Острый бронхит: клинические рекомендации 2024

Действующие клинические рекомендации Минздрава РФ — по разделам, с уровнями доказательности, и что к ним добавили исследования 2022–2026 годов.

УУР — уровень убедительности рекомендации (A — сильная, B — условная, C — слабая); УДД — уровень достоверности доказательств (1 — лучшие, 5 — мнение экспертов). Метки ^[КР] ведут к тексту тезиса, цифры ^[3] — к исследованию.

Что это и кого касаются рекомендации

Острый бронхит — остро/подостро возникшее воспаление нижних отделов дыхательных путей преимущественно вирусной этиологии с продуктивным кашлем не более 2 недель, хрипами, дискомфортом в грудной клетке, одышкой, без альтернативного объяснения (пневмония, хронический бронхит, ХОБЛ, бронхиальная астма) [R1-R25].

Диагностика по клиническим рекомендациям

• Клинически: остро возникший кашель менее 14 дней плюс хотя бы один из симптомов — отделение мокроты, одышка, свистящие хрипы, дискомфорт в грудной клетке.^[КР]УУР C · УДД 5
• Всем пациентам — пульсоксиметрия с измерением SpO2 для выявления дыхательной недостаточности.^[КР]УУР C · УДД 5
• СРБ в сыворотке крови — при дифференциальной диагностике с пневмонией и для определения показаний к антибактериальной терапии; при уровне менее 20 мг/л в подавляющем числе случаев можно предположить вирусную этиологию.^[КР]УУР B · УДД 3
• Микробиологические исследования при неосложнённом остром бронхите не рекомендуются.^[КР]УУР B · УДД 3
• Во время эпидемии гриппа в регионе или при соответствующих клинических/эпидемиологических данных — иммунохроматографическое экспресс-исследование носоглоточного мазка на вирусы гриппа A и B.^[КР]УУР B · УДД 3
• Рутинное выявление M. pneumoniae, C. pneumoniae и других респираторных вирусов (кроме вирусов гриппа) не рекомендуется; целесообразность определяется клиническими показаниями.^[КР]УУР B · УДД 3
• Госпитализированным — биохимический общетерапевтический анализ крови (мочевина, креатинин, билирубин общий и свободный/связанный, глюкоза, АсАТ, АлАТ).^[КР]УУР C · УДД 5
• ЭКГ в стандартных отведениях — при сопутствующей патологии сердечно-сосудистой системы для выявления нарушений ритма и проводимости.^[КР]УУР C · УДД 4
• Исследования для исключения постназального затека, бронхиальной астмы, эзофагогастрального рефлюкса — при особенностях клинической картины или кашле более 4 недель.^[КР]УУР C · УДД 5

Лечение по клиническим рекомендациям

Цели лечения

• Уменьшить симптомы и предотвратить осложнения; основа — симптоматическая терапия, антибиотики не показаны.^[КР]УУР A · УДД 1

С чего начинать

• Антибактериальные препараты системного действия при остром бронхите не рекомендованы.^[КР]УУР A · УДД 1
• При гипертермии выше 38°C, мышечных и суставных болях — ибупрофен или парацетамол с жаропонижающей, болеутоляющей и противовоспалительной целью.^[КР]УУР C · УДД 5
• При симптомах гриппа и факторах риска (пожилой возраст, сахарный диабет, хроническая сердечная недостаточность и др.) — осельтамивир 75 мг 2 раза в день в течение 5 дней.^[КР]УУР C · УДД 4

Если цели не достигнуты

• При длительном кашле (более 10–14 дней) с признаками бронхиальной гиперреактивности и неэффективности предшествующей муколитической или противокашлевой терапии — рассмотреть ингаляции селективных бета2-адреномиметиков.^[КР]без уровня
• При длительном постинфекционном непродуктивном кашле, значительно нарушающем качество жизни (болевой синдром, нарушение сна, дневной активности), — противокашлевые препараты симптоматически: ренгалин, или леводропропизин, или бутамират.^[КР]УУР C · УДД 5

Особые группы

• Селективные бета2-адреномиметики — только у пациентов с острым бронхитом, длительным кашлем и признаками бронхиальной гиперреактивности.^[КР]без уровня
• Осельтамивир — у пациентов с симптомами гриппа и факторами риска; целесообразность определяется врачом индивидуально.^[КР]УУР C · УДД 4

