Когда при миокардите назначают иммуносупрессивную терапию?

Иммуносупрессия (глюкокортикоиды и/или иммунодепрессанты) показана только после исключения вирусной инфекции в миокарде по ПЦР эндомиокардиальной биопсии — при доказанных аутоиммунных (вирус-негативных) формах, включая гигантоклеточный, эозинофильный и токсический миокардиты, саркоидоз сердца и миокардиты при экстракардиальных аутоиммунных заболеваниях, при отсутствии противопоказаний.

Как лечат миокардит с сердечной недостаточностью?

При стабильной гемодинамике лечение острого миокардита проводят в соответствии с рекомендациями по ХСН. Диуретики назначают только при очевидных признаках гипергидратации — периферических отеках или отеке легких, вазодилататоры — только при застое в малом круге кровообращения, отеке легких и исходном систолическом АД более 90 мм рт. ст..

Можно ли заниматься спортом после миокардита?

В острую фазу миокардита нужно избегать аэробных физических нагрузок; в период стабилизации (исчезновение лабораторных признаков воспаления или воспалительных инфильтратов при ЭМБ) разрешена физическая активность от низкой до умеренной интенсивности. Перед реабилитацией в клинике обязательно кардиопульмональное нагрузочное тестирование: при пиковом потреблении кислорода менее 10 мл/кг/мин тренировки откладывают или выбирают только упражнения для дыхательной мускулатуры.

Какие препараты не рекомендуются при миокардите?

НПВП при миокардите не рекомендованы, за исключением острого миокардита в сочетании с сухим/экссудативным перикардитом: ибупрофен внутрь 1200 мг/сутки на 2-4 недели. При сердечной недостаточности избегают антиаритмических препаратов I класса (блокаторы натриевых каналов, класс IC) и IV класса (блокаторы кальциевых каналов); бета-адреноблокаторы не применяют в раннюю фазу фульминантного миокардита.

Что такое молниеносный миокардит и как его лечат?

Молниеносный миокардит — тяжелая форма с жизнеугрожающими нарушениями ритма и нестабильной гемодинамикой. При молниеносных миокардитах применяют временную ЭКС и носимые ИКД; носимые дефибрилляторы сохраняют до полного исчезновения аритмий и восстановления сократительной функции миокарда либо до имплантации постоянного ИКД через 1-3 месяца после завершения острого периода.

Нужна ли эндомиокардиальная биопсия при миокардите?

Эндомиокардиальная биопсия выполняется при наличии показаний с патологоанатомическим исследованием биоптата, обязательными иммуногистохимическими методами и ПЦР; диагностическое заключение формируют только при наличии не менее 3 образцов размером 1-2 мм. Повторная ЭМБ нужна для оценки интенсивности и длительности иммуносупрессивной терапии.

Миокардит: клинические рекомендации 2025

Q: Какие обследования нужны при подозрении на миокардит?

Первичное обследование включает развернутый анализ крови, СОЭ, С-реактивный белок, тропонин Т/I, NT-proBNP, ЭКГ в 12 отведениях и 24-часовое мониторирование ЭКГ, рентгенографию грудной клетки, трансторакальную эхокардиографию и МРТ сердца с контрастированием.

Действующие клинические рекомендации Минздрава РФ — по разделам, с уровнями доказательности, и что к ним добавили исследования 2022–2026 годов.

Коротко

При подозрении на миокардит первичное обследование включает развернутый анализ крови, СОЭ, С-реактивный белок, тропонин Т/I, NT-proBNP, ЭКГ в 12 отведениях и 24-часовое мониторирование ЭКГ, рентгенографию грудной клетки, трансторакальную эхокардиографию и МРТ сердца с контрастированием^{[КР ×7]}. Лечение при стабильной гемодинамике проводят по рекомендациям по ХСН^{[КР ×2]}. Иммуносупрессия показана только при вирус-негативных аутоиммунных формах после исключения вирусной инфекции в миокарде^{[КР ×2]}.

Миокардиты · Взрослые

Версия 2, утверждена 22 мая 2025 · МКБ-10: I40, I40.0, I40.1, I40.8, I40.9, I41, I41.0, I41.1 … · Разработчики: Российское кардиологическое общество; Общество специалистов по сердечной недостаточности и др. · рубрикатор Минздрава

действует

УУР — уровень убедительности рекомендации (A — сильная, B — условная, C — слабая); УДД — уровень достоверности доказательств (1 — лучшие, 5 — мнение экспертов). Метки ^[КР] ведут к тексту тезиса, цифры ^[3] — к исследованию.

