Какие стадии ХСН выделяют по новым клиническим рекомендациям?

В тексте страницы стадии ХСН не описаны. Указано только, что диагноз подтверждают ЭхоКГ с оценкой фракции выброса и установлением фенотипа СН: ХСНнФВ (ФВ ≤40%), ХСНунФВ и ХСНсФВ.

Чем лечат ХСН с сохраненной и умеренно сниженной фракцией выброса?

При ХСНсФВ и ХСНунФВ обязательны дапаглифлозин/эмпаглифлозин, при застое — диуретики. Следует рассмотреть валсартан+сакубитрил.

Какие препараты не рекомендуются при ХСН?

Не рекомендуются НПВП и ингибиторы ЦОГ-2, антиаритмические препараты I класса, тиазолидиндионы, дилтиазем и верапамил (при ХСНнФВ), моксонидин при ХСНнФВ, саксаглиптин, трициклические антидепрессанты и типичные антипсихотики. Прямые ингибиторы ренина не рекомендуются ни одной группе пациентов с ХСН.

Когда при ХСН ставят кардиовертер-дефибриллятор или ресинхронизирующую терапию?

При ХСНнФВ и ФВ ≤35% на оптимальной медикаментозной терапии — имплантация ИКД или СРТ-Д для профилактики внезапной сердечной смерти. СРТ при симптомной ХСН, синусовом ритме, QRS ≥150 мс, морфологии БЛНПГ и ФВ ≤35% несмотря на терапию; при QRS 130–149 мс с БЛНПГ и ФВ ≤35%.

Как часто наблюдаться при ХСН?

При ХСНнФВ в рамках диспансерного наблюдения: биохимический и клинический анализ крови не реже 2 раз в год, ЭхоКГ не реже 2 раз в год, ЭКГ и рентгенография грудной клетки не реже 1 раза в год, NT-proBNP не реже 1 раза в 2 года. Всем пациентам с ХСН при отсутствии противопоказаний проводят противогриппозную и протипневмококковую вакцинацию.

Что делать при резком ухудшении сердечной недостаточности?

Госпитализация нужна при декомпенсации СН, нестабильности гемодинамики и жизнеугрожающих нарушениях ритма: отек легких, кардиогенный шок, САД 180 мм рт.ст., ЧДД >25/мин, ЧСС 130 уд/мин. При ОДСН и насыщении кислородом <90% по пульсовой оксиметрии или парциальном давлении кислорода <60 мм рт.ст. проводят оксигенотерапию.

Хроническая сердечная недостаточность: клинические рекомендации 2024

Действующие клинические рекомендации Минздрава РФ — по разделам, с уровнями доказательности, и что к ним добавили исследования 2022–2026 годов.

Коротко

При симптомной ХСНнФВ (ФВ ≤40%) основа лечения — ранняя четырехкомпонентная терапия: валсартан+сакубитрил (или иАПФ), бета-адреноблокатор, антагонист альдостерона и дапаглифлозин/эмпаглифлозин — для снижения госпитализаций и смерти^[КР]. Диуретики добавляют при задержке жидкости^[КР]. Диагноз подтверждают ЭхоКГ с оценкой ФВ и фенотипа СН^[КР]. При ХСНсФВ и ХСНунФВ обязательны дапаглифлозин/эмпаглифлозин^{[КР ×2]}, диуретики при застое^{[КР ×2]}.

Хроническая сердечная недостаточность · Взрослые

Версия 2, утверждена 7 октября 2024 · МКБ-10: I50.0, I50.1, I50.9 · Разработчики: Российское кардиологическое общество; Общество специалистов по сердечной недостаточности и др. · рубрикатор Минздрава

действует

УУР — уровень убедительности рекомендации (A — сильная, B — условная, C — слабая); УДД — уровень достоверности доказательств (1 — лучшие, 5 — мнение экспертов). Метки ^[КР] ведут к тексту тезиса, цифры ^[3] — к исследованию.

Что это и кого касаются рекомендации

Хроническая сердечная недостаточность — клинический синдром при структурных или функциональных изменениях сердца, ведущих к его недостаточности. КР касаются взрослых пациентов^[КР].

