Как диагностируют острый аппендицит по клиническим рекомендациям?

При поступлении обязателен осмотр хирурга и оценка вероятности по шкалам AIR, RIPASA, AAS; предпочтительны AIR и AAS. При средней вероятности выполняют УЗИ органов брюшной полости, при отрицательном результате — КТ. При высокой вероятности у пациентов моложе 40 лет КТ не рекомендуется.

Нужны ли антибиотики после операции при неосложнённом аппендиците?

Нет. При неосложнённом остром аппендиците послеоперационная антибактериальная терапия не рекомендуется. Достаточно предоперационной антибиотикопрофилактики за 60 минут до разреза.

Какая операция при остром аппендиците?

При верифицированном остром аппендиците показана аппендэктомия; метод выбора — лапароскопический доступ при наличии оборудования и опыта. При отсутствии возможности лапароскопии — открытым доступом в точке Мак-Берни. При неосложнённом аппендиците возможна отсрочка до 24 часов при наблюдении в стационаре, при осложнённом — операция в максимально короткие сроки.

Можно ли лечить аппендицит без операции антибиотиками?

Консервативная антибактериальная терапия (пенициллины с ингибиторами бета-лактамаз внутривенно с переходом на пероральный приём) возможна при аппендикулярном инфильтрате без абсцедирования или при категорическом отказе от операции при неосложнённом аппендиците. По данным исследований, неоперативное лечение при неосложнённом аппендиците даёт высокую частоту неудач в отдалённом периоде — 38,9% (95% ДИ 31,1–46,7%), в РКИ — 44,4% (95% ДИ 41,4–47,4%); аппендэктомия после него выполнена в 36,3% (95% ДИ 28,9–43,7%) случаев.

Как оперируют беременных с острым аппендицитом?

Беременным I и II триместра лапароскопическая аппендэктомия — метод выбора как при неосложнённом, так и при осложнённом аппендиците. Любая форма аппендицита, включая распространённый перитонит, до 32 недели не является показанием к прерыванию беременности. При беременности 32–36 недель с перитонитом выполняют аппендэктомию и санацию брюшной полости; при тяжёлом перитоните, требующем этапного лечения, начиная с 32-й недели — кесарево сечение. При доношенной беременности (37–41 неделя) с перитонитом — кесарево сечение, затем аппендэктомия и санация.

Что делать после выписки?

Ограничение физической активности в течение 3 недель после завершения хирургического лечения. При неосложнённом течении послеоперационного периода — контрольный общий анализ крови на 2-е сутки после операции. Если после выписки поднимается температура, появляется боль или покраснение в области раны — сразу обратитесь к врачу.

Что точнее при подозрении на аппендицит — УЗИ или КТ?

По данным исследований, КТ точнее УЗИ: чувствительность 0,972 (95% ДИ 0,958–0,981) и специфичность 0,956 (95% ДИ 0,941–0,967) против 0,821 (95% ДИ 0,738–0,882) и 0,859 (95% ДИ 0,727–0,933) для УЗИ [A?]. При этом по КР при высокой вероятности у пациентов моложе 40 лет КТ не рекомендуется, а беременным с подозрением на аппендицит КТ не рекомендуется — выполняют УЗИ, при неинформативности — МРТ.

Острый аппендицит у взрослых: клинические рекомендации 2023

Действующие клинические рекомендации Минздрава РФ — по разделам, с уровнями доказательности, и что к ним добавили исследования 2022–2026 годов.

Коротко

При подозрении на острый аппендицит обязателен осмотр хирурга и оценка вероятности по шкалам AIR/AAS^{[КР ×2]}. При средней вероятности — УЗИ ОБП, при отрицательном результате — КТ^{[КР ×2]}. Верифицированный аппендицит — показание к аппендэктомии, предпочтительно лапароскопической^{[КР ×2]}. Всем — предоперационная антибиотикопрофилактика за 60 минут до разреза^[КР]. При неосложнённом аппендиците послеоперационная антибиотикотерапия не нужна^[КР].

