Какие кишечные инфекции входят в клинические рекомендации по ОКИ у взрослых?

ОКИ у взрослых — собирательное понятие: заболевания желудочно-кишечного тракта преимущественно бактериальной, вирусной или неуточнённой этиологии с синдромом острой инфекционной диареи. Холера, сальмонеллёз, дизентерия, иерсиниоз, ботулизм, протозойные и гельминтные инвазии, брюшной тиф и паратифы в эти КР не входят — они изложены в отдельных документах.

Какие анализы сдают при острой кишечной инфекции?

Всем пациентам — общий (клинический) анализ крови развернутый и общий анализ мочи; при поступлении в стационар — копрограмма и однократная микроскопия кала на простейшие и яйца и личинки гельминтов. Всем при обращении — этиологическая диагностика: ПЦР фекалий на ротавирусы, норовирусы, сальмонеллы, шигеллы, диарогенные эшерихии и др. и бактериологическое исследование фекалий. Серологическое исследование антител к возбудителям ОКИ всем пациентам не рекомендуется.

Как оценивают степень обезвоживания при кишечной инфекции?

Степень обезвоживания оценивают по В.И. Покровскому на момент обращения; при обезвоживании ≥ II ст. налаживают учёт баланса жидкости. При дегидратации ≥ II степени, тяжёлом течении или признаках любого шока биохимический анализ крови (креатинин, калий, натрий, АСТ, АЛТ, глюкоза, общий и связанный билирубин) выполняют в течение первых 12 часов.

Чем лечат острую кишечную инфекцию у взрослых?

Базисная терапия обязательна всем независимо от тяжести: постельный режим, диета (стол ЩД), промывание желудка. Основной компонент патогенетической терапии — пероральная регидратация растворами ORS, подогретыми до 37–40°С: при I ст. — 30–40 мл/кг, при II–III ст. — 40–70 мл/кг, дробно по 1 стакану в течение 8–12 минут. Назначают кишечные адсорбенты и пробиотики с доказанной эффективностью — Lactobacillus GG, Saccharomyces boulardii CNCM I-745 (УУР A, УДД 1).

Когда при кишечной инфекции нужны антибиотики?

Антимикробные средства — только при среднетяжёлом и тяжёлом течении с признаками колита или генерализации. При среднетяжёлом течении без признаков генерализации назначают стартовые кишечные антисептики: фуразолидон, нифуроксазид, нифурател, рифаксимин. При подозрении на бактериальную ОКИ среднетяжёлого течения и/или признаках генерализации — системные препараты: ципрофлоксацин, ко-тримоксазол [сульфаметоксазол+триметоприм]. При вирусной этиологии этиотропное лечение не рекомендовано.

Можно ли голодать при кишечной инфекции?

Нет. Всем пациентам показана щадящая диета (стол ЩД); голодание и водно-чайная пауза не рекомендованы. При болевом синдроме назначают спазмолитики, при выраженной рвоте в первые дни — противорвотные препараты, при гипертермии выше 38,5°С — нестероидные противовоспалительные и противоревматические препараты или пиразолоны.

Когда при кишечной инфекции нужна госпитализация и когда выписывают на работу?

Госпитализация в инфекционные отделения: тяжёлая форма; среднетяжёлая при отягощённом преморбидном фоне; осложнения; беременные; по эпидемическим показаниям, в том числе при лёгком течении. Амбулаторно лечат пациентов не из декретированной группы с лёгкой и среднетяжёлой формой без хронической сопутствующей патологии. Декретированных лиц допускают к работе после клинического выздоровления и однократного лабораторного обследования с отрицательным результатом через 1–2 календарных дня после окончания лечения (кроме выявления УПМ); при неустановленной этиологии — не ранее 3 календарных дней со дня прекращения клинических проявлений.

Острые кишечные инфекции у взрослых: клинические рекомендации

Действующие клинические рекомендации Минздрава РФ — по разделам, с уровнями доказательности, и что к ним добавили исследования 2022–2026 годов.

Коротко

При ОКИ у взрослых ключевое — собрать анамнез (длительность, эпидемические факторы, сопутствующие болезни, профессия) и оценить степень обезвоживания по В.И. Покровскому^{[КР ×5]}. Диагностика включает общий анализ крови и мочи, копрограмму, микроскопию кала на простейшие и гельминты, этиологическое обследование (ПЦР и бактериологический посев фекалий)^{[КР ×6]}. Лечение: базисная терапия (режим, диета, промывание желудка), пероральная регидратация, кишечные адсорбенты, пробиотики с доказанной эффективностью (Lactobacillus GG, Saccharomyces boulardii CNCM I-745)^{[КР ×4]}. Антимикробные средства — только при среднетяжёлом и тяжёлом течении с признаками колита или генерализации^[КР].