Диагностика по клиническим рекомендациям

Сбор анамнеза: оценить наличие патологии сердца (АГ, перенесенный ИМ, воспалительное заболевание миокарда), приводящей к функциональным или структурным изменениям^[КР].УУР A · УДД 1
ЭКГ в 12 отведениях: ритм, ЧСС, морфология и продолжительность QRS, нарушения проводимости, рубцовое поражение, гипертрофия. При абсолютно нормальной ЭКГ диагноз ХСН маловероятен^[КР].УУР A · УДД 2
ЭхоКГ при подозрении на СН — для оценки структуры и функции сердца, подтверждения диагноза и установления фенотипа СН^[КР].УУР B · УДД 3
ФВ ЛЖ рассчитывать ультразвуковым методом дисков (Симпсона) с определением объемов ЛЖ в четырехкамерной и двухкамерной позициях^[КР].УУР B · УДД 2
Оценка диастолической функции при ЭхоКГ — для определения тяжести структурно-функциональных нарушений, прогноза и тактики^[КР].УУР C · УДД 5
Общий (клинический) анализ крови всем пациентам, в динамике в стационаре и/или амбулаторно^{[КР ×2]}.УУР B · УДД 3
Биохимический анализ крови: натрий, калий, креатинин и СКФ, общий белок и альбумин, глюкоза, триглицериды, холестерин и липопротеиды, щелочная фосфатаза, гамма-глютамилтрансфераза, АсАТ и АлАТ; в динамике^{[КР ×2]}.УУР A · УДД 3
Ферритин и насыщение трансферрина железом всем пациентам с ХСН, в динамике^{[КР ×2]}.УУР A · УДД 2
Прицельная рентгенография органов грудной клетки — для выявления альтернативных заболеваний легких, нарушений легочной гемодинамики, кардиомегалии^[КР].УУР A · УДД 2
Тест с 6-минутной ходьбой в рутинной практике для оценки толерантности к физической нагрузке^[КР].УУР A · УДД 2

Лечение по клиническим рекомендациям

Цели лечения

Снижение риска госпитализации из-за ХСН и смерти — цель четырехкомпонентной терапии при ХСНнФВ^[КР].УУР A · УДД 2
Улучшение симптомов ХСН при задержке жидкости — цель диуретиков^[КР].УУР A · УДД 1

С чего начинать

Всем пациентам с симптомной ХСНнФВ (ФВ ≤40%) — комбинированная четырехкомпонентная терапия: валсартан+сакубитрил (или иАПФ), бета-адреноблокатор, антагонист альдостерона, дапаглифлозин/эмпаглифлозин^[КР].УУР A · УДД 2
Валсартан+сакубитрил всем пациентам с симптомной ХСНнФВ при отсутствии противопоказаний; стартовая доза при стабильной ХСН 49/51 мг 2 раза в день, целевая — 97/103 мг 2 раза в день^{[КР ×2]}.УУР A · УДД 2
иАПФ всем пациентам с симптомной ХСНнФВ при отсутствии противопоказаний^[КР].УУР A · УДД 2
Дапаглифлозин/эмпаглифлозин всем пациентам с симптомной ХСНнФВ независимо от наличия СД, при отсутствии противопоказаний; фиксированная доза 10 мг в сутки^[КР].УУР A · УДД 1
Диуретики при признаках задержки жидкости — для улучшения симптомов^[КР] и снижения риска госпитализации^[КР].УУР A · УДД 1
АРА при ХСНнФВ только при непереносимости валсартана+сакубитрила/иАПФ^[КР].УУР B · УДД 2
Ивабрадин при симптомной ХСНнФВ, синусовом ритме и ЧСС ≥70 в 1 мин на ОМТ с бета-адреноблокатором (или при непереносимости/противопоказаниях к нему); начальная доза 5 мг 2 раза в день, через 2 недели — до 7,5 мг 2 раза в день^{[КР ×2]}.УУР B · УДД 2
При ХСНунФВ: диуретики при задержке жидкости^[КР], дапаглифлозин/эмпаглифлозин^[КР], рассмотреть валсартан+сакубитрил^[КР].УУР A · УДД 1
При ХСНсФВ: диуретики при застое^[КР], дапаглифлозин/эмпаглифлозин^[КР], рассмотреть валсартан+сакубитрил^[КР].УУР A · УДД 1

Если цели не достигнуты

Дигоксин при ХСН II–IV ФК, ФВ ≤40%, синусовом ритме и сохраняющихся симптомах несмотря на терапию иАПФ/валсартаном+сакубитрилом/АРА, бета-адреноблокатором, антагонистом альдостерона, дапаглифлозином/эмпаглифлозином^[КР].УУР B · УДД 2
Внутривенное железо карбоксимальтозат при симптомах ХСН, ФВ <45% и дефиците железа (ферритин <100 мкг/л или 100–299 мкг/л при насыщении трансферрина <20%)^[КР]; при ФВ <50% и недавней госпитализации — для снижения риска госпитализаций^[КР].УУР A · УДД 2
При ХСН и ФП: долгосрочная терапия ОАК при CHA2DS2-VASc ≥2 у мужчин и ≥3 у женщин^[КР]; предпочтение прямым ОАК, кроме умеренного/тяжелого митрального стеноза или механического протеза митрального клапана^[КР].УУР A · УДД 2
При ХСНнФВ, ФВ ≤35% на ОМТ — имплантация ИКД или СРТ-Д для профилактики ВСС^[КР].УУР A · УДД 1
СРТ при симптомной ХСН, синусовом ритме, QRS ≥150 мс, морфологии БЛНПГ и ФВ ≤35% несмотря на ОМТ^[КР]; при QRS 130–149 мс с БЛНПГ и ФВ ≤35%^[КР].УУР A · УДД 1
При ХСН и АГ — иАПФ (при непереносимости АРА) или валсартан+сакубитрил, бета-адреноблокатор или антагонист альдостерона (или комбинация) для снижения АД^[КР]; при недостаточном эффекте — тиазидные или петлевые диуретики^[КР].УУР A · УДД 2

