Красная волчанка: клинические рекомендации 2026

Действующие клинические рекомендации Минздрава РФ — по разделам, с уровнями доказательности, и что к ним добавили исследования 2022–2026 годов.

УУР — уровень убедительности рекомендации (A — сильная, B — условная, C — слабая); УДД — уровень достоверности доказательств (1 — лучшие, 5 — мнение экспертов). Метки ^[КР] ведут к тексту тезиса, цифры ^[3] — к исследованию.

Что это и кого касаются рекомендации

Красная волчанка — мультифакториальное аутоиммунное воспалительное заболевание соединительной ткани, поражающее различные органы и системы и имеющее широкий спектр клинических проявлений. КР касаются взрослых и детей с кожными формами красной волчанки.

Диагностика по клиническим рекомендациям

• Поскабливание шпателем чешуек в очагах поражения для определения симптома Бенье-Мещерского: при дискоидной красной волчанке чешуйки трудно отделяются, при поскабливании ощущается болезненность (положительный симптом).^[КР]УУР C · УДД 5
• Всем пациентам с кожными формами красной волчанки для определения активности процесса и исключения системной красной волчанки, а также получающим системную терапию антималярийными препаратами, дапсоном или метотрексатом для контроля безопасности — общий (клинический) анализ крови (препараты могут вызывать анемию и/или нейтропению и/или тромбоцитопению).^[КР]УУР C · УДД 5
• Всем пациентам с кожными формами красной волчанки — исследование крови количественным методом на антинуклеарные антитела (антинуклеарный фактор, АНФ) методом непрямой иммунофлюоресценции на клеточной линии HEp-2.^[КР]УУР C · УДД 5
• При положительном результате АНФ (титр 1:640 и выше) — исследование спектра антинуклеарных антител качественным методом иммуноблота: антитела к двухцепочечной ДНК (анти-dsDNA), к экстрагируемому ядерному антигену Sm (анти-Sm), антифосфолипидные антитела методом иммуноферментного анализа, реакция преципитации с кардиолипиновым антигеном (RPR).^[КР]УУР C · УДД 5
• При клинических и/или гистологических признаках поражения кожи, которые могут наблюдаться при других заболеваниях кожи, для дифференциальной диагностики — патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала кожи с применением иммунофлюоресцентных методов из очага поражения (положительный тест «волчаночной полоски» — крупноглобулярные отложения IgM/IgG и комплемента в зоне эпидермо-дермального соединения).^[КР]УУР C · УДД 3
• При положительном результате исследования крови на АНФ (титр 1:640 и выше) — прием (осмотр, консультация) врача-ревматолога для исключения системной красной волчанки.^[КР]УУР C · УДД 4
• При планировании или проведении терапии противомалярийными препаратами — прием (осмотр, консультация) врача-офтальмолога перед началом приема и во время лечения не реже 1 раза в 6 месяцев для контроля нежелательных явлений (ретинопатия), включая офтальмоскопию.^[КР]УУР C · УДД 5

Лечение по клиническим рекомендациям

Цели лечения

• Определение активности патологического процесса и исключение системной красной волчанки у пациентов с кожными формами — основа выбора объема терапии.^{[КР ×2]}УУР C · УДД 5

С чего начинать

• Наружная терапия первой линии: бетаметазон 0,1 % крем для наружного применения, 0,1 % мазь для наружного применения наносить тонким слоем на пораженные участки кожи 2 раза в сутки наружно на очаги поражения.^[КР]УУР C · УДД 5
• Системная терапия: гидроксихлорохин взрослым перорально 5–6 мг на кг массы тела в сутки (или 2 таблетки по 200 мг для взрослого среднего веса); после достижения клинического ответа дозировка может быть постепенно уменьшена до 200 мг в сутки с продолжением терапии не менее 2–3 месяцев.^[КР]УУР B · УДД 2
• Гидроксихлорохин пациентам детского возраста перорально 5 мг на кг массы тела в сутки, но не более [доза в источнике не приведена полностью].^[КР]УУР B · УДД 2

Если цели не достигнуты

• При островоспалительных высыпаниях, выраженном обострении, в том числе в момент начала терапии антималярийными препаратами или иммунодепрессантами — преднизолон взрослым 10–40 мг перорально в сутки (поддерживающая доза 5–10 мг в сутки), длительность терапии определяется индивидуально.^[КР]УУР C · УДД 5
• При недостаточной эффективности системной терапии антималярийными препаратами — дапсон взрослым перорально 25–150 мг в сутки в 1–2 приема; начинают с минимальной дозы 25–50 мг в сутки, повышая ее каждую неделю на 25 мг до достижения минимальной эффективной дозы, но не более 200 мг в сутки; во время лечения необходим контроль показателей общего анализа крови.^[КР]УУР C · УДД 4
• При недостаточной эффективности системной терапии антималярийными препаратами — метотрексат (иммунодепрессант).^[КР]УУР C · УДД 4

Особые группы

• Пациентам, получающим антималярийные препараты, — осмотр глазного дна 1 раз в 6 месяцев.^{[КР ×2]}УУР C · УДД 5
• Пациентам, получающим дапсон или метотрексат, — контроль общего (клинического) анализа крови для контроля безопасности терапии.^[КР]УУР C · УДД 5