Острые кишечные инфекции (ОКИ) у взрослых · Взрослые

Версия 1, утверждена 25 декабря 2024 · МКБ-10: A04.0, A04.1, A04.2, A04.3, A04.4, A04.5, A04.6, A04.7 … · Разработчики: Национальная ассоциация специалистов по инфекционным болезням имени академика В. И. Покровского (НАСИБ) · рубрикатор Минздрава

действует

УУР — уровень убедительности рекомендации (A — сильная, B — условная, C — слабая); УДД — уровень достоверности доказательств (1 — лучшие, 5 — мнение экспертов). Метки ^[КР] ведут к тексту тезиса, цифры ^[3] — к исследованию.

Что это и кого касаются рекомендации

ОКИ у взрослых — собирательное понятие, включающее заболевания желудочно-кишечного тракта преимущественно бактериальной, вирусной или неуточнённой этиологии с симптомокомплексом острой инфекционной диареи^[КР]. КР не рассматривают холеру, сальмонеллёз, дизентерию, иерсиниоз, ботулизм, протозойные и гельминтные инвазии, брюшной тиф и паратифы — они изложены в отдельных документах.

Диагностика по клиническим рекомендациям

При сборе анамнеза определить длительность заболевания и факторы, препятствующие немедленному началу лечения или требующие его коррекции (непереносимость препаратов, угрожающие состояния, обострение хронических болезней)^[КР]УУР C · УДД 5
Выяснить эпидемиологический анамнез: употребление эпидемически значимых продуктов (мясо и мясопродукты, яйца, натуральные молоко и молокопродукты, рыба и морепродукты) с нарушениями приготовления или хранения; небутилированной и некипячёной воды, особенно в поездках в Египет, Индию, Тунис и другие страны Африки и Юго-Восточной Азии^[КР]УУР C · УДД 5
Уточнить контакт с больными ОКИ, наличие вспышек, связанных с употреблением одного и того же продукта^[КР]УУР C · УДД 5
Оценить сопутствующие хронические заболевания и состояния (беременность) для дифференциальной диагностики и определения показаний к госпитализации^[КР]УУР C · УДД 5
Уточнить официальное место работы и характер профессиональной деятельности (декретированная группа) для определения показаний к госпитализации, контрольно-выписному обследованию и диспансерному наблюдению^[КР]УУР C · УДД 5
Оценить степень обезвоживания по В.И. Покровскому на момент обращения; при обезвоживании ≥ II ст. наладить учёт баланса жидкости^[КР]УУР C · УДД 5
Выполнить физикальные исследования: аускультацию кишечных шумов, измерение пульса и артериального давления для оценки тяжести, осложнений и дифференциальной диагностики^{[КР ×3]}без уровня
Всем пациентам — общий (клинический) анализ крови развернутый и общий анализ мочи; при поступлении в стационар — копрограмма и однократная микроскопия кала на простейшие и яйца и личинки гельминтов^{[КР ×4]}УУР C · УДД 5
При дегидратации ≥ II степени, тяжёлом течении или признаках любого шока — биохимический анализ крови (креатинин, калий, натрий, АСТ, АЛТ, глюкоза, общий и связанный билирубин) в течение первых 12 часов^[КР]без уровня
Всем пациентам при обращении — этиологическая диагностика: ПЦР фекалий на ротавирусы, норовирусы, сальмонеллы, шигеллы, диарогенные эшерихии и др.; классическое бактериологическое исследование фекалий на энтеропатогенную группу^{[КР ×2]}УУР C · УДД 5
Серологическое исследование антител к возбудителям ОКИ всем пациентам не рекомендуется^[КР]без уровня

Лечение по клиническим рекомендациям

Цели лечения

Базисная терапия обязательна всем независимо от тяжести: постельный режим, диета (стол ЩД), промывание желудка^[КР]УУР C · УДД 5
Регидратация — основной компонент патогенетической терапии; при секреторной и гиперосмолярной диарее показана пероральная регидратация^[КР]УУР C · УДД 5

