Острый коронарный синдром без подъема ST: клинические рекомендации

Действующие клинические рекомендации Минздрава РФ — по разделам, с уровнями доказательности, и что к ним добавили исследования 2022–2026 годов.

УУР — уровень убедительности рекомендации (A — сильная, B — условная, C — слабая); УДД — уровень достоверности доказательств (1 — лучшие, 5 — мнение экспертов). Метки ^[КР] ведут к тексту тезиса, цифры ^[3] — к исследованию.

Что это и кого касаются рекомендации

ОКСбпST — предварительный диагноз при клинических признаках или симптомах, позволяющих подозревать инфаркт миокарда или нестабильную стенокардию, когда диагностических критериев для нозологического диагноза ещё недостаточно; в дальнейшем трансформируется в «острый ИМ», «НС» или другой диагноз^[КР].

Диагностика по клиническим рекомендациям

• Сбор и оценка жалоб и анамнеза у всех пациентов с подозрением на ОКСбпST: особенности обострения ИБС, дифференциальная диагностика, заболевания, провоцирующие или осложняющие ОКСбпST, осложнения^[КР].УУР C · УДД 5
• Высокочувствительное определение тропонина T или I в ранние сроки после госпитализации с повторным взятием через 1, 2 или 3 часа в зависимости от алгоритма 0/1, 0/2 или 0/3 ч^[КР].УУР A · УДД 2
• Общий (клинический) анализ крови, биохимический общетерапевтический анализ крови, общий анализ мочи при поступлении и при необходимости в динамике^[КР].УУР C · УДД 5
• Креатинин крови при поступлении и далее по клинической необходимости с расчётом СКФ, а при назначении прямых оральных антикоагулянтов — также клиренса креатинина^[КР].УУР A · УДД 3
• Глюкоза крови натощак, скрининг на сахарный диабет, повторное исследование глюкозы при СД в анамнезе или гипергликемии при госпитализации^[КР].УУР B · УДД 3
• Липидограмма как можно быстрее, предпочтительно в первые 24 часа: ХС, ХС ЛНП, ХС ЛВП, триглицериды^[КР].УУР C · УДД 5
• Электролиты крови (минимум калий и натрий, оптимально также общий магний), при необходимости — кислотно-основное состояние и газы крови^[КР].УУР C · УДД 4
• Коагулограмма, МНО при приёме антагониста витамина К, группа крови и резус-фактор, фенотип антигенов эритроцитов, маркеры гепатитов B и C, сифилиса, ВИЧ^[КР].УУР C · УДД 4
• Скорейшее начало мониторирования ЭКГ до исключения диагноза; длительность до 24 часов или успешного ЧКВ, более 24 часов при высоком риске ЖТ/ФЖ^{[КР ×2]}.УУР C · УДД 5
• Трансторакальная ЭхоКГ с обязательной оценкой ФВ ЛЖ; при показаниях к экстренному вмешательству она не должна задерживать транспортировку на КГ^[КР].УУР C · УДД 5
• Стратификация риска по совокупности анамнеза, клиники, ЭКГ, ЭхоКГ, тропонина, рСКФ и при необходимости визуализирующих методик; использовать шкалу GRACE^{[КР ×2]}.УУР C · УДД 4
• КТКГ — для исключения ОКС при невысокой вероятности ИБС, без ишемических изменений на ЭКГ и без повышения тропонина; не как рутинный метод^[КР].УУР A · УДД 1
• Неинвазивный стресс-тест — при отсутствии возобновляющихся болей, ишемических изменений ЭКГ в динамике и диагностически значимого повышения тропонина^[КР].УУР A · УДД 2

Лечение по клиническим рекомендациям

Цели лечения

• Улучшение прогноза и контроль симптомов на основании оценки риска неблагоприятного исхода с выбором одной из инвазивных стратегий: КГ с намерением выполнить реваскуляризацию (ЧКВ или КШ)^[КР].УУР A · УДД 1