Что это и кого касаются рекомендации

Миокардит — поражение миокарда воспалительной природы инфекционной, токсической (в т.ч. лекарственной), аллергической, аутоиммунной или неясной этиологии; спектр — от бессимптомного течения и легкой одышки до сердечной недостаточности, кардиогенного шока, жизнеугрожающих нарушений ритма и внезапной сердечной смерти. КР касаются взрослых.

Диагностика по клиническим рекомендациям

Всем пациентам в рамках первичного обследования и динамического наблюдения — развернутый общий анализ крови (оценка эозинофилов и воспалительной реакции), СОЭ, С-реактивный белок^[КР]УУР C · УДД 5
Всем пациентам — исследование уровня тропонина Т, I в крови при первичном обследовании и в динамике^[КР]УУР C · УДД 4
Определение уровня одного или нескольких сывороточных кардиальных аутоантител (антитела к антигенам миокарда) при наличии лабораторной базы; при невозможности — направлять образцы крови в лабораторию с такими технологиями^[КР]УУР C · УДД 5
Всем пациентам — исходный уровень NT-proBNP в крови и в динамике^[КР]УУР C · УДД 5
При подозрении на постковидный миокардит — определение С-реактивного белка и антикардиальных антител^[КР]УУР C · УДД 5
Рутинная ЭКГ в 12 отведениях и 24-часовое мониторирование ЭКГ всем пациентам с подозрением на миокардит для выявления нарушений ритма, проводимости, фибрилляции предсердий и блокад ножек пучка Гиса; ширина комплекса QRS может использоваться в прогностической оценке^[КР]УУР C · УДД 4
Рентгенография органов грудной клетки как базовое обследование; у большинства результаты неспецифичны, могут выявлять кардиомегалию, венозный застой в малом круге, перикардиальный выпот или гидроторакс при выраженных нарушениях сократительной функции миокарда^[КР]УУР C · УДД 5
Трансторакальная эхокардиография при подозрении на миокардит; обязательна оценка параметров в динамике и проведение ЭХО-КГ перед эндомиокардиальной биопсией^[КР]УУР A · УДД 5
МРТ сердца с контрастированием всем пациентам для подтверждения диагноза и дифференциальной диагностики; врачам-рентгенологам оценивать данные и вероятность миокардита по критериям «Lake-Louise Criteria»^{[КР ×2]}УУР C · УДД 3
При тяжелом состоянии (острая сердечная недостаточность, жизнеугрожающие аритмии) рассмотреть МРТ сердца с участием врача-анестезиолога-реаниматолога^[КР]УУР C · УДД 5
Коронарография в рамках дифференциальной диагностики для исключения ОКС или ИБС как причины ХСН; при технической невозможности обсудить госпитализацию в другое учреждение^[КР]УУР C · УДД 5
Эндомиокардиальная биопсия при наличии показаний с патологоанатомическим исследованием биоптата с обязательными иммуногистохимическими методами и ПЦР; диагностическое заключение по ЭМБ формировать только при наличии не менее 3 образцов размером 1-2 мм^{[КР ×2]}УУР C · УДД 4
ПЦР в образцах ткани миокарда и периферической крови для выявления ДНК вируса; образцы ткани обрабатывать жидким азотом и хранить при температуре минус 80°C^[КР]УУР C · УДД 5
Не рекомендованы вирусологические исследования как рутинные для верификации вирусных миокардитов или дифференциальной этиологической диагностики^[КР]УУР C · УДД 2
Радионуклидные методы не рекомендуются для первичной диагностики миокардитов (низкая специфичность, меньшая доступность в отличие от МРТ сердца); радионуклидная визуализация применима при диагностике саркоидного миокардита при необходимости^{[КР ×2]}УУР C · УДД 5

Лечение по клиническим рекомендациям

Цели лечения

Контроль состояния — пульсоксиметрия (чрескожное мониторирование насыщения крови кислородом)^[КР]УУР C · УДД 4
Коррекция гипоксемии: ингаляторное введение кислорода при SpO₂ < 90% или PaO₂ < 60 мм рт. ст.^[КР]УУР C · УДД 5