Что не рекомендуется

• Рутинное применение препаратов для лечения обструктивных заболеваний дыхательных путей (селективных бета2-адреномиметиков или адренергических средств в комбинации с антихолинергическими, включая тройные комбинации с кортикостероидами).^[КР]УУР B · УДД 1
• Ингаляционные кортикостероиды (R1AD).^[КР]УУР B · УДД 2
• Противокашлевые препараты и средства для лечения простудных заболеваний при продуктивном кашле — могут нарушать мукоцилиарный клиренс.^{[КР ×2]}УУР C · УДД 5

Наблюдение и профилактика

• Ежегодная вакцинация инактивированной вакциной для профилактики гриппа — всем пациентам с высоким риском осложнённого течения гриппа; оптимальное время — октябрь – первая половина ноября.^{[КР ×2]}УУР C · УДД 5
• Вакцинация против гриппа — медицинским работникам, осуществляющим лечение и уход за лицами из групп высокого риска осложнений гриппа.^[КР]УУР C · УДД 5
• Неспецифическая профилактика ОРВИ: раннее выявление больных, гигиеническая обработка рук, туалет слизистых носа и ротоглотки, избегание сквозняков, регулярные проветривания, предотвращение контактов с больными, своевременная изоляция заболевших.^[КР]УУР C · УДД 5
• После заболевания в течение 1 месяца воздержаться от профилактических прививок.^[КР]УУР B · УДД 3

Когда нужна срочная помощь

• Срочная госпитализация при тахипноэ более 24 дыханий в минуту.^[КР]УУР C · УДД 5
• Срочная госпитализация при гипоксемии (SpO2 ≤ 92%).^[КР]УУР C · УДД 5
• Госпитализация при безуспешности проводимого лечения у пациентов из группы риска или невозможности его проведения в амбулаторных условиях.^[КР]УУР C · УДД 5

Что добавляют исследования 2022–2026 годов

После выхода КР появились данные, что симптоматические средства (декстрометорфан, ипратропия бромид, мёд) не сокращают длительность кашля при остром бронхите, а также подтверждена неэффективность противокашлевых и бета2-адреномиметиков при бронхите у детей. Для хронического бронхита/ХОБЛ уточнена роль N-ацетилцистеина и муколитиков в снижении обострений.

• дополняет КРПри остром бронхите у взрослых декстрометорфан 15 мг 3 раза в день, ипратропия бромид ингаляционно 20 мкг по 2 вдоха 3 раза в день и мёд 30 мг 3 раза в день не сокращали число дней с умеренно-сильным кашлем по сравнению с обычной терапией: медиана 5 дней в группах обычной терапии, ипратропия и декстрометорфана, 6 дней — в группе мёда (194 пациента).^[1]
• совпадает с КРУ детей при бронхите (в рамках инфекций нижних дыхательных путей) противокашлевые и бета-симпатомиметики неэффективны — сильная доказательная база; при этом сальбутамол со спейсером может облегчать симптомы при бронхите со свистящими хрипами (умеренная доказательность).^[2]
• нет в КРN-ацетилцистеин при хроническом бронхите/пре-ХОБЛ снижает частоту обострений (IRR=0,81; 95% ДИ 0,69–0,95) и повышает вероятность улучшения симптомов и/или качества жизни (ОШ=3,47; 95% ДИ 1,92–6,26); при ХОБЛ снижение обострений IRR=0,76 (95% ДИ 0,59–0,99).^[4]
• нет в КРПри стабильной ХОБЛ муколитики (амброксол, карбоцистеин, эрдостеин, l-метилцистеин, N-ацетилцистеин) снижают частоту обострений и госпитализаций, сокращают длительность антибактериальной терапии и обострений, увеличивают время до первого обострения; профиль безопасности сопоставим с плацебо.^[5]
• нет в КРДанные по бензонатату ограничены (37 публикаций, преимущественно малые исследования и серии случаев), качество доказательств низкое; на фоне роста сообщений о безопасности требуется более строгий подход к назначению.^[6]
• нет в КРПри бронхиолите у детей раннего возраста высокопоточная назальная канюля по сравнению с низкопоточной не снижает потребность в ИВЛ (ОР=0,69; 95% ДИ 0,33–1,44), но уменьшает неудачи лечения (ОР=0,44; 95% ДИ 0,23–0,87) и длительность пребывания в ОРИТ (MD −0,40; 95% ДИ −0,78…−0,02); по сравнению с CPAP различий по основным исходам нет.^[8]
• нет в КРПри среднетяжёлом/тяжёлом бронхиолите CPAP снижает риск неудачи терапии по сравнению с высокопоточной назальной канюлей (ОР=0,7; 95% ДИ 0,5–0,99), но чаще вызывает повреждения кожи носа (ОР=2,47; 95% ДИ 1,17–5,22); различий по потребности в инвазивной вентиляции нет.^[10]
• нет в КРИнгаляционный оксид азота при остром бронхиолите не сокращает длительность госпитализации (разница −11,3 ч; 95% ДИ −26,8…+4,2) и связан с более частыми нежелательными явлениями, связанными с лечением (ОШ=3,86; 95% ДИ 1,04–14,40); доказательность низкая.^[11]

Что пока не ясно. Остаётся неясным место муколитиков и N-ацетилцистеина именно при остром бронхите у взрослых — данные ограничены хроническим бронхитом/ХОБЛ. По бензонатату и ингаляционному оксиду азота доказательства низкого качества, требуются более крупные исследования.

