с поведенческими вмешательствами; профиль безопасности препаратов при сердечной недостаточности, особенно со сниженной фракцией выброса, остаётся неясным.^[4]
• нет в КРПосле бариатрической операции при рецидиве прибавки массы тела и осложнений рекомендуется использовать стандартизированные определения рецидива и недостаточного снижения массы тела (консенсус IFSO) и поэтапно наращивать терапию.^[10]

Что пока не ясно. Остаётся неясным, насколько результаты сравнения бариатрической хирургии и агонистов рецепторов ГПП-1 (A5, A6) устойчивы из-за нерендомизированного дизайна и остаточного смещения. Не определены оптимальная длительность терапии тирзепатидом и его долгосрочная безопасность (A7), а также безопасность препаратов для лечения ожирения при сердечной недостаточности со сниженной фракцией выброса (A4).

Пациенту — простыми словами

Частые вопросы

Как диагностируют ожирение и абдоминальное ожирение?

Считают ИМТ по массе тела и росту; ИМТ не применяют у пожилых, спортсменов, беременных, при ампутациях и выраженных отёках^[КР]. Абдоминальное ожирение — окружность талии ≥94 см у мужчин и ≥80 см у женщин^[КР]. Совместная оценка ИМТ и окружности талии точнее предсказывает риски^[КР].

Какие цели лечения ожирения?

Снижение массы тела на 5–10% за 3–6 месяцев и удержание результата в течение года^[КР]. Потеря 15–20% и более — цель для пациентов с ИМТ ≥35 кг/м² при коморбидных заболеваниях^[КР].

Что входит в немедикаментозное лечение?

Гипокалорийная диета с дефицитом 500–700 ккал от физиологической потребности, на этапе поддержания — эукалорийная сбалансированная^[КР]. Аэробные упражнения не менее 150 минут в неделю^[КР], ежедневная активность умеренной интенсивности 225–420 минут в неделю^[КР], программы физической реабилитации не менее 12 недель^[КР]. Основа — коррекция питания и расширение нагрузок как первый и постоянный этап^[КР].

При каком ИМТ назначают препараты для лечения ожирения?

При ИМТ ≥30 кг/м² или при ИМТ ≥27 кг/м² при наличии факторов риска и/или коморбидных заболеваний^[КР]. При хотя бы одном осложнении, ассоциированном с ожирением, фармакотерапия показана сразу на фоне немедикаментозных методов^[КР]. Эффективность оценивают через 3 месяца: снижение менее 5% от исходной массы считается неэффективным^[КР].

Какие дозы препаратов указаны в рекомендациях?

Орлистат — 120 мг 3 раза в сутки во время еды или не позже часа после неё, максимально 4 года^[КР]. Сибутрамин — 10 мг утром, при снижении менее 2 кг за первый месяц дозу увеличивают до 15 мг, максимальная длительность 1 год^[КР]. Лираглутид — с 0,6 мг подкожно 1 раз в сутки с титрацией до 3,0 мг^[КР]. Семаглутид — с 0,25 мг подкожно 1 раз в неделю с титрацией до 2,4 мг^[КР].

Когда обсуждают бариатрическую операцию?

При морбидном ожирении в возрасте 18–60 лет при неэффективности консервативных мероприятий: при ИМТ >40 кг/м² независимо от сопутствующих заболеваний и при ИМТ >35 кг/м² с тяжёлыми заболеваниями (СД 2, заболевания суставов, СОАС)^[КР]. Операции не рекомендуются при обострении язвенной болезни, беременности, онкологических заболеваниях с ремиссией менее 5 лет, тяжёлых психических расстройствах и ряде других состояний^[КР].

Что делать при храпе и остановках дыхания во сне при ожирении?

Уточнить проявления СОАС: храп и остановки дыхания во сне, утренние головные боли, частые ночные пробуждения, сухость во рту после пробуждения, дневную сонливость^[КР]. При клинических проявлениях — кардиореспираторный мониторинг в ночные часы^[КР]. При подтверждённом синдроме обструктивного апноэ сна — СИПАП-терапия^[КР].

Источники

Составлено сервисом СвойВрач.ДокМед по 1 действующей КР Минздрава РФ и 16 работам из PubMed · 22 октября 2026. Версии КР сверены с рубрикатором cr.minzdrav.gov.ru 14 октября 2026; каждая цифра на странице автоматически сверена с текстом КР или аннотацией исследования. Справочный материал для специалистов: не медицинское изделие и не замена очной консультации. Ошибка или неточность — напишите редакции.