С чего начинать

При стабильной гемодинамике лечение острого миокардита проводить в соответствии с рекомендациями по ХСН^[КР]УУР C · УДД 5
При стабильной недостаточности кровообращения, развившейся в результате миокардита, — терапия в соответствии с рекомендациями по ХСН для уменьшения вероятности прогрессирования заболевания^[КР]УУР C · УДД 5
Диуретическая терапия — только при очевидных признаках гипергидратации: периферических отеках или отеке легких^[КР]УУР C · УДД 5
Вазодилататоры (нитроглицерин, изосорбида динитрат, нитропруссид натрия дигидрат) — только при застое в малом круге кровообращения, отеке легких и исходном систолическом АД более 90 мм рт. ст.^[КР]УУР C · УДД 5
При респираторном дистресс-синдроме (частота дыхательных движений > 25 в минуту, SpO2 < 90%) неинвазивную ИВЛ с положительным давлением (CPAP- и BiPAP-терапия) начинать в обязательном порядке в максимально ранние сроки от госпитализации; на фоне неинвазивной вентиляции возрастает риск гипотонии^[КР]УУР C · УДД 5
Интубация трахеи и перевод на ИВЛ при дыхательной недостаточности с гипоксемией (PaO₂ < 60 мм рт. ст.), гиперкапнией (PaCO₂ > 50 мм рт. ст.) и ацидозом (pH < 7,35)^[КР]УУР C · УДД 5

Если цели не достигнуты

При рефрактерности к петлевым диуретикам — комбинированное назначение петлевого диуретика и ингибитора карбоангидразы (ацетазоламида) либо петлевого диуретика и АМКР при признаках задержки жидкости^{[КР ×2]}УУР C · УДД 2
При рефрактерности к диуретикам — высокие дозы АМКР 150-300 мг при остром миокардите; высокий риск гиперкалиемии, требуется постоянный мониторинг электролитов крови и уровня креатинина^[КР]УУР C · УДД 5
При неэффективности медикаментозных методов — ультрафильтрация крови^[КР]УУР C · УДД 5
Инотропная терапия при нестабильной гемодинамике: верифицированный низкий сердечный выброс, стойкая гипотония, застой, рефрактерный к вазодилататорам или диуретикам, очевидные признаки гипоперфузии периферических тканей и органов, не купируемые препаратами других классов; обязательное условие начала — исключение гиповолемии^[КР]УУР B · УДД 2
Внутривенное введение негликозидных инотропных препаратов (адренергические и дофаминергические средства C01CA) начинать с низких доз, постепенно повышая под контролем ЧСС, ЭКГ и АД; тахикардия, аритмии и ишемия миокарда — частые осложнения^[КР]УУР B · УДД 2
Антиаритмическая терапия — только при опасных для жизни и симптомных желудочковых нарушениях ритма; рассмотреть амиодарон, при противопоказанности — соталол^{[КР ×2]}УУР C · УДД 5
При молниеносных миокардитах — временная ЭКС и носимые ИКД; носимые дефибрилляторы сохранять до полного исчезновения аритмий и восстановления сократительной функции миокарда либо до имплантации постоянного ИКД через 1-3 месяца после завершения острого периода^{[КР ×2]}УУР C · УДД 5
Имплантация ИКД или ЭКС при воспалительной кардиомиопатии — после разрешения острой стадии миокардита^[КР]УУР C · УДД 5
Интерферон бета-1b (2×106 МЕ подкожно каждые 48 часов в течение недели, далее 4×106 МЕ подкожно каждые 48 часов в течение 2-24 недели) — при подтверждении пролиферации вирусов в биоптатах миокарда количественной ПЦР с обратной транскрипцией^[КР]УУР B · УДД 2
Рассмотреть высокие дозы иммуноглобулинов для лечения острого миокардита у взрослых^[КР]УУР C · УДД 5
Иммуносупрессивная терапия (глюкокортикоиды H02AB и/или иммунодепрессанты LA04) — только после исключения вирусной инфекции в миокарде по ПЦР эндомиокардиальной биопсии; показана при доказанных аутоиммунных (вирус-негативных) формах, включая гигантоклеточный, эозинофильный и токсический миокардиты, саркоидоз сердца и миокардиты при экстракардиальных аутоиммунных заболеваниях, при отсутствии противопоказаний^{[КР ×2]}УУР C · УДД 5
Повторная ЭМБ для оценки интенсивности и длительности иммуносупрессивной терапии^[КР]УУР C · УДД 5
При тромбозе глубоких вен голени в остром периоде — перевод на варфарин на срок до 3 месяцев, при повторных венозных тромбозах — неограниченно долго; варфарин при сформировавшемся троме в полости желудочков сердца^{[КР ×2]}УУР C · УДД 5
Вопрос о трансплантации сердца рассматривать только после разрешения острой фазы дебюта миокардита^[КР]УУР C · УДД 5

