Нормальная беременность: клинические рекомендации 2024
Действующие клинические рекомендации Минздрава РФ — по разделам, с уровнями доказательности, и что к ним добавили исследования 2022–2026 годов.
Коротко
При нормальной беременности главное — ранняя постановка на учёт (оптимально до 10 недель) и регулярные визиты: от 5 до 7 раз за беременность[КР]. На каждом визите оценивают жалобы, массу тела и ИМТ, АД и пульс[КР ×3]. Первая линия — информирование о здоровом образе жизни, диете и физической активности[КР ×3], фолиевая кислота 400–800 мкг в день за 2–3 месяца до зачатия и первые 12 недель[КР]. Скрининги — УЗИ и биохимия в 11–13 недель 6 дней[КР ×2], УЗИ во 18–20 недель 6 дней[КР], ПГТТ в 24–28 недель[КР].
Нормальная беременность · Взрослые, дети
действуетУУР — уровень убедительности рекомендации (A — сильная, B — условная, C — слабая); УДД — уровень достоверности доказательств (1 — лучшие, 5 — мнение экспертов). Метки [КР] ведут к тексту тезиса, цифры [3] — к исследованию.
Что это и кого касаются рекомендации
Нормальная беременность — одноплодная беременность плодом без генетической патологии или пороков развития, длящаяся 37–41 неделю 6 дней, протекающая без акушерских и перинатальных осложнений.
Диагностика по клиническим рекомендациям
- Оценка жалоб при прегравидарном этапе и при 1-м и каждом последующем визите для своевременного выявления патологических состояний.[КР]УУР C · УДД 5
- Измерение массы тела и роста при 1-м и каждом последующем визите для расчёта ИМТ и контроля прибавки массы тела; прибавка в 1-м триместре — не более 0,5–2 кг.[КР]УУР B · УДД 2
- Измерение АД на периферических артериях и исследование пульса при 1-м и каждом последующем визите для ранней диагностики гипертензивных состояний.[КР]УУР C · УДД 5
- Пальпация молочных желез при 1-м визите; при узловых образованиях — консультация врача-онколога.[КР]УУР C · УДД 4
- Гинекологический осмотр при 1-м визите: дифференциальная диагностика с внематочной беременностью, определение размеров матки и соответствия сроку, состояния придатков.[КР]УУР C · УДД 5
- Определение срока беременности и родов по дате последней менструации и данным УЗИ при 1-м визите; при 28-дневном цикле к первому дню последней менструации прибавляют 280 дней (40 недель).[КР]УУР A · УДД 2
- УЗИ матки и придатков (до 9 недель 6 дней) или УЗИ плода (после 10 недель 0 дней) при 1-м визите в 1-м триместре и задержке менструации ≥7 дней; метод выбора — трансвагинальное УЗИ.[КР]УУР C · УДД 5
- Скрининг 1-го триместра в 11–13 недель 6 дней: ХГ (свободная бета-субъединица), РАРР-А и УЗИ плода с расчётом рисков ХА, пороков развития, ЗРП, ПР, ПЭ; УЗИ — в организации экспертного уровня пренатальной диагностики с измерением PI в маточных артериях.[КР ×2]УУР A · УДД 1
- Скрининг II в 18–20 недель 6 дней: УЗИ плода, экстраэмбриональных структур и УЗ-цервикометрия в организации пренатальной диагностики.[КР]УУР A · УДД 1
- После 20 недель при каждом визите — ОЖ, ВДМ и гравидограмма; если ВДМ ниже 10-й или выше 90-й перцентили — УЗИ плода.[КР]УУР B · УДД 2
- После 16–20 недель при каждом визите — опрос о характере шевелений плода; при субъективном снижении активности — дополнительное обследование.[КР]УУР A · УДД 1
- С 22 недель 0 дней при каждом визите — аускультация ЧСС плода фетальным допплером или акушерским стетоскопом; при отсутствии или нарушении ЧСС — УЗИ, допплерография или КТГ.[КР]УУР C · УДД 5
- После 22 недель при каждом визите — определение белка в моче (лабораторно или индикаторными полосками).[КР]УУР C · УДД 4
- ПГТТ с 75 г декстрозы в 24–28 недель, если нарушение углеводного обмена не выявлено и обследование на ранних сроках не проводилось.[КР]УУР B · УДД 2
- В 34–35 недель 6 дней — УЗИ плода для диагностики поздно манифестирующих пороков, крупного или маловесного плода.[КР]УУР A · УДД 1
- С 32 недель — КТГ плода 1 раз в 2 недели.[КР]УУР A · УДД 1
- После 34–36 недель при каждом визите — определение положения и предлежания плода.[КР]УУР B · УДД 2