Наблюдение и профилактика

• Наблюдение врачами-дерматовенерологом, ревматологом, терапевтом/педиатром, эндокринологом/детским эндокринологом, офтальмологом, неврологом, акушером-гинекологом; осмотр специалистами 1 раз в 6 месяцев.^[КР]УУР C · УДД 5
• Обследование при наблюдении: клинический анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови с определением аланинаминотрансферазы, аспартатаминотрансферазы, γ-глютамилтранспептидазы, щелочной фосфатазы, мочевины, креатинина, С-реактивного белка; исследование крови на антинуклеарный фактор методом непрямой иммунофлюоресценции на клеточной линии HEp-2.^[КР]УУР C · УДД 5
• Прием гидроксихлорохина может продолжаться до 2–3 лет; прекращение приема поддерживающих доз в 2,5 раза увеличивает риск рецидива дискоидной красной волчанки.^[КР]УУР B · УДД 2
• Диспансерное наблюдение позволяет значительно улучшить прогноз заболевания, обеспечивает полноценное обследование, своевременное лечение сопутствующих заболеваний, хронических очагов инфекции, проведение оздоровительных мероприятий.^[КР]УУР C · УДД 5

Когда нужна срочная помощь

• Положительный результат исследования крови на АНФ (титр 1:640 и выше) — показание к консультации врача-ревматолога для исключения системной красной волчанки.^[КР]УУР C · УДД 4

Что добавляют исследования 2022–2026 годов

После выхода КР появились данные о новых биологических препаратах при системной красной волчанке и волчаночном нефрите, а также уточнены риски терапии гидроксихлорохином и глюкокортикоидами. Для кожных форм красной волчанки принципиально новых доказательств не появилось.

• нет в КРПри волчаночном нефрите обинyтузумаб (1000 мг в день 1 и на 2, 24, 26 и 52-й неделях) в добавление к микофенолата мофетилу и преднизолону повышал частоту полного почечного ответа на 76-й неделе: 46,4% против 33,1% (скорректированная разница 13,4 процентного пункта; 95% ДИ 2,0–24,8; P=0,02; 271 пациент).^[12]
• нет в КРТелатицепт 160 мг подкожно 1 раз в неделю 52 недели в добавление к стандартной терапии при активной СКВ повышал частоту ответа по модифицированному SRI-4: 67,1% против 32,7% (скорректированная разница 34,5 процентного пункта; 95% ДИ 24,3–44,7; P<0,001; 335 пациентов). Нежелательные явления, связанные с лечением, отмечены у 74,9% против плацебо.^[9]
• нет в КРАнифролумаб подкожно 120 мг 1 раз в неделю 52 недели при СКВ средней и высокой активности повышал частоту ответа BICLA: 59,4% против 43,9% (разница 15,5%; 95% ДИ 2,3–28,6; P=0,0211; промежуточный анализ 220 пациентов); в полном анализе (367 пациентов) — 56,2% против 34,0% при сохранении низкой дозы пероральных глюкокортикоидов (разница 22,3%; 95% ДИ 12,3–32,2; P<0,0001). Частота серьёзных нежелательных явлений 11,9% против 10,4%, опоясывающего герпеса — 3,8% против 1,1%.^[10]
• нет в КРДапиролизумаб пегол 24 мг/кг внутривенно каждые 4 недели в добавление к стандартной терапии при СКВ средней и высокой активности повышал частоту ответа BICLA на 48-й неделе: 50% против 35% (разница 14,6%; 95% ДИ 3,3–25,8; p=0,011; 315 пациентов).^[11]
• нет в КРСетевой метаанализ 29 РКИ (13 712 пациентов) при СКВ: по частоте ответа SRI-4 превосходство показал телатицепт (ОШ 5,2; 95% ДИ 1,4–20,0), по частоте ответа BICLA — деукравацитиниб (ОШ 1,6; 95% ДИ 1,0–2,5) и анифролумаб (ОШ 1,6; 95% ДИ 1,3–2,0); значимых различий по безопасности между препаратами не выявлено.^[6]
• дополняет КРМетаанализ контрольных групп 50 РКИ (3231 пациент с волчаночным нефритом): при старте с преднизолона 25 мг/сут без пульсов прогнозируемая частота полного ответа 19,5% (95% ДИ 7,3–31,5), серьёзных инфекций 3,2% (95% ДИ 2,4–4,0), смерти 0,2% (95% ДИ 0,0–0,4); при старте с 60 мг/сут — 34,6% (95% ДИ 16,9–52,3), 12,1% (95% ДИ 9,3–14,9) и 2,7% (95% ДИ 0,0–5,3) соответственно. Добавление пульсов глюкокортикоидов повышало частоту полного ответа и смерти, но не серьёзных инфекций.^[8]
• дополняет КРМетаанализ 34 исследований (70 609 пациентов): приём гидроксихлорохина ассоциирован с повышением частоты удлинения интервала QTc (ОШ 1,57; 95% ДИ 1,19–2,08); при объединении ревматических болезней средний QTc у принимавших гидроксихлорохин значимо не отличался, при ревматоидном артрите отмечено увеличение на 10,29 мс.^[15]
• нет в КРРКИ (82 пациента, в том числе дети от 10 лет) при волчаночном нефрите: частота почечного ответа на 24-й неделе при внутривенном циклофосфамиде 53,5%, при микофенолата мофетиле 66,6%, при такролимусе 62,9%; такролимус не уступал циклофосфамиду и микофенолата мофетилу (нижняя граница ДИ различия менее 20%, p=0,58). Умерли 3 пациента в группе циклофосфамида и 1 в группе такролимуса (серьёзные инфекции).^[14]

