Кариес зубов: клинические рекомендации 2026

Действующие клинические рекомендации Минздрава РФ — по разделам, с уровнями доказательности, и что к ним добавили исследования 2022–2026 годов.

УУР — уровень убедительности рекомендации (A — сильная, B — условная, C — слабая); УДД — уровень достоверности доказательств (1 — лучшие, 5 — мнение экспертов). Метки ^[КР] ведут к тексту тезиса, цифры ^[3] — к исследованию.

Что это и кого касаются рекомендации

Кариес зуба — мультифакторное заболевание преимущественно микробного генеза, возникающее после прорезывания зубов, при котором без адекватных лечебно-профилактических мер последовательно происходят деминерализация неорганических структур, разрушение органического матрикса эмали, деструкция твердых тканей зуба (эмали, дентина, цемента) с образованием дефекта и риском воспалительных осложнений со стороны пульпы и периодонта. КР касаются взрослых пациентов.

Диагностика по клиническим рекомендациям

• Всем пациентам при постановке диагноза проводят оценку челюстно-лицевой области и полости рта по рекомендациям ВОЗ: сбор анамнеза и жалоб, внешний осмотр, обследование ВНЧС, визуальное исследование слизистой оболочки, твердых тканей зубов, зубных рядов, тканей пародонта, зубных протезов.^[КР]УУР C · УДД 5
• Пациентам с высоким риском кариеса определяют рН стимулированной слюны бумажными полосками: норма 7,0 и выше; 6,5–6,9 — умеренный риск; 6,0–6,5 — высокий риск; менее 6,0 — очень высокий риск.^[КР]УУР C · УДД 5
• При осмотре оценивают состояние слизистой оболочки рта и пародонта в проекции пораженного кариесом зуба для выявления травмирования острыми краями зубов или пломб.^[КР]УУР C · УДД 5
• При начальных формах кариеса проводят высушивание и витальное окрашивание твердых тканей зубов (метиленовый синий 1%, основной фуксин и др.) для дифференциальной диагностики с некариозными поражениями.^[КР]без уровня
• Всем пациентам рассчитывают индекс КПУ(з) — сумму пораженных кариесом, запломбированных и удаленных по поводу кариеса зубов у одного обследованного.^[КР]без уровня
• Всем пациентам проводят термодиагностику зуба: в норме колебания температуры от 17–22 до 50–52°С не вызывают болевой реакции; при вовлечении пульпы индифферентная зона сужается.^[КР]без уровня
• Для уточнения состояния пульпы и дифференциальной диагностики с пульпитом и периодонтитом проводят электроодонтометрию: при кариесе эмали и дентина порог возбуждения пульпы 2–6 мкА, при глубоком кариесе — 10–12 мкА (редко до 20 мкА); более 20 мкА свидетельствует о пульпите.^[КР]без уровня
• Лучевую диагностику (прицельная внутриротовая контактная рентгенография, радиовизиография, ОПТГ, КЛКТ) проводят для выявления кариозных полостей на контактных поверхностях, под пломбой, искусственной коронкой, оценки правильности препарирования и пломбирования.^[КР]без уровня
• Транслюминисцентную стоматоскопию применяют при очагах деминерализации эмали, трещинах эмали, для контроля качества подготовки и пломбирования полостей.^[КР]без уровня
• При планировании лечения оценивают состояние гигиены рта по упрощенному индексу Грина-Вермильона (OHS-S) для объективной оценки зубного налета и зубного камня, в том числе в динамике.^{[КР ×2]}без уровня
• При затруднениях в оценке распространенности или глубины кариозного процесса либо определении показаний к оперативному лечению проводят «пробное» лечебно-диагностическое препарирование для дифференциальной диагностики «бессимптомного» кариеса и хронического периодонтита.^[КР]без уровня

Лечение по клиническим рекомендациям

Цели лечения

• Восполнить утраченные минеральные компоненты деминерализованной эмали при кариесе эмали в стадии белого пятна курсом местных кальций- и фторсодержащих реминерализующих средств.^[КР]без уровня
• Восстановить анатомическую форму зуба при кариесе дентина с учетом степени разрушения коронки по индексу ИРОПЗ.^[КР]без уровня
• Стимулировать репаративный дентиногенез при кариесе с вскрытием пульпы материалами для покрытия пульпы.^[КР]УУР C · УДД 5

