СвойВрач.ДокМед · доказательная медицинаВсе КР Минздрава

Хронический вирусный гепатит С: клинические рекомендации 2026

Действующие клинические рекомендации Минздрава РФ — по разделам, с уровнями доказательности, и что к ним добавили исследования 2022–2026 годов.

Коротко

Главное — лечить всех пациентов с ХВГС независимо от наличия цирроза, цель — эрадикация вируса[КР]. Диагностика строится на anti-HCV, затем РНК ВГС или Core-антигене[КР ×2]. Перед терапией проверяют сочетаемость препаратов[КР], схему выбирают по наличию цирроза и опыта предшествующей терапии[КР ×5]. Эффективность оценивают по РНК ВГС через 12 недель после окончания лечения[КР ×2].

Хронический вирусный гепатит С · Взрослые
Версия 3, утверждена 19 января 2026 · МКБ-10: B18.2 · Разработчики: Российская Гастроэнтерологическая Ассоциация; Российское общество по изучению печени и др. · рубрикатор Минздрава
действует

УУР — уровень убедительности рекомендации (A — сильная, B — условная, C — слабая); УДД — уровень достоверности доказательств (1 — лучшие, 5 — мнение экспертов). Метки [КР] ведут к тексту тезиса, цифры [3] — к исследованию.

Что это и кого касаются рекомендации

Хронический вирусный гепатит С — хроническое воспалительное заболевание более 6 месяцев с преимущественным поражением печени вследствие инфицирования вирусом гепатита С, которое может привести к циррозу, гепатоцеллюлярной карциноме и летальному исходу[КР].

Диагностика по клиническим рекомендациям

Лечение по клиническим рекомендациям

Цели лечения

С чего начинать

Если цели не достигнуты

Особые группы

Что не рекомендуется

Наблюдение и профилактика

Когда нужна срочная помощь

Что добавляют исследования 2022–2026 годов

После выхода КР появились данные, уточняющие тактику после излечения, возможности сокращения сроков терапии у пациентов без цирроза и роль скрининга в условиях ограниченного доступа к помощи. Часть результатов подтверждает существующие подходы, часть — расширяет их.

Что пока не ясно. Не ясно, можно ли переносить результаты 8-недельного курса софосбувир+велпатасвир (RESOLVE) на российскую практику и пациентов с иными характеристиками. Остается спорным баланс пользы и риска сокращения терапии до 4 недель: в исследовании глекапревир+пибрентасвир+рибавирин 4 недели дали SVR12 58,3% (7/12), тогда как 8 недель — 100% (7/7), а при вирусной нагрузке <2 млн МЕ/мл SVR12 составила 93%.

Пациенту — простыми словами

Хронический гепатит С — это длительное воспаление печени, вызванное вирусом гепатита С, которое без лечения может привести к циррозу и раку печени. Сначала врач проверяет антитела к вирусу, затем наличие самого вируса в крови. Лечение сейчас получают все пациенты с этим диагнозом — современные противовирусные препараты позволяют избавиться от вируса в большинстве случаев. Перед началом лечения врач проверяет, как назначенные препараты сочетаются с другими вашими лекарствами. Эффективность лечения оценивают по анализу крови через 12 недель после его окончания. Если у вас уже есть выраженный фиброз или цирроз, даже после излечения нужно регулярно проходить УЗИ и сдавать анализ крови для раннего выявления рака печени.