Острый аппендицит у взрослых · Взрослые

Версия 2, утверждена 24 ноября 2023 · МКБ-10: K35.0, K35.1, K35.9, K36, K37, K38.0, K38.1, K38.2 … · Разработчики: Российское общество хирургов; РОССИЙСКОЕ ОБЩЕСТВО ЭНДОСКОПИЧЕСКИХ ХИРУРГОВ · рубрикатор Минздрава

действует

УУР — уровень убедительности рекомендации (A — сильная, B — условная, C — слабая); УДД — уровень достоверности доказательств (1 — лучшие, 5 — мнение экспертов). Метки ^[КР] ведут к тексту тезиса, цифры ^[3] — к исследованию.

Что это и кого касаются рекомендации

Острый аппендицит — острое воспаление червеобразного отростка слепой кишки. КР касаются взрослых пациентов.

Диагностика по клиническим рекомендациям

При поступлении в приёмное отделение — осмотр врача-хирурга для подтверждения или исключения диагноза и определения тактики.^[КР]без уровня
Всем пациентам — оценка вероятности ОА по шкалам AIR, RIPASA, AAS; предпочтительны AIR и AAS как наиболее прогностически эффективные.^[КР]без уровня
При физикальном обследовании обращать внимание на вынужденное положение (поза эмбриона), отставание правой половины передней брюшной стенки в акте дыхания.^[КР]без уровня
При пальпации — болезненность в точке Мак-Берни, определение перитонеальных симптомов (Щёткина-Блюмберга, Воскресенского).^[КР]без уровня
Трансректальное пальцевое исследование — при подозрении на ОА, особенно при тазовом расположении отростка.^[КР]без уровня
Общий (клинический) анализ мочи — для исключения патологии мочевыделительной системы.^[КР]без уровня
При средней вероятности ОА (по AAS/AIR) — УЗИ ОБП (комплексное) как обязательное дополнение к физикальному обследованию.^[КР]без уровня
При средней вероятности ОА и отсутствии ультразвуковых признаков аппендицита — КТ ОБП для подтверждения диагноза.^[КР]без уровня
При высокой вероятности ОА (по AAS/AIR) у пациентов моложе 40 лет КТ ОБП не рекомендуется.^[КР]без уровня
При отрицательных данных УЗИ — низкодозовая КТ ОБП с внутривенным болюсным контрастированием.^[КР]без уровня
При отрицательных данных КТ и сохраняющейся или усиливающейся боли в правой подвздошной области — диагностическая лапароскопия.^[КР]без уровня
Беременным — УЗИ ОБП, при неинформативности — МРТ ОБП; КТ ОБП не рекомендуется.^[КР]без уровня
При подозрении на ОА и признаках обструкции или инфекции мочевыводящих путей — консультация уролога.^[КР]без уровня

Лечение по клиническим рекомендациям

Цели лечения

Удаление воспалённого червеобразного отростка — аппендэктомия является стандартом лечения верифицированного ОА.^[КР]без уровня
Снижение риска гнойно-инфекционных осложнений — предоперационная антибиотикопрофилактика.^[КР]без уровня