С чего начинать

• Перед началом лечения проводят профессиональную гигиену полости рта и зубов с учетом индивидуальных особенностей стоматологического статуса.^[КР]без уровня
• При кариесе эмали в стадии белого пятна (К02.0) проводят курс местного применения реминерализующих препаратов кальций- и фторсодержащими средствами.^[КР]без уровня
• При кариесе эмали (К02.0) проводят микроинвазивное лечение методом инфильтрации очага деминерализованной эмали текучим композитом: коффердам, протравливание ортофосфорной кислотой 2 мин, смывание 30 сек, двухэтапная инфильтрация с полимеризацией 40 сек и 40–60 сек, полировка.^[КР]без уровня
• При кариесе эмали (К02.0) проводят микроабразию — сошлифовывание от 25 до 200 мкм деминерализованной эмали химико-механическим способом с последующим местным применением реминерализирующих препаратов, содержащих кальций, фосфаты или гидроксиапатит; процедуру проводят через 2 недели после профессиональной гигиены.^[КР]без уровня
• При кариесе дентина (К02.1) оперативно-восстановительное лечение проводят после очищения поверхности зуба в условиях полной изоляции от ротовой жидкости (коффердам и др.).^[КР]УУР A · УДД 1
• При кариесе дентина (К02.1) проводят обезболивание аппликационной, инфильтрационной и/или проводниковой анестезией с выбором препарата с учетом системного статуса и фармакологического анамнеза.^[КР]УУР C · УДД 5
• При кариесе дентина (К02.1) препарируют кариозную полость при хорошей освещенности (бестеневые светильники, фиброоптика) и с увеличением (зеркала, бинокуляры).^[КР]УУР C · УДД 5
• При кариесе дентина (К02.1) проводят классическое препарирование стерильными острыми борами с обильным водяным охлаждением не менее 70–80 мл/мин с учетом локализации и класса полости и выбранного реставрационного материала.^[КР]УУР C · УДД 5
• При кариесе дентина (К02.1) после препарирования проводят антисептическую обработку полости медикаментозными средствами и/или физическими факторами (лазер, озон и т.д.).^[КР]УУР C · УДД 5
• При ИРОПЗ 0,2–0,4 при кариесе дентина проводят пломбирование прямым способом с выбором материала и методики по анатомо-топографическим особенностям полости, групповой принадлежности зуба, стоматологическому и системному статусу, фармакологическому анамнезу и предпочтениям пациента.^[КР]без уровня
• При кариесе дентина (К02.1) проводят финишную обработку пломбы/реставрации и постбондинг.^[КР]без уровня
• При кариесе с обнажением пульпы (К02.5) оперативно-восстановительное лечение проводят после очищения зуба в условиях полной изоляции от ротовой жидкости (коффердам и др.).^[КР]УУР C · УДД 5
• При кариесе с вскрытием пульпы (К02.5) проводят обезболивание аппликационной, инфильтрационной и/или проводниковой анестезией с выбором анестетика с учетом системного статуса и фармакологического анамнеза.^[КР]УУР C · УДД 4
• При кариесе с вскрытием пульпы (К02.5) препарируют полость при хорошей освещенности и с увеличением, стерильными острыми борами с обильным водяным охлаждением не менее 70–80 мл/мин; на этапе препарирования проводят селективное удаление пораженного дентина двухэтапно в одно или два посещения.^{[КР ×3]}УУР C · УДД 5
• При кариесе с вскрытием пульпы (К02.5) проводят гемостаз и антисептическую обработку полости стерильными ватными шариками с хлоргексидином 0,5% или 1%.^[КР]УУР C · УДД 5
• При кариесе с вскрытием пульпы (К02.5) для покрытия пульпы точечно на дно полости накладывают цементы на основе минерального триоксидного агрегата (МТА) или силиката кальция, гидроокиси кальция, биосиликатные материалы; препараты на основе гидроокиси кальция применяют с двухэтапной техникой и изолирующей прокладкой.^[КР]УУР C · УДД 5