Частые вопросы

Кого лечат от гепатита С и какова цель лечения?
Противовирусное лечение рекомендуется всем пациентам с ХВГС независимо от наличия цирроза, цель — эрадикация вируса[КР]. Безотлагательно терапию рассматривают в первую очередь у отдельных пациентов[КР].
Какие анализы подтверждают гепатит С?
Сначала определяют суммарные антитела anti-HCV IgG и IgM[КР]. При выявлении anti-HCV определяют РНК ВГС методом ПЦР (качественно) или Core-антиген ВГС при недоступности ПЦР[КР]. Если anti-HCV есть, а РНК ВГС (или HCVcAg) отрицательны, РНК ВГС повторяют через 12 и 24 недели[КР].
Нужно ли определять генотип вируса перед лечением?
Определение генотипа ВГС проводят только пациентам с ХВГС для планирования генотип-специфичной схемы ПВТ; при доступности пангенотипных препаратов оно не требуется[КР].
Как оценивают эффективность лечения гепатита С?
Эффективность оценивают качественным определением РНК ВГС через 12 недель после окончания лечения методами с чувствительностью ≤15 МЕ/мл; отсутствие РНК ВГС означает излечение[КР]. Определение РНК ВГС во время ПВТ для оценки эффективности не рекомендуется[КР].
Что делать, если предыдущее лечение гепатита С не сработало?
При неэффективности терапии ПППД назначают схему с другими препаратами либо комбинацию из трех препаратов различного механизма действия (ингибитор NS3/NS4A + ингибитор NS5A + ингибитор NS5B) без рибавирина или с его добавлением; при доступности — исследование мутаций резистентности ВГС[КР]. Выбор схемы зависит от наличия цирроза и опыта предшествующей терапии[КР ×2].
Можно ли лечить гепатит С при беременности и кормить грудью?
ПВТ препаратами прямого противовирусного действия во время беременности не рекомендуется из-за отсутствия достаточных данных о безопасности и эффективности[КР]. Женщинам с ХВГС не рекомендуется отмена грудного вскармливания, за исключением случаев повреждения сосков и кровотечения из этих повреждений[КР]. Обследование на anti-HCV беременным проводят в I (при постановке на учет) и III триместрах[КР].
Какое наблюдение нужно после излечения гепатита С?
После излечения при циррозе или выраженном фиброзе (F3 по METAVIR) пожизненно проводят УЗИ органов брюшной полости каждые 6 месяцев и определяют АФП 1 раз в полгода для раннего выявления ГЦК[КР ×2]. При ХВГС с исходом в ЦП — ЭГДС для динамического наблюдения 1 раз в год[КР].