- В 35–37 недель — бактериологическое исследование вагинального и ректального отделяемого на S. agalactiae или ПЦР; при положительном результате — антибиотикопрофилактика в родах.[КР]УУР B · УДД 1
- При 1-м визите — биохимический общетерапевтический анализ крови; при глюкозе венозной крови натощак ≥7,0 ммоль/л — дополнительное исследование для исключения манифестного сахарного диабета.[КР ×2]УУР C · УДД 3
- При 1-м визите — микробиологическое (культуральное) исследование мочи на бактериальные патогены для выявления бессимптомной бактериурии (≥10^5 колоний в 1 мл).[КР]УУР A · УДД 1
- Исследование на ВИЧ (антитела IgM, IgG к ВИЧ1/2 и антиген p24) — однократно на прегравидарном этапе и дважды беременной: при 1-м визите и в 3-м триместре.[КР]УУР A · УДД 1
- Определение антител IgG и IgM к вирусу краснухи — однократно на прегравидарном этапе или при 1-м визите для выявления серонегативных пациенток.[КР]УУР C · УДД 5
- Определение группы крови AB0 и антигена D системы Резус — на прегравидарном этапе или при 1-м визите.[КР]УУР B · УДД 1
- Резус-отрицательным — определение антител к антигенам системы Резус при 1-м визите, затем при отсутствии антител в 18–20 недель и в 28 недель.[КР]УУР B · УДД 1
- При 1-м визите — цитологическое исследование мазка с шейки матки и цервикального канала для скрининга рака шейки матки.[КР]УУР A · УДД 2
- При 1-м визите и в 3-м триместре — ЭКГ; при патологических изменениях — консультация врача-кардиолога.[КР ×2]УУР C · УДД 5
- При 1-м визите — консультация врача-офтальмолога для выявления противопоказаний к родоразрешению через естественные родовые пути.[КР]УУР C · УДД 5
- Дважды — при 1-м визите и в 3-м триместре — консультация медицинского психолога.[КР]УУР A · УДД 1
- В 3-м триместре — пельвиметрия для определения акушерской тактики при родоразрешении.[КР]УУР C · УДД 5
- При высоком риске ХА и/или пороков развития по данным скрининга — повторное УЗИ плода в организации третьей группы или медико-генетическом центре.[КР]УУР C · УДД 5
- При подтверждении высокого риска ХА (≥1/100) — инвазивная пренатальная диагностика: биопсия хориона в 10–14 недель, амниоцентез при сроке >15 недель, кордоцентез.[КР]УУР A · УДД 1
- Консультация врача-генетика при факторах риска рождения ребёнка с хромосомной или генной аномалией у пациентки и/или партнёра.[КР]УУР C · УДД 5
- Для индивидуальной стратификации риска ТЭО может использоваться шкала оценки риска ТЭО согласно КР «Венозные осложнения во время беременности и послеродовом периоде. Акушерская тромбоэмболия» 2022 г.[КР]без уровня
- Не рекомендуется рутинно направлять на биохимический скрининг 2-го триместра (тройной/четверной); он может быть назначен при отсутствии результатов скрининга 1-го триместра.[КР]УУР C · УДД 1
- Не рекомендуется рутинно определять антитела к антигенам групп крови (анти-А, анти-В).[КР]УУР C · УДД 4
- Не рекомендуется рутинно определять антитела IgG и IgM к токсоплазме на прегравидарном этапе и во время беременности.[КР]УУР B · УДД 3
Лечение по клиническим рекомендациям
Цели лечения
- Профилактика акушерских и перинатальных осложнений через нормализацию массы тела на прегравидарном этапе и правильную прибавку массы тела во время беременности в зависимости от исходного ИМТ.[КР]УУР A · УДД 2
- Снижение риска дефекта нервной трубки у плода.[КР]УУР A · УДД 1
С чего начинать
- При тошноте и рвоте — диета: дробное питание малыми порциями, исключение жирных, жареных блюд, шоколада, острых блюд, газированных напитков, кофе, крепкого чая.[КР]УУР A · УДД 1
- При изжоге — избегать положений тела, способствующих изжоге, соблюдать диету, носить свободную одежду, не давящую на область желудка.[КР]УУР C · УДД 5
- При запорах и геморрое — увеличить двигательную активность и добавить пищевые волокна (продукты растительного происхождения).[КР]УУР A · УДД 2
- При варикозном расширении вен нижних конечностей — эластическая компрессия нижних конечностей.[КР]УУР B · УДД 2
- При боли в спине — режим физической активности, включающий плавание и физические упражнения.[КР]УУР A · УДД 1
