Острый ларингит: клинические рекомендации 2024

Действующие клинические рекомендации Минздрава РФ — по разделам, с уровнями доказательности, и что к ним добавили исследования 2022–2026 годов.

УУР — уровень убедительности рекомендации (A — сильная, B — условная, C — слабая); УДД — уровень достоверности доказательств (1 — лучшие, 5 — мнение экспертов). Метки ^[КР] ведут к тексту тезиса, цифры ^[3] — к исследованию.

Что это и кого касаются рекомендации

Острый ларингит — острое воспаление слизистой оболочки гортани длительностью до 3 недель; при длительности более 3 недель исключают аутоиммунную природу заболевания. КР касаются взрослых и детей^[КР].

Диагностика по клиническим рекомендациям

• Всем пациентам с флегмонозным ларингитом при госпитализации проводят комплексное клинико-лабораторное обследование^[КР].УУР C · УДД 5
• При поступлении на стационарное лечение проводится стандартное лабораторное обследование^[КР].УУР C · УДД 4
• Микробиологическое (культуральное) исследование гнойного отделяемого на аэробные и факультативно анаэробные микроорганизмы с определением возбудителя и его чувствительности к антибактериальным или/и другим лекарственным препаратам для выбора адекватной терапии^[КР].УУР C · УДД 4
• Компьютерная томография гортани с внутривенным болюсным контрастированием — при наличии показаний, на стационарном этапе при подозрении на гнойные осложнения острого ларингита^[КР].УУР C · УДД 5

Лечение по клиническим рекомендациям

Цели лечения

• Уменьшение воспалительной реакции слизистой оболочки гортани местной противовоспалительной терапией^[КР].УУР C · УДД 5
• Профилактика стеноза гортани консервативной противовоспалительной терапией^[КР].УУР C · УДД 5
• Уменьшение выраженности голосовых расстройств при дисфонии^[КР].УУР C · УДД 5

С чего начинать

• Местная противовоспалительная терапия: инстилляции лекарственных веществ в гортань, ингаляционная терапия; для вливания в гортань наиболее часто применяют антисептики из групп производные хинолина^[КР].УУР C · УДД 5
• При фебрильной лихорадке — противовоспалительные и жаропонижающие препараты: парацетамол до 60 мг/кг/сут и/или ибупрофен до 30 мг/кг/сут^[КР].УУР C · УДД 5
• Детям при повышении температуры тела > 39-39,5°C — физические методы охлаждения (раскрыть ребенка, обтереть водой)^[КР].УУР C · УДД 5
• При любой дисфонии — ограничение голосовой нагрузки (не кричать, не шептать) не менее 2 дней и лечебно-охранительный режим^[КР].УУР C · УДД 5
• Ингаляционная небулайзерная терапия аэрозолями средней и низкой дисперсности; длительность ингаляции обычно 10 минут, перерыв между ингаляциями с препаратами различного действия около 30 минут; при наличии корок начинают с ингаляции препаратов с муколитическим действием (ацетилцистеин)^[КР].УУР C · УДД 4
• Осмотр (консультация) врача-физиотерапевта пациентам с установленным диагнозом ОЛ^[КР].УУР C · УДД 5

Если цели не достигнуты

• Системная антибактериальная терапия при неосложнённом течении ОЛ при сохранении симптомов в течение 10 дней, а также при осложнённом течении; взрослым — при затяжном течении 10 дней и более, при выраженной инфильтрации голосовых складок и экссудации^[КР].УУР C · УДД 5
• При осложнённых и тяжёлых формах (флегмонозный, абсцедирующий, инфильтративный, хондроперихондрит гортани) — обязательная госпитализация по срочным показаниям в учреждение с отделением интенсивной терапии и возможностью интубации трахеи; антибактериальная терапия в стационаре эмпирически с учётом региональной резистентности ключевых возбудителей^[КР].без уровня
• При дисфагии при тяжёлых формах ларингита — дезинтоксикационная терапия и коррекция гиповолемических расстройств, глюкокортикостероидная терапия и парентеральное питание^[КР].УУР C · УДД 5
• Для дестенозирующей терапии — парентеральное введение глюкокортикоидов, 60-120 мг^[КР].УУР C · УДД 5
• При декомпенсированном стенозе гортани у детей — неотложная интубация^[КР].УУР C · УДД 5
• При невозможности интубации трахеи — трахеостомия или коникотомия^[КР].УУР C · УДД 5
• Хирургическое лечение при осложнённых формах острого ларингита^[КР].УУР C · УДД 5