С чего начинать

• Ацетилсалициловая кислота всем без противопоказаний вне зависимости от стратегии: нагрузочная доза 150–300 мг (разжевать), поддерживающая 75–100 мг внутрь 1 раз в сутки со вторых суток, неопределённо долго^[КР].УУР A · УДД 1
• Ингибитор P2Y12-рецептора тромбоцитов (клопидогрел, тикагрелор, прасугрел) в добавление к ацетилсалициловой кислоте на 12 месяцев всем без высокого риска кровотечений^[КР].УУР B · УДД 2
• Парентеральный антикоагулянт всем с подтверждённым ОКСбпST без противопоказаний; выбор с учётом риска ишемии и кровотечений, стратегии лечения^[КР].УУР A · УДД 1
• При ЧКВ в первые 24 часа — внутривенный болюс нефракционированного гепарина 70–100 МЕ/кг^[КР].УУР C · УДД 5
• Если КГ в ранние сроки не планируется — фондапаринукс натрия 2,5 мг подкожно ежедневно как препарат с наиболее благоприятным профилем эффективности и безопасности^[КР].УУР A · УДД 2
• Ингибитор ГМГ-КоА-редуктазы в высокой дозе начать или продолжить в период госпитализации вне зависимости от исходного ХС, как можно раньше, при ЧКВ — до его выполнения^[КР].УУР A · УДД 1
• Целевой ХС ЛНП < 1,4 ммоль/л со снижением как минимум на 50% от исходного^[КР].УУР A · УДД 1
• При продолжающейся ишемии, АГ или сердечной недостаточности без противопоказаний — внутривенная инфузия нитратов (нитроглицерин или изосорбида динитрат)^[КР].УУР B · УДД 2
• При АГ и/или сохраняющейся ишемии и/или тахикардии без признаков острой сердечной недостаточности — внутривенное введение бета-адреноблокатора (преимущественно метопролола) с последующим переходом на приём внутрь^[КР].УУР A · УДД 1
• При ФВ ЛЖ < 40%, АГ, СД, ХБП — иАПФ; рутинно всем пациентам с ОКСбпST при отсутствии противопоказаний^{[КР ×2]}.УУР A · УДД 2
• Для устранения боли, седации и снижения симпатической активности — внутривенное введение морфина^[КР].УУР C · УДД 4
• Кислород только при SpO2 < 90% или PaO2 < 60 мм рт. ст.; увлажнённый кислород через носовые катетеры 2–8 л/мин^[КР].УУР C · УДД 5

Если цели не достигнуты

• При хотя бы одном критерии очень высокого риска — КГ с намерением выполнить реваскуляризацию в первые 2 часа после госпитализации^[КР].УУР C · УДД 5
• При высоком риске (ИМбпST, преходящий подъём ST, динамическое смещение ST или изменения T, GRACE > 140) — КГ с намерением выполнить реваскуляризацию до выписки^[КР].УУР A · УДД 1
• При отсутствии повторения ишемии и критериев очень высокого и высокого риска решение о КГ до выписки и реваскуляризации принимать по клинической картине и результатам дополнительного обследования (КТКГ, неинвазивные стресс-тесты)^[КР].УУР A · УДД 1
• При однососудистом поражении — ЧКВ на инфаркт/симптом-связанном стенозе сразу после КГ^[КР].УУР C · УДД 5
• Предпочтителен лучевой доступ при КГ и ЧКВ^[КР].УУР A · УДД 1
• При ЧКВ предпочесть баллонную ангиопластику со стентированием изолированной баллонной ангиопластике; использовать стент, выделяющий лекарственное средство, нового поколения^{[КР ×2]}.УУР A · УДД 1
• При кардиогенном шоке — скорейшая реваскуляризация; ЧКВ инфаркт-связанной артерии независимо от времени от начала симптомов; от одномоментных многососудистых ЧКВ воздержаться^{[КР ×3]}.УУР B · УДД 2
• При ранней инвазивной стратегии и неизвестной коронарной анатомии рутинно не добавлять ингибитор P2Y12 до результатов КГ^[КР].УУР A · УДД 1
• При планируемом ЧКВ предпочесть прасугрел (нагрузочная доза 60 мг, поддерживающая 10 мг 1 раз в сутки) тикагрелору; прасугрел не использовать до диагностической КГ и решения о ЧКВ^{[КР ×2]}.УУР B · УДД 2
• Тикагрелор: нагрузочная доза 180 мг, поддерживающая 90 мг внутрь 2 раза в сутки в добавление к ацетилсалициловой кислоте на 12 месяцев^[КР].УУР A · УДД 2
• Клопидогрел при противопоказаниях, непереносимости или недоступности тикагрелора и прасугрела либо при длительной антикоагулянтной терапии: нагрузочная доза 300 или 600 мг (600 мг при ЧКВ), поддерживающая 75 мг 1 раз в сутки на 12 месяцев^[КР].без уровня
• При высоком риске желудочно-кишечных кровотечений на двойной антитромбоцитарной терапии — ингибитор протонного насоса^[КР].УУР A · УДД 2
• После успешного ЧКВ прекратить парентеральное введение антикоагулянта^[КР].УУР C · УДД 5