Если цели не достигнуты

• При ИРОПЗ более 0,4 восстановление коронки проводят ортопедическими конструкциями: вкладки при 0,4<ИРОПЗ<0,6; искусственные коронки при 0,6<ИРОПЗ<0,8.^[КР]без уровня
• При кариесе с вскрытием пульпы (К02.5) после наложения лечебной и изолирующей прокладки восстанавливают анатомическую форму зуба с выбором материала и методики по анатомо-топографическим особенностям полости, групповой принадлежности зуба, стоматологическому и системному статусу, фармакологическому анамнезу.^[КР]без уровня
• Всем пациентам проводят мероприятия по повышению выносливости организма: лечение системных заболеваний, создающих условия для более активного течения кариеса, общеукрепляющее медикаментозное лечение (витаминотерапия и др.).^[КР]без уровня
• Пациенту дают совет по пищевому рациону: уменьшить количество и частоту потребления легко усваиваемых углеводов, исключить сладкое между приемами пищи и перед сном, ограничить напитки и продукты с низкими значениями pH (соки, газированные напитки, вино и др.).^[КР]без уровня
• По завершении лечения дают совет по рациональному выбору средств и методов индивидуальной гигиены полости рта, обучают правилам и технике с контролем результатов (контролируемая чистка зубов).^[КР]без уровня

Особые группы

• Пациентам с ограниченными физическими и психическими возможностями, а также испытывающим непреодолимый страх перед стоматологическим лечением при кариесе дентина (К02.1) проводят лечение особым атравматическим химико-механическим методом: удаление размягченного дентина химическими агентами и ручными инструментами с последующим восстановлением пломбой из стеклоиономерного цемента.^[КР]УУР C · УДД 5

Что не рекомендуется

• Не показано проведение оперативно-восстановительного лечения «кариеса с вскрытием пульпы» с полным или частичным сохранением витальной пульпы при наличии спонтанных болевых ощущений, отсутствии объективных данных о сохранности/витальности зуба, наличии общих и местных противопоказаний.^[КР]без уровня
• Неселективное (полное) удаление кариозного дентина не рассматривается как метод выбора при лечении кариеса с вскрытием пульпы.^[КР]УУР C · УДД 5

Наблюдение и профилактика

• Всем пациентам проводят повторную оценку реставраций по критериям: сохранность краевой адаптации материала, анатомической формы реставрации; цветостабильность; качество поверхности реставрации и краев полости; наличие вторичного кариеса.^[КР]без уровня
• Индивидуальные профилактические мероприятия проводят комплексно: профессиональная гигиена полости рта с индивидуальными рекомендациями выбора средств, обучение гигиене, контролируемая чистка зубов, уроки гигиены, местная флюоризация зубов и эндогенная фторпрофилактика.^[КР]УУР C · УДД 5
• Программы индивидуальной профилактики кариеса проводят при регулярном осмотре гигиениста стоматологического не реже одного раза в год с коррекцией профилактических мероприятий при необходимости и своевременной комплексной санацией полости рта.^[КР]УУР C · УДД 5
• Динамическое наблюдение проводят в группах риска: беременные; дети с незавершённой минерализацией фиссур; пациенты с хронической патологией желудочно-кишечного тракта; с низкими значениями рН ротовой жидкости и низкой реминерализующей способностью; с плохой гигиеной полости рта; с заболеваниями пародонта; с индексом КПУ > 9; с наличием 3-х и более кариозных полостей на момент обследования.^[КР]без уровня
• Лицам с низкой кариесрезистентностью (кариесвосприимчивым) динамическое наблюдение проводят с частотой осмотров один раз в шесть месяцев; рекомендации целесообразны как для первичной, так и для вторичной профилактики кариеса.^[КР]УУР C · УДД 5

Что добавляют исследования 2022–2026 годов

После выхода КР появились данные, уточняющие тактику при глубоком кариесе и кариесе с вскрытием пульпы: сравнение селективного и полного удаления поражённых тканей, роль прокладок, выбор материалов для витальной пульпэктомии, а также эффективность серебра диамминфторида и фторидов для остановки кариеса.