Пациенту — простыми словами

Частые вопросы

Нужны ли антибиотики при остром бронхите?

Нет. Антибактериальные препараты системного действия при остром бронхите не рекомендованы^[КР]. При уровне СРБ менее 20 мг/л в подавляющем числе случаев можно предположить вирусную этиологию^[КР].

Какие обследования нужны при остром бронхите?

Диагноз клинический: кашель менее 14 дней плюс хотя бы один из симптомов — отделение мокроты, одышка, свистящие хрипы, дискомфорт в грудной клетке^[КР]. Всем пациентам — пульсоксиметрия с измерением SpO2^[КР]. СРБ в сыворотке крови — при дифференциальной диагностике с пневмонией и для определения показаний к антибактериальной терапии^[КР]. Микробиологические исследования при неосложнённом остром бронхите не рекомендуются^[КР].

Как лечить острый бронхит у взрослых: схема

Основа — симптоматическая терапия, антибиотики не показаны^[КР]. При гипертермии выше 38°C, мышечных и суставных болях — ибупрофен или парацетамол^[КР]. При симптомах гриппа и факторах риска (пожилой возраст, сахарный диабет, хроническая сердечная недостаточность и др.) — осельтамивир 75 мг 2 раза в день в течение 5 дней^[КР]. При продуктивном кашле противокашлевые препараты не рекомендованы — могут нарушать мукоцилиарный клиренс^{[КР ×2]}.

Когда при бронхите нужны бронхолитики или ингаляционные кортикостероиды?

Рутинно препараты для лечения обструктивных заболеваний дыхательных путей и ингаляционные кортикостероиды не применяют^{[КР ×2]}. Селективные бета2-адреномиметики рассматривают при длительном кашле (более 10–14 дней) с признаками бронхиальной гиперреактивности и неэффективности предшествующей муколитической или противокашлевой терапии^[КР].

Когда при остром бронхите нужна срочная госпитализация?

При тахипноэ более 24 дыханий в минуту^[КР] и при гипоксемии (SpO2 ≤ 92%)^[КР]. Также госпитализация — при безуспешности проводимого лечения у пациентов из группы риска или невозможности его проведения в амбулаторных условиях^[КР].

Какая профилактика острого бронхита и гриппа?

Ежегодная вакцинация инактивированной вакциной для профилактики гриппа — всем пациентам с высоким риском осложнённого течения гриппа; оптимальное время — октябрь – первая половина ноября^{[КР ×2]}. Неспецифическая профилактика ОРВИ: гигиеническая обработка рук, туалет слизистых носа и ротоглотки, проветривания, изоляция заболевших^[КР]. После заболевания в течение 1 месяца воздержаться от профилактических прививок^[КР].

Что нового об эффективных препаратах при бронхите: исследования 2022–2026

Декстрометорфан 15 мг 3 раза в день, ипратропия бромид ингаляционно 20 мкг по 2 вдоха 3 раза в день и мёд 30 мг 3 раза в день не сокращали число дней с умеренно-сильным кашлем: медиана 5 дней в группах обычной терапии, ипратропия и декстрометорфана, 6 дней — в группе мёда (194 пациента)^[1]. N-ацетилцистеин при хроническом бронхите/пре-ХОБЛ снижает частоту обострений (IRR=0,81; 95% ДИ 0,69–0,95)^[4]. Место муколитиков и N-ацетилцистеина именно при остром бронхите у взрослых остаётся неясным.

Подробные обзоры СвойВрач.ДокМед по теме

• Острый бронхит у взрослых: нужны ли антибиотики?

Источники

Составлено сервисом СвойВрач.ДокМед по 1 действующей КР Минздрава РФ и 16 работам из PubMed · 22 октября 2026. Версии КР сверены с рубрикатором cr.minzdrav.gov.ru 14 октября 2026; каждая цифра на странице автоматически сверена с текстом КР или аннотацией исследования. Справочный материал для специалистов: не медицинское изделие и не замена очной консультации. Ошибка или неточность — напишите редакции.