- При боли в лобке — ношение специального ортопедического бандажа и использование локтевых костылей при движении.[КР]УУР C · УДД 5
- При изжоге и отсутствии эффекта от диеты и образа жизни — препараты с антацидным действием.[КР]УУР B · УДД 2
- При геморрое и отсутствии эффекта от режима профилактики запоров — лекарственные средства, разрешённые во время беременности, согласно КР «Геморрой» 2020 г.[КР]УУР B · УДД 2
- Фолиевая кислота перорально 400–800 мкг в день за 2–3 месяца до планируемой беременности и первые 12 недель.[КР]УУР A · УДД 1
- Колекальциферол перорально 500–1000 МЕ в день на протяжении всей беременности — пациенткам группы высокого риска гиповитаминоза витамина D.[КР]УУР B · УДД 1
Если цели не достигнуты
- Информировать о пользе регулярной умеренной физической нагрузки 20–30 минут в день.[КР]УУР C · УДД 5
- Информировать о необходимости отказа от работы, связанной с длительным стоянием, излишней физической нагрузкой, работой в ночное время и работой, вызывающей усталость.[КР]УУР B · УДД 2
- Информировать о правилах здорового образа жизни для снижения воздействия вредных факторов окружающей среды (поллютантов).[КР]УУР B · УДД 2
- Информировать о правильном использовании ремня безопасности в автомобиле: трёхточечный ремень — под животом по бёдрам, через плечи и над животом между молочными железами.[КР]УУР C · УДД 4
- При длительном авиаперелёте — ходьба по салону, обильное питьё, исключение алкоголя и кофеина, ношение компрессионного трикотажа на время полёта.[КР]УУР C · УДД 5
- Проводить оценку факторов риска осложнений беременности для выявления групп риска и своевременной профилактики.[КР]УУР C · УДД 5
Особые группы
- Резус-отрицательным с отрицательным уровнем антирезусных антител — введение иммуноглобулина человека антирезус Rho[D] в 28–30 недель внутримышечно в дозе согласно инструкции; не проводится при резус-отрицательной крови мужа/партнёра или плода.[КР]УУР A · УДД 1
- Резус-отрицательным после амниоцентеза, кордоцентеза, биопсии хориона или плаценты — дополнительное введение иммуноглобулина человека антирезус Rho[D] внутримышечно в дозе согласно инструкции.[КР]УУР C · УДД 4
- Беременным группы высокого риска акушерских и перинатальных осложнений (ПЭ, ПР, ЗРП) — ультразвуковая допплерография маточно-плацентарного и фетоплацентарного кровотока дважды: в 18–20 недель 6 дней и в 30–33 недели 6 дней.[КР]УУР B · УДД 1
- В сезон гриппа — вакцинация инактивированными вакцинами без консервантов во 2–3-м триместре, в группе повышенного риска — с 1-го триместра; планирующим беременность — за 1 месяц до планируемой беременности.[КР]УУР C · УДД 5
- На прегравидарном этапе — оценить вакцинальный статус, риск заражения и последствия перенесённой инфекции для определения необходимости и вида вакцинации.[КР]УУР C · УДД 5
Что не рекомендуется
- Не рекомендуется рутинно назначать поливитамины и поливитамины в комбинации с минеральными веществами беременной группы низкого риска гиповитаминоза.[КР]УУР C · УДД 1
- Не рекомендуется рутинно назначать Омега-3 полиненасыщенные жирные кислоты.[КР]УУР B · УДД 1
- Не рекомендуется рутинно назначать препараты железа при нормальном уровне гемоглобина.[КР]УУР A · УДД 2
- Не рекомендуется рутинно назначать ретинол (витамин А).[КР]УУР A · УДД 1
- Не рекомендуется рутинно назначать витамин Е.[КР]УУР A · УДД 1
- Не рекомендуется рутинно назначать аскорбиновую кислоту (витамин С).[КР]УУР A · УДД 1
- Беременным не рекомендована вакцинация вирусными вакцинами, содержащими аттенуированные штаммы (против кори, краснухи, эпидемического паротита, ветряной оспы и др.).[КР]УУР C · УДД 5
- Не рекомендуется искусственное прерывание беременности при непреднамеренном введении вирусных вакцин с аттенуированными штаммами.[КР]УУР C · УДД 5
Наблюдение и профилактика
- Оптимальная кратность посещения врача акушера-гинеколога при нормально протекающей беременности — от 5 до 7 раз; оптимальное время первого визита — 1-й триместр (до 10 недель).[КР]без уровня