Особые группы

При ХСН и ХОБЛ — кардиоселективные бета-адреноблокаторы (бисопролол, метопролол пролонгированного действия, небиволол)^[КР].УУР A · УДД 1
При ХСНнФВ, синусовом ритме, выраженных обструктивных изменениях бронхов и невозможности назначения бета-адреноблокатора при ЧСС >70 уд/мин — добавить ивабрадин^[КР].УУР B · УДД 2
При ХСН и СД 2 типа — дапаглифлозин/эмпаглифлозин^[КР]; метформин при отсутствии противопоказаний (противопоказан при СКФ <30 мл/мин/1,73 м2)^[КР].УУР A · УДД 1
Единые стандарты лечения ХСН независимо от пола, возраста, расы и национальности^[КР].УУР B · УДД 3

Что не рекомендуется

ОАК при ХСН и синусовом ритме без других показаний не рекомендуются^[КР].УУР A · УДД 1
Прямые ингибиторы ренина не рекомендуются ни одной группе пациентов с ХСН^[КР].УУР A · УДД 2
Тиазолидиндионы не рекомендуются при ХСН (задержка жидкости, риск декомпенсации)^[КР].УУР A · УДД 1
Дилтиазем, верапамил, короткодействующие дигидропиридины не рекомендуются при ХСН^[КР]; при ХСНнФВ — дилтиазем и верапамил^{[КР ×2]}.УУР A · УДД 2
НПВП и ингибиторы ЦОГ-2 не рекомендуются при ХСН^{[КР ×2]}.УУР C · УДД 4
Антиаритмические препараты I класса не рекомендуются при ХСН (повышают риск ВСС и смерти)^{[КР ×3]}.УУР A · УДД 2
Рутинное назначение ААП I и III классов при бессимптомных желудочковых аритмиях не рекомендуется^[КР].УУР B · УДД 2
Моксонидин не рекомендуется при ХСНнФВ (рост риска смерти)^[КР]; альфа-адреноблокаторы не рекомендуются для снижения АД при ХСНнФВ и АГ^[КР].УУР A · УДД 2
Начало гиполипидемической терапии ингибиторами ГМГ-КоА редуктазы при ХСН II–IV ФК не рекомендуется, если нет других показаний^[КР].УУР A · УДД 2
Эпоэтин альфа для лечения анемии при ХСН не рекомендуется^[КР].УУР A · УДД 2
Пероральные препараты железа при ХСНнФВ и дефиците железа без анемии не рекомендуются^[КР].УУР B · УДД 2
Саксаглиптин не рекомендован при ХСН или повышенном риске ее развития^[КР].УУР A · УДД 2
Трициклические антидепрессанты и типичные антипсихотики не рекомендуются при ХСН из-за кардиотоксичности^[КР].УУР C · УДД 5
СРТ не рекомендуется при QRS <130 мс без показаний к желудочковой стимуляции при АВ-блокаде высокой степени^[КР].УУР A · УДД 1

Наблюдение и профилактика

Включать пациентов в мультидисциплинарные программы лечения для снижения риска госпитализаций и смертности^[КР].УУР A · УДД 1
Всех пациентов с клинически стабильной ХСН включать в программы комплексной кардиореабилитации^[КР]; аэробные тренировки умеренной интенсивности при отсутствии противопоказаний^[КР].УУР A · УДД 1
Информировать пациентов о заболевании, лечении и профилактике, обучать самоконтролю и самопомощи (в том числе «Школа для пациентов с ХСН»)^[КР].УУР C · УДД 5
При ХСНнФВ в рамках диспансерного наблюдения: биохимический и клинический анализ крови не реже 2 раз в год, ЭхоКГ не реже 2 раз в год, ЭКГ и рентгенография грудной клетки не реже 1 раза в год, NT-proBNP не реже 1 раза в 2 года^[КР].УУР C · УДД 5
Противогриппозная и протипневмококковая вакцинация всем пациентам с ХСН при отсутствии противопоказаний^[КР].УУР B · УДД 3