Особые группы

НПВП при миокардите не рекомендованы, за исключением острого миокардита в сочетании с сухим/экссудативным перикардитом: ибупрофен per os 1200 мг/сутки на 2-4 недели^[КР]УУР C · УДД 5

Что не рекомендуется

Не рекомендуется рутинная оксигенотерапия всем пациентам — приводит к вазоконстрикции и снижению сердечного выброса при отсутствии гипоксемии^[КР]УУР C · УДД 5
Избегать при сердечной недостаточности антиаритмических препаратов I класса (блокаторы натриевых каналов, класс IC, C01BC) и IV класса (блокаторы кальциевых каналов, C08)^[КР]УУР C · УДД 5
Не рекомендуется применение бета-адреноблокаторов (C07AB) в раннюю фазу фульминантного миокардита^[КР]УУР C · УДД 4
Не рекомендуется применение варфарина при синусовом ритме без признаков тромбов в полости сердца — увеличивает риск кровотечений без влияния на смертность^[КР]УУР B · УДД 2
Не рекомендуется использование иммуносорбции для лечения острого миокардита в качестве обязательного базового метода^[КР]УУР C · УДД 4

Наблюдение и профилактика

В острую фазу миокардита избегать аэробных физических нагрузок; в период стабилизации (исчезновение лабораторных признаков воспаления или воспалительных инфильтратов при ЭМБ) — физическая активность от низкой до умеренной интенсивности^[КР]УУР C · УДД 5
Аэробные физические тренировки умеренной интенсивности при сниженной ФВ ЛЖ для повышения качества жизни и снижения риска повторных госпитализаций^[КР]УУР A · УДД 1
В клинике перед реабилитацией обязательно кардиопульмональное нагрузочное тестирование (ЭКГ с физической нагрузкой); при пиковом потреблении кислорода VО2 менее 10 мл/кг/мин — высокий риск: отложить начало тренировок или выбрать только упражнения для дыхательной мускулатуры^[КР]УУР B · УДД 2
В поликлинике — тест с 6-минутной ходьбой для оценки исходного статуса перед реабилитацией: расстояние менее 150 метров исключает любые нагрузки кроме упражнений для дыхательной мускулатуры, более 300 метров позволяет назначать ходьбу^[КР]УУР B · УДД 2

Когда нужна срочная помощь

Респираторный дистресс-синдром (частота дыхательных движений > 25 в минуту, SpO2 < 90%) — неинвазивная ИВЛ в максимально ранние сроки от госпитализации^[КР]УУР C · УДД 5
Дыхательная недостаточность с гипоксемией (PaO₂ < 60 мм рт. ст.), гиперкапнией (PaCO₂ > 50 мм рт. ст.) и ацидозом (pH < 7,35) — интубация трахеи и ИВЛ^[КР]УУР C · УДД 5
Острая сердечная недостаточность, жизнеугрожающие аритмии — МРТ сердца с участием врача-анестезиолога-реаниматолога^[КР]УУР C · УДД 5
Молниеносный миокардит — временная ЭКС и носимые ИКД^[КР]УУР C · УДД 5

Что добавляют исследования 2022–2026 годов

После выхода КР появились данные, уточняющие место иммуносупрессии при воспалительной кардиомиопатии, прогноз после аритмических форм острого миокардита и исходы при фульминантном течении на VA-ECMO. Часть работ касается особых этиологий (иммуноопосредованный, эозинофильный, клозапин-ассоциированный, поствакцинальный миокардит), которые в КР отдельно не разобраны.