Особые группы

• Пожилые, особенно при высоком риске кровотечений: рассмотреть клопидогрел, а не тикагрелор или прасугрел^[КР].УУР A · УДД 2
• Пожилой и старческий возраст: те же стратегии диагностики и лечения, что и у более молодых; дозы антитромботических средств и препаратов вторичной профилактики адаптировать с учётом фильтрационной функции почек, сопутствующих заболеваний и гериатрических синдромов^{[КР ×2]}.УУР A · УДД 2
• При высоком риске кровотечений — рассмотреть переход с сочетания ацетилсалициловой кислоты с ингибитором P2Y12 на монотерапию через 1 месяц после начала лечения^[КР].УУР B · УДД 2
• При показаниях к длительной антикоагулянтной терапии и стентировании КА тройную терапию ограничить 1–7 днями, затем после отмены ацетилсалициловой кислоты перейти на пероральный антикоагулянт с клопидогрелом^[КР].УУР A · УДД 2
• При неклапанной фибрилляции предсердий и необходимости сочетания антикоагулянта с антиагрегантами предпочесть прямые оральные антикоагулянты, а не антагонисты витамина К; апиксабан 5 мг 2 раза в сутки или 2,5 мг 2 раза в сутки^{[КР ×2]}.УУР C · УДД 5
• При применении антагонистов витамина К с антитромбоцитарными препаратами поддерживать МНО 2,0–2,5, время в терапевтическом диапазоне не менее 70%^[КР].УУР C · УДД 5
• При умеренной или тяжёлой ХБП и инвазивной стратегии — гидратация изотоническим раствором натрия хлорида и низко- или изоосмолярное контрастное средство в минимальном объёме^[КР].УУР A · УДД 2
• При СД учитывать более высокий риск контраст-индуцированной нефропатии; до КГ/ЧКВ отменить метформин^[КР].УУР C · УДД 4
• При глюкозе крови выше 10 ммоль/л — сахароснижающие средства для контроля гликемии^[КР].УУР B · УДД 2
• При ИМбпST и ФВ ЛЖ ≤ 40% с сердечной недостаточностью или СД, а также при НС с сохраняющейся сердечной недостаточностью II–IV ФК и ФВ ЛЖ ≤ 35% — добавить антагонист альдостерона, предпочтительно эплеренон^[КР].УУР A · УДД 2
• При непереносимости иАПФ и сердечной недостаточности и/или ФВ ЛЖ ≤ 40% — АРА, предпочтительно валсартан^[КР].УУР B · УДД 2
• При ИМбпST и ФВ ЛЖ ≤ 40% и/или застое в лёгких — валсартан+сакубитрил^[КР].УУР B · УДД 2
• При анемии без продолжающегося кровотечения и гемодинамической нестабильности целесообразность гемотрансфузии рассматривать при гематокрите менее 25% и/или гемоглобине менее 70 г/л^[КР].УУР C · УДД 5
• При ОСН с задержкой жидкости — внутривенно петлевые диуретики (фуросемид, начальная доза 40 мг)^[КР].УУР C · УДД 5
• При ОСН, застое в малом круге и систолическом АД 110 мм рт. ст. и выше — рассмотреть внутривенную инфузию вазодилататоров^[КР].УУР C · УДД 5
• При кардиогенном шоке с гипотонией — вазопрессоры, предпочтительно норэпинефрин, по сравнению с допамином^[КР].УУР A · УДД 2
• При гиповолемическом шоке — возмещение жидкости начать с внутривенного введения 200–250 мл раствора натрия хлорида 0,9% за 5–10 минут, при сохранении гипотонии вводить повторно^[КР].УУР C · УДД 5
• При ИМбпST с вовлечением правого желудочка для устранения гипотонии — плазмоэкспандеры (например, раствор натрия хлорида 0,9%), при более тяжёлом состоянии — адрено- и допаминстимуляторы^[КР].УУР C · УДД 5
• При коме после остановки кровообращения — контроль температуры тела с постоянным мониторингом центральной температуры и активным предотвращением лихорадки (> 37,7 °C) не менее 72 часов^[КР].УУР B · УДД 3

