Хронический ринит: клинические рекомендации 2026

Действующие клинические рекомендации Минздрава РФ — по разделам, с уровнями доказательности, и что к ним добавили исследования 2022–2026 годов.

УУР — уровень убедительности рекомендации (A — сильная, B — условная, C — слабая); УДД — уровень достоверности доказательств (1 — лучшие, 5 — мнение экспертов). Метки ^[КР] ведут к тексту тезиса, цифры ^[3] — к исследованию.

Что это и кого касаются рекомендации

Хронический ринит — воспаление слизистой оболочки носа с ежедневными симптомами (заложенность, ринорея, чихание, зуд) не менее 1 часа в день и как минимум 12 недель в год^[КР]. Вазомоторный ринит — наиболее распространённый фенотип, диагностируемый при исключении инфекции, аллергии и других форм^[КР].

Диагностика по клиническим рекомендациям

• Критерии: не менее двух носовых симптомов ежедневно по 1 часу и более, суммарно не менее 12 недель в год^[КР]УУР C · УДД 5
• При клинико-анамнестических признаках первичного атрофического ринита — микробиологическое (культуральное) исследование гнойного отделяемого из полости носа на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы для исключения/подтверждения Klebsiella ozaenae^[КР]УУР C · УДД 5
• При подозрении на сопутствующий хронический риносинусит — конусно-лучевая или спиральная компьютерная томография придаточных пазух носа^[КР]УУР C · УДД 5
• Взрослым с клиническими признаками гипотиреоза при отсутствии диагностированной эндокринной патологии — консультация врача-эндокринолога^[КР]УУР C · УДД 4
• Детям с исключённым аллергическим и медикаментозным ринитом при клинических признаках врождённого гипотиреоза — консультация врача-детского эндокринолога; также девочкам пубертатного возраста при исключении гипертрофии аденоидов и аденоидита^[КР]УУР C · УДД 5
• При подозрении на профессиональный хронический ринит — консультация врача-профпатолога для оценки связи с производственными факторами^[КР]УУР C · УДД 5

Лечение по клиническим рекомендациям

Цели лечения

• Устранение или уменьшение воздействия причинных факторов и неспецифических триггеров^[КР]УУР C · УДД 5
• Уменьшение выраженности симптомов при вазомоторном рините^{[КР ×2]}УУР B · УДД 2

С чего начинать

• Лечебно-оздоровительный режим всем пациентам с хроническим ринитом^[КР]УУР C · УДД 5
• Промывание или орошение полости носа морской водой и гигиеническими средствами на основе стерильных солевых растворов при всех фенотипах^[КР]УУР C · УДД 5
• Назальные кортикостероиды при вазомоторном рините старше 12 лет^[КР]без уровня
• Азеластин назально курсом 2–3 недели при вазомоторном рините старше 12 лет^[КР]УУР B · УДД 2

Если цели не достигнуты

• Фиксированные комбинации азеластин + флутиказон или мометазон + олопатадин старше 12 лет, азеластин + мометазон старше 18 лет при смешанных фенотипах с сопутствующим аллергическим ринитом^[КР]УУР C · УДД 5
• Оксиметазолин назально коротким курсом до 7 дней при обострении с выраженной назальной обструкцией^[КР]УУР C · УДД 5
• При медикаментозном рините — постепенная отмена назальных деконгестантов с одновременным применением морской воды, назальных кортикостероидов, противоаллергических средств (кроме кортикостероидов)^[КР]УУР C · УДД 5
• Гомеопатические средства при вазомоторном, медикаментозном или лёгком атрофическом рините комплаентным пациентам; только зарегистрированные в РФ лекарственные препараты^[КР]УУР C · УДД 4
• Консультация врача-физиотерапевта при вазомоторном или медикаментозном рините с ограничениями к медикаментозному лечению^[КР]УУР C · УДД 5
• Увлажняющие средства на основе натрия гиалуроната при атрофическом рините^[КР]УУР C · УДД 4
• Фрамицетин старше 18 лет при хроническом катаральном рините с гнойным отделяемым^[КР]УУР C · УДД 5
• Ацетилцистеин + туаминогептан назально старше 18 лет при хроническом катаральном рините с вязким секретом^[КР]УУР C · УДД 5
• Системные антибактериальные препараты при тяжёлом первичном атрофическом рините с выделением Klebsiella ozaenae (выбор по чувствительности)^[КР]УУР C · УДД 5
• Подслизистая вазотомия или пластика нижних носовых раковин с видеоэндоскопией при гипертрофическом, вазомоторном, медикаментозном рините или NARES, рефрактерных к медикаментозной терапии^[КР]УУР B · УДД 3
• Селективная нейрэктомия нижней задней носовой ветви большого нёбного нерва при тяжёлом медикаментозно неконтролируемом хроническом рините^[КР]УУР A · УДД 1
• Остеоконхотомия при гипертрофическом рините с увеличенным костным остовом нижней носовой раковины^[КР]УУР C · УДД 5
• Резекция носовых раковин с видеоэндоскопией (секвестрэктомия) при тяжёлом первичном атрофическом рините для облегчения ухода за полостью носа^[КР]УУР C · УДД 5
• Пластика нижних носовых раковин (аугментация нижнего носового хода) с видеоэндоскопией при тяжёлом ятрогенном атрофическом рините с синдромом «пустого носа»^[КР]УУР C · УДД 5