- При каждом визите после 20 недель — ОЖ, ВДМ и гравидограмма; при ВДМ ниже 10-й или выше 90-й перцентили — УЗИ плода.[КР]УУР B · УДД 2
- С 32 недель — КТГ плода 1 раз в 2 недели.[КР]УУР A · УДД 1
- Информировать о необходимости нормализации массы тела на прегравидарном этапе и правильной прибавке массы тела во время беременности в зависимости от исходного ИМТ.[КР]УУР A · УДД 2
- Информировать о необходимости избегания физических упражнений, которые могут привести к травме живота, падениям, стрессу (контактные виды спорта, виды спорта с ракеткой и мячом, подводные погружения).[КР]УУР C · УДД 5
Когда нужна срочная помощь
- При отсутствии ЧСС или нарушении ЧСС плода (тахикардия, брадикардия, аритмия) во время аускультации — направить на УЗИ плода, ультразвуковую допплерографию маточно-плацентарного и фетоплацентарного кровотока или КТГ.[КР]УУР C · УДД 5
- При субъективном снижении активности и/или частоты шевелений плода — дополнительное обследование.[КР]УУР A · УДД 1
- При выявлении антител к антигенам системы Резус — направить на консультацию в медицинскую организацию 3-й группы.[КР]УУР B · УДД 1
- При узловых образованиях молочных желез — направить на консультацию к врачу-онкологу.[КР]УУР C · УДД 4
Что добавляют исследования 2022–2026 годов
После выхода КР появились данные о нецелесообразности рутинного антенатального допплера и КТГ при низком риске, об эффективности ацетилсалициловой кислоты при высоком риске преждевременной преэклампсии, а также о диагностической точности неинвазивного пренатального скрининга и универсального цервикометрического скрининга.
- расходится с КРПри низком риске не следует проводить антенатальную допплерографию и КТГ в рамках планового наблюдения — это прямое ограничение объёма мониторинга, тогда как КР предусматривает КТГ с 32 недель 1 раз в 2 недели без уточнения группы риска.[1]
- нет в КРУ женщин с риском преждевременной преэклампсии ≥1/100 по Байесовскому тройному тесту в 1-м триместре ацетилсалициловая кислота в низкой дозе с <16 до 36 недель снизила частоту преждевременной преэклампсии на 41% (аОШ 0,59; 95% ДИ 0,37–0,92), преэклампсии с родоразрешением <34 недель — на 54% (аОШ 0,46; 95% ДИ 0,23–0,93), спонтанных преждевременных родов <34 недель — на 55% (аОШ 0,45; 95% ДИ 0,22–0,92), перинатальной смерти — на 64% (аОШ 0,34; 95% ДИ 0,12–0,91); скрининг согласились пройти 88,04% (42 897 из 48 725), из выявленных высокого риска ацетилсалициловую кислоту получили 82,39% (2919 из 3543).[4]
- нет в КРНеинвазивный пренатальный скрининг точнее традиционных методов скрининга трисомий 21, 18 и 13 при одноплодной и двойне; рекомендован всем беременным, включая скрининг анеуплоидий половых хромосом; выявление редких аутосомных трисомий и микроделеционных синдромов — развивающаяся область.[3]
- нет в КРУниверсальный трансвагинальный скрининг длины шейки матки в 16–25 недель не снизил частоту спонтанных преждевременных родов <37 недель (ОШ 0,92; 95% ДИ 0,84–1,01; P=0,07) и <34 недель (ОШ 0,87; 95% ДИ 0,73–1,04; P=0,12); включено 8 исследований, 447 864 беременности (213 064 со скринингом и 234 800 без).[8]
- нет в КРЕжедневный пероральный приём железа во время беременности может снижать материнскую анемию (4,0% против 7,4%; ОШ 0,30); включено 57 исследований, 48 971 женщина.[2]
- нет в КРФакторы риска анемии беременных: паразитарная инвазия, малярия в анамнезе, чай/кофе после еды, частота приёмов пищи ≤2 раз в день, мясо ≤1 раза в неделю, овощи ≤3 раз в неделю, многоплодие, повторнородящие, низкий доход семьи, отсутствие антенатального наблюдения, сельская местность, индекс разнообразия рациона ≤3, более 3 детей, меноррагия в анамнезе, дефицит массы тела, размер семьи ≥5, окружность плеча <23, II и III триместры, интервал между родами ≤2 лет; включено 51 исследование.[13]