• расходится с КРПри глубоком кариесе у взрослых с обратимым пульпитом селективное удаление до плотного дентина уступает полному удалению до твёрдого дентина с немедленной витальной терапией при вскрытии пульпы: выживаемость пульпы через 12 мес 82,5% против 98,4% (p=0,003), через 6 мес — 93,65% против 100% (p=0,04); при селективном удалении риск неудачи выше (ОР 27,6; 95% ДИ 3,6–212,4; p=0,001), при предоперационной боли ≥5/10 — ОР 0,2 (95% ДИ 0,04–0,8; p=0,024); вскрытие пульпы при полном удалении произошло в 17 из 61 зуба (28%).^[12]
• дополняет КРПри глубоком кариесе витальных постоянных зубов селективное или поэтапное удаление поражённых тканей снижает риск вскрытия пульпы по сравнению с неселективным; рутинное применение прокладок после удаления кариеса не даёт устойчивого клинического преимущества и не рекомендуется; при вскрытии пульпы без необратимого пульпита эффективны прямое покрытие пульпы и пульпотомия, при признаках необратимого пульпита пульпотомия — приемлемая альтернатива пульпэктомии; гидравлические цементы на основе силиката кальция предпочтительны.^[1]
• дополняет КРПри глубоком кариесе постоянных зубов с нормальной пульпой или обратимым пульпитом допустимы непрямое покрытие пульпы, прямое покрытие, частичная или полная пульпотомия (условная рекомендация, низкая достоверность); селективное удаление поражённых тканей при непрямом покрытии пульпы — сильная рекомендация (высокая достоверность); при вскрытии пульпы прямое покрытие, частичная или полная пульпотомия с цементом на основе силиката кальция — независимо от зрелости корня (условная рекомендация, низкая достоверность); для гемостаза при прямом покрытии пульпы сильная рекомендация — орошение натрия гипохлоритом (высокая достоверность), при пульпотомии — условная (очень низкая достоверность); при чрезвычайно глубоком кариесе без рентгенологического барьера или при спонтанной, ночной или длительной боли с нормальной периапикальной картиной сильная рекомендация — полное (неселективное) удаление до вскрытия пульпы для оценки её состояния (умеренная достоверность); при пульпотомии в таких зубах полная пульпотомия с силикатом кальция предпочтительнее частичной (условная, низкая достоверность); успех выше при гемостазе в течение шести минут (условная, низкая достоверность); при травматическом вскрытии пульпы в зубах с нормальной пульпой или обратимым пульпитом частичная или полная пульпотомия условно предпочтительнее прямого покрытия; неокрашивающий силикат кальция — сильная рекомендация.^[6]
• дополняет КРПри глубоком кариесе незрелых постоянных зубов с витальной пульпой без необратимого пульпита общая успешность прямого покрытия пульпы 98%, непрямого покрытия 93,5%, пульпотомии 93,6%; значимых различий между методами по клинической и рентгенологической успешности нет; завершение развития корня достигнуто более чем в 83% случаев при всех методах; Biodentine показал высокую успешность независимо от метода.^[11]
• дополняет КРПри кариесе дентина временных зубов без пульповой терапии годовые частоты неудач: амальгама 1–28%, атравматичное восстановительное лечение 1,2–37,1%, стеклоиономерный цемент 7,6–16,6%, металлоармированный стеклоиономерный цемент 29,9%, стеклоиономерный цемент, модифицированный смолой, 1,9–16,9%, высоковязкий стеклоиономерный цемент 2,9–25,6%, стеклокарбомер ≤46,2%, компомер 0–14,7%, композит 0–19,5%, bulk-fill композит 0–16,9%, циркониевые коронки 3,3%, композитные колпачковые коронки 15%, металлические коронки (метод Холла) 3,1%; из-за разнородности данных метаанализ невозможен, однозначных рекомендаций по лучшему материалу нет.^[13]
• нет в КРСеребра диамминфторид ≥38% при нанесении ежегодно или раз в полгода останавливает прогрессирование кавитированных кариозных поражений во временных молярах: из 1205 поражений остановлено 622 (51,62% ± 27,40%); общий эффект значим (ES=0,35; p<0,01), гетерогенность умеренная (I²=35,69%; p=0,18); в открытых дентинных поражениях временных и постоянных зубов и в доступных для очищения поражениях корня — высокая частота остановки кариеса.^{[10, 4]}
• нет в КРДля профилактики кариеса временных зубов у детей до 6 лет из профессионально наносимых фторидов эффективны только 0,9% дифторсилан каждые 3 мес и 5% натрия фторид-лак каждые 6 мес; по ранжированию 3-месячное нанесение дифторсилана выше 6-месячного лака; доказательства очень низкой–умеренной достоверности; по самоприменяемым фторидам данные неопределённы из-за разнородности.^[9]
• нет в КРУ школьников через 24 мес наблюдения герметики фиссур и фторид-лак не различаются по профилактике кариеса первых постоянных моляров: ОР 0,65 (95% ДИ 0,31–1,35; p=0,26; I²=89%) по приросту кариеса, MD прироста DMFS 0,09 (95% ДИ –0,03–0,21); при равной эффективности фторид-лак дешевле и проще в нанесении.^[14]

Что пока не ясно. Остаётся неясным, почему в РКИ у взрослых с обратимым пульпитом полное удаление с витальной терапией при вскрытии дало лучшую выживаемость пульпы, чем селективное, тогда как европейские и американские рекомендации поддерживают селективное удаление для снижения риска вскрытия пульпы; также нет однозначных данных о превосходстве какого-либо метода витальной терапии по закрытию верхушки корня у незрелых зубов.