С чего начинать

Промывание желудка при клинико-эпидемиологических признаках ПТИ (короткая инкубация, групповой характер, связь с недоброкачественным продуктом) — независимо от времени с начала заболевания; используют 5–10 л кипячёной воды температуры 20–30°С; исключение — подозрение на ботулизм^[КР]УУР C · УДД 5
Щадящая диета (стол ЩД) всем пациентам^[КР]; голодание и водно-чайная пауза не рекомендованы^[КР]УУР C · УДД 5
Пероральная регидратация растворами ORS, подогретыми до 37–40°С: при I ст. — 30–40 мл/кг, при II–III ст. — 40–70 мл/кг, дробно по 1 стакану в течение 8–12 минут^[КР]без уровня
Кишечные адсорбенты всем пациентам с ОКИ^[КР]УУР C · УДД 5
Пробиотики с доказанной эффективностью: Lactobacillus GG, Saccharomyces boulardii CNCM I-745 (УУР A, УДД 1)^[КР]; Lactobacillus reuteri DSM 17938, Lactobacillus acidophilus LB^[КР]; комбинации пробиотиков^[КР]УУР A · УДД 1
При среднетяжёлом течении без признаков генерализации — стартовые кишечные антисептики: фуразолидон, нифуроксазид, нифурател, рифаксимин^[КР]без уровня
При подозрении на бактериальную ОКИ среднетяжёлого течения и/или признаках генерализации — системные антибактериальные препараты: ципрофлоксацин, ко-тримоксазол [сульфаметоксазол+триметоприм, R31]^[КР]УУР C · УДД 5
При болевом синдроме — спазмолитики^[КР]; при выраженной рвоте в первые дни — противорвотные препараты^[КР]УУР C · УДД 5
При гипертермии выше 38,5°С — нестероидные противовоспалительные и противоревматические препараты или пиразолоны^[КР]УУР C · УДД 5
При секреторной и гиперосмолярной диарее — противодиарейные средства^[КР]; при нетяжёлом течении — средства растительного происхождения (отвар соплодий ольхи, плодов черники, гранатовых корок, настой плодов черёмухи и др.)^[КР]УУР C · УДД 5

Если цели не достигнуты

При тяжёлом течении — парентеральные антимикробные препараты системного действия: фторхинолоны, аминогликозиды, цефалоспорины III поколения (цефтриаксон, цефотаксим, цефтазидим, цефаперазон+сульбактам), карбапенемы (меропенем)^[КР]УУР C · УДД 5
Внутривенная регидратация госпитализированным при шоке, остром повреждении почек, обезвоживании II–III степени, неукротимой рвоте, потерях жидкости более 1,5 л/ч, сахарном диабете^[КР]УУР C · УДД 5
Дезинтоксикация при ОКИ без обезвоживания: при лёгкой и средней степени — перорально 2–3 л жидкости в сутки^[КР]; при средней и тяжёлой степени в стационаре — инфузионно 800–1200 мл глюкозо-солевых растворов^[КР]УУР C · УДД 5
Тяжёлым пациентам в ОРИТ/АРО — исследование кислотно-основного состояния и газов крови^[КР]; коагулограмма при дифференциальной диагностике с тромбозом, генерализованной форме, для диагностики расстройств гемостаза^[КР]без уровня

Особые группы

Беременным при нетяжёлом неосложнённом течении ОКИ — бактериофаги^[КР]; во время беременности могут применяться цефтриаксон, цефтазидим^[КР]УУР C · УДД 5
Амбулаторное лечение — пациентам не из декретированной группы с лёгкой и среднетяжёлой формой без хронической сопутствующей патологии; при безуспешности или невозможности лечения — госпитализация^[КР]УУР C · УДД 5
Госпитализация в инфекционные отделения: тяжёлая форма; среднетяжёлая при отягощённом преморбидном фоне; осложнения; беременные; по эпидемическим показаниям, в том числе при лёгком течении^[КР]УУР C · УДД 5
При генерализованном (септическом) течении или диарее ≥30 дней — обследование на ВИЧ (антитела IgM, IgG к ВИЧ-1 и ВИЧ-2)^[КР]УУР C · УДД 5

Что не рекомендуется

Не рекомендовано этиотропное лечение при подозрении или подтверждении вирусной этиологии ОКИ^[КР]УУР C · УДД 5
Не рекомендованы голодание и водно-чайная пауза^[КР]УУР C · УДД 5
Не рекомендовано назначение оральной регидратации (ORS) пациентам с инвазивной диареей^[КР]УУР C · УДД 5
Не рекомендовано использование агонистов периферических μ-опиоидных рецепторов в качестве антидиарейного средства при ОКИ^[КР]УУР C · УДД 5
Не рекомендовано использование препаратов цинка в качестве антидиарейного средства при ОКИ у взрослых^[КР]УУР C · УДД 5
Серологическое исследование антител к возбудителям ОКИ всем пациентам не рекомендуется^[КР]без уровня

Наблюдение и профилактика

Диспансерное наблюдение врачом-терапевтом или врачом-инфекционистом в кабинете инфекционных заболеваний поликлиники^[КР]УУР C · УДД 5
Реабилитация комплексная с участием различных специалистов, последовательная и преемственная на этапах, с постепенным возрастанием нагрузок и постоянным контролем эффективности^{[КР ×4]}УУР C · УДД 5
Допуск к работе декретированных лиц после клинического выздоровления и однократного лабораторного обследования с отрицательным результатом через 1–2 календарных дня после окончания лечения (кроме выявления УПМ)^[КР]; при неустановленной этиологии — не ранее 3 календарных дней со дня прекращения клинических проявлений^[КР]УУР C · УДД 5
Снятие с диспансерного наблюдения при полном клиническом выздоровлении и отрицательном результате лабораторного обследования^[КР]УУР C · УДД 5
Экстренное извещение в территориальный орган санитарно-эпидемиологического надзора при выявлении больного или носителя ОКИ^[КР]; наблюдение за лицами, подвергшимися риску заражения, — 7 дней (опрос, осмотр, характер стула, термометрия)^[КР]УУР C · УДД 5