- дополняет КРСтруктурированная программа упражнений во время беременности снизила потребность в индукции родов (16% против 33%, P=0,002), повысила частоту вагинальных родов (71% против 56%, P=0,027), уменьшила число ассистированных вагинальных родов (7% против 20%, P=0,007), сократила длительность родов (428,69 ± 131,242 мин против 516,91 ± 143,105 мин, P<0,0001) и снизила оценку боли по ВАШ (6,38 ± 1,94 против 7,89 ± 1,49, P<0,0001); частота кесарева сечения не различалась (P=0,736); 200 женщин.[15]
- дополняет КРКонсультирование по питанию и физической активности у беременных с прегестационным избытком массы тела (n=350) не изменило потребление минимально обработанных и ультраобработанных продуктов между группами; в группе вмешательства выросла физическая активность, связанная с передвижением (Δ=9,00 мин/нед; −30,00 до 70,00; p=0,02), без межгрупповой разницы.[14]
Что пока не ясно. Остаётся неясным, почему в исследовании A4 снижение преждевременной преэклампсии достигнуто только у высокорисковых женщин, получавших ацетилсалициловую кислоту, при отсутствии различий между фазами вмешательства и контроля (аОШ 1,59; 95% ДИ 0,91–2,77). Не установлена клиническая польза универсального цервикометрического скрининга и не определена тактика при редких хромосомных аномалиях, выявленных при неинвазивном пренатальном скрининге.
Пациенту — простыми словами
Нормальная беременность — это одноплодная беременность без генетической патологии и пороков развития, которая протекает без осложнений. Встаньте на учёт как можно раньше, лучше до 10 недель, и посещайте врача регулярно — обычно 5–7 раз за беременность. На каждом визите врач измеряет давление, вес, высоту дна матки, слушает сердцебиение плода, а после 22 недель проверяет белок в моче. Вам предложат анализы на ВИЧ, краснуху, группу крови и резус-фактор, мазок с шейки матки, посев мочи, УЗИ и скрининги в определённые сроки. Принимайте фолиевую кислоту 400–800 мкг в день за 2–3 месяца до зачатия и первые 12 недель. При тошноте, изжоге, запорах, болях в спине и варикозе есть простые меры — диета, движение, компрессионный трикотаж; обсудите их с врачом. Не начинайте самостоятельно витамины и добавки — многие из них при нормальной беременности рутинно не нужны.
Частые вопросы
- Когда нужно вставать на учёт по беременности и сколько раз посещать врача?
- Оптимальное время первого визита — 1-й триместр, до 10 недель. Оптимальная кратность посещения акушера-гинеколога при нормально протекающей беременности — от 5 до 7 раз[КР].
- Какие скрининги и в какие сроки проводят при нормальной беременности?
- Скрининг 1-го триместра — в 11–13 недель 6 дней: свободная бета-субъединица ХГ, РАРР-А и УЗИ плода с расчётом рисков[КР ×2]. Скрининг II — УЗИ плода, экстраэмбриональных структур и УЗ-цервикометрия в 18–20 недель 6 дней[КР]. ПГТТ с 75 г декстрозы — в 24–28 недель[КР], УЗИ плода — в 34–35 недель 6 дней[КР].
- Какую дозу фолиевой кислоты принимать и как долго?
- Фолиевая кислота перорально 400–800 мкг в день за 2–3 месяца до планируемой беременности и первые 12 недель[КР]. Это снижает риск дефекта нервной трубки у плода[КР].
- Какие витамины и добавки не нужно принимать рутинно при беременности?
- Не рекомендуется рутинно назначать поливитамины и поливитамины с минеральными веществами беременной группы низкого риска гиповитаминоза[КР], Омега-3 полиненасыщенные жирные кислоты[КР], препараты железа при нормальном уровне гемоглобина[КР], ретинол[КР], витамин Е[КР], аскорбиновую кислоту[КР].
- Что делать при тошноте, изжоге, запорах и боли в спине во время беременности?
- При тошноте и рвоте — дробное питание малыми порциями, исключение жирных, жареных блюд, шоколада, острых блюд, газированных напитков, кофе, крепкого чая[КР]. При изжоге — избегать положений тела, способствующих изжоге, соблюдать диету, носить свободную одежду, не давящую на область желудка[КР]; при отсутствии эффекта — препараты с антацидным действием[КР]. При запорах и геморрое — увеличить двигательную активность и добавить пищевые волокна[КР]. При боли в спине — режим физической активности, включающий плавание и физические упражнения[КР].