Когда нужна срочная помощь

Госпитализация при декомпенсации СН, нестабильности гемодинамики и жизнеугрожающих нарушениях ритма (отек легких, кардиогенный шок, САД <90 мм рт.ст., САД >180 мм рт.ст., ЧДД >25/мин, ЧСС <40 или >130 уд/мин)^[КР].без уровня
При ОДСН и насыщении кислородом <90% по пульсовой оксиметрии или парциальном давлении кислорода <60 мм рт.ст. — оксигенотерапия^[КР].УУР C · УДД 5
При ОДСН и дыхательной недостаточности (ЧДД >25/мин, насыщение <90%) или отеке легких — скорейшее начало неинвазивной вентиляции легких^[КР].УУР A · УДД 1
Интубация трахеи с ИВЛ при остановке кровообращения или дыхания, коме, прогрессирующих нарушениях сознания, нарастании гипоксемии (PaO2 <60 мм рт.ст.), гиперкапнии (PaCO2 >50 мм рт.ст.) и ацидозе (pH <7,35) на фоне НИВЛ^[КР].УУР C · УДД 5

Что добавляют исследования 2022–2026 годов

После выхода КР появились мета-анализы и обновлённые гайдлайны, уточняющие место антагонистов минералокортикоидных рецепторов и ингибиторов натрий-глюкозного котранспортёра 2 типа при ХСНунФВ/ХСНсФВ, а также данные по агонистам рецепторов глюкагоноподобного пептида-1 и тактике при сопутствующей болезни почек.

дополняет КРПри ХСНунФВ/ХСНсФВ (ФВ >40%) тройная комбинация валсартан+сакубитрил, антагонист альдостерона и дапаглифлозин/эмпаглифлозин снижает риск сердечно-сосудистой смерти или первой госпитализации по поводу ХСН: ОШ 0,56 (95% ДИ 0,43–0,71); добавление бета-адреноблокатора — ОШ 0,47 (95% ДИ 0,31–0,70); 13 исследований, 29 875 пациентов, средняя ФВ 56,3% ± 8,7%.^[4]
дополняет КРАнтагонисты минералокортикоидных рецепторов при ФВ >40% снижают риск сердечно-сосудистой смерти или госпитализации по поводу ХСН слабее, чем при ХСНнФВ: ОШ 0,87 (95% ДИ 0,79–0,95) против 0,66 (95% ДИ 0,59–0,73); взаимодействие p=0,0012; 13 846 пациентов (RALES, EMPHASIS-HF, TOPCAT, FINEARTS-HF).^[5]
дополняет КРАнтагонисты минералокортикоидных рецепторов при ХСН снижают риск госпитализации по поводу ХСН или сердечно-сосудистой смерти (ОР 0,79; 95% ДИ 0,71–0,88; ЧБНЛ за 2,24 года = 22,4), сердечно-сосудистой смерти (ОР 0,82; 95% ДИ не указан в аннотации), внезапной сердечной смерти (ОР 0,78), госпитализации по поводу ХСН (ОР 0,76), общей смерти (ОР 0,84); 6 РКИ, 20 699 пациентов. Риск гиперкалиемии >5,5 ммоль/л — ОР 2,29 (ЧБНЛ за 2,24 года = 12,7), гипотонии — ОР 1,52, повышения креатинина ≥2,5 мг/дл — ОР 1,63.^[8]
совпадает с КРПри ХСНсФВ ингибиторы натрий-глюкозного котранспортёра 2 типа снижают риск госпитализации по поводу ХСН или сердечно-сосудистой смерти (ОР 0,79; 95% ДИ 0,72–0,85) и госпитализации по поводу ХСН (ОР 0,74; 95% ДИ 0,67–0,82); эффект сходен при ХСНунФВ (ОР 0,76; 95% ДИ 0,67–0,87) и ХСНсФВ (ОР 0,70; 95% ДИ 0,53–0,93); 6 исследований, 15 989 пациентов.^[7]
дополняет КРПри ХСНсФВ ингибиторы натрий-глюкозного котранспортёра 2 типа снижают риск сердечно-сосудистой госпитализации, но не смерти от сердечно-сосудистых или других причин; эффект не зависел от исходных СКФ, систолического АД, фибрилляции предсердий, диабета, пола, индекса массы тела и NT-proBNP; 8 исследований, 16 509 участников.^[6]
нет в КРПри ХСНсФВ агонисты рецепторов глюкагоноподобного пептида-1 (семаглутид, тирзепатид) снижают риск общей смерти или госпитализации по поводу ХСН на 27% (ОР 0,73; 95% ДИ 0,60–0,90); на общую смерть отдельно значимого влияния нет (ОР 0,81; 95% ДИ 0,58–1,14); 6 исследований, 4043 пациента.^[10]
нет в КРПри ХСНсФВ семаглутид увеличивает дистанцию 6-минутной ходьбы (разница средних 16,20 м; 95% ДИ 10,19–22,21), снижает систолическое АД (разница средних −2,22 мм рт. ст.; 95% ДИ −3,60…−0,83), С-реактивный белок и NT-proBNP; 3 исследования, 1463 пациента, наблюдение 52 недели.^[11]
дополняет КРПри ХСН с сопутствующей хронической болезнью почек четырёхкомпонентная терапия (иАПФ, бета-адреноблокатор, ингибитор натрий-глюкозного котранспортёра 2 типа, антагонист минералокортикоидных рецепторов, валсартан+сакубитрил) снижает риск сердечно-сосудистой смерти и госпитализации по поводу ХСН так же, как без неё: при ХСНнФВ ОР 0,77 (95% ДИ 0,72–0,82) с ХБП и 0,79 (95% ДИ 0,74–0,84) без ХБП; при ХСНсФВ — 0,82 (95% ДИ 0,74–0,91) и 0,88 (95% ДИ 0,77–0,99); 19 РКИ, 63 677 пациентов.^[16]