Когда нужна срочная помощь

Гиповолемический шок или другая органная недостаточность (2 и более балла по шкале qSOFA) — осмотр врачом-анестезиологом-реаниматологом для перевода в ОРИТ^[КР]УУР C · УДД 5
Дегидратация ≥ II степени, тяжёлое течение, признаки любого шока — биохимический анализ крови в течение первых 12 часов для диагностики органных поражений^[КР]без уровня
Стойкий неясный болевой синдром и/или подозрение на хирургические осложнения — УЗИ органов брюшной полости^[КР]без уровня
Подозрение на желудочно-кишечное кровотечение, персистирующая диарея более 14 дней, подозрение на ВЗК, амебиаз, балантидиаз, псевдомембранозный колит — эндоскопическое исследование (ЭГДС и/или колоноскопия и/или ректороманоскопия)^[КР]без уровня

Что добавляют исследования 2022–2026 годов

Представленные работы посвящены острому аппендициту и воспалительным заболеваниям кишечника и не содержат данных об острых кишечных инфекциях у взрослых, поэтому сопоставить их с действующими КР по ОКИ невозможно.

нет в КРВ мета-анализе 7 РКИ (n=3164) при остром неосложнённом аппендиците у взрослых успех лечения через 1 год составил 73,8% при антибиотиках против 98,1% при операции (ОР 0,78; 95% ДИ 0,73–0,84); частота осложнений сопоставима (ОР 0,57; 95% ДИ 0,29–1,12); при наличии аппендиколита неудача достигала 46%.^[4]
нет в КРВ мета-анализе 8 РКИ (n=3213) при неосложнённом аппендиците у взрослых антибиотики уступали аппендэктомии по эффективности (ОР 0,80; 95% ДИ 0,71–0,90), успех через 1 год — 540 из 837 (64,6%; ОР 0,69; 95% ДИ 0,61–0,77); различий по длительности госпитализации нет (разность средних −0,58 дня; 95% ДИ −1,59–0,43).^[6]
нет в КРВ мета-анализе 6 РКИ (n=2101) при подтверждённом визуализацией аппендиците у взрослых частота осложнений через 1 год не различалась между антибиотиками и операцией; 34% пациентов на антибиотиках потребовалась отсроченная аппендэктомия в течение года, у 25% из них выявлен осложнённый аппендицит; при аппендиколите последующая аппендэктомия потребовалась 49%.^[7]
нет в КРВ 10-летнем наблюдении РКИ APPAC (530 пациентов) оценивалась частота рецидива аппендицита после антибиотиков (эртапенем в/в 1 г/сут 3 дня, затем левофлоксацин 500 мг 1 раз в сутки и метронидазол 500 мг 3 раза в сутки 7 дней); из 257 рандомизированных в группу антибиотиков 253 (98,4%) оценены на 10-м году.^[10]
нет в КРВ двойном слепом РКИ APPAC III (35 пациентов на антибиотиках, 31 на плацебо) при подтверждённом КТ неосложнённом аппендиците успех лечения за 10 дней составил 97% на антибиотиках и 87% на плацебо; различие 10% (90% ДИ −0,9–21) статистически незначимо (односторонний P=0,142).^[5]
нет в КРВ сетевом мета-анализе 23 РКИ при неосложнённом аппендиците эндоскопическая ретроградная терапия аппендицита сопровождалась меньшей частотой осложнений, чем антибиотики (ОР 0,20; 95% ДИ 0,06–0,67), и меньшей, чем аппендэктомия (ОР 6,33; 95% ДИ 2,35–17,03 в пользу эндоскопической терапии); рецидивы реже после аппендэктомии, чем после антибиотиков (ОР 0,06; 95% ДИ 0,03–0,11) и эндоскопической терапии (ОР 0,27; 95% ДИ 0,12–0,64).^[3]
нет в КРВ мета-анализе 6 исследований (n=2429) при неосложнённом аппендиците у взрослых ранняя и отсроченная лапароскопическая аппендэктомия не различались по времени операции (−2,3 мин), длительности госпитализации (−0,7 дня), перфорации (ОР 0,87), летальности (ОР 0,87), инфекции области операции (ОР 0,98), осложнениям (ОР 0,94) и повторной госпитализации за 30 дней (ОР 1,16); задержка операции на 8 ч приемлема.^[8]
нет в КРВ РКИ PENDI-CSI (n=300) при неосложнённом аппендиците 128 из 149 пациентов (85,9%) группы амбулаторной операции выписаны без госпитализации; предикторы госпитализации — возраст старше 31 года (ОР 2,42; 95% ДИ 1,04–5,65), гипертензия (ОР 6,21; 95% ДИ 3,22–11,97), анестезиологический риск II–III (ОР 2,63; 95% ДИ 1,17–5,94), предшествующие операции на животе (ОР 3,34; 95% ДИ 1,55–7,20), боль по ВАШ >6 (ОР 4,28; 95% ДИ 2,67–6,86), послеоперационный страх (ОР 2,2; 95% ДИ 1,04–4,67); экономия €1034,97 на пациента (P<0,001).^[11]

Что пока не ясно. Работы A1–A13 касаются только острого аппендицита, A14–A16 — воспалительных заболеваний кишечника; ни одна не содержит данных об этиологии, диагностике, регидратации, антимикробной терапии или пробиотиках при ОКИ у взрослых, поэтому их влияние на действующие КР по ОКИ оценить нельзя.