- Нужна ли прививка от гриппа при беременности?
- В сезон гриппа — вакцинация инактивированными вакцинами без консервантов во 2–3-м триместре, в группе повышенного риска — с 1-го триместра; планирующим беременность — за 1 месяц до планируемой беременности[КР]. Вакцинация вирусными вакцинами с аттенуированными штаммами беременным не рекомендована[КР].
- Какие обследования проводят на каждом визите после 20 недель?
- После 20 недель при каждом визите — ОЖ, ВДМ и гравидограмма; если ВДМ ниже 10-й или выше 90-й перцентили — УЗИ плода[КР]. После 22 недель при каждом визите — определение белка в моче[КР], с 22 недель 0 дней — аускультация ЧСС плода фетальным допплером или акушерским стетоскопом[КР]. С 32 недель — КТГ плода 1 раз в 2 недели[КР].
Источники
Где это в клинических рекомендациях (71 тезис)
- Нормальная беременность · 2.1 Жалобы и анамнезбез уровня текст в рубрикаторе Минздрава
- Нормальная беременность · 2.1 Жалобы и анамнезУУР C · УДД 5 текст в рубрикаторе Минздрава
- Нормальная беременность · 2.2 Физикальное обследованиеУУР B · УДД 2 текст в рубрикаторе Минздрава
- Нормальная беременность · 2.2 Физикальное обследованиеУУР C · УДД 5 текст в рубрикаторе Минздрава
- Нормальная беременность · 2.2 Физикальное обследованиеУУР C · УДД 4 текст в рубрикаторе Минздрава
- Нормальная беременность · 2.2 Физикальное обследованиеУУР C · УДД 5 текст в рубрикаторе Минздрава
- Нормальная беременность · 2.2 Физикальное обследованиеУУР A · УДД 2 текст в рубрикаторе Минздрава
- Нормальная беременность · 2.2 Физикальное обследованиеУУР B · УДД 2 текст в рубрикаторе Минздрава
- Нормальная беременность · 2.2 Физикальное обследованиеУУР B · УДД 2 текст в рубрикаторе Минздрава
- Нормальная беременность · 2.2 Физикальное обследованиеУУР A · УДД 1 текст в рубрикаторе Минздрава
- Нормальная беременность · 2.3 Лабораторные исследованияУУР A · УДД 1 текст в рубрикаторе Минздрава
- Нормальная беременность · 2.3 Лабораторные исследованияУУР C · УДД 5 текст в рубрикаторе Минздрава
- Нормальная беременность · 2.3 Лабораторные исследованияУУР B · УДД 1 текст в рубрикаторе Минздрава
- Нормальная беременность · 2.3 Лабораторные исследованияУУР B · УДД 1 текст в рубрикаторе Минздрава
- Нормальная беременность · 2.3 Лабораторные исследованияУУР C · УДД 3 текст в рубрикаторе Минздрава
- Нормальная беременность · 2.3 Лабораторные исследованияУУР C · УДД 5 текст в рубрикаторе Минздрава
- Нормальная беременность · 2.3 Лабораторные исследованияУУР B · УДД 2 текст в рубрикаторе Минздрава
- Нормальная беременность · 2.3 Лабораторные исследованияУУР C · УДД 4 текст в рубрикаторе Минздрава
- Нормальная беременность · 2.3 Лабораторные исследованияУУР A · УДД 2 текст в рубрикаторе Минздрава
- Нормальная беременность · 2.3 Лабораторные исследованияУУР A · УДД 1 текст в рубрикаторе Минздрава
- Нормальная беременность · 2.3 Лабораторные исследованияУУР B · УДД 1 текст в рубрикаторе Минздрава
- Нормальная беременность · 2.3 Лабораторные исследованияУУР A · УДД 1 текст в рубрикаторе Минздрава
- Нормальная беременность · 2.3 Лабораторные исследованияУУР C · УДД 1 текст в рубрикаторе Минздрава
- Нормальная беременность · 2.3 Лабораторные исследованияУУР C · УДД 4 текст в рубрикаторе Минздрава
- Нормальная беременность · 2.3 Лабораторные исследованияУУР B · УДД 3 текст в рубрикаторе Минздрава
- Нормальная беременность · 2.3 Лабораторные исследованияУУР A · УДД 1 текст в рубрикаторе Минздрава
- Нормальная беременность · 2.4 Инструментальные исследованияУУР C · УДД 5 текст в рубрикаторе Минздрава
- Нормальная беременность · 2.4 Инструментальные исследованияУУР A · УДД 1 текст в рубрикаторе Минздрава