Что не рекомендуется

• Кислород не рекомендуется при SpO2 ≥ 90%^[КР].УУР A · УДД 2
• При планируемой ранней инвазивной стратегии и неизвестной коронарной анатомии рутинное добавление ингибитора P2Y12 к ацетилсалициловой кислоте до результатов КГ не рекомендуется^[КР].УУР A · УДД 1
• Прасугрел не рекомендуется использовать до диагностической КГ и принятия решения о ЧКВ^[КР].УУР B · УДД 2
• Ацетилсалициловая кислота не рекомендуется при тромбоцитах менее 10×10⁹/л, клопидогрел — менее 30×10⁹/л, тикагрелор или прасугрел — менее 50×10⁹/л^[КР].УУР C · УДД 5
• Рутинная немедленная КГ не рекомендуется гемодинамически стабильным пациентам после успешной реанимации по поводу внезапной остановки кровообращения^[КР].УУР A · УДД 2
• При кардиогенном шоке не рекомендуется воздерживаться от одномоментных многососудистых ЧКВ — рекомендуется ограничиться вмешательством на инфаркт-связанной артерии^[КР].УУР B · УДД 2
• Рутинное назначение органических нитратов (внутривенно, трансдермально или перорально) не рекомендуется из-за отсутствия доказательств положительного влияния на прогноз^[КР].УУР A · УДД 2
• Рутинное назначение блокаторов кальциевых каналов не рекомендуется; избегать нифедипина короткого действия^[КР].УУР A · УДД 1
• Нестероидные противовоспалительные и противоревматические препараты не рекомендуются (кроме низких доз ацетилсалициловой кислоты как антиагреганта и средних доз при перикардите)^[КР].УУР A · УДД 1
• Одновременная инфузия инсулинов и декстрозы, а также инсулинов, декстрозы и калия хлорида не рекомендуется при ОКСбпST без СД и при СД вне контроля гликемии^[КР].УУР C · УДД 5
• Рутинное назначение опиоидов при развитии ОСН не рекомендуется, кроме тяжёлого болевого синдрома или возбуждения^[КР].УУР C · УДД 4
• Рутинное применение инотропных препаратов не рекомендуется при систолическом АД менее 90 мм рт. ст. без признаков гипоперфузии^[КР].УУР C · УДД 4
• Рутинное применение системы ВАБК не рекомендовано при кардиогенном шоке, если это лечение не является мостом к другому типу лечения ОСН и/или её причины^[КР].УУР C · УДД 5
• Лечение асимптомных и гемодинамически незначимых желудочковых аритмий антиаритмическими препаратами не рекомендуется; профилактическое назначение антиаритмических препаратов не рекомендуется, за исключением бета-адреноблокаторов^{[КР ×2]}.УУР C · УДД 5
• Кардиостимуляция не рекомендуется при ИМбпST и АВ-блокаде высокой степени, если блокада купировалась после реваскуляризации или спонтанно^[КР].УУР C · УДД 5
• При ИМбпST с вовлечением правого желудочка избегать назначения диуретиков и особенно периферических вазодилататоров^[КР].УУР C · УДД 5
• На догоспитальном этапе не рекомендуются инструментальные и лабораторные диагностические мероприятия, кроме ЭКГ, направленные на подтверждение или исключение ОКСбпST^[КР].УУР C · УДД 5