Пациенту — простыми словами

Острая кишечная инфекция — это расстройство кишечника, вызванное бактериями или вирусами, чаще всего через заражённую еду или воду. Главная опасность — потеря жидкости и солей, поэтому важно сразу начать пить специальные растворы для регидратации небольшими порциями. Врач может назначить сорбенты, пробиотики, а при более тяжёлом течении — антибактериальные препараты. Соблюдайте щадящую диету, не голодайте. Если появились выраженная слабость, сильная рвота, невозможность пить, кровь в стуле или боль в животе — срочно обратитесь за медицинской помощью. При работе в пищевой сфере, детских или медицинских учреждениях сообщите об этом врачу: после выздоровления потребуется лабораторное обследование перед допуском к работе.

Частые вопросы

Какие кишечные инфекции входят в клинические рекомендации по ОКИ у взрослых?: ОКИ у взрослых — собирательное понятие: заболевания желудочно-кишечного тракта преимущественно бактериальной, вирусной или неуточнённой этиологии с синдромом острой инфекционной диареи^[КР]. Холера, сальмонеллёз, дизентерия, иерсиниоз, ботулизм, протозойные и гельминтные инвазии, брюшной тиф и паратифы в эти КР не входят — они изложены в отдельных документах.
Какие анализы сдают при острой кишечной инфекции?: Всем пациентам — общий (клинический) анализ крови развернутый и общий анализ мочи; при поступлении в стационар — копрограмма и однократная микроскопия кала на простейшие и яйца и личинки гельминтов^{[КР ×4]}. Всем при обращении — этиологическая диагностика: ПЦР фекалий на ротавирусы, норовирусы, сальмонеллы, шигеллы, диарогенные эшерихии и др. и бактериологическое исследование фекалий^{[КР ×2]}. Серологическое исследование антител к возбудителям ОКИ всем пациентам не рекомендуется^[КР].
Как оценивают степень обезвоживания при кишечной инфекции?: Степень обезвоживания оценивают по В.И. Покровскому на момент обращения; при обезвоживании ≥ II ст. налаживают учёт баланса жидкости^[КР]. При дегидратации ≥ II степени, тяжёлом течении или признаках любого шока биохимический анализ крови (креатинин, калий, натрий, АСТ, АЛТ, глюкоза, общий и связанный билирубин) выполняют в течение первых 12 часов^[КР].
Чем лечат острую кишечную инфекцию у взрослых?: Базисная терапия обязательна всем независимо от тяжести: постельный режим, диета (стол ЩД), промывание желудка^[КР]. Основной компонент патогенетической терапии — пероральная регидратация растворами ORS, подогретыми до 37–40°С: при I ст. — 30–40 мл/кг, при II–III ст. — 40–70 мл/кг, дробно по 1 стакану в течение 8–12 минут^[КР]. Назначают кишечные адсорбенты^[КР] и пробиотики с доказанной эффективностью — Lactobacillus GG, Saccharomyces boulardii CNCM I-745 (УУР A, УДД 1)^[КР].
Когда при кишечной инфекции нужны антибиотики?: Антимикробные средства — только при среднетяжёлом и тяжёлом течении с признаками колита или генерализации^[КР]. При среднетяжёлом течении без признаков генерализации назначают стартовые кишечные антисептики: фуразолидон, нифуроксазид, нифурател, рифаксимин^[КР]. При подозрении на бактериальную ОКИ среднетяжёлого течения и/или признаках генерализации — системные препараты: ципрофлоксацин, ко-тримоксазол [сульфаметоксазол+триметоприм, R31]. При вирусной этиологии этиотропное лечение не рекомендовано^[КР].
Можно ли голодать при кишечной инфекции?: Нет. Всем пациентам показана щадящая диета (стол ЩД)^[КР]; голодание и водно-чайная пауза не рекомендованы^[КР]. При болевом синдроме назначают спазмолитики^[КР], при выраженной рвоте в первые дни — противорвотные препараты^[КР], при гипертермии выше 38,5°С — нестероидные противовоспалительные и противоревматические препараты или пиразолоны^[КР].
Когда при кишечной инфекции нужна госпитализация и когда выписывают на работу?: Госпитализация в инфекционные отделения: тяжёлая форма; среднетяжёлая при отягощённом преморбидном фоне; осложнения; беременные; по эпидемическим показаниям, в том числе при лёгком течении^[КР]. Амбулаторно лечат пациентов не из декретированной группы с лёгкой и среднетяжёлой формой без хронической сопутствующей патологии^[КР]. Декретированных лиц допускают к работе после клинического выздоровления и однократного лабораторного обследования с отрицательным результатом через 1–2 календарных дня после окончания лечения (кроме выявления УПМ)^[КР]; при неустановленной этиологии — не ранее 3 календарных дней со дня прекращения клинических проявлений^[КР].