Что пока не ясно. Не установлено, снижает ли семаглутид клинические события при ХСНсФВ (в pooled-анализе SELECT, FLOW, STEP-HFpEF и STEP-HFpEF DM это остаётся предметом изучения). При выраженном снижении СКФ доказательства пользы ингибиторов натрий-глюкозного котранспортёра 2 типа, блокаторов ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, финеренона и агонистов рецепторов глюкагоноподобного пептида-1 ограничены.

Пациенту — простыми словами

Хроническая сердечная недостаточность — состояние, когда сердце не справляется с перекачиванием крови, появляются одышка, слабость, отеки. Диагноз подтверждают осмотром, анализами, ЭКГ и УЗИ сердца. Лечат комбинацией препаратов, которые снижают риск госпитализаций и улучшают самочувствие; при задержке жидкости добавляют мочегонные. Часть препаратов подбирают постепенно до нужной дозы. Важно регулярно приходить к врачу, контролировать вес и давление, вакцинироваться от гриппа и пневмококка, заниматься реабилитацией и посещать школу для пациентов. При резком ухудшении — сильной одышке, отеках, падении давления — нужна срочная помощь.

Частые вопросы

Какие стадии ХСН выделяют по новым клиническим рекомендациям?: В тексте страницы стадии ХСН не описаны. Указано только, что диагноз подтверждают ЭхоКГ с оценкой фракции выброса и установлением фенотипа СН: ХСНнФВ (ФВ ≤40%), ХСНунФВ и ХСНсФВ^[КР].
Какая схема лечения ХСН со сниженной фракцией выброса?: При симптомной ХСНнФВ (ФВ ≤40%) всем пациентам назначают четырехкомпонентную терапию: валсартан+сакубитрил (или иАПФ), бета-адреноблокатор, антагонист альдостерона и дапаглифлозин/эмпаглифлозин^[КР]. Диуретики добавляют при задержке жидкости^[КР]. Стартовая доза валсартана+сакубитрила при стабильной ХСН — 49/51 мг 2 раза в день, целевая — 97/103 мг 2 раза в день^{[КР ×2]}.
Чем лечат ХСН с сохраненной и умеренно сниженной фракцией выброса?: При ХСНсФВ и ХСНунФВ обязательны дапаглифлозин/эмпаглифлозин^{[КР ×2]}, при застое — диуретики^{[КР ×2]}. Следует рассмотреть валсартан+сакубитрил^{[КР ×2]}.
Какие препараты не рекомендуются при ХСН?: Не рекомендуются НПВП и ингибиторы ЦОГ-2^{[КР ×2]}, антиаритмические препараты I класса^{[КР ×3]}, тиазолидиндионы^[КР], дилтиазем и верапамил (при ХСНнФВ)^{[КР ×2]}, моксонидин при ХСНнФВ^[КР], саксаглиптин^[КР], трициклические антидепрессанты и типичные антипсихотики^[КР]. Прямые ингибиторы ренина не рекомендуются ни одной группе пациентов с ХСН^[КР].
Когда при ХСН ставят кардиовертер-дефибриллятор или ресинхронизирующую терапию?: При ХСНнФВ и ФВ ≤35% на оптимальной медикаментозной терапии — имплантация ИКД или СРТ-Д для профилактики внезапной сердечной смерти^[КР]. СРТ при симптомной ХСН, синусовом ритме, QRS ≥150 мс, морфологии БЛНПГ и ФВ ≤35% несмотря на терапию^[КР]; при QRS 130–149 мс с БЛНПГ и ФВ ≤35%^[КР].
Как часто наблюдаться при ХСН?: При ХСНнФВ в рамках диспансерного наблюдения: биохимический и клинический анализ крови не реже 2 раз в год, ЭхоКГ не реже 2 раз в год, ЭКГ и рентгенография грудной клетки не реже 1 раза в год, NT-proBNP не реже 1 раза в 2 года^[КР]. Всем пациентам с ХСН при отсутствии противопоказаний проводят противогриппозную и протипневмококковую вакцинацию^[КР].
Что делать при резком ухудшении сердечной недостаточности?: Госпитализация нужна при декомпенсации СН, нестабильности гемодинамики и жизнеугрожающих нарушениях ритма: отек легких, кардиогенный шок, САД <90 мм рт.ст., САД >180 мм рт.ст., ЧДД >25/мин, ЧСС <40 или >130 уд/мин^[КР]. При ОДСН и насыщении кислородом <90% по пульсовой оксиметрии или парциальном давлении кислорода <60 мм рт.ст. проводят оксигенотерапию^[КР].