Особые группы

• После операции на нижних носовых раковинах — промывание или орошение полости носа изотонической морской водой и стерильными солевыми растворами в раннем и позднем послеоперационном периоде^[КР]УУР C · УДД 5
• Взрослым с тяжёлым первичным атрофическим ринитом после хирургического лечения — системные антибактериальные препараты^[КР]УУР C · УДД 5
• После операции на нижних носовых раковинах при субатрофических проявлениях — увлажняющие средства на основе натрия гиалуроната^[КР]УУР C · УДД 4

Что не рекомендуется

• Не рекомендуется турбинэктомия (радикальная конхотомия) при хроническом рините, кроме тяжёлых форм первичного атрофического ринита, из-за высокого риска послеоперационных осложнений^[КР]УУР C · УДД 5

Наблюдение и профилактика

• Отказ от курения и электронных сигарет всем здоровым и особенно пациентам с признаками воспалительной ринологической патологии^[КР]УУР C · УДД 5
• Отказ от пряных продуктов и алкогольных напитков при эпизодах вкусового ринита в анамнезе^[КР]УУР C · УДД 5
• При назначении препаратов с риском лекарственно-индуцированного ринита — предупредить пациента и рекомендовать повторную консультацию при появлении назальных симптомов для решения об отмене или замене препарата^[КР]УУР C · УДД 5
• Избегать применения назальных деконгестантов курсом более 7 дней для профилактики медикаментозного ринита^[КР]УУР C · УДД 5
• Взрослым при необходимости более длительного применения деконгестантов при обострении хронического ринита или острой инфекции с заложенностью более недели — одномоментно оксиметазолин назально с мометазоном по 100–200 мкг/сут в течение 15–20 дней^[КР]УУР C · УДД 4
• При вазотомии или пластике нижних носовых раковин соблюдать принципы функциональности ринохирургии для профилактики ятрогенного атрофического ринита^[КР]УУР C · УДД 5

Что добавляют исследования 2022–2026 годов

После выхода КР появились мета-анализы и сетевые мета-анализы, уточняющие сравнительную эффективность интраназальных средств при аллергическом рините, а также данные по капсаицину при неаллергическом рините. Для хронического ринита в целом принципиальных изменений нет, но есть уточнения по выбору препаратов.

• дополняет КРПри аллергическом рините фиксированная комбинация азеластин+флутиказон и флутиказона фуроат имеют наибольшую вероятность умеренного или выраженного улучшения общего назального симптома и качества жизни; азеластин+флутиказон — также по общему глазному симптому (151 исследование, мета-анализ)^[3].
• дополняет КРСетевой мета-анализ 167 исследований: комбинация интраназальный антигистамин+кортикостероид ранжируется выше всех по всем исходам, далее — интраназальные кортикостероиды; азеластин+флутиказон и флутиказона фуроат чаще всего входят в число лучших^[5].
• дополняет КРИнтраназальные кортикостероиды превосходят пероральные антигистаминные по общему назальному симптому (MD −0,86; 95% ДИ −1,21…−0,51), глазному симптому (MD −0,36; 95% ДИ −0,56…−0,17) и качеству жизни (MD −0,88; 95% ДИ −1,15…−0,61); превосходство сохраняется и против антагонистов лейкотриеновых рецепторов (MD −1,05; 95% ДИ −1,33…−0,77)^[4].
• дополняет КРГайдлайн ARIA-EAACI 2024–2025 рекомендует комбинацию интраназальный антигистамин+кортикостероид перед монотерапией антигистамином или кортикостероидом, а кортикостероид — перед антигистамином; при пероральном лечении — антигистаминные перед антагонистами лейкотриеновых рецепторов, не добавлять антагонист лейкотриеновых рецепторов к пероральному антигистамину^{[1, 2]}.
• нет в КРПри неаллергическом рините капсаицин улучшает общий назальный симптом и ВАШ и повышает долю ответивших по сравнению с плацебо (9 исследований); доказательства предварительные^[16].
• нет в КРУ детей с аллергическим ринитом сублингвальная и подкожная иммунотерапия не различаются по симптомному (SMD 0,41; 95% ДИ −0,46…1,28) и медикаментозному (SMD 0,82; 95% ДИ −0,88…2,53) баллам (50 исследований, 10 813 детей)^[14].
• нет в КРПри аллергическом рините на клещей домашней пыли подкожная иммунотерапия многокомпонентными препаратами даёт наибольший эффект по симптомному баллу (SMD −0,40; 95% CrI −0,73…−0,11), сублингвальная таблетированная — более точная оценка (SMD −0,30; 95% CrI −0,41…−0,20) (16 исследований, 7329 участников)^[15].