- Нормальная беременность · 2.4 Инструментальные исследованияУУР C · УДД 5 текст в рубрикаторе Минздрава
- Нормальная беременность · 2.4 Инструментальные исследованияУУР C · УДД 5 текст в рубрикаторе Минздрава
- Нормальная беременность · 2.4 Инструментальные исследованияУУР A · УДД 1 текст в рубрикаторе Минздрава
- Нормальная беременность · 2.4 Инструментальные исследованияУУР C · УДД 5 текст в рубрикаторе Минздрава
- Нормальная беременность · 2.4 Инструментальные исследованияУУР A · УДД 1 текст в рубрикаторе Минздрава
- Нормальная беременность · 2.4 Инструментальные исследованияУУР B · УДД 1 текст в рубрикаторе Минздрава
- Нормальная беременность · 2.4 Инструментальные исследованияУУР A · УДД 1 текст в рубрикаторе Минздрава
- Нормальная беременность · 2.4 Инструментальные исследованияУУР C · УДД 5 текст в рубрикаторе Минздрава
- Нормальная беременность · 2.5 Иные исследованияУУР C · УДД 5 текст в рубрикаторе Минздрава
- Нормальная беременность · 2.5 Иные исследованияУУР C · УДД 5 текст в рубрикаторе Минздрава
- Нормальная беременность · 2.5 Иные исследованияУУР C · УДД 5 текст в рубрикаторе Минздрава
- Нормальная беременность · 2.5 Иные исследованияУУР A · УДД 1 текст в рубрикаторе Минздрава
- Нормальная беременность · 3. ЛечениеУУР A · УДД 1 текст в рубрикаторе Минздрава
- Нормальная беременность · 3. ЛечениеУУР C · УДД 5 текст в рубрикаторе Минздрава
- Нормальная беременность · 3. ЛечениеУУР A · УДД 2 текст в рубрикаторе Минздрава
- Нормальная беременность · 3. ЛечениеУУР B · УДД 2 текст в рубрикаторе Минздрава
- Нормальная беременность · 3. ЛечениеУУР A · УДД 1 текст в рубрикаторе Минздрава
- Нормальная беременность · 3. ЛечениеУУР C · УДД 5 текст в рубрикаторе Минздрава
- Нормальная беременность · 3. ЛечениеУУР B · УДД 2 текст в рубрикаторе Минздрава
- Нормальная беременность · 3. ЛечениеУУР B · УДД 2 текст в рубрикаторе Минздрава
- Нормальная беременность · 3. ЛечениеУУР A · УДД 1 текст в рубрикаторе Минздрава
- Нормальная беременность · 3. ЛечениеУУР B · УДД 1 текст в рубрикаторе Минздрава
- Нормальная беременность · 3. ЛечениеУУР C · УДД 1 текст в рубрикаторе Минздрава
- Нормальная беременность · 3. ЛечениеУУР B · УДД 1 текст в рубрикаторе Минздрава
- Нормальная беременность · 3. ЛечениеУУР A · УДД 2 текст в рубрикаторе Минздрава
- Нормальная беременность · 3. ЛечениеУУР A · УДД 1 текст в рубрикаторе Минздрава
- Нормальная беременность · 3. ЛечениеУУР A · УДД 1 текст в рубрикаторе Минздрава
- Нормальная беременность · 3. ЛечениеУУР A · УДД 1 текст в рубрикаторе Минздрава
- Нормальная беременность · 5. ПрофилактикаУУР A · УДД 2 текст в рубрикаторе Минздрава
- Нормальная беременность · 5. ПрофилактикаУУР B · УДД 2 текст в рубрикаторе Минздрава
- Нормальная беременность · 5. ПрофилактикаУУР C · УДД 5 текст в рубрикаторе Минздрава
- Нормальная беременность · 5. ПрофилактикаУУР C · УДД 5 текст в рубрикаторе Минздрава
- Нормальная беременность · 5. ПрофилактикаУУР C · УДД 5 текст в рубрикаторе Минздрава
- Нормальная беременность · 5. ПрофилактикаУУР C · УДД 4 текст в рубрикаторе Минздрава
- Нормальная беременность · 5. ПрофилактикаУУР B · УДД 2 текст в рубрикаторе Минздрава
- Нормальная беременность · 5. ПрофилактикаУУР C · УДД 5 текст в рубрикаторе Минздрава
- Нормальная беременность · 5. ПрофилактикаУУР A · УДД 1 текст в рубрикаторе Минздрава
- Нормальная беременность · 5. ПрофилактикаУУР C · УДД 4 текст в рубрикаторе Минздрава
- Нормальная беременность · 5. ПрофилактикаУУР C · УДД 5 текст в рубрикаторе Минздрава
- Нормальная беременность · 5. ПрофилактикаУУР C · УДД 5 текст в рубрикаторе Минздрава