Источники

Где это в клинических рекомендациях (74 тезиса)

Хроническая сердечная недостаточность · 2.1 Жалобы и анамнезУУР A · УДД 1 текст в рубрикаторе Минздрава
Хроническая сердечная недостаточность · 2.3 Лабораторные исследованияУУР B · УДД 3 текст в рубрикаторе Минздрава
Хроническая сердечная недостаточность · 2.3 Лабораторные исследованияУУР B · УДД 3 текст в рубрикаторе Минздрава
Хроническая сердечная недостаточность · 2.3 Лабораторные исследованияУУР A · УДД 2 текст в рубрикаторе Минздрава
Хроническая сердечная недостаточность · 2.3 Лабораторные исследованияУУР A · УДД 2 текст в рубрикаторе Минздрава
Хроническая сердечная недостаточность · 2.3 Лабораторные исследованияУУР A · УДД 3 текст в рубрикаторе Минздрава
Хроническая сердечная недостаточность · 2.3 Лабораторные исследованияУУР A · УДД 3 текст в рубрикаторе Минздрава
Хроническая сердечная недостаточность · 2.4 Инструментальные исследованияУУР A · УДД 2 текст в рубрикаторе Минздрава
Хроническая сердечная недостаточность · 2.4 Инструментальные исследованияУУР B · УДД 3 текст в рубрикаторе Минздрава
Хроническая сердечная недостаточность · 2.4 Инструментальные исследованияУУР B · УДД 2 текст в рубрикаторе Минздрава
Хроническая сердечная недостаточность · 2.4 Инструментальные исследованияУУР C · УДД 5 текст в рубрикаторе Минздрава
Хроническая сердечная недостаточность · 2.4 Инструментальные исследованияУУР A · УДД 2 текст в рубрикаторе Минздрава
Хроническая сердечная недостаточность · 2.5 Иные исследованияУУР A · УДД 2 текст в рубрикаторе Минздрава
Хроническая сердечная недостаточность · 3. ЛечениеУУР A · УДД 2 текст в рубрикаторе Минздрава
Хроническая сердечная недостаточность · 3. ЛечениеУУР A · УДД 2 текст в рубрикаторе Минздрава
Хроническая сердечная недостаточность · 3. ЛечениеУУР B · УДД 2 текст в рубрикаторе Минздрава
Хроническая сердечная недостаточность · 3. ЛечениеУУР A · УДД 2 текст в рубрикаторе Минздрава
Хроническая сердечная недостаточность · 3. ЛечениеУУР A · УДД 1 текст в рубрикаторе Минздрава
Хроническая сердечная недостаточность · 3. ЛечениеУУР A · УДД 1 текст в рубрикаторе Минздрава
Хроническая сердечная недостаточность · 3. ЛечениеУУР B · УДД 1 текст в рубрикаторе Минздрава
Хроническая сердечная недостаточность · 3. ЛечениеУУР B · УДД 2 текст в рубрикаторе Минздрава
Хроническая сердечная недостаточность · 3. ЛечениеУУР B · УДД 2 текст в рубрикаторе Минздрава
Хроническая сердечная недостаточность · 3. ЛечениеУУР B · УДД 2 текст в рубрикаторе Минздрава
Хроническая сердечная недостаточность · 3. ЛечениеУУР B · УДД 2 текст в рубрикаторе Минздрава
Хроническая сердечная недостаточность · 3. ЛечениеУУР A · УДД 1 текст в рубрикаторе Минздрава
Хроническая сердечная недостаточность · 3. ЛечениеУУР A · УДД 2 текст в рубрикаторе Минздрава
Хроническая сердечная недостаточность · 3. ЛечениеУУР A · УДД 1 текст в рубрикаторе Минздрава
Хроническая сердечная недостаточность · 3. ЛечениеУУР A · УДД 2 текст в рубрикаторе Минздрава
Хроническая сердечная недостаточность · 3. ЛечениеУУР C · УДД 4 текст в рубрикаторе Минздрава
Хроническая сердечная недостаточность · 3. ЛечениеУУР A · УДД 2 текст в рубрикаторе Минздрава
Хроническая сердечная недостаточность · 3. ЛечениеУУР A · УДД 1 текст в рубрикаторе Минздрава
Хроническая сердечная недостаточность · 3. ЛечениеУУР B · УДД 2 текст в рубрикаторе Минздрава
Хроническая сердечная недостаточность · 3. ЛечениеУУР A · УДД 1 текст в рубрикаторе Минздрава
Хроническая сердечная недостаточность · 3. ЛечениеУУР A · УДД 2 текст в рубрикаторе Минздрава
Хроническая сердечная недостаточность · 3. ЛечениеУУР A · УДД 1 текст в рубрикаторе Минздрава
Хроническая сердечная недостаточность · 3. ЛечениеУУР A · УДД 1 текст в рубрикаторе Минздрава