Источники

Где это в клинических рекомендациях (62 тезиса)

Острые кишечные инфекции (ОКИ) у взрослых · 2.1 Жалобы и анамнезУУР C · УДД 5 текст в рубрикаторе Минздрава
Острые кишечные инфекции (ОКИ) у взрослых · 2.1 Жалобы и анамнезУУР C · УДД 5 текст в рубрикаторе Минздрава
Острые кишечные инфекции (ОКИ) у взрослых · 2.1 Жалобы и анамнезУУР C · УДД 5 текст в рубрикаторе Минздрава
Острые кишечные инфекции (ОКИ) у взрослых · 2.1 Жалобы и анамнезУУР C · УДД 5 текст в рубрикаторе Минздрава
Острые кишечные инфекции (ОКИ) у взрослых · 2.1 Жалобы и анамнезУУР C · УДД 5 текст в рубрикаторе Минздрава
Острые кишечные инфекции (ОКИ) у взрослых · 2.1 Жалобы и анамнезУУР C · УДД 5 текст в рубрикаторе Минздрава
Острые кишечные инфекции (ОКИ) у взрослых · 2.2 Физикальное обследованиебез уровня текст в рубрикаторе Минздрава
Острые кишечные инфекции (ОКИ) у взрослых · 2.2 Физикальное обследованиебез уровня текст в рубрикаторе Минздрава
Острые кишечные инфекции (ОКИ) у взрослых · 2.2 Физикальное обследованиебез уровня текст в рубрикаторе Минздрава
Острые кишечные инфекции (ОКИ) у взрослых · 2.3 Лабораторные исследованияУУР C · УДД 5 текст в рубрикаторе Минздрава
Острые кишечные инфекции (ОКИ) у взрослых · 2.3 Лабораторные исследованияУУР C · УДД 5 текст в рубрикаторе Минздрава
Острые кишечные инфекции (ОКИ) у взрослых · 2.3 Лабораторные исследованиябез уровня текст в рубрикаторе Минздрава
Острые кишечные инфекции (ОКИ) у взрослых · 2.3 Лабораторные исследованиябез уровня текст в рубрикаторе Минздрава
Острые кишечные инфекции (ОКИ) у взрослых · 2.3 Лабораторные исследованиябез уровня текст в рубрикаторе Минздрава
Острые кишечные инфекции (ОКИ) у взрослых · 2.3 Лабораторные исследованиябез уровня текст в рубрикаторе Минздрава
Острые кишечные инфекции (ОКИ) у взрослых · 2.3 Лабораторные исследованиябез уровня текст в рубрикаторе Минздрава
Острые кишечные инфекции (ОКИ) у взрослых · 2.3 Лабораторные исследованияУУР C · УДД 5 текст в рубрикаторе Минздрава
Острые кишечные инфекции (ОКИ) у взрослых · 2.3 Лабораторные исследованиябез уровня текст в рубрикаторе Минздрава
Острые кишечные инфекции (ОКИ) у взрослых · 2.3 Лабораторные исследованияУУР C · УДД 5 текст в рубрикаторе Минздрава
Острые кишечные инфекции (ОКИ) у взрослых · 2.3 Лабораторные исследованиябез уровня текст в рубрикаторе Минздрава
Острые кишечные инфекции (ОКИ) у взрослых · 2.4 Инструментальные исследованиябез уровня текст в рубрикаторе Минздрава
Острые кишечные инфекции (ОКИ) у взрослых · 2.4 Инструментальные исследованиябез уровня текст в рубрикаторе Минздрава
Острые кишечные инфекции (ОКИ) у взрослых · 2.5 Иные исследованияУУР C · УДД 5 текст в рубрикаторе Минздрава
Острые кишечные инфекции (ОКИ) у взрослых · 3. ЛечениеУУР C · УДД 5 текст в рубрикаторе Минздрава
Острые кишечные инфекции (ОКИ) у взрослых · 3. ЛечениеУУР C · УДД 5 текст в рубрикаторе Минздрава
Острые кишечные инфекции (ОКИ) у взрослых · 3. ЛечениеУУР C · УДД 5 текст в рубрикаторе Минздрава
Острые кишечные инфекции (ОКИ) у взрослых · 3. Лечениебез уровня текст в рубрикаторе Минздрава
Острые кишечные инфекции (ОКИ) у взрослых · 3. ЛечениеУУР C · УДД 5 текст в рубрикаторе Минздрава
Острые кишечные инфекции (ОКИ) у взрослых · 3. ЛечениеУУР C · УДД 5 текст в рубрикаторе Минздрава