Источники

Где это в клинических рекомендациях (50 тезисов)
  1. Хронический вирусный гепатит С · 2.3 Лабораторные исследованиябез уровня текст в рубрикаторе Минздрава
  2. Хронический вирусный гепатит С · 2.3 Лабораторные исследованиябез уровня текст в рубрикаторе Минздрава
  3. Хронический вирусный гепатит С · 2.3 Лабораторные исследованиябез уровня текст в рубрикаторе Минздрава
  4. Хронический вирусный гепатит С · 2.3 Лабораторные исследованияУУР C · УДД 5 текст в рубрикаторе Минздрава
  5. Хронический вирусный гепатит С · 2.3 Лабораторные исследованияУУР C · УДД 4 текст в рубрикаторе Минздрава
  6. Хронический вирусный гепатит С · 2.3 Лабораторные исследованияУУР C · УДД 4 текст в рубрикаторе Минздрава
  7. Хронический вирусный гепатит С · 2.3 Лабораторные исследованияУУР C · УДД 5 текст в рубрикаторе Минздрава
  8. Хронический вирусный гепатит С · 2.3 Лабораторные исследованияУУР B · УДД 2 текст в рубрикаторе Минздрава
  9. Хронический вирусный гепатит С · 2.3 Лабораторные исследованияУУР C · УДД 5 текст в рубрикаторе Минздрава
  10. Хронический вирусный гепатит С · 2.4 Инструментальные исследованияУУР A · УДД 2 текст в рубрикаторе Минздрава
  11. Хронический вирусный гепатит С · 2.4 Инструментальные исследованияУУР A · УДД 1 текст в рубрикаторе Минздрава
  12. Хронический вирусный гепатит С · 2.4 Инструментальные исследованияУУР C · УДД 5 текст в рубрикаторе Минздрава
  13. Хронический вирусный гепатит С · 3. ЛечениеУУР A · УДД 1 текст в рубрикаторе Минздрава
  14. Хронический вирусный гепатит С · 3. Лечениебез уровня текст в рубрикаторе Минздрава
  15. Хронический вирусный гепатит С · 3. ЛечениеУУР C · УДД 4 текст в рубрикаторе Минздрава
  16. Хронический вирусный гепатит С · 3. Лечениебез уровня текст в рубрикаторе Минздрава
  17. Хронический вирусный гепатит С · 3. Лечениебез уровня текст в рубрикаторе Минздрава
  18. Хронический вирусный гепатит С · 3. Лечениебез уровня текст в рубрикаторе Минздрава
  19. Хронический вирусный гепатит С · 3. Лечениебез уровня текст в рубрикаторе Минздрава
  20. Хронический вирусный гепатит С · 3. Лечениебез уровня текст в рубрикаторе Минздрава
  21. Хронический вирусный гепатит С · 3. ЛечениеУУР C · УДД 4 текст в рубрикаторе Минздрава
  22. Хронический вирусный гепатит С · 3. ЛечениеУУР C · УДД 5 текст в рубрикаторе Минздрава
  23. Хронический вирусный гепатит С · 3. ЛечениеУУР C · УДД 4 текст в рубрикаторе Минздрава
  24. Хронический вирусный гепатит С · 3. ЛечениеУУР C · УДД 2 текст в рубрикаторе Минздрава
  25. Хронический вирусный гепатит С · 3. ЛечениеУУР C · УДД 2 текст в рубрикаторе Минздрава
  26. Хронический вирусный гепатит С · 3. ЛечениеУУР C · УДД 2 текст в рубрикаторе Минздрава
  27. Хронический вирусный гепатит С · 3. ЛечениеУУР C · УДД 2 текст в рубрикаторе Минздрава
  28. Хронический вирусный гепатит С · 3. ЛечениеУУР C · УДД 4 текст в рубрикаторе Минздрава
  29. Хронический вирусный гепатит С · 3. ЛечениеУУР C · УДД 4 текст в рубрикаторе Минздрава
  30. Хронический вирусный гепатит С · 3. ЛечениеУУР A · УДД 2 текст в рубрикаторе Минздрава
  31. Хронический вирусный гепатит С · 3. ЛечениеУУР A · УДД 2 текст в рубрикаторе Минздрава
  32. Хронический вирусный гепатит С · 3. ЛечениеУУР A · УДД 1 текст в рубрикаторе Минздрава
  33. Хронический вирусный гепатит С · 3. Лечениебез уровня текст в рубрикаторе Минздрава
  34. Хронический вирусный гепатит С · 3. Лечениебез уровня текст в рубрикаторе Минздрава
  35. Хронический вирусный гепатит С · 3. ЛечениеУУР B · УДД 1 текст в рубрикаторе Минздрава
  36. Хронический вирусный гепатит С · 3. ЛечениеУУР B · УДД 1 текст в рубрикаторе Минздрава
  37. Хронический вирусный гепатит С · 3. ЛечениеУУР C · УДД 5 текст в рубрикаторе Минздрава
  38. Хронический вирусный гепатит С · 3. ЛечениеУУР C · УДД 5 текст в рубрикаторе Минздрава
  39. Хронический вирусный гепатит С · 3. ЛечениеУУР C · УДД 4 текст в рубрикаторе Минздрава
  40. Хронический вирусный гепатит С · 3. ЛечениеУУР C · УДД 4 текст в рубрикаторе Минздрава
  41. Хронический вирусный гепатит С · 3. ЛечениеУУР C · УДД 4 текст в рубрикаторе Минздрава
  42. Хронический вирусный гепатит С · 3. ЛечениеУУР C · УДД 4 текст в рубрикаторе Минздрава
  43. Хронический вирусный гепатит С · 5. ПрофилактикаУУР C · УДД 4 текст в рубрикаторе Минздрава
  44. Хронический вирусный гепатит С · 5. Профилактикабез уровня текст в рубрикаторе Минздрава
  45. Хронический вирусный гепатит С · 5. Профилактикабез уровня текст в рубрикаторе Минздрава
  46. Хронический вирусный гепатит С · 5. ПрофилактикаУУР A · УДД 1 текст в рубрикаторе Минздрава
  47. Хронический вирусный гепатит С · 5. ПрофилактикаУУР C · УДД 4 текст в рубрикаторе Минздрава