Хроническая сердечная недостаточность · 3. ЛечениеУУР A · УДД 2 текст в рубрикаторе Минздрава
Хроническая сердечная недостаточность · 3. ЛечениеУУР A · УДД 1 текст в рубрикаторе Минздрава
Хроническая сердечная недостаточность · 3. ЛечениеУУР A · УДД 2 текст в рубрикаторе Минздрава
Хроническая сердечная недостаточность · 3. ЛечениеУУР A · УДД 2 текст в рубрикаторе Минздрава
Хроническая сердечная недостаточность · 3. ЛечениеУУР A · УДД 2 текст в рубрикаторе Минздрава
Хроническая сердечная недостаточность · 3. ЛечениеУУР A · УДД 2 текст в рубрикаторе Минздрава
Хроническая сердечная недостаточность · 3. ЛечениеУУР A · УДД 4 текст в рубрикаторе Минздрава
Хроническая сердечная недостаточность · 3. ЛечениеУУР A · УДД 1 текст в рубрикаторе Минздрава
Хроническая сердечная недостаточность · 3. ЛечениеУУР C · УДД 4 текст в рубрикаторе Минздрава
Хроническая сердечная недостаточность · 3. ЛечениеУУР A · УДД 2 текст в рубрикаторе Минздрава
Хроническая сердечная недостаточность · 3. ЛечениеУУР A · УДД 1 текст в рубрикаторе Минздрава
Хроническая сердечная недостаточность · 3. ЛечениеУУР B · УДД 2 текст в рубрикаторе Минздрава
Хроническая сердечная недостаточность · 3. ЛечениеУУР A · УДД 2 текст в рубрикаторе Минздрава
Хроническая сердечная недостаточность · 3. ЛечениеУУР B · УДД 2 текст в рубрикаторе Минздрава
Хроническая сердечная недостаточность · 3. ЛечениеУУР A · УДД 2 текст в рубрикаторе Минздрава
Хроническая сердечная недостаточность · 3. ЛечениеУУР A · УДД 1 текст в рубрикаторе Минздрава
Хроническая сердечная недостаточность · 3. ЛечениеУУР C · УДД 4 текст в рубрикаторе Минздрава
Хроническая сердечная недостаточность · 3. ЛечениеУУР C · УДД 5 текст в рубрикаторе Минздрава
Хроническая сердечная недостаточность · 3. ЛечениеУУР B · УДД 3 текст в рубрикаторе Минздрава
Хроническая сердечная недостаточность · 3. ЛечениеУУР A · УДД 1 текст в рубрикаторе Минздрава
Хроническая сердечная недостаточность · 3. ЛечениеУУР A · УДД 2 текст в рубрикаторе Минздрава
Хроническая сердечная недостаточность · 3. ЛечениеУУР B · УДД 2 текст в рубрикаторе Минздрава
Хроническая сердечная недостаточность · 3. ЛечениеУУР A · УДД 1 текст в рубрикаторе Минздрава
Хроническая сердечная недостаточность · 3. ЛечениеУУР A · УДД 2 текст в рубрикаторе Минздрава
Хроническая сердечная недостаточность · 3. ЛечениеУУР B · УДД 2 текст в рубрикаторе Минздрава
Хроническая сердечная недостаточность · 3. ЛечениеУУР A · УДД 1 текст в рубрикаторе Минздрава
Хроническая сердечная недостаточность · 3. ЛечениеУУР A · УДД 1 текст в рубрикаторе Минздрава
Хроническая сердечная недостаточность · 3. ЛечениеУУР A · УДД 1 текст в рубрикаторе Минздрава
Хроническая сердечная недостаточность · 4. РеабилитацияУУР A · УДД 1 текст в рубрикаторе Минздрава
Хроническая сердечная недостаточность · 4. РеабилитацияУУР C · УДД 5 текст в рубрикаторе Минздрава
Хроническая сердечная недостаточность · 4. РеабилитацияУУР A · УДД 1 текст в рубрикаторе Минздрава
Хроническая сердечная недостаточность · 5. ПрофилактикаУУР A · УДД 1 текст в рубрикаторе Минздрава
Хроническая сердечная недостаточность · 5. ПрофилактикаУУР C · УДД 5 текст в рубрикаторе Минздрава
Хроническая сердечная недостаточность · 6. Организация оказания медицинской помощибез уровня текст в рубрикаторе Минздрава
Хроническая сердечная недостаточность · 7. Дополнительная информацияУУР B · УДД 3 текст в рубрикаторе Минздрава
Хроническая сердечная недостаточность · 7. Дополнительная информацияУУР C · УДД 5 текст в рубрикаторе Минздрава
Хроническая сердечная недостаточность · 7. Дополнительная информацияУУР A · УДД 1 текст в рубрикаторе Минздрава
Хроническая сердечная недостаточность · 7. Дополнительная информацияУУР C · УДД 5 текст в рубрикаторе Минздрава