Острые кишечные инфекции (ОКИ) у взрослых · 3. ЛечениеУУР C · УДД 5 текст в рубрикаторе Минздрава
Острые кишечные инфекции (ОКИ) у взрослых · 3. ЛечениеУУР C · УДД 5 текст в рубрикаторе Минздрава
Острые кишечные инфекции (ОКИ) у взрослых · 3. ЛечениеУУР C · УДД 5 текст в рубрикаторе Минздрава
Острые кишечные инфекции (ОКИ) у взрослых · 3. ЛечениеУУР C · УДД 5 текст в рубрикаторе Минздрава
Острые кишечные инфекции (ОКИ) у взрослых · 3. ЛечениеУУР C · УДД 5 текст в рубрикаторе Минздрава
Острые кишечные инфекции (ОКИ) у взрослых · 3. ЛечениеУУР C · УДД 5 текст в рубрикаторе Минздрава
Острые кишечные инфекции (ОКИ) у взрослых · 3. ЛечениеУУР C · УДД 5 текст в рубрикаторе Минздрава
Острые кишечные инфекции (ОКИ) у взрослых · 3. Лечениебез уровня текст в рубрикаторе Минздрава
Острые кишечные инфекции (ОКИ) у взрослых · 3. ЛечениеУУР C · УДД 5 текст в рубрикаторе Минздрава
Острые кишечные инфекции (ОКИ) у взрослых · 3. ЛечениеУУР C · УДД 5 текст в рубрикаторе Минздрава
Острые кишечные инфекции (ОКИ) у взрослых · 3. ЛечениеУУР C · УДД 5 текст в рубрикаторе Минздрава
Острые кишечные инфекции (ОКИ) у взрослых · 3. ЛечениеУУР C · УДД 5 текст в рубрикаторе Минздрава
Острые кишечные инфекции (ОКИ) у взрослых · 3. Лечениебез уровня текст в рубрикаторе Минздрава
Острые кишечные инфекции (ОКИ) у взрослых · 3. ЛечениеУУР C · УДД 5 текст в рубрикаторе Минздрава
Острые кишечные инфекции (ОКИ) у взрослых · 3. ЛечениеУУР C · УДД 5 текст в рубрикаторе Минздрава
Острые кишечные инфекции (ОКИ) у взрослых · 3. ЛечениеУУР C · УДД 5 текст в рубрикаторе Минздрава
Острые кишечные инфекции (ОКИ) у взрослых · 3. ЛечениеУУР C · УДД 5 текст в рубрикаторе Минздрава
Острые кишечные инфекции (ОКИ) у взрослых · 3. ЛечениеУУР C · УДД 5 текст в рубрикаторе Минздрава
Острые кишечные инфекции (ОКИ) у взрослых · 3. ЛечениеУУР A · УДД 1 текст в рубрикаторе Минздрава
Острые кишечные инфекции (ОКИ) у взрослых · 3. Лечениебез уровня текст в рубрикаторе Минздрава
Острые кишечные инфекции (ОКИ) у взрослых · 3. ЛечениеУУР C · УДД 5 текст в рубрикаторе Минздрава
Острые кишечные инфекции (ОКИ) у взрослых · 3. ЛечениеУУР C · УДД 5 текст в рубрикаторе Минздрава
Острые кишечные инфекции (ОКИ) у взрослых · 3. ЛечениеУУР C · УДД 5 текст в рубрикаторе Минздрава
Острые кишечные инфекции (ОКИ) у взрослых · 4. РеабилитацияУУР C · УДД 5 текст в рубрикаторе Минздрава
Острые кишечные инфекции (ОКИ) у взрослых · 4. РеабилитацияУУР C · УДД 5 текст в рубрикаторе Минздрава
Острые кишечные инфекции (ОКИ) у взрослых · 4. РеабилитацияУУР C · УДД 5 текст в рубрикаторе Минздрава
Острые кишечные инфекции (ОКИ) у взрослых · 4. РеабилитацияУУР C · УДД 5 текст в рубрикаторе Минздрава
Острые кишечные инфекции (ОКИ) у взрослых · 5. ПрофилактикаУУР C · УДД 5 текст в рубрикаторе Минздрава
Острые кишечные инфекции (ОКИ) у взрослых · 5. ПрофилактикаУУР C · УДД 5 текст в рубрикаторе Минздрава
Острые кишечные инфекции (ОКИ) у взрослых · 5. ПрофилактикаУУР C · УДД 5 текст в рубрикаторе Минздрава
Острые кишечные инфекции (ОКИ) у взрослых · 5. ПрофилактикаУУР C · УДД 5 текст в рубрикаторе Минздрава
Острые кишечные инфекции (ОКИ) у взрослых · 5. ПрофилактикаУУР C · УДД 5 текст в рубрикаторе Минздрава
Острые кишечные инфекции (ОКИ) у взрослых · 5. ПрофилактикаУУР C · УДД 5 текст в рубрикаторе Минздрава