Наблюдение и профилактика

• Диспансерное наблюдение за всеми перенёсшими ОКСбпST после выписки; в первые 12 месяцев — врачом-кардиологом, минимальная периодичность приёмов 2 раза в год, при осложнённом течении и необходимости титрования доз — по клинической необходимости^{[КР ×2]}.УУР C · УДД 5
• Контроль ХС ЛНП не реже 2 раз в год; при подборе гиполипидемической терапии — каждые 4–6 недель до достижения целевых значений^[КР].УУР C · УДД 5
• Общий и биохимический общетерапевтический анализы крови с расчётом рСКФ не реже 1 раза в год; при приёме прямых оральных антикоагулянтов — определение клиренса креатинина^[КР].УУР C · УДД 5
• При приёме антагонистов витамина К — МНО не реже 2 раз в год (у большинства — 1 раз в месяц)^[КР].УУР C · УДД 5
• ЭКГ, обзорная рентгенография органов грудной клетки и ЭхоКГ с оценкой ФВ ЛЖ не реже 1 раза в год; неинвазивный стресс-тест после ЧКВ или КШ не реже 1 раза в 2 года^{[КР ×4]}.УУР C · УДД 5
• Амбулаторный этап кардиореабилитации в очном, дистанционном или смешанном формате; мультидисциплинарная реабилитационная команда на всех этапах^{[КР ×2]}.УУР C · УДД 2
• Аэробные физические тренировки умеренной интенсивности всем перенёсшим ОКСбпST после исключения противопоказаний^[КР].УУР A · УДД 1
• Образовательная программа в любом доступном формате, не менее 6–10 занятий^[КР].УУР C · УДД 5
• Отказ от курения, включая пассивное, с поведенческими и фармакологическими вмешательствами, начиная с госпитального этапа^[КР].УУР A · УДД 1
• Контроль АД на целевом уровне ниже 140/90 мм рт. ст., при хорошей переносимости — 130/80 мм рт. ст. и ниже; предпочтительны бета-адреноблокаторы и иАПФ^[КР].УУР A · УДД 1
• При СД — индивидуальный целевой уровень гликированного гемоглобина, у большинства ниже 7,0%^[КР].УУР B · УДД 2
• Ежегодная вакцинация против гриппа^[КР].УУР A · УДД 2

Когда нужна срочная помощь

• Критерии очень высокого риска (нестабильность гемодинамики, кардиогенный шок, продолжающаяся или повторяющаяся боль в грудной клетке, рефрактерная к медикаментозному лечению, угрожающие жизни аритмии или остановка кровообращения) — КГ с намерением выполнить реваскуляризацию в первые 2 часа после госпитализации^[КР].УУР C · УДД 5
• Гемодинамически значимая ЖТ или ФЖ — немедленная наружная электрическая кардиоверсия (дефибрилляция)^[КР].УУР C · УДД 5
• Недавно возникшая фибрилляция предсердий при гемодинамической нестабильности — немедленная наружная электрическая кардиоверсия^[КР].УУР C · УДД 5
• Гемодинамически значимая синусовая брадикардия или АВ-блокада с неадекватным замещающим ритмом — внутривенное введение эпинефрина, атропина; при неэффективности атропина — временная эндокардиальная кардиостимуляция^{[КР ×2]}.УУР C · УДД 5

Что добавляют исследования 2022–2026 годов

После выхода КР появились новые данные по диагностическим алгоритмам с высокочувствительным тропонином, длительности двойной антитромбоцитарной терапии и стратегии реваскуляризации при многососудистом поражении. Часть результатов уточняет существующие рекомендации, часть — расходится с привычной практикой.

• дополняет КРАлгоритм 0/1 ч не уступает 0/3 ч по безопасности: в прагматичном РКИ (3543 пациента) частота ОКС-событий и смертей в 30 дней при выписке без ОКС не различалась (порог неменьшей чувствительности 3%). Алгоритм 0/1 ч позволяет быстрее принять решение.^[3]
• нет в КРПодъём сегмента ST имеет низкую чувствительность для выявления острой коронарной окклюзии — 43,6% (95% ДИ 34,7–52,9%) при специфичности 96,5% (95% ДИ 91,2–98,7%); стратегия OMI-NOMI повышает чувствительность до 78,1% (95% ДИ 62,7–88,3%) при специфичности 94,4% (95% ДИ 88,6–97,3%). Это указывает на ограничения бинарной парадигмы STEMI/NSTEMI.^[5]
• нет в КРДогоспитальное исключение ОКСбпST с помощью ПКТ-тропонина у пациентов с HEAR ≤3 снижает затраты (€1349 ± €2051 против €1960 ± €1808; разница €611, 95% ДИ 353–869) без роста 30-дневных MACE (3,9% против 3,7%; P=0,89).^[6]
• дополняет КРПереход на монотерапию тикагрелором через 1 месяц после ЧКВ при ОКС снижает риск клинически значимых кровотечений без роста MACCE (ULTIMATE-DAPT). Это согласуется с рекомендацией КР рассматривать монотерапию через 1 месяц при высоком риске кровотечений, но расширяет её на всех пациентов после ЧКВ.^[8]
• дополняет КРОтмена аспирина в срок <1 месяца после стентирования с переходом на монотерапию тикагрелором не уступает 12-месячной ДАТТ по нетто-клиническому исходу: 2,8% против 5,2% (ОР 0,54; 95% ДИ 0,37–0,80; P<0,001 за неменьшую эффективность; P=0,002 за превосходство).^[9]
• нет в КРПри многососудистом поражении у пациентов с ОКСбпST полная реваскуляризация снижает общую смертность (ОР 0,66; 95% ДИ 0,55–0,79), повторный ИМ (ОР 0,57; 95% ДИ 0,43–0,76) и повторную реваскуляризацию (ОР 0,60; 95% ДИ 0,54–0,66) по сравнению с ЧКВ только инфаркт-связанной артерии.^[14]
• дополняет КРВнутрисосудистое УЗИ при ЧКВ у пациентов с ОКС улучшает исходы по сравнению с ангиографическим контролем (IVUS-ACS, 3505 пациентов). Это дополняет рекомендации КР по выбору стента и техники ЧКВ.^[15]
• нет в КРТройная липидснижающая терапия (высокоинтенсивный статин + эзетимиб + бемпедоевая кислота) с первых 72 часов ОКС не увеличила долю достижения ХС ЛНП <1,4 ммоль/л через 8 недель по сравнению со статином + эзетимибом: 59,4% против 53,1% (P=0,376).^[16]