Особые группы

• При аллергии (аллергический ринит, крапивница, поллинозы, аллергический конъюнктивит) — антигистаминные препараты для системного действия; детям 3-12 лет с массой тела более 30 кг: лоратадин/цетиризин по 10 мг 1 раз в день; с массой тела менее 30 кг: лоратадин/цетиризин по 5 мг 1 раз в день^[КР].УУР C · УДД 5
• При дисфонии на фоне острого ларингита в терапию включают комплексные гомеопатические препараты для уменьшения выраженности голосовых расстройств^[КР].УУР C · УДД 5

Что не рекомендуется

• Не рекомендуется повышенное потребление жидкости при катаральной форме острого ларингита, протекающего на фоне ОРВИ^[КР].УУР B · УДД 2
• Не рекомендуется рутинное назначение противокашлевых и отхаркивающих лекарственных препаратов детям с острым ларингитом и острым ларинготрахеитом, за исключением случаев мучительного кашля; перед назначением противокашлевых следует убедиться в отсутствии состояний, при которых подавление кашля может быть опасным (симптомы бронхиальной обструкции)^[КР].УУР C · УДД 5
• Не рекомендуется проведение антибактериальной терапии при неосложнённой форме ОЛ на фоне вирусной инфекции и при сохранении симптомов до 10 дней^[КР].УУР C · УДД 5
• Не рекомендуется назначение противогрибковых препаратов эмпирически; флуконазол 100 мг в сутки или итраконазол 100 мг 1 раз в сутки 15 дней — только после верификации кандидозного поражения^[КР].УУР C · УДД 5

Наблюдение и профилактика

• При длительности заболевания более 3 недель необходимо исключать аутоиммунную природу заболевания^[КР].УУР C · УДД 5
• При дисфонии — полный голосовой покой сроком на 1-2 суток, затем ограничение любой голосовой нагрузки^[КР].УУР C · УДД 5

Когда нужна срочная помощь

• Осложнённые и тяжёлые формы (флегмонозный, абсцедирующий, инфильтративный ларингит, хондроперихондрит гортани) — срочная госпитализация в учреждение с отделением интенсивной терапии и возможностью интубации трахеи^[КР].без уровня
• Декомпенсированный стеноз гортани у детей — неотложная интубация^[КР].УУР C · УДД 5
• Невозможность интубации трахеи — трахеостомия или коникотомия^[КР].УУР C · УДД 5

Что добавляют исследования 2022–2026 годов

Обновления 2023–2026 гг. касаются в основном стенозирующего ларинготрахеита (крупа) у детей и хронических форм ларингита; по острому ларингиту у взрослых новых данных мало. Часть работ относится к смежным состояниям (рефлюкс, нейромодуляторы при кашле) и уточняет границы применения рекомендаций.

• дополняет КРПри крупе у детей глюкокортикоиды остаются основой лечения; обновлённый обзор подтверждает их эффективность и безопасность у детей до 18 лет.^[1]
• нет в КРДобавление 30-минутного пребывания на холодном воздухе (<10°C) к однократному приёму дексаметазона внутрь у детей 3 мес–10 лет с оценкой по шкале Westley ≥2 чаще давало снижение оценки на ≥2 балла через 30 минут: 49,2% против 23,7%, разница рисков 25,4% (95% ДИ 7,0–43,9), P = .007; при среднетяжёлом крупе — 46,1% (20,6–71,5), P < .001.^[2]
• дополняет КРФинские национальные рекомендации 2023 г. по инфекциям нижних дыхательных путей у детей: ларингит лечат глюкокортикоидами внутрь, при тяжёлом течении добавляют ингаляции адреналина; противокашлевые и бета-симпатомиметики при кашле на фоне бронхита неэффективны (сильные доказательства).^[4]
• нет в КРПри подозрении на внепищеводный рефлюкс как причину ларингита рекомендовано целенаправленно расспрашивать о симптомах (ларингит, хронический кашель, астма, эрозии зубов) для оценки вклада рефлюкса.^[3]
• нет в КРНейромодуляторы при хронической гиперчувствительности дыхательных путей снижали балл по опроснику качества жизни LCQ на 2,15 (95% ДИ 1,49–2,80) против плацебо — единственный клинически значимый эффект; по частоте кашля разница −0,46 (95% ДИ −0,97–0,05) не достигла значимости, по ВАШ −12,24 (−17,84 – −6,65). Доказательства низкого качества.^[5]
• нет в КРПри хроническом бактериальном ларингите (14 исследований, n = 718) дисфония была ведущим симптомом у 85,3% (95% ДИ 63,6–98,1); часто высевались метициллин-чувствительный Staphylococcus aureus (40,3%), метициллин-резистентный Staphylococcus aureus (25,6%), Klebsiella (33,3%); полное разрешение симптомов — у 48,6%, повторное лечение потребовалось 50,2%. В собственной когорте (n = 21) полное разрешение — 9,5%, повторное лечение — 38%, рецидив — 32%; при диабете повторное лечение чаще (P = .04).^[6]
• нет в КРСолитромицин при ЛОР-инфекциях, включая ларингит: 800 мг в 1-й день, затем 400 мг 1 раз в сутки со 2-го по 7-й день; в исследовании неинфериорности при остром риносинусите и обострении хронического сравнивался с цефкапен-пивоксилом 150 мг 3 раза в сутки 7 дней.^[9]