С чего начинать

Всем пациентам вне зависимости от типа ОА — предоперационная антибиотикопрофилактика в интервале 60 минут до разреза кожи пенициллинами в комбинации с ингибиторами бета-лактамаз (J01CR); при длительности операции свыше 3 часов — повторное введение.^[КР]без уровня
При верифицированном ОА — аппендэктомия; метод выбора — лапароскопический доступ при наличии оборудования и опыта.^{[КР ×2]}без уровня
При отсутствии возможности лапароскопии — аппендэктомия открытым доступом в точке Мак-Берни (поперечный или косой разрез).^[КР]без уровня
Обработка культи червеобразного отростка — лигатурный способ петлёй Рёдера как основной.^[КР]без уровня
При неосложнённом ОА возможна отсрочка операции до 24 часов при условии наблюдения в стационаре; при осложнённом ОА — аппендэктомия в максимально короткие сроки.^[КР]без уровня
При перфорации ЧО — дополнить аппендэктомию дренированием брюшной полости и антибиотикотерапией (пенициллины с ингибиторами бета-лактамаз J01CR) по данным бактериологического исследования.^[КР]без уровня
При местном гнойном перитоните (до двух анатомических областей) — эвакуация экссудата и дренирование брюшной полости с бактериологическим исследованием перитонеальной жидкости.^[КР]без уровня
При светлом прозрачном выпоте при неосложнённых формах ОА — эвакуация; дренирование и антибиотикотерапия не обязательны.^[КР]без уровня
При аппендикулярном абсцессе без признаков перитонита — чрескожное дренирование под УЗИ или КТ-наведением.^[КР]без уровня
При аппендикулярном инфильтрате без абсцедирования или при категорическом отказе от операции при неосложнённом аппендиците — консервативная антибактериальная терапия: внутривенно пенициллины с ингибиторами бета-лактамаз (J01CR) с последующим переходом на пероральный приём.^{[КР ×2]}без уровня
При органной дисфункции — предоперационная коррекция витальных функций в отделении реанимации (инфузионная терапия, коррекция водно-электролитных нарушений, антибактериальная профилактика); подготовка может длиться менее 2 часов или от 2 до 6 часов при тяжёлом состоянии.^[КР]без уровня
При высоком риске тромботических осложнений (возраст старше 50 лет, избыточная масса тела, онкопатология, кардиоваскулярные заболевания и др.) — предоперационная профилактика низкомолекулярными гепаринами (B01AB).^[КР]без уровня
При распространённом и диффузном перитоните с выраженным парезом ЖКТ, компартмент-синдромом, септическим шоком — операция открытым доступом через срединную лапаротомию с послеоперационным ведением в отделении реанимации.^[КР]без уровня
При осложнённом ОА — послеоперационная антибактериальная терапия пенициллинами с ингибиторами бета-лактамаз (J01CR) по стратификации и данным бактериологического исследования; примерный курс 3–5 дней при адекватной санации очага.^[КР]без уровня
В дооперационном периоде и в день операции — голод; в послеоперационном периоде — раннее энтеральное питание с постепенным увеличением объёма жидкости и пищи.^[КР]без уровня

Если цели не достигнуты

При технических трудностях и удлинении операции, увеличивающих риск неблагоприятного исхода, — рассмотреть конверсию.^[КР]без уровня
При сохранении гипертермии, пальпируемом инфильтрате в зоне операции, парезе ЖКТ более 2 суток — УЗИ или КТ ОБП для выявления послеоперационных осложнений.^[КР]без уровня
При подозрении на раневую инфекцию (гипертермия, боль, локальная гиперемия, инфильтрация в области раны) — ревизия послеоперационной раны с хирургической обработкой и дренированием.^[КР]без уровня
При внутрибрюшном абсцессе в послеоперационном периоде — чрескожное дренирование под контролем УЗИ или КТ.^[КР]без уровня
При отрицательных данных КТ и усиливающейся или сохраняющейся боли в правой подвздошной области при невозможности лапароскопии — оперативное вмешательство открытым доступом.^[КР]без уровня

Особые группы

Беременные I и II триместра: лапароскопическая аппендэктомия — метод выбора как при неосложнённом, так и при осложнённом ОА.^[КР]без уровня
Беременные: любая форма ОА, включая распространённый перитонит, до 32 недели не является показанием к прерыванию беременности.^[КР]без уровня
Беременность 32–36 недель с перитонитом: аппендэктомия, санация брюшной полости; при тяжёлом перитоните, требующем этапного лечения, начиная с 32-й недели — кесарево сечение.^[КР]без уровня
Доношенная беременность (37–41 неделя) с перитонитом: кесарево сечение, затем аппендэктомия и санация брюшной полости.^[КР]без уровня
Острый аппендицит в родах: родоразрешение по акушерской тактике, аппендэктомия в послеродовом периоде.^[КР]без уровня
При неосложнённом ОА без перитонита при беременности 32–36 или 37–41 неделя — аппендэктомия; родоразрешение отсрочено только по акушерским показаниям.^[КР]без уровня