Что пока не ясно. Данные по капсаицину при неаллергическом рините ограничены малым числом разнородных исследований. Сравнительная эффективность разных препаратов интраназальных кортикостероидов и антигистаминных при неаллергических фенотипах хронического ринита в представленных работах не оценивалась.

Пациенту — простыми словами

Частые вопросы

Как врач ставит диагноз хронического ринита?

Диагноз ставят при двух и более симптомах (заложенность, ринорея, чихание, зуд) ежедневно не менее 1 часа на протяжении как минимум 12 недель в год^[КР]. Вазомоторный ринит диагностируют при исключении инфекции, аллергии и других форм^[КР].

Какая схема лечения хронического ринита базовая?

Всем пациентам назначают лечебно-оздоровительный режим^[КР] и промывание или орошение полости носа морской водой и гигиеническими средствами на основе стерильных солевых растворов при всех фенотипах^[КР].

Какая схема лечения вазомоторного ринита?

Старше 12 лет применяют назальные кортикостероиды^[КР] и азеластин назально курсом 2–3 недели^[КР]. При смешанных фенотипах с сопутствующим аллергическим ринитом старше 12 лет возможны фиксированные комбинации азеластин + флутиказон или мометазон + олопатадин, азеластин + мометазон — старше 18 лет^[КР].

Что делать при медикаментозном рините?

Назальные деконгестанты отменяют постепенно, одновременно применяя морскую воду, назальные кортикостероиды и противоаллергические средства (кроме кортикостероидов)^[КР]. Для профилактики медикаментозного ринита не следует применять назальные деконгестанты курсом более 7 дней^[КР].

Сколько можно капать сосудосуживающие капли?

Назальные деконгестанты не применяют курсом более 7 дней — это профилактика медикаментозного ринита^[КР]. При обострении с выраженной назальной обструкцией оксиметазолин назначают коротким курсом до 7 дней^[КР].

Когда при хроническом рините нужна операция?

При гипертрофическом, вазомоторном, медикаментозном рините или NARES, рефрактерных к медикаментозной терапии, выполняют подслизистую вазотомию или пластику нижних носовых раковин с видеоэндоскопией^[КР]. Турбинэктомия (радикальная конхотомия) не рекомендуется, кроме тяжёлых форм первичного атрофического ринита, из-за высокого риска послеоперационных осложнений^[КР].

Что нового появилось после выхода клинических рекомендаций?

При аллергическом рините фиксированная комбинация азеластин+флутиказон и флутиказона фуроат имеют наибольшую вероятность умеренного или выраженного улучшения общего назального симптома и качества жизни (151 исследование, мета-анализ)^[3]. При неаллергическом рините капсаицин улучшает общий назальный симптом и ВАШ по сравнению с плацебо (9 исследований), доказательства предварительные^[16].

Подробные обзоры СвойВрач.ДокМед по теме

• Аллергический ринит у детей: как работает ступенчатая терапия

Источники

Составлено сервисом СвойВрач.ДокМед по 1 действующей КР Минздрава РФ и 16 работам из PubMed · 22 октября 2026. Версии КР сверены с рубрикатором cr.minzdrav.gov.ru 14 октября 2026; каждая цифра на странице автоматически сверена с текстом КР или аннотацией исследования. Справочный материал для специалистов: не медицинское изделие и не замена очной консультации. Ошибка или неточность — напишите редакции.