дополняет КРМета-анализ 7 исследований (594 пациента) с острым/хроническим миокардитом и воспалительной дилатационной кардиомиопатией: иммуносупрессия не улучшает ФВ ЛЖ и класс NYHA — SMD ФВ ЛЖ 0,97 (95% ДИ -0,05…1,99) через 3 мес, 0,48 (95% ДИ -1,31…2,28) через 6 мес, -0,01 (95% ДИ -1,65…1,62) через 12 мес; по NYHA 0,02 (95% ДИ -0,21…0,25) и -0,22 (95% ДИ -1,56…1,11); все ДИ пересекают ноль, гетерогенность I2 92-97%.^[1]
совпадает с КР20-летнее наблюдение TIMIC (85 пациентов с вирус-негативной хронической воспалительной кардиомиопатией по ЭМБ): на фоне преднизона и азатиоприна улучшение функции сердца у 88% против 0% на плацебо; в группе без лечения по протоколу выше риск сердечно-сосудистой смерти (ОР 6,77; 95% ДИ 2,36-19,45), трансплантации сердца (ОР 7,92; 95% ДИ 1,80-34,88) и чаще имплантировали ИКД; частота рецидивов миокардита сопоставима.^[3]
дополняет КРМета-анализ 8 наблюдательных исследований (355 пациентов) после острого миокардита с устойчивой ЖТ/ФЖ в остром периоде: крупные аритмические события в 46,4% (95% ДИ 38,1-54,9) за средний срок 3,8 года (95% ДИ 2,7-5,1); ни возраст, ни пол, ни коморбидность, ни имплантация ИКД до выписки, ни снижение ФВ ЛЖ, ни наличие/локализация позднего контрастирования при МРТ не предсказывали события.^[5]
нет в КРМета-анализ 54 наблюдательных исследований (2388 пациентов с фульминантным миокардитом на VA-ECMO): краткосрочная летальность 35% (95% ДИ 29-40%, I2 69%); в отдельных исследованиях предикторами смерти были низкий pH, высокий лактат, отсутствие восстановления функции сердца на ECMO, большой объём злокачественных аритмий, высокие пиковые коронарные маркеры и применение иммуноглобулинов.^[4]
нет в КРМета-анализ 29 исследований (3568 пациентов) при миокардите на фоне ингибиторов контрольных точек: изменения МРТ сердца у 63,4%, позднее контрастирование у 65,3% (ОШ 5,32; 95% ДИ 1,61-17,50), чаще средне-миокардиальный тип (43%); снижение ФВ ЛЖ по ЭхоКГ у 35,9% (ОШ 5,22; 95% ДИ 2,02-8,42); повышены тропонины (SMD 0,79; 95% ДИ 0,14-1,44) и натрийуретические пептиды (SMD 0,92; 95% ДИ 0,30-1,54); снижение ФВ ЛЖ (ОШ 5,11; 95% ДИ 2,53-7,68) и повышение тропонина I (SMD 2,27; 95% ДИ 0,33-4,22) предсказывали крупные сердечно-сосудистые события; ни один параметр не годится как единственный диагностический критерий.^[6]
дополняет КРСистематический обзор 239 публикаций (274 случая) эозинофильного миокардита: диагноз по ЭМБ у 82,4%, по клинике и МРТ сердца у 17,6%; при диагностике по МРТ выше ФВ ЛЖ и реже потребность в инотропной и механической поддержке; глюкокортикоиды — основное лечение, но согласованных доз и схем нет.^[9]
нет в КРСистематический обзор 85 публикаций (2184 пациента) по миокардиту после вакцинации против SARS-CoV-2: 73,4% мужчины, средний возраст 25,5 ± 14,2 года, 99,4% после мРНК-вакцины, начало в среднем через 4,01 ± 6,99 дня; повышение СРБ у 83,3%, тропонина у 97,6%, изменения ЭКГ у 74,6% (чаще подъём ST — 34,9%), снижение ФВ ЛЖ у 23,2%; применяли НПВП (76,5%), глюкокортикоиды (14,1%), колхицин (7,3%); умерли 6 из 1317.^[12]
нет в КРМета-анализ 15 исследований (7988 спортсменов после COVID-19): частота миокардита по МРТ сердца 1% (ДИ 1-2%), в подгрупповом анализе до 4%; изменения ЭКГ, ЭхоКГ и повышение высокочувствительного тропонина с миокардитом не коррелировали.^[13]

Что пока не ясно. Остаётся неясным, какие группы пациентов выигрывают от иммуносупрессии: мета-анализ не показывает эффекта в среднем, тогда как 20-летние данные TIMIC поддерживают пользу при вирус-негативной хронической воспалительной кардиомиопатии. Нет надёжных предикторов рецидива жизнеугрожающих аритмий после аритмической формы острого миокардита, что затрудняет отбор на ИКД.

Пациенту — простыми словами

Миокардит — воспаление сердечной мышцы, чаще всего после инфекции или как реакция на лекарства, токсины либо на собственный иммунитет. Болезнь может протекать легко, но иногда вызывает слабость сердца, одышку, перебои в работе сердца и опасные нарушения ритма. Врач назначит анализы крови, ЭКГ, эхокардиографию и, как правило, МРТ сердца с контрастом, чтобы подтвердить диагноз. Лечение зависит от причины и тяжести: поддерживают работу сердца, при необходимости дают кислород, мочегонные и препараты для ритма; при аутоиммунных формах применяют лекарства, подавляющие иммунитет. В остром периоде нужно избегать физических нагрузок, затем активность расширяют постепенно под контролем врача. При одышке в покое, сильной слабости, обмороках или перебоях в сердце обращайтесь за помощью срочно.