Пациенту — простыми словами

Частые вопросы

Какие обследования проводят при кариесе перед лечением?

Оценивают стоматологический статус по ВОЗ, рассчитывают индекс КПУ(з) и гигиенический индекс Грина-Вермильона, проводят термодиагностику и электроодонтометрию, при необходимости — лучевую диагностику^{[КР ×6]}. При начальных формах выполняют витальное окрашивание для дифференциальной диагностики с некариозными поражениями^[КР]. Перед лечением проводят профессиональную гигиену полости рта^[КР].

Как лечат кариес эмали в стадии белого пятна?

Применяют курс местных кальций- и фторсодержащих реминерализующих средств^[КР]. Возможна инфильтрация очага текучим композитом: коффердам, протравливание ортофосфорной кислотой 2 мин, смывание 30 сек, двухэтапная инфильтрация с полимеризацией 40 сек и 40–60 сек, полировка^[КР]. Также проводят микроабразию — сошлифовывание от 25 до 200 мкм деминерализованной эмали химико-механическим способом через 2 недели после профессиональной гигиены с последующей реминерализацией^[КР].

Как лечат кариес дентина?

Оперативно-восстановительное лечение проводят после очищения зуба в условиях полной изоляции от ротовой жидкости (коффердам) и обезболивания^{[КР ×2]}. Препарируют стерильными острыми борами с водяным охлаждением не менее 70–80 мл/мин, затем проводят антисептическую обработку полости^{[КР ×2]}. При ИРОПЗ 0,2–0,4 пломбируют прямым способом, при ИРОПЗ более 0,4 — вкладкой (0,4<ИРОПЗ<0,6) или искусственной коронкой (0,6<ИРОПЗ<0,8)^{[КР ×2]}.

Что делают при кариесе с вскрытием пульпы?

После изоляции зуба и обезболивания препарируют полость с селективным удалением пораженного дентина двухэтапно в одно или два посещения^{[КР ×4]}. Проводят гемостаз и антисептическую обработку хлоргексидином 0,5% или 1%, затем точечно на дно полости накладывают цементы на основе МТА или силиката кальция, гидроокиси кальция, биосиликатные материалы^{[КР ×2]}. Неселективное (полное) удаление кариозного дентина не рассматривается как метод выбора^[КР].

Можно ли вылечить кариес без бормашины?

На ранней стадии, когда на эмали только белое пятно, сверление не нужно: врач наносит укрепляющие минеральные средства или специальный жидкий композит^{[КР ×2]}. Если уже есть полость, ее очищают под обезболиванием, изолируют зуб от слюны и ставят пломбу^{[КР ×2]}. При сильном разрушении может понадобиться вкладка или коронка^[КР].

Как часто нужно приходить на осмотр и профилактику?

Программы индивидуальной профилактики проводят при осмотре гигиениста стоматологического не реже одного раза в год с коррекцией мероприятий при необходимости^[КР]. Лицам с низкой кариесрезистентностью динамическое наблюдение проводят с частотой осмотров один раз в шесть месяцев^[КР]. В группы риска входят беременные, пациенты с хронической патологией ЖКТ, с низкими значениями рН ротовой жидкости, с плохой гигиеной, с заболеваниями пародонта, с индексом КПУ > 9 и с 3-мя и более кариозными полостями^[КР].

Что делать, если пациент боится стоматолога или имеет ограниченные возможности?

При кариесе дентина (К02.1) таким пациентам проводят лечение особым атравматическим химико-механическим методом: удаление размягченного дентина химическими агентами и ручными инструментами с последующим восстановлением пломбой из стеклоиономерного цемента^[КР].

Источники

Составлено сервисом СвойВрач.ДокМед по 1 действующей КР Минздрава РФ и 16 работам из PubMed · 22 октября 2026. Версии КР сверены с рубрикатором cr.minzdrav.gov.ru 14 октября 2026; каждая цифра на странице автоматически сверена с текстом КР или аннотацией исследования. Справочный материал для специалистов: не медицинское изделие и не замена очной консультации. Ошибка или неточность — напишите редакции.