- Нормальная беременность · 5. ПрофилактикаУУР C · УДД 5 текст в рубрикаторе Минздрава
- Нормальная беременность · 5. ПрофилактикаУУР C · УДД 5 текст в рубрикаторе Минздрава
- Нормальная беременность · 6. Организация оказания медицинской помощибез уровня текст в рубрикаторе Минздрава
Исследования 2022–2026 (16)
- Schiermeier и соавт. Fetal Assessment in Pregnancy (Indication and Methodology for Fetal Monitoring in a low-risk Population). Guideline of the DGGG, DEGUM, OEGGG and SGGG (S3-Level, AWMF Registry No. 015/089, February 2023). Ultraschall Med. 2024. PMID 37582399 · DOI Practice Guideline
- Finkelstein и соавт. Daily oral iron supplementation during pregnancy. Cochrane Database Syst Rev. 2024. PMID 39145520 · DOI Meta-Analysis, Systematic Review
- Dungan и соавт. Noninvasive prenatal screening (NIPS) for fetal chromosome abnormalities in a general-risk population: An evidence-based clinical guideline of the American College of Medical Genetics and Genomics (ACMG). Genet Med. 2023. PMID 36524989 · DOI Practice Guideline
- Nguyen-Hoang и соавт. Implementation of First-Trimester Screening and Prevention of Preeclampsia: A Stepped Wedge Cluster-Randomized Trial in Asia. Circulation. 2024. PMID 38923439 · DOI Randomized Controlled Trial, Multicenter Study
- Keita и соавт. Pain management in childbirth: Neuraxial analgesia and drug alternatives. Anaesth Crit Care Pain Med. 2026. PMID 41713687 · DOI Practice Guideline
- Wilson и соавт. Guidelines for antenatal and preoperative care in cesarean delivery: Enhanced Recovery After Surgery Society recommendations (part 1)-2025 update. Am J Obstet Gynecol. 2026. PMID 40335350 · DOI Consensus Statement, Practice Guideline
- Wyckoff и соавт. Preexisting Diabetes and Pregnancy: An Endocrine Society and European Society of Endocrinology Joint Clinical Practice Guideline. J Clin Endocrinol Metab. 2025. PMID 40652453 · DOI Practice Guideline, Research Support, Non-U.S. Gov't
- Hessami и соавт. Universal cervical length screening and risk of spontaneous preterm birth: a systematic review and meta-analysis. Am J Obstet Gynecol MFM. 2024. PMID 38479489 · DOI Meta-Analysis, Systematic Review
- Konya и соавт. Genome-Wide, Non-Invasive Prenatal Testing for rare chromosomal abnormalities: A systematic review and meta-analysis of diagnostic test accuracy. PLoS One. 2024. PMID 39499701 · DOI Meta-Analysis, Systematic Review
- Jain и соавт. Guideline No. 439: Diagnosis and Management of Vasa Previa. J Obstet Gynaecol Can. 2023. PMID 37209787 · DOI Practice Guideline
- Lee и соавт. Guideline No. 440: Management of Monochorionic Twin Pregnancies. J Obstet Gynaecol Can. 2023. PMID 37541734 · DOI Practice Guideline
- Allen и соавт. SOGC Clinical Practice Guideline No. 471: Alcohol and Pregnancy. J Obstet Gynaecol Can. 2026. PMID 42753357 · DOI Practice Guideline
- Zhang и соавт. Nutritional factors for anemia in pregnancy: A systematic review with meta-analysis. Front Public Health. 2022. PMID 36311562 · DOI Meta-Analysis, Systematic Review, Research Support, Non-U.S. Gov't
- Lima и соавт. Effect of dietary and lifestyle intervention in pregnant women: randomized clinical trial. Rev Saude Publica. 2025. PMID 41259583 · DOI Randomized Controlled Trial
- Chauhan и соавт. Does antenatal exercise shape labor and delivery outcomes? Arch Gynecol Obstet. 2024. PMID 39470768 · DOI Randomized Controlled Trial
- Hicks и соавт. Prenatal exercise and its effects on postpartum mental health: systematic review and meta-analysis. Arch Womens Ment Health. 2025. PMID 39508925 · DOI Meta-Analysis, Systematic Review, Research Support, N.I.H., Extramural