Как ставят диагноз ХБП?

Диагноз ставят при любых клинических признаках повреждения почек, сохраняющихся не менее трёх месяцев, и/или снижении СКФ <60 мл/мин/1,73 м2 в течение трёх и более месяцев, и/или однократно выявленных необратимых структурных изменениях при патолого-анатомическом исследовании или визуализации. Каждый случай классифицируют с указанием стадии по СКФ (С1–С5, для ЗПТ — диализ (Д) и трансплантация (Т)) и градации альбуминурии/протеинурии.

Какие препараты первой линии для защиты почек при ХБП?

При ХБП С1–С5 вне зависимости от СД и АГ и при отсутствии противопоказаний назначают иАПФ или БРА для снижения протеинурии, рисков прогрессирования дисфункции почек и сердечно-сосудистых событий. Лечение сопровождают мониторированием, профилактикой и коррекцией гиперкалиемии, снижения СКФ, развития ОПП. При ХБП и СД 2 типа в терапию контроля гликемии включают иНГЛТ-2 или аналоги глюкагоноподобного пептида-1.

До какого давления снижать при ХБП с артериальной гипертензией?

При ХБП и АГ с альбуминурией А1–А2 снижают САД до 130–139 мм рт.ст.. При ХБП С1–С5 и АГ с альбуминурией А3 и выше или стойкой протеинурией (общий белок мочи ≥500 мг/сутки или ≥500 мг/г) снижают САД до 120–130 мм рт.ст. и ДАД ≤80 мм рт.ст. при отсутствии противопоказаний. Избегают снижения САД ≤120 мм рт.ст..

Что нельзя делать при ХБП (какие исследования и препараты не рекомендуют)?

Не рекомендуют популяционный скрининг ХБП у лиц без факторов риска и использование концентрации креатинина сыворотки отдельно для оценки функции почек и прогноза. Для первичной диагностики ХБП не рекомендуют рентгенографию почек и мочевыводящих путей, обзорную и внутривенную урографию, КТ почек и надпочечников, МРТ почек. При ХБП С5 (рСКФ <15 мл/мин/1,73 м2) не рекомендуют гадолиний-содержащие контрастные препараты, кроме случаев отсутствия адекватных альтернатив.

Когда при ХБП направляют к нефрологу и как часто наблюдать?

При ХБП с СКФ <60 мл/мин/1,73 м2 и/или альбуминурией/протеинурией А3–А4 рекомендуют своевременное обращение к врачу-нефрологу. Частоту наблюдения нефрологом определяют тяжестью ХБП (стадией и градацией альбуминурии). При ХБП С3б–С5 рекомендуют регулярное наблюдение нефрологом для своевременной подготовки к ЗПТ.

Какие симптомы при ХБП требуют срочно обратиться к врачу?

Срочно обратитесь к врачу при появлении слабости, тошноты, отёков, перебоев в работе сердца или уменьшения количества мочи. При гиперкалиемии >6,0 ммоль/л, или >5,5 ммоль/л с изменениями на ЭКГ или желудочковыми нарушениями ритма и проводимости — незамедлительная терапия: ингаляции сальбутамола (небулайзер) и внутривенное болюсное введение инсулина короткого действия с последующим гемодиализом, если гиперкалиемия не купирована. При ХБП С5 и жизнеугрожающих осложнениях терминальной почечной недостаточности — незамедлительное начало гемодиализа.

Какие новые исследования по лечению ХБП учтены (2022–2026)?

При ХБП с рСКФ 25–75 мл/мин/1,73 м2 и отношением альбумин/креатинин мочи 200–5000 мг/г дапаглифлозин 10 мг/сут снижает риск первой госпитализации (ОР 0,84; 95% ДИ 0,75–0,94) и всех госпитализаций или смерти (ОР 0,79; 95% ДИ 0,70–0,89). При ХБП эмпаглифлозин 10 мг/сут снижает риск всех госпитализаций (ОР 0,86; 95% ДИ 0,78–0,95; p=0,003) независимо от исходного статуса диабета, рСКФ и альбуминурии. У взрослых без диабета с ХБП на фоне иАПФ/БРА финеренон 10 или 20 мг/сут замедляет снижение рСКФ: разница среднегодового темпа изменения рСКФ от исходного до 32-го месяца 0,7 мл/мин/1,73 м2 (95% ДИ 0,3–1,1; p<0,001).