Частые вопросы

Какие обследования нужны при подозрении на миокардит?: Первичное обследование включает развернутый анализ крови, СОЭ, С-реактивный белок, тропонин Т/I, NT-proBNP, ЭКГ в 12 отведениях и 24-часовое мониторирование ЭКГ, рентгенографию грудной клетки, трансторакальную эхокардиографию и МРТ сердца с контрастированием^{[КР ×7]}.
Когда при миокардите назначают иммуносупрессивную терапию?: Иммуносупрессия (глюкокортикоиды и/или иммунодепрессанты) показана только после исключения вирусной инфекции в миокарде по ПЦР эндомиокардиальной биопсии — при доказанных аутоиммунных (вирус-негативных) формах, включая гигантоклеточный, эозинофильный и токсический миокардиты, саркоидоз сердца и миокардиты при экстракардиальных аутоиммунных заболеваниях, при отсутствии противопоказаний^{[КР ×2]}.
Как лечат миокардит с сердечной недостаточностью?: При стабильной гемодинамике лечение острого миокардита проводят в соответствии с рекомендациями по ХСН^{[КР ×2]}. Диуретики назначают только при очевидных признаках гипергидратации — периферических отеках или отеке легких^[КР], вазодилататоры — только при застое в малом круге кровообращения, отеке легких и исходном систолическом АД более 90 мм рт. ст.^[КР].
Можно ли заниматься спортом после миокардита?: В острую фазу миокардита нужно избегать аэробных физических нагрузок; в период стабилизации (исчезновение лабораторных признаков воспаления или воспалительных инфильтратов при ЭМБ) разрешена физическая активность от низкой до умеренной интенсивности^[КР]. Перед реабилитацией в клинике обязательно кардиопульмональное нагрузочное тестирование: при пиковом потреблении кислорода менее 10 мл/кг/мин тренировки откладывают или выбирают только упражнения для дыхательной мускулатуры^[КР].
Какие препараты не рекомендуются при миокардите?: НПВП при миокардите не рекомендованы, за исключением острого миокардита в сочетании с сухим/экссудативным перикардитом: ибупрофен внутрь 1200 мг/сутки на 2-4 недели^[КР]. При сердечной недостаточности избегают антиаритмических препаратов I класса (блокаторы натриевых каналов, класс IC) и IV класса (блокаторы кальциевых каналов)^[КР]; бета-адреноблокаторы не применяют в раннюю фазу фульминантного миокардита^[КР].
Что такое молниеносный миокардит и как его лечат?: Молниеносный миокардит — тяжелая форма с жизнеугрожающими нарушениями ритма и нестабильной гемодинамикой. При молниеносных миокардитах применяют временную ЭКС и носимые ИКД; носимые дефибрилляторы сохраняют до полного исчезновения аритмий и восстановления сократительной функции миокарда либо до имплантации постоянного ИКД через 1-3 месяца после завершения острого периода^{[КР ×2]}.
Нужна ли эндомиокардиальная биопсия при миокардите?: Эндомиокардиальная биопсия выполняется при наличии показаний с патологоанатомическим исследованием биоптата, обязательными иммуногистохимическими методами и ПЦР; диагностическое заключение формируют только при наличии не менее 3 образцов размером 1-2 мм^{[КР ×2]}. Повторная ЭМБ нужна для оценки интенсивности и длительности иммуносупрессивной терапии^[КР].

Источники

Где это в клинических рекомендациях (54 тезиса)