Что пока не ясно. Остаётся неясным, насколько стратегия OMI-NOMI улучшает исходы в реальной практике и как её интегрировать в существующие алгоритмы. Также не определено место догоспитального исключения ОКС и рутинного внутрисосудистого УЗИ при ОКСбпST в отечественной системе помощи.

Пациенту — простыми словами

Частые вопросы

Как диагностируют ОКС без подъема ST?

Ключевой метод — высокочувствительное определение тропонина T или I с повторным взятием через 1, 2 или 3 часа по алгоритму 0/1, 0/2 или 0/3 ч^[КР]. Дополнительно выполняют ЭКГ, ЭхоКГ с оценкой ФВ ЛЖ, лабораторные исследования и стратификацию риска по шкале GRACE^{[КР ×2]}.

Какие антитромботические препараты назначают при ОКСбпST?

Всем без противопоказаний назначают ацетилсалициловую кислоту: нагрузочная доза 150–300 мг (разжевать), поддерживающая 75–100 мг 1 раз в сутки со вторых суток^[КР]. Добавляют ингибитор P2Y12 (клопидогрел, тикагрелор или прасугрел) на 12 месяцев^[КР] и парентеральный антикоагулянт^[КР].

Когда при ОКСбпST проводят коронарографию?

При хотя бы одном критерии очень высокого риска — в первые 2 часа после госпитализации^[КР]. При высоком риске (ИМбпST, преходящий подъём ST, динамическое смещение ST или изменения T, GRACE > 140) — до выписки^[КР].

Какие дозы статинов при ОКСбпST?

Ингибитор ГМГ-КоА-редуктазы в высокой дозе начинают или продолжают в период госпитализации вне зависимости от исходного ХС, как можно раньше, при ЧКВ — до его выполнения^[КР]. Целевой ХС ЛНП < 1,4 ммоль/л со снижением как минимум на 50% от исходного^[КР].

Нужен ли кислород при ОКСбпST?

Кислород показан только при SpO2 < 90% или PaO2 < 60 мм рт. ст.; увлажнённый кислород через носовые катетеры 2–8 л/мин^[КР]. При SpO2 ≥ 90% кислород не рекомендуется^[КР].

Какой антикоагулянт выбрать, если коронарография в ранние сроки не планируется?

Фондапаринукс натрия 2,5 мг подкожно ежедневно — препарат с наиболее благоприятным профилем эффективности и безопасности^[КР]. При ЧКВ в первые 24 часа — внутривенный болюс нефракционированного гепарина 70–100 МЕ/кг^[КР].

Что делать при кардиогенном шоке при ОКСбпST?

Показана скорейшая реваскуляризация: ЧКВ инфаркт-связанной артерии независимо от времени от начала симптомов, от одномоментных многососудистых ЧКВ воздержаться^{[КР ×3]}. При гипотонии — вазопрессоры, предпочтительно норэпинефрин, по сравнению с допамином^[КР].

Источники

Составлено сервисом СвойВрач.ДокМед по 1 действующей КР Минздрава РФ и 16 работам из PubMed · 22 октября 2026. Версии КР сверены с рубрикатором cr.minzdrav.gov.ru 14 октября 2026; каждая цифра на странице автоматически сверена с текстом КР или аннотацией исследования. Справочный материал для специалистов: не медицинское изделие и не замена очной консультации. Ошибка или неточность — напишите редакции.