Хроническая болезнь почек: клинические рекомендации 2024

Q: Что нельзя делать при ХБП (какие исследования и препараты не рекомендуют)?

Не рекомендуют популяционный скрининг ХБП у лиц без факторов риска и использование концентрации креатинина сыворотки отдельно для оценки функции почек и прогноза. Для первичной диагностики ХБП не рекомендуют рентгенографию почек и мочевыводящих путей, обзорную и внутривенную урографию, КТ почек и надпочечников, МРТ почек. При ХБП С5 (рСКФ <15 мл/мин/1,73 м2) не рекомендуют гадолиний-содержащие контрастные препараты, кроме случаев отсутствия адекватных альтернатив.

Q: Когда при ХБП направляют к нефрологу и как часто наблюдать?

При ХБП с СКФ <60 мл/мин/1,73 м2 и/или альбуминурией/протеинурией А3–А4 рекомендуют своевременное обращение к врачу-нефрологу. Частоту наблюдения нефрологом определяют тяжестью ХБП (стадией и градацией альбуминурии). При ХБП С3б–С5 рекомендуют регулярное наблюдение нефрологом для своевременной подготовки к ЗПТ.

Q: Какие симптомы при ХБП требуют срочно обратиться к врачу?

Срочно обратитесь к врачу при появлении слабости, тошноты, отёков, перебоев в работе сердца или уменьшения количества мочи. При гиперкалиемии >6,0 ммоль/л, или >5,5 ммоль/л с изменениями на ЭКГ или желудочковыми нарушениями ритма и проводимости — незамедлительная терапия: ингаляции сальбутамола (небулайзер) и внутривенное болюсное введение инсулина короткого действия с последующим гемодиализом, если гиперкалиемия не купирована. При ХБП С5 и жизнеугрожающих осложнениях терминальной почечной недостаточности — незамедлительное начало гемодиализа.

Действующие клинические рекомендации Минздрава РФ — по разделам, с уровнями доказательности, и что к ним добавили исследования 2022–2026 годов.

Коротко

При ХБП ключевое — подтвердить стойкое (≥3 мес) повреждение почек по альбуминурии/протеинурии и рСКФ, классифицировать стадию С1–С5 и градацию альбуминурии, установить этиологию^{[КР ×3]}. Лечение одновременно направлено на ренопротекцию, коррекцию осложнений и кардиопротекцию^[КР]. Первая линия ренопротекции — иАПФ или БРА независимо от СД и АГ^[КР]; при СД 2 типа добавляют иНГЛТ-2 или агонисты ГПП-1^[КР].

Хроническая болезнь почек (ХБП) · Взрослые

Версия 3, утверждена 19 ноября 2024 · МКБ-10: D63.8, E21.1, E43, E44, E83.3, E83.5, E83.8, E87.2 … · Разработчики: Национальная Ассоциация нефрологов · рубрикатор Минздрава

действует

УУР — уровень убедительности рекомендации (A — сильная, B — условная, C — слабая); УДД — уровень достоверности доказательств (1 — лучшие, 5 — мнение экспертов). Метки ^[КР] ведут к тексту тезиса, цифры ^[3] — к исследованию.

Что это и кого касаются рекомендации

ХБП — персистирующее три месяца или более поражение почек вследствие различных этиологических факторов, анатомической основой которого является замещение нормальных структур фиброзом, приводящее к дисфункции органа^[КР].

Диагностика по клиническим рекомендациям

Диагноз ХБП ставят при любых клинических признаках повреждения почек, персистирующих не менее трех месяцев, и/или снижении СКФ <60 мл/мин/1,73 м2 в течение трех и более месяцев, и/или однократно выявленных необратимых структурных изменениях при патолого-анатомическом исследовании или визуализации^[КР].УУР C · УДД 5
Популяционный скрининг ХБП у лиц без факторов риска не проводят^[КР].УУР B · УДД 3
У лиц с факторами риска ХБП регулярно, но не реже 1 раза в 2 года, исследуют альбуминурию/протеинурию и рассчитывают рСКФ^[КР].УУР A · УДД 1
Каждый случай ХБП классифицируют в медицинской документации с указанием стадии по СКФ (С1–С5, для ЗПТ — диализ (Д) и трансплантация (Т)) и градации альбуминурии/протеинурии^[КР].УУР A · УДД 1
Для подтверждающей диагностики и прогноза определяют альбумин в моче и количество белка в суточной моче либо альбумин и креатинин в моче с расчетом отношения альбумин/креатинин^[КР].УУР A · УДД 1
рСКФ рассчитывают по формуле CKD-EPI на основании креатинина сыворотки, пола, возраста и расы; при снижении точности расчета используют цистатин С по формуле CKD-EPI «Цистатин С» (2012)^{[КР ×2]}.УУР A · УДД 1
Концентрацию креатинина сыворотки не используют отдельно для оценки функции почек и прогноза — каждое определение креатинина сопровождают расчетом СКФ^[КР].УУР A · УДД 1
Биопсию почки под контролем УЗИ выполняют при стойкой протеинурии >1 г/сут и/или гематурии, а также при необъяснимом снижении СКФ при отсутствии противопоказаний^[КР].УУР A · УДД 1