Что не рекомендуется

Не рекомендуется накладывать металлические клипсы на культю червеобразного отростка; после отсечения отростка не рекомендуется обработка слизистой культи; длина культи не должна превышать 5 мм.^[КР]без уровня
Рутинное использование степлера для обработки культи червеобразного отростка не рекомендуется.^[КР]без уровня
Не рекомендуется острое разделение плотного инфильтрата, выявленного интраоперационно, во избежание травмы кишечной стенки и кровотечения.^[КР]без уровня
Рутинное промывание брюшной полости раствором натрия хлорида 0,9% или антисептиками не рекомендуется из-за повышения риска внутрибрюшных абсцессов.^[КР]без уровня
Рутинная конверсия во время лапароскопической аппендэктомии при гнойном выпоте, занимающем более двух анатомических областей, не рекомендуется.^[КР]без уровня
При неосложнённом ОА послеоперационная антибактериальная терапия не рекомендуется.^[КР]без уровня
При высокой вероятности ОА у пациентов моложе 40 лет КТ ОБП не рекомендуется.^[КР]без уровня
Беременным с подозрением на ОА КТ ОБП не рекомендуется.^[КР]без уровня

Наблюдение и профилактика

После хирургического вмешательства — патологоанатомическое исследование операционного материала (червеобразного отростка) для подтверждения и детализации интраоперационного диагноза.^[КР]без уровня
В ходе операции — микробиологическое исследование перитонеальной жидкости с определением чувствительности микроорганизмов к антимикробным препаратам.^[КР]без уровня
При неосложнённом течении послеоперационного периода — контрольный общий (клинический) анализ крови на 2-е сутки после операции.^[КР]без уровня
Ограничение физической активности в течение 3 недель после завершения хирургического лечения.^[КР]без уровня
После консервативного лечения аппендикулярного инфильтрата интервальная аппендэктомия — только при рецидиве ОА или при жалобах, свидетельствующих о снижении качества жизни.^[КР]без уровня

Когда нужна срочная помощь

При органной дисфункции — предоперационная коррекция витальных функций в отделении реанимации; операция в условиях органной дисфункции чревата необратимым усугублением органных расстройств.^[КР]без уровня
При распространённом и диффузном перитоните с выраженным парезом ЖКТ, компартмент-синдромом, септическим шоком — операция открытым доступом через срединную лапаротомию и ведение в отделении реанимации.^[КР]без уровня
При перфорации червеобразного отростка — дренирование брюшной полости и антибиотикотерапия в послеоперационном периоде.^[КР]без уровня

Что добавляют исследования 2022–2026 годов

После выхода КР появились данные, уточняющие роль антибиотикотерапии при неосложнённом аппендиците, длительность послеоперационной антибиотикопрофилактики при осложнённых формах и диагностическую ценность КТ и УЗИ; часть выводов расходится с действующей выжимкой КР.