Что пока не ясно. По острому ларингиту у взрослых новых рандомизированных данных нет; остаётся неясным место холодного воздуха и нейромодуляторов в практике, а также тактика при хроническом бактериальном ларингите — стандартизированных схем нет, результаты лечения вариабельны.

Пациенту — простыми словами

Частые вопросы

Когда при остром ларингите нужны антибиотики?

При неосложнённой форме на фоне вирусной инфекции и при сохранении симптомов до 10 дней антибактериальная терапия не рекомендуется^[КР]. Системные антибиотики назначают при неосложнённом течении, если симптомы сохраняются 10 дней, при осложнённом течении, а взрослым — при затяжном течении 10 дней и более, выраженной инфильтрации голосовых складок и экссудации^[КР].

Какая схема лечения острого ларингита у взрослых?

Основа — местная противовоспалительная терапия: инстилляции лекарственных веществ в гортань, ингаляционная терапия; для вливания в гортань чаще применяют антисептики из группы производных хинолина^[КР]. При фебрильной лихорадке — парацетамол до 60 мг/кг/сут и/или ибупрофен до 30 мг/кг/сут^[КР]. При любой дисфонии — ограничение голосовой нагрузки (не кричать, не шептать) не менее 2 дней и лечебно-охранительный режим^[КР].

Что делать при ларингите у ребёнка с температурой?

При фебрильной лихорадке применяют парацетамол до 60 мг/кг/сут и/или ибупрофен до 30 мг/кг/сут^[КР]. Детям при повышении температуры тела > 39-39,5°C — физические методы охлаждения (раскрыть ребенка, обтереть водой)^[КР]. Противокашлевые и отхаркивающие препараты рутинно не назначают, за исключением случаев мучительного кашля; перед их назначением следует убедиться в отсутствии симптомов бронхиальной обструкции^[КР].

Можно ли лечить ларингит без температуры дома?

Да, катаральная форма на фоне ОРВИ ведётся без антибиотиков^{[КР ×2]}. Лечение — местная противовоспалительная терапия^[КР], ограничение голосовой нагрузки не менее 2 дней^[КР], жаропонижающие только при фебрильной лихорадке^[КР]. Повышенное потребление жидкости при катаральной форме на фоне ОРВИ не рекомендуется^[КР].

Когда нужна срочная госпитализация при ларингите?

Осложнённые и тяжёлые формы — флегмонозный, абсцедирующий, инфильтративный ларингит, хондроперихондрит гортани — требуют срочной госпитализации в учреждение с отделением интенсивной терапии и возможностью интубации трахеи^[КР]. При декомпенсированном стенозе гортани у детей — неотложная интубация^[КР]; при невозможности интубации трахеи — трахеостомия или коникотомия^[КР].

Сколько времени нужно щадить голос при ларингите?

При любой дисфонии — ограничение голосовой нагрузки (не кричать, не шептать) не менее 2 дней и лечебно-охранительный режим^[КР]. При дисфонии также показан полный голосовой покой сроком на 1-2 суток, затем ограничение любой голосовой нагрузки^[КР].

Что делать, если ларингит длится больше 3 недель?

Острый ларингит — воспаление слизистой оболочки гортани длительностью до 3 недель; при длительности более 3 недель исключают аутоиммунную природу заболевания^[КР]. КР касаются взрослых и детей^[КР].

Источники

Составлено сервисом СвойВрач.ДокМед по 1 действующей КР Минздрава РФ и 9 работам из PubMed · 23 октября 2026. Версии КР сверены с рубрикатором cr.minzdrav.gov.ru 14 октября 2026; каждая цифра на странице автоматически сверена с текстом КР или аннотацией исследования. Справочный материал для специалистов: не медицинское изделие и не замена очной консультации. Ошибка или неточность — напишите редакции.