Исследования 2022–2026 (16)

Kumar и соавт. SAGES guideline for the diagnosis and treatment of appendicitis. Surg Endosc. 2024. PMID 38740595 · DOI Practice Guideline, Systematic Review, Research Support, Non-U.S. Gov't
Lamm и соавт. Diagnosis and treatment of appendicitis: systematic review and meta-analysis. Surg Endosc. 2023. PMID 37914953 · DOI Meta-Analysis, Systematic Review
Wang и соавт. The safety and efficacy of appendectomy, endoscopic retrograde appendicitis therapy, and antibiotic treatment for acute uncomplicated appendicitis: a systematic review and network meta-analysis of randomized controlled trials. BMC Surg. 2025. PMID 41044518 · DOI Network Meta-Analysis, Systematic Review
Salman и соавт. Antibiotics Versus Surgery for Uncomplicated Acute Appendicitis in Adults: A Meta-analysis of Long-term Outcomes and Risk Factors for Failure. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech. 2026. PMID 41399029 · DOI Meta-Analysis, Systematic Review, Comparative Study
Salminen и соавт. Antibiotics versus placebo in adults with CT-confirmed uncomplicated acute appendicitis (APPAC III): randomized double-blind superiority trial. Br J Surg. 2022. PMID 35576384 · DOI Randomized Controlled Trial, Equivalence Trial
Brucchi и соавт. A meta-analysis and trial sequential analysis comparing nonoperative versus operative management for uncomplicated appendicitis: a focus on randomized controlled trials. World J Emerg Surg. 2024. PMID 38218862 · DOI Systematic Review, Meta-Analysis
Victoria и соавт. Are antibiotics an effective initial treatment for acute appendicitis compared to appendectomy? Am J Emerg Med. 2026. PMID 41579523 · DOI Meta-Analysis, Review, Comparative Study
Khan и соавт. Early versus delayed laparoscopic appendectomy for acute uncomplicated appendicitis in adults: a systematic review and meta-analysis. BMC Surg. 2025. PMID 41390640 · DOI Systematic Review, Meta-Analysis, Comparative Study
Emile и соавт. Efficacy and Safety of Non-Operative Management of Uncomplicated Acute Appendicitis Compared to Appendectomy: An Umbrella Review of Systematic Reviews and Meta-Analyses. World J Surg. 2022. PMID 35024922 · DOI Systematic Review
Salminen и соавт. Antibiotic Therapy for Uncomplicated Acute Appendicitis: Ten-Year Follow-Up of the APPAC Randomized Clinical Trial. JAMA. 2026. PMID 41563747 · DOI Comparative Study, Multicenter Study, Randomized Controlled Trial
Durán Muñoz-Cruzado и соавт. Safety, Efficacy, and Cost-effectiveness of Outpatient Surgery for Uncomplicated Acute Appendicitis: The PENDI-CSI Randomized Clinical Trial. Ann Surg. 2024. PMID 37641981 · DOI Randomized Controlled Trial
Irfan и соавт. Single-incision versus conventional multi-incision laparoscopic appendicectomy for suspected uncomplicated appendicitis. Cochrane Database Syst Rev. 2024. PMID 39498756 · DOI Meta-Analysis, Systematic Review
Irfan и соавт. Single-incision versus conventional multi-incision laparoscopic appendicectomy for suspected uncomplicated appendicitis. Cochrane Database Syst Rev. 2025. PMID 40970433 · DOI Systematic Review, Meta-Analysis
Hashash и соавт. AGA Clinical Practice Update on Diet and Nutritional Therapies in Patients With Inflammatory Bowel Disease: Expert Review. Gastroenterology. 2024. PMID 38276922 · DOI Practice Guideline
Kawano-Dourado и соавт. Proactive therapeutic drug monitoring of biologic drugs in adult patients with inflammatory bowel disease, inflammatory arthritis, or psoriasis: a clinical practice guideline. BMJ. 2024. PMID 39467592 · DOI Practice Guideline
Reggiani Bonetti и соавт. Pattern-based histologic approach in colitis with chronic architectural damage: GIPAD recommendations. Dig Liver Dis. 2026. PMID 42115054 · DOI Practice Guideline

Составлено сервисом СвойВрач.ДокМед по 1 действующей КР Минздрава РФ и 16 работам из PubMed · 22 октября 2026. Версии КР сверены с рубрикатором cr.minzdrav.gov.ru 14 октября 2026; каждая цифра на странице автоматически сверена с текстом КР или аннотацией исследования. Справочный материал для специалистов: не медицинское изделие и не замена очной консультации. Ошибка или неточность — напишите редакции.