дополняет КРПри неосложнённом аппендиците с подтверждением по КТ антибиотикотерапия (эртапенем 1 г/сут в/в 3 дня, затем левофлоксацин 500 мг 1 раз/сут и метронидазол 500 мг 3 раза/сут внутрь 7 дней) в 10-летнем наблюдении APPAC сопровождалась рецидивом истинного аппендицита и последующей аппендэктомией; частота рецидива оценена у 253/257 (98,4%) пациентов.^[6]
дополняет КРПри неосложнённом аппендиците неоперативное лечение даёт высокую частоту неудач в отдалённом периоде: суммарно 38,9% (95% ДИ 31,1–46,7%), в РКИ — 44,4% (95% ДИ 41,4–47,4%); аппендэктомия после неоперативного лечения выполнена в 36,3% (95% ДИ 28,9–43,7%) случаев; частота новообразований отростка около 0,3%.^[11]
совпадает с КРПри неосложнённом аппендиците послеоперационные антибиотики не нужны: их применение связано с ростом нежелательных явлений, включая инфекцию Clostridium difficile, глубокие инфекции области операции и инфекции мочевыводящих путей; достаточно предоперационной профилактики (метронидазол, цефокситин).^[15]
дополняет КРПри осложнённом аппендиците после аппендэктомии 2 дня внутривенных антибиотиков не уступают 5 дням: частота инфекционных осложнений и летальности в течение 90 дней 10% против 8% (разница рисков с поправкой на возраст и тяжесть, порог не inferiority 7,5%); лапароскопически оперированы 955 из 1005 (95%) пациентов.^[14]
нет в КРПри предполагаемом неосложнённом аппендиците антибиотики, начатые до операции (цефуроксим 1500 мг и метронидазол 500 мг каждые 8 часов до операции), не снижают частоту перфорации; порог не inferiority 5 процентных пунктов, в анализ включены 1797 пациентов.^[12]
дополняет КРПри остром аппендиците с подтверждением визуализацией, при поступлении ночью, отсрочка операции до утра не уступает немедленной: осложнения в течение 30 дней 6/59 (10,2%) против 15/67 (22,4%), разница рисков −12,2% (95% ДИ −24,4% до +0,4%), порог не inferiority 15%; среднее время до операции 11,0 против 4,4 часа.^[13]
дополняет КРПри подозрении на аппендицит у взрослых КТ точнее УЗИ: чувствительность 0,972 (95% ДИ 0,958–0,981) и специфичность 0,956 (95% ДИ 0,941–0,967) против 0,821 (95% ДИ 0,738–0,882) и 0,859 (95% ДИ 0,727–0,933) для УЗИ; КТ с внутривенным и пероральным контрастированием — 0,992 (95% ДИ 0,965–0,998) и 0,974 (95% ДИ 0,936–0,99); низкодозовая КТ — 0,934 (95% ДИ 0,885–0,963) и 0,937 (95% ДИ 0,911–0,955).^[9]
дополняет КРПри неясных признаках аппендицита (шкала AAS 11–15, симптомы менее 24 часов) ранняя визуализация (УЗИ, при необходимости КТ) ведёт к большему числу операций по поводу аппендицита в течение 30 дней: 72% против 57% (разница 15%, 95% ДИ 1–29%); 55% пациентов в группе наблюдения не нуждались в визуализации в течение 30 дней; различий по осложнённому аппендициту (4% против 2%) и напрасным аппендэктомиям (1% против 1%) нет.^[16]

Что пока не ясно. Не установлено, каких пациентов с неосложнённым аппендицитом можно безопасно лечить только антибиотиками с учётом высокого риска рецидива; не определено место отсрочки операции до утра и антибиотиков, начатых до операции, в маршрутизации пациентов.

Пациенту — простыми словами

Острый аппендицит — воспаление червеобразного отростка. При боли в правой нижней части живота, тошноте, повышении температуры нужно срочно обратиться к хирургу. Врач осмотрит живот, назначит анализы и при необходимости УЗИ или компьютерную томографию. Основное лечение — удаление отростка, чаще всего через небольшие проколы. Перед операцией и во время неё вводят антибиотики. После операции нельзя есть в первый день, затем питание расширяют постепенно. Три недели нужно ограничивать физическую нагрузку. Если после выписки поднимается температура, появляется боль или покраснение в области раны — сразу обратитесь к врачу.