Что пока не ясно. Новые биологические препараты (телатицепт, анифролумаб подкожно, дапиролизумаб пегол, обинyтузумаб) изучены при системной красной волчанке и волчаночном нефрите, а не при кожных формах, поэтому их место в терапии кожных форм не определено. Не ясно, требуется ли рутинный контроль QTc на фоне гидроксихлорохина при кожных формах и как соотносить пользу и риск повышения дозы глюкокортикоидов при волчаночном нефрите.

Пациенту — простыми словами

Частые вопросы

Как диагностируют красную волчанку?

Диагноз подтверждают клинически (симптом Бенье-Мещерского при поскабливании чешуек), лабораторно (клинический анализ крови, АНФ методом непрямой иммунофлюоресценции на HEp-2, при титре 1:640 и выше — иммуноблот на анти-dsDNA, анти-Sm, антифосфолипидные антитела, RPR) и при необходимости биопсией кожи с иммунофлюоресценцией^{[КР ×4]}.

Какие анализы крови назначают при кожной форме красной волчанки?

Всем пациентам — общий (клинический) анализ крови для оценки активности и контроля безопасности системной терапии, а также исследование крови количественным методом на антинуклеарные антитела (АНФ) методом непрямой иммунофлюоресценции на клеточной линии HEp-2^{[КР ×2]}. При титре АНФ 1:640 и выше — иммуноблот: анти-dsDNA, анти-Sm, антифосфолипидные антитела методом иммуноферментного анализа, RPR^[КР].

Чем лечат красную волчанку?

Наружно — бетаметазон 0,1 % крем или мазь 2 раза в сутки на очаги^[КР]. Системно — гидроксихлорохин: взрослым 5–6 мг на кг массы тела в сутки (или 2 таблетки по 200 мг для взрослого среднего веса), после клинического ответа дозу можно постепенно уменьшить до 200 мг в сутки, терапия не менее 2–3 месяцев^[КР]. При обострении — преднизолон, при недостаточном эффекте — дапсон или метотрексат^{[КР ×2]}.

Как принимают гидроксихлорохин и как долго?

Взрослым — перорально 5–6 мг на кг массы тела в сутки (или 2 таблетки по 200 мг для взрослого среднего веса); после достижения клинического ответа дозу можно постепенно уменьшить до 200 мг в сутки с продолжением терапии не менее 2–3 месяцев^[КР]. Прием может продолжаться до 2–3 лет; прекращение поддерживающих доз в 2,5 раза увеличивает риск рецидива дискоидной красной волчанки^[КР].

Нужно ли проверять зрение при лечении противомалярийными препаратами?

Да. Перед началом приема и во время лечения — осмотр врача-офтальмолога не реже 1 раза в 6 месяцев для контроля нежелательных явлений (ретинопатия), включая офтальмоскопию^[КР]. Пациентам, получающим антималярийные препараты, — осмотр глазного дна 1 раз в 6 месяцев^{[КР ×2]}.

Как часто нужно наблюдаться при красной волчанке?

Наблюдение врачами-дерматовенерологом, ревматологом, терапевтом/педиатром, эндокринологом/детским эндокринологом, офтальмологом, неврологом, акушером-гинекологом; осмотр специалистами 1 раз в 6 месяцев^[КР]. При наблюдении — клинический анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови (аланинаминотрансфераза, аспартатаминотрансфераза, γ-глютамилтранспептидаза, щелочная фосфатаза, мочевина, креатинин, С-реактивный белок) и исследование крови на АНФ методом непрямой иммунофлюоресценции на HEp-2^[КР].

Когда нужна консультация ревматолога?

При положительном результате исследования крови на АНФ (титр 1:640 и выше) — прием (осмотр, консультация) врача-ревматолога для исключения системной красной волчанки^[КР].

Подробные обзоры СвойВрач.ДокМед по теме

• Системная красная волчанка: критерии диагностики EULAR/ACR 2019

Источники

Составлено сервисом СвойВрач.ДокМед по 1 действующей КР Минздрава РФ и 16 работам из PubMed · 23 октября 2026. Версии КР сверены с рубрикатором cr.minzdrav.gov.ru 14 октября 2026; каждая цифра на странице автоматически сверена с текстом КР или аннотацией исследования. Справочный материал для специалистов: не медицинское изделие и не замена очной консультации. Ошибка или неточность — напишите редакции.