Миокардиты · 2.3 Лабораторные исследованияУУР C · УДД 5 текст в рубрикаторе Минздрава
Миокардиты · 2.3 Лабораторные исследованияУУР C · УДД 4 текст в рубрикаторе Минздрава
Миокардиты · 2.3 Лабораторные исследованияУУР C · УДД 5 текст в рубрикаторе Минздрава
Миокардиты · 2.3 Лабораторные исследованияУУР C · УДД 2 текст в рубрикаторе Минздрава
Миокардиты · 2.3 Лабораторные исследованияУУР C · УДД 5 текст в рубрикаторе Минздрава
Миокардиты · 2.3 Лабораторные исследованияУУР C · УДД 5 текст в рубрикаторе Минздрава
Миокардиты · 2.4 Инструментальные исследованияУУР C · УДД 4 текст в рубрикаторе Минздрава
Миокардиты · 2.4 Инструментальные исследованияУУР C · УДД 5 текст в рубрикаторе Минздрава
Миокардиты · 2.4 Инструментальные исследованияУУР A · УДД 5 текст в рубрикаторе Минздрава
Миокардиты · 2.4 Инструментальные исследованияУУР C · УДД 5 текст в рубрикаторе Минздрава
Миокардиты · 2.4 Инструментальные исследованияУУР C · УДД 4 текст в рубрикаторе Минздрава
Миокардиты · 2.4 Инструментальные исследованияУУР C · УДД 3 текст в рубрикаторе Минздрава
Миокардиты · 2.4 Инструментальные исследованияУУР C · УДД 5 текст в рубрикаторе Минздрава
Миокардиты · 2.4 Инструментальные исследованияУУР C · УДД 5 текст в рубрикаторе Минздрава
Миокардиты · 2.4 Инструментальные исследованияУУР C · УДД 5 текст в рубрикаторе Минздрава
Миокардиты · 2.5 Иные исследованияУУР C · УДД 4 текст в рубрикаторе Минздрава
Миокардиты · 2.5 Иные исследованияУУР C · УДД 4 текст в рубрикаторе Минздрава
Миокардиты · 2.5 Иные исследованияУУР C · УДД 5 текст в рубрикаторе Минздрава
Миокардиты · 3. ЛечениеУУР C · УДД 4 текст в рубрикаторе Минздрава
Миокардиты · 3. ЛечениеУУР C · УДД 5 текст в рубрикаторе Минздрава
Миокардиты · 3. ЛечениеУУР C · УДД 5 текст в рубрикаторе Минздрава
Миокардиты · 3. ЛечениеУУР C · УДД 5 текст в рубрикаторе Минздрава
Миокардиты · 3. ЛечениеУУР C · УДД 5 текст в рубрикаторе Минздрава
Миокардиты · 3. ЛечениеУУР C · УДД 5 текст в рубрикаторе Минздрава
Миокардиты · 3. Лечениебез уровня текст в рубрикаторе Минздрава
Миокардиты · 3. ЛечениеУУР C · УДД 2 текст в рубрикаторе Минздрава
Миокардиты · 3. ЛечениеУУР C · УДД 5 текст в рубрикаторе Минздрава
Миокардиты · 3. ЛечениеУУР C · УДД 5 текст в рубрикаторе Минздрава
Миокардиты · 3. ЛечениеУУР C · УДД 5 текст в рубрикаторе Минздрава
Миокардиты · 3. ЛечениеУУР B · УДД 2 текст в рубрикаторе Минздрава
Миокардиты · 3. ЛечениеУУР B · УДД 2 текст в рубрикаторе Минздрава
Миокардиты · 3. ЛечениеУУР C · УДД 5 текст в рубрикаторе Минздрава
Миокардиты · 3. ЛечениеУУР C · УДД 5 текст в рубрикаторе Минздрава
Миокардиты · 3. ЛечениеУУР C · УДД 4 текст в рубрикаторе Минздрава
Миокардиты · 3. ЛечениеУУР C · УДД 5 текст в рубрикаторе Минздрава
Миокардиты · 3. ЛечениеУУР C · УДД 5 текст в рубрикаторе Минздрава
Миокардиты · 3. ЛечениеУУР C · УДД 5 текст в рубрикаторе Минздрава
Миокардиты · 3. ЛечениеУУР C · УДД 5 текст в рубрикаторе Минздрава
Миокардиты · 3. ЛечениеУУР C · УДД 5 текст в рубрикаторе Минздрава
Миокардиты · 3. ЛечениеУУР C · УДД 5 текст в рубрикаторе Минздрава
Миокардиты · 3. ЛечениеУУР C · УДД 5 текст в рубрикаторе Минздрава
Миокардиты · 3. ЛечениеУУР B · УДД 2 текст в рубрикаторе Минздрава
Миокардиты · 3. ЛечениеУУР C · УДД 5 текст в рубрикаторе Минздрава
Миокардиты · 3. ЛечениеУУР B · УДД 2 текст в рубрикаторе Минздрава
Миокардиты · 3. ЛечениеУУР C · УДД 5 текст в рубрикаторе Минздрава
Миокардиты · 3. ЛечениеУУР C · УДД 4 текст в рубрикаторе Минздрава
Миокардиты · 3. ЛечениеУУР C · УДД 5 текст в рубрикаторе Минздрава
Миокардиты · 3. ЛечениеУУР C · УДД 5 текст в рубрикаторе Минздрава
Миокардиты · 3. ЛечениеУУР C · УДД 5 текст в рубрикаторе Минздрава
Миокардиты · 3. ЛечениеУУР C · УДД 5 текст в рубрикаторе Минздрава
Миокардиты · 3. ЛечениеУУР C · УДД 5 текст в рубрикаторе Минздрава
Миокардиты · 4. РеабилитацияУУР A · УДД 1 текст в рубрикаторе Минздрава
Миокардиты · 4. РеабилитацияУУР B · УДД 2 текст в рубрикаторе Минздрава
Миокардиты · 4. РеабилитацияУУР C · УДД 5 текст в рубрикаторе Минздрава