Лечение по клиническим рекомендациям

Цели лечения

Лечение одновременно направлено на замедление прогрессирования дисфункции почек (ренопротекция) при ХБП С1–С5, коррекцию осложнений и предупреждение сердечно-сосудистой патологии (кардиопротекция)^[КР].УУР A · УДД 1
Терапию проводят с учетом этиологии ХБП и направляют на устранение или коррекцию этиологических факторов и элементы патогенеза для торможения прогрессирования ренальной дисфункции^[КР].УУР A · УДД 1

С чего начинать

При ХБП С1–С5 вне зависимости от СД и АГ и при отсутствии противопоказаний назначают иАПФ или БРА для снижения протеинурии, рисков прогрессирования дисфункции почек и сердечно-сосудистых событий^[КР].УУР A · УДД 1
Лечение иАПФ или БРА сопровождают мониторированием, профилактикой и коррекцией гиперкалиемии, снижения СКФ, развития ОПП^[КР].УУР A · УДД 1
При ХБП и АГ комбинируют иАПФ или БРА с БКК; монотерапии БКК избегают^[КР].УУР B · УДД 1
При ХБП и АГ с альбуминурией А1–А2 снижают САД до 130–139 мм рт.ст.^[КР].УУР A · УДД 1
При ХБП С1–С5 и АГ с альбуминурией А3 и выше или стойкой протеинурией (общий белок мочи ≥500 мг/сутки или ≥500 мг/г) снижают САД до 120–130 мм рт.ст. и ДАД ≤80 мм рт.ст. при отсутствии противопоказаний^[КР].УУР B · УДД 1
При ХБП и АГ избегают снижения САД ≤120 мм рт.ст.^[КР].УУР B · УДД 2
Пищевое потребление хлорида натрия ограничивают до 100 ммоль/сутки (5 г/сутки)^[КР].УУР A · УДД 1
При ХБП и СД 2 типа стремятся к гликированному гемоглобину <7,0% с индивидуализацией цели^[КР].УУР B · УДД 1
При ХБП и СД 2 типа в терапию контроля гликемии включают иНГЛТ-2 или аналоги глюкагоноподобного пептида-1^[КР].УУР A · УДД 1
При СД 2 типа и ХБП с СКФ >25 мл/мин/1,73 м2 применяют финеренон^[КР].УУР A · УДД 1
При ХБП недиабетической этиологии с СКФ ≥20 мл/мин/1,73 м2 в дополнение к иАПФ или БРА применяют иНГЛТ-2 с доказанной эффективностью в этой популяции^[КР].УУР A · УДД 1
При ХБП С1–С5 с гиперхолестеринемией ЛПНП при отсутствии противопоказаний назначают ингибиторы ГМГ-КоА-редуктазы^[КР].УУР A · УДД 1