  48. Хронический вирусный гепатит С · 5. ПрофилактикаУУР A · УДД 1 текст в рубрикаторе Минздрава
  49. Хронический вирусный гепатит С · 5. ПрофилактикаУУР C · УДД 5 текст в рубрикаторе Минздрава
  50. Хронический вирусный гепатит С · 5. ПрофилактикаУУР A · УДД 1 текст в рубрикаторе Минздрава
Исследования 2022–2026 (16)
  1. Reiberger и соавт. EASL position paper on clinical follow-up after HCV cure. J Hepatol. 2024. PMID 38845253 · DOI Practice Guideline
  2. Yew и соавт. Assessing the impact of direct-acting antivirals on hepatitis C complications: a systematic review and meta-analysis. Naunyn Schmiedebergs Arch Pharmacol. 2024. PMID 37728622 · DOI Meta-Analysis, Systematic Review
  3. Ren и соавт. Safety and efficacy of sofosbuvir-velpatasvir: A meta-analysis. Medicine (Baltimore). 2022. PMID 36281168 · DOI Meta-Analysis
  4. Goel и соавт. 8 weeks versus 12 weeks of sofosbuvir-velpatasvir for treatment-naive, non-cirrhotic, chronic hepatitis C (RESOLVE): a multicentre, open-label, non-inferiority, randomised controlled trial in India. Lancet. 2026. PMID 42815507 · DOI Multicenter Study, Randomized Controlled Trial, Equivalence Trial
  5. Carty и соавт. Laboratory-based testing for hepatitis C infection using dried blood spot samples: A systematic review and meta-analysis of diagnostic accuracy. Rev Med Virol. 2022. PMID 34957630 · DOI Meta-Analysis, Systematic Review, Research Support, Non-U.S. Gov't
  6. Duarte-Rojo и соавт. Imaging-based noninvasive liver disease assessment for staging liver fibrosis in chronic liver disease: A systematic review supporting the AASLD Practice Guideline. Hepatology. 2025. PMID 38489521 · DOI Systematic Review
  7. Mikulska и соавт. Updated recommendations for the management of hepatitis B, C, and E virus infections in patients with haematological malignancies and those undergoing haematopoietic cell transplantation: recommendations from the 9th European Conference on Infections in Leukaemia (ECIL-9). Lancet Haematol. 2025. PMID 40306834 · DOI Review, Practice Guideline
  8. Hernandez-Con и соавт. Hepatitis C Cascade of Care in the Direct-Acting Antivirals Era: A Meta-Analysis. Am J Prev Med. 2023. PMID 37380088 · DOI Meta-Analysis, Systematic Review, Research Support, N.I.H., Extramural
  9. Eckhardt и соавт. Accessible Hepatitis C Care for People Who Inject Drugs: A Randomized Clinical Trial. JAMA Intern Med. 2022. PMID 35285851 · DOI Randomized Controlled Trial, Research Support, N.I.H., Extramural
  10. Chidwick и соавт. A cluster randomized controlled trial of a MedicineInsight Educational Quality Improvement Programme to improve the diagnosis and treatment of chronic hepatitis C in general practice (the EQUIP-HEPC trial). J Viral Hepat. 2022. PMID 34762764 · DOI Randomized Controlled Trial, Research Support, Non-U.S. Gov't
  11. Haukoos и соавт. Hepatitis C Screening in Emergency Departments: The DETECT Hep C Randomized Clinical Trial. JAMA. 2025. PMID 40632510 · DOI Equivalence Trial, Multicenter Study, Pragmatic Clinical Trial, Randomized Controlled Trial, Research Support, N.I.H., Extramural, Research Support, Non-U.S. Gov't
  12. Madsen и соавт. Four Weeks Treatment with Glecaprevir/Pibrentasvir + Ribavirin-A Randomized Controlled Clinical Trial. Viruses. 2022. PMID 35337021 · DOI Multicenter Study, Randomized Controlled Trial, Research Support, Non-U.S. Gov't
  13. Perazzo и соавт. Acceptability and usability of oral fluid HCV self-testing for hepatitis C diagnosis: A systematic review and meta-analysis. J Viral Hepat. 2023. PMID 37485619 · DOI Meta-Analysis, Systematic Review, Research Support, Non-U.S. Gov't
  14. Biondi и соавт. Pharmacist-Led Hepatitis C Diagnosis and Rapid Management-In Community (PHARM-C): Results From a Phase IV Nonblinded Randomised Controlled Trial. J Viral Hepat. 2026. PMID 41307439 · DOI Randomized Controlled Trial, Clinical Trial, Phase IV, Research Support, Non-U.S. Gov't
  15. и соавт. Viral Hepatitis in Pregnancy: ACOG Clinical Practice Guideline No. 6. Obstet Gynecol. 2023. PMID 37590986 · DOI Practice Guideline
  16. Llaneras и соавт. Hepatitis C virus detection in hospital emergency departments. Emergencias. 2024. PMID 39364991 · DOI Consensus Statement, Practice Guideline

Составлено сервисом СвойВрач.ДокМед по 1 действующей КР Минздрава РФ и 16 работам из PubMed · 23 октября 2026. Версии КР сверены с рубрикатором cr.minzdrav.gov.ru 14 октября 2026; каждая цифра на странице автоматически сверена с текстом КР или аннотацией исследования. Справочный материал для специалистов: не медицинское изделие и не замена очной консультации. Ошибка или неточность — напишите редакции.