Исследования 2022–2026 (16)

Stautner и соавт. Immunosuppressive therapy in patients with biopsy-proven inflammatory myocardial disease: a systematic review and meta-analysis. Sci Rep. 2025. PMID 41131323 · DOI Systematic Review, Meta-Analysis
Ammirati и соавт. Immunomodulating Therapies in Acute Myocarditis and Recurrent/Acute Pericarditis. Front Med (Lausanne). 2022. PMID 35350578 · DOI Systematic Review
Chimenti и соавт. Immunosuppressive therapy in virus-negative inflammatory cardiomyopathy: 20-year follow-up of the TIMIC trial. Eur Heart J. 2022. PMID 35831932 · DOI Randomized Controlled Trial, Research Support, Non-U.S. Gov't
Vishram-Nielsen и соавт. Patients with fulminant myocarditis supported with veno-arterial extracorporeal membrane oxygenation: a systematic review and meta-analysis of short-term mortality and impact of risk factors. Heart Fail Rev. 2023. PMID 36205853 · DOI Meta-Analysis, Systematic Review
M'Rabet и соавт. Incidence and predictors of major arrhythmic events after acute myocarditis complicated by ventricular arrhythmias: A systematic review and meta-analysis. Heart Rhythm. 2026. PMID 41985646 · DOI Systematic Review, Meta-Analysis
Lerchner и соавт. Diagnostic and prognostic parameters for immune checkpoint inhibitor-related myocarditis: A meta-analysis. Eur J Cancer. 2026. PMID 41905244 · DOI Meta-Analysis
Nielsen и соавт. Immune Checkpoint Inhibitor-Induced Cardiotoxicity: A Systematic Review and Meta-Analysis. JAMA Oncol. 2024. PMID 39172480 · DOI Systematic Review, Meta-Analysis
Wagner и соавт. Multidisciplinary consensus on prevention, screening and monitoring of clozapine-associated myocarditis and clozapine rechallenge after myocarditis. Br J Psychiatry. 2026. PMID 40452212 · DOI Consensus Statement, Systematic Review
Techasatian и соавт. Eosinophilic myocarditis: systematic review. Heart. 2024. PMID 37963727 · DOI Systematic Review, Research Support, Non-U.S. Gov't
Mileva и соавт. Diagnostic and Prognostic Role of Cardiac Magnetic Resonance in MINOCA: Systematic Review and Meta-Analysis. JACC Cardiovasc Imaging. 2023. PMID 36889851 · DOI Meta-Analysis, Systematic Review
Haussner и соавт. COVID-19 associated myocarditis: A systematic review. Am J Emerg Med. 2022. PMID 34739868 · DOI Systematic Review
Goyal и соавт. Myocarditis post-SARS-CoV-2 vaccination: a systematic review. QJM. 2023. PMID 35238384 · DOI Systematic Review
Modica и соавт. Myocarditis in Athletes Recovering from COVID-19: A Systematic Review and Meta-Analysis. Int J Environ Res Public Health. 2022. PMID 35409960 · DOI Meta-Analysis, Systematic Review
Hofbauer и соавт. Myocarditis Screening Methods in Athletes After SARS-CoV-2 Infection - a Systematic Review. Int J Sports Med. 2023. PMID 37225132 · DOI Systematic Review
Kundnani и соавт. Revisiting Secondary Dilative Cardiomyopathy. Int J Mol Sci. 2025. PMID 40362416 · DOI Systematic Review
Lasa и соавт. Part 8: Pediatric Advanced Life Support: 2025 American Heart Association and American Academy of Pediatrics Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. Circulation. 2025. PMID 41122885 · DOI Practice Guideline

Составлено сервисом СвойВрач.ДокМед по 1 действующей КР Минздрава РФ и 16 работам из PubMed · 22 октября 2026. Версии КР сверены с рубрикатором cr.minzdrav.gov.ru 14 октября 2026; каждая цифра на странице автоматически сверена с текстом КР или аннотацией исследования. Справочный материал для специалистов: не медицинское изделие и не замена очной консультации. Ошибка или неточность — напишите редакции.