Частые вопросы

Как диагностируют острый аппендицит по клиническим рекомендациям?: При поступлении обязателен осмотр хирурга и оценка вероятности по шкалам AIR, RIPASA, AAS; предпочтительны AIR и AAS^{[КР ×2]}. При средней вероятности выполняют УЗИ органов брюшной полости, при отрицательном результате — КТ^{[КР ×2]}. При высокой вероятности у пациентов моложе 40 лет КТ не рекомендуется^[КР].
Нужны ли антибиотики после операции при неосложнённом аппендиците?: Нет. При неосложнённом остром аппендиците послеоперационная антибактериальная терапия не рекомендуется^[КР]. Достаточно предоперационной антибиотикопрофилактики за 60 минут до разреза^[КР].
Какая операция при остром аппендиците?: При верифицированном остром аппендиците показана аппендэктомия; метод выбора — лапароскопический доступ при наличии оборудования и опыта^{[КР ×2]}. При отсутствии возможности лапароскопии — открытым доступом в точке Мак-Берни^[КР]. При неосложнённом аппендиците возможна отсрочка до 24 часов при наблюдении в стационаре, при осложнённом — операция в максимально короткие сроки^[КР].
Можно ли лечить аппендицит без операции антибиотиками?: Консервативная антибактериальная терапия (пенициллины с ингибиторами бета-лактамаз внутривенно с переходом на пероральный приём) возможна при аппендикулярном инфильтрате без абсцедирования или при категорическом отказе от операции при неосложнённом аппендиците^{[КР ×2]}. По данным исследований, неоперативное лечение при неосложнённом аппендиците даёт высокую частоту неудач в отдалённом периоде — 38,9% (95% ДИ 31,1–46,7%), в РКИ — 44,4% (95% ДИ 41,4–47,4%); аппендэктомия после него выполнена в 36,3% (95% ДИ 28,9–43,7%) случаев^[11].
Как оперируют беременных с острым аппендицитом?: Беременным I и II триместра лапароскопическая аппендэктомия — метод выбора как при неосложнённом, так и при осложнённом аппендиците^[КР]. Любая форма аппендицита, включая распространённый перитонит, до 32 недели не является показанием к прерыванию беременности^[КР]. При беременности 32–36 недель с перитонитом выполняют аппендэктомию и санацию брюшной полости; при тяжёлом перитоните, требующем этапного лечения, начиная с 32-й недели — кесарево сечение^[КР]. При доношенной беременности (37–41 неделя) с перитонитом — кесарево сечение, затем аппендэктомия и санация^[КР].
Что делать после выписки?: Ограничение физической активности в течение 3 недель после завершения хирургического лечения^[КР]. При неосложнённом течении послеоперационного периода — контрольный общий анализ крови на 2-е сутки после операции^[КР]. Если после выписки поднимается температура, появляется боль или покраснение в области раны — сразу обратитесь к врачу.
Что точнее при подозрении на аппендицит — УЗИ или КТ?: По данным исследований, КТ точнее УЗИ: чувствительность 0,972 (95% ДИ 0,958–0,981) и специфичность 0,956 (95% ДИ 0,941–0,967) против 0,821 (95% ДИ 0,738–0,882) и 0,859 (95% ДИ 0,727–0,933) для УЗИ [A?]. При этом по КР при высокой вероятности у пациентов моложе 40 лет КТ не рекомендуется^[КР], а беременным с подозрением на аппендицит КТ не рекомендуется — выполняют УЗИ, при неинформативности — МРТ^[КР].

Источники

Где это в клинических рекомендациях (50 тезисов)