Исследования 2022–2026 (16)

Heidenreich и соавт. 2022 AHA/ACC/HFSA Guideline for the Management of Heart Failure: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines. Circulation. 2022. PMID 35363499 · DOI Review, Practice Guideline
Heidenreich и соавт. 2022 AHA/ACC/HFSA Guideline for the Management of Heart Failure: Executive Summary: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines. J Am Coll Cardiol. 2022. PMID 35379504 · DOI Practice Guideline
Virani и соавт. Canadian Cardiovascular Society/Canadian Heart Failure Society 2025 Guideline Update for Pharmacologic Management of Heart Failure With Nonreduced Ejection Fraction (LVEF > 40%). Can J Cardiol. 2025. PMID 41110921 · DOI Practice Guideline, Retracted Publication
Zafeiropoulos и соавт. Pharmacological Treatments in Heart Failure With Mildly Reduced and Preserved Ejection Fraction: Systematic Review and Network Meta-Analysis. JACC Heart Fail. 2024. PMID 37656079 · DOI Systematic Review, Network Meta-Analysis
Jhund и соавт. Mineralocorticoid receptor antagonists in heart failure: an individual patient level meta-analysis. Lancet. 2024. PMID 39232490 · DOI Meta-Analysis, Research Support, Non-U.S. Gov't, Research Support, N.I.H., Extramural
Hamid и соавт. Empagliflozin and other SGLT2 inhibitors in patients with heart failure and preserved ejection fraction: a systematic review and meta-analysis. Ther Adv Cardiovasc Dis. 2024. PMID 39400108 · DOI Systematic Review, Meta-Analysis
Wang и соавт. Sodium-glucose co-transporter 2 inhibitors in heart failure with mildly reduced or preserved ejection fraction: an updated systematic review and meta-analysis. Eur J Med Res. 2022. PMID 36581880 · DOI Meta-Analysis, Systematic Review
Wu и соавт. Efficacy and safety of mineralocorticoid receptor antagonists in heart failure: a meta-analysis of randomized controlled trials. BMC Cardiovasc Disord. 2025. PMID 41023853 · DOI Meta-Analysis, Systematic Review
Kosiborod и соавт. Semaglutide versus placebo in patients with heart failure and mildly reduced or preserved ejection fraction: a pooled analysis of the SELECT, FLOW, STEP-HFpEF, and STEP-HFpEF DM randomised trials. Lancet. 2024. PMID 39222642 · DOI Randomized Controlled Trial, Research Support, Non-U.S. Gov't, Research Support, N.I.H., Intramural
Gonzales-Uribe и соавт. Impact of GLP-1 receptor agonists on cardiovascular outcomes in heart failure with preserved ejection fraction (HFpEF): systematic review and meta-analysis. Clin Res Cardiol. 2026. PMID 40637782 · DOI Systematic Review, Meta-Analysis
Sobral и соавт. Cardiovascular Effects of Semaglutide in Patients with Heart Failure with Preserved Ejection Fraction: A Systematic Review and Meta-Analysis. Am J Cardiovasc Drugs. 2025. PMID 39907981 · DOI Systematic Review, Meta-Analysis
Dal Canto и соавт. Diagnostic value of echocardiographic markers for diastolic dysfunction and heart failure with preserved ejection fraction. Heart Fail Rev. 2022. PMID 32488580 · DOI Meta-Analysis, Research Support, Non-U.S. Gov't, Systematic Review
Lam и соавт. Kidney Disease and Heart Failure: Recent Advances and Current Challenges: Conclusions From a Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) Controversies Conference. JACC Heart Fail. 2026. PMID 41793402 · DOI Practice Guideline, Research Support, Non-U.S. Gov't
Kittleson и соавт. Transthyretin Cardiac Amyloidosis Evaluation and Management: 2025 ACC Concise Clinical Guidance. J Am Coll Cardiol. 2026. PMID 41171219 · DOI Review, Practice Guideline
Iliadis и соавт. European Journal of Heart Failure expert consensus statement on transcatheter treatment of mitral regurgitation in heart failure. Eur J Heart Fail. 2025. PMID 41168121 · DOI Consensus Statement, Practice Guideline
Clark и соавт. Efficacy of Guideline-Directed Medical Therapy in Heart Failure Patients With and Without Chronic Kidney Disease: A Meta-Analysis of 63,677 Patients. Heart Lung Circ. 2024. PMID 38365495 · DOI Meta-Analysis, Systematic Review

Составлено сервисом СвойВрач.ДокМед по 1 действующей КР Минздрава РФ и 16 работам из PubMed · 22 октября 2026. Версии КР сверены с рубрикатором cr.minzdrav.gov.ru 14 октября 2026; каждая цифра на странице автоматически сверена с текстом КР или аннотацией исследования. Справочный материал для специалистов: не медицинское изделие и не замена очной консультации. Ошибка или неточность — напишите редакции.