Острый аппендицит у взрослых · 2. Диагностикабез уровня текст в рубрикаторе Минздрава
Острый аппендицит у взрослых · 2. Диагностикабез уровня текст в рубрикаторе Минздрава
Острый аппендицит у взрослых · 2.2 Физикальное обследованиебез уровня текст в рубрикаторе Минздрава
Острый аппендицит у взрослых · 2.2 Физикальное обследованиебез уровня текст в рубрикаторе Минздрава
Острый аппендицит у взрослых · 2.2 Физикальное обследованиебез уровня текст в рубрикаторе Минздрава
Острый аппендицит у взрослых · 2.3 Лабораторные исследованиябез уровня текст в рубрикаторе Минздрава
Острый аппендицит у взрослых · 2.3 Лабораторные исследованиябез уровня текст в рубрикаторе Минздрава
Острый аппендицит у взрослых · 2.3 Лабораторные исследованиябез уровня текст в рубрикаторе Минздрава
Острый аппендицит у взрослых · 2.4 Инструментальные исследованиябез уровня текст в рубрикаторе Минздрава
Острый аппендицит у взрослых · 2.4 Инструментальные исследованиябез уровня текст в рубрикаторе Минздрава
Острый аппендицит у взрослых · 2.4 Инструментальные исследованиябез уровня текст в рубрикаторе Минздрава
Острый аппендицит у взрослых · 2.4 Инструментальные исследованиябез уровня текст в рубрикаторе Минздрава
Острый аппендицит у взрослых · 2.4 Инструментальные исследованиябез уровня текст в рубрикаторе Минздрава
Острый аппендицит у взрослых · 2.4 Инструментальные исследованиябез уровня текст в рубрикаторе Минздрава
Острый аппендицит у взрослых · 2.4 Инструментальные исследованиябез уровня текст в рубрикаторе Минздрава
Острый аппендицит у взрослых · 2.5 Иные исследованиябез уровня текст в рубрикаторе Минздрава
Острый аппендицит у взрослых · 3. Лечениебез уровня текст в рубрикаторе Минздрава
Острый аппендицит у взрослых · 3. Лечениебез уровня текст в рубрикаторе Минздрава
Острый аппендицит у взрослых · 3. Лечениебез уровня текст в рубрикаторе Минздрава
Острый аппендицит у взрослых · 3. Лечениебез уровня текст в рубрикаторе Минздрава
Острый аппендицит у взрослых · 3. Лечениебез уровня текст в рубрикаторе Минздрава
Острый аппендицит у взрослых · 3. Лечениебез уровня текст в рубрикаторе Минздрава
Острый аппендицит у взрослых · 3. Лечениебез уровня текст в рубрикаторе Минздрава
Острый аппендицит у взрослых · 3. Лечениебез уровня текст в рубрикаторе Минздрава
Острый аппендицит у взрослых · 3. Лечениебез уровня текст в рубрикаторе Минздрава
Острый аппендицит у взрослых · 3. Лечениебез уровня текст в рубрикаторе Минздрава
Острый аппендицит у взрослых · 3. Лечениебез уровня текст в рубрикаторе Минздрава
Острый аппендицит у взрослых · 3. Лечениебез уровня текст в рубрикаторе Минздрава
Острый аппендицит у взрослых · 3. Лечениебез уровня текст в рубрикаторе Минздрава
Острый аппендицит у взрослых · 3. Лечениебез уровня текст в рубрикаторе Минздрава
Острый аппендицит у взрослых · 3. Лечениебез уровня текст в рубрикаторе Минздрава
Острый аппендицит у взрослых · 3. Лечениебез уровня текст в рубрикаторе Минздрава
Острый аппендицит у взрослых · 3. Лечениебез уровня текст в рубрикаторе Минздрава
Острый аппендицит у взрослых · 3. Лечениебез уровня текст в рубрикаторе Минздрава
Острый аппендицит у взрослых · 3. Лечениебез уровня текст в рубрикаторе Минздрава
Острый аппендицит у взрослых · 3. Лечениебез уровня текст в рубрикаторе Минздрава
Острый аппендицит у взрослых · 3. Лечениебез уровня текст в рубрикаторе Минздрава
Острый аппендицит у взрослых · 3. Лечениебез уровня текст в рубрикаторе Минздрава
Острый аппендицит у взрослых · 3. Лечениебез уровня текст в рубрикаторе Минздрава
Острый аппендицит у взрослых · 3. Лечениебез уровня текст в рубрикаторе Минздрава
Острый аппендицит у взрослых · 3. Лечениебез уровня текст в рубрикаторе Минздрава
Острый аппендицит у взрослых · 3. Лечениебез уровня текст в рубрикаторе Минздрава
Острый аппендицит у взрослых · 3. Лечениебез уровня текст в рубрикаторе Минздрава
Острый аппендицит у взрослых · 4. Реабилитациябез уровня текст в рубрикаторе Минздрава
Острый аппендицит у взрослых · 5. Профилактикабез уровня текст в рубрикаторе Минздрава
Острый аппендицит у взрослых · 7. Дополнительная информациябез уровня текст в рубрикаторе Минздрава
Острый аппендицит у взрослых · 7. Дополнительная информациябез уровня текст в рубрикаторе Минздрава
Острый аппендицит у взрослых · 7. Дополнительная информациябез уровня текст в рубрикаторе Минздрава
Острый аппендицит у взрослых · 7. Дополнительная информациябез уровня текст в рубрикаторе Минздрава
Острый аппендицит у взрослых · 7. Дополнительная информациябез уровня текст в рубрикаторе Минздрава

Исследования 2022–2026 (16)

Podda и соавт. Diagnosis and Treatment of Acute Appendicitis: 2025 Edition of the World Society of Emergency Surgery Jerusalem Guidelines. JAMA Surg. 2026. PMID 41604201 · DOI Practice Guideline
Kumar и соавт. SAGES guideline for the diagnosis and treatment of appendicitis. Surg Endosc. 2024. PMID 38740595 · DOI Practice Guideline, Systematic Review, Research Support, Non-U.S. Gov't
Salö и соавт. Swedish national guidelines for diagnosis and management of acute appendicitis in adults and children. BJS Open. 2025. PMID 40203150 · DOI Practice Guideline
Scheijmans и соавт. Antibiotic treatment versus appendicectomy for acute appendicitis in adults: an individual patient data meta-analysis. Lancet Gastroenterol Hepatol. 2025. PMID 39827891 · DOI Meta-Analysis, Comparative Study
Doleman и соавт. Appendectomy versus antibiotic treatment for acute appendicitis. Cochrane Database Syst Rev. 2024. PMID 38682788 · DOI Systematic Review, Meta-Analysis, Research Support, Non-U.S. Gov't
Salminen и соавт. Antibiotic Therapy for Uncomplicated Acute Appendicitis: Ten-Year Follow-Up of the APPAC Randomized Clinical Trial. JAMA. 2026. PMID 41563747 · DOI Comparative Study, Multicenter Study, Randomized Controlled Trial
de Almeida Leite и соавт. Nonoperative vs Operative Management of Uncomplicated Acute Appendicitis: A Systematic Review and Meta-analysis. JAMA Surg. 2022. PMID 35895073 · DOI Meta-Analysis, Systematic Review
Zagales и соавт. Comparing Outcomes of Appendectomy Versus Non-operative Antibiotic Therapy for Acute Appendicitis: A Systematic Review and Meta-Analysis of Randomized Clinical Trials. Am Surg. 2023. PMID 35818927 · DOI Meta-Analysis, Systematic Review
Arruzza и соавт. Diagnostic accuracy of computed tomography and ultrasound for the diagnosis of acute appendicitis: A systematic review and meta-analysis. Radiography (Lond). 2022. PMID 36130469 · DOI Meta-Analysis, Systematic Review
Bonomo и соавт. 2024 Clinical Practice Guideline Update by the Infectious Diseases Society of America on Complicated Intra-abdominal Infections: Diagnostic Imaging of Suspected Acute Appendicitis in Adults, Children, and Pregnant People. Clin Infect Dis. 2024. PMID 38963819 · DOI Practice Guideline, Research Support, Non-U.S. Gov't
Kahana и соавт. Long-term outcomes of non-operative compared to operative management of acute uncomplicated appendicitis - a systematic review and meta-analysis. Am J Surg. 2026. PMID 42636733 · DOI Comparative Study, Meta-Analysis, Systematic Review
Jalava и соавт. Role of Preoperative Antibiotic Treatment While Awaiting Appendectomy: The PERFECT-Antibiotics Randomized Clinical Trial. JAMA Surg. 2025. PMID 40366704 · DOI Multicenter Study, Randomized Controlled Trial, Equivalence Trial
Patel и соавт. Delayed Versus Early Laparoscopic Appendectomy for Adult Patients With Acute Appendicitis: A Randomized Controlled Trial. Ann Surg. 2024. PMID 37436871 · DOI Equivalence Trial, Randomized Controlled Trial
de Wijkerslooth и соавт. 2 days versus 5 days of postoperative antibiotics for complex appendicitis: a pragmatic, open-label, multicentre, non-inferiority randomised trial. Lancet. 2023. PMID 36669519 · DOI Randomized Controlled Trial, Multicenter Study, Research Support, Non-U.S. Gov't, Pragmatic Clinical Trial
Kurdi и соавт. Evaluating the necessity of post-operative antibiotics in uncomplicated appendicitis: a systematic review and meta-analysis. BMC Surg. 2025. PMID 41176598 · DOI Systematic Review, Meta-Analysis
Lastunen и соавт. DIAgnostic iMaging or Observation in early equivocal appeNDicitis (DIAMOND): open-label, randomized clinical trial. Br J Surg. 2022. PMID 35482016 · DOI Randomized Controlled Trial

Составлено сервисом СвойВрач.ДокМед по 1 действующей КР Минздрава РФ и 16 работам из PubMed · 22 октября 2026. Версии КР сверены с рубрикатором cr.minzdrav.gov.ru 14 октября 2026; каждая цифра на странице автоматически сверена с текстом КР или аннотацией исследования. Справочный материал для специалистов: не медицинское изделие и не замена очной консультации. Ошибка или неточность — напишите редакции.