Если цели не достигнуты

При ХБП С3–С5 и явной протеинурии (>500 мг/24ч или 500 мг/г) к иАПФ или БРА добавляют пентоксифиллин (таблетки, 400–1200 мг/сут, 2–24 мес)^[КР].УУР B · УДД 1
При ХБП С1–С3б, АГ и альбуминурии ≥А2 применяют антагонисты альдостерона (спиронолактон или эплеренон) для снижения АД, экскреции белка и кардиопротекции^[КР].УУР A · УДД 1
При ХБП С3–С5 поддерживают калий сыворотки в диапазоне 4,0–5,0 ммоль/л^[КР].УУР A · УДД 2
При ХБП С3–С5 и бикарбонате <20 ммоль/л назначают перорально натрия гидрокарбонат для поддержания 20–24 ммоль/л^[КР].УУР A · УДД 1
При ХБП С3б–С5 без белково-энергетической недостаточности ограничивают белок <0,8 г/кг/сут при энергии 30–35 ккал/кг/сут^[КР].УУР A · УДД 1
При ХБП С3–С5Д с гиперфосфатемией стремятся к уровню фосфора в пределах референсных значений лаборатории^[КР].УУР A · УДД 2
При ХБП С3–С5Д с признаками вторичного гиперпаратиреоза корректируют дефицит 25-ОН витамина Д колекальциферолом^[КР].УУР A · УДД 2
При ХБП С3–С5Д с иПТГ выше целевых значений назначают альфакальцидол, кальцитриол или парикальцитол^[КР].УУР A · УДД 1

Особые группы

При СД с нормоальбуминурией применяют иАПФ для торможения развития диабетического поражения почек^[КР].УУР A · УДД 1
При ХБП С5Д с остаточным диурезом применяют иАПФ или БРА для максимально длительного сохранения остаточной функции почек^[КР].УУР A · УДД 1
При ХБП С5Д на диализе антагонисты альдостерона (спиронолактон 12,5–25 мг/сут, 6–36 мес; эплеренон 50 мг/сут, не менее 3 мес) снижают риск основных сердечно-сосудистых событий и смертности^[КР].УУР A · УДД 1
При ХБП С5Д на перитонеальном диализе с существенной остаточной функцией применяют БРА для ее презервации^[КР].УУР A · УДД 1
При ХБП С5Д на перитонеальном диализе с анурией поддерживают ультрафильтрацию ≥1 л/сутки^[КР].УУР C · УДД 5
При ХБП С5Д на перитонеальном диализе с гипергидратацией или риском ее развития используют раствор с икодекстрином^[КР].УУР A · УДД 1
При ХБП С5Д на перитонеальном диализе с белково-энергетической недостаточностью или высоким риском ее развития используют растворы, содержащие аминокислоты^[КР].УУР A · УДД 2
При ХБП С5Д на гемодиализе с гемодинамической нестабильностью во время процедуры применяют гемодиафильтрацию^[КР].УУР B · УДД 1

Что не рекомендуется

Не рекомендуют популяционный скрининг ХБП у лиц без факторов риска^[КР].УУР B · УДД 3
Не рекомендуют использовать концентрацию креатинина сыворотки отдельно для оценки функции почек и прогноза^[КР].УУР A · УДД 1
Не рекомендуют для первичной диагностики ХБП рентгенографию почек и мочевыводящих путей, обзорную и внутривенную урографию, КТ почек и надпочечников, МРТ почек^[КР].УУР C · УДД 5
При ХБП С5 (рСКФ <15 мл/мин/1,73 м2) не рекомендуют гадолиний-содержащие контрастные препараты, кроме случаев отсутствия адекватных альтернатив^[КР].УУР B · УДД 2
При ХБП С2–С5 не рекомендуют рутинное назначение препаратов для лечения гиперфосфатемии^[КР].УУР B · УДД 1
При ХБП С5Д с гипокальциемией не рекомендуют терапию бессимптомной гипокальциемии^[КР].УУР A · УДД 2
При ХБП С5 без жизнеугрожающих осложнений терминальной почечной недостаточности не рекомендуют начинать ЗПТ при рСКФ >9 мл/мин/1,73 м2 или клиренсе мочевины/клиренсе мочевины и креатинина >8 мл/мин^[КР].УУР A · УДД 2

Наблюдение и профилактика

При ХБП с СКФ <60 мл/мин/1,73 м2 и/или альбуминурией/протеинурией А3–А4 рекомендуют своевременное обращение к врачу-нефрологу^[КР].УУР A · УДД 2
Частоту наблюдения врачом-нефрологом определяют тяжестью ХБП (стадией и градацией альбуминурии)^[КР].УУР A · УДД 2
При ХБП С3б–С5 рекомендуют регулярное наблюдение врачом-нефрологом для своевременной подготовки к ЗПТ^[КР].УУР A · УДД 2
При каждом визите к врачу-нефрологу или другому специалисту регистрируют в медицинской документации текущую стадию ХБП и градацию протеинурии/альбуминурии^[КР].УУР C · УДД 5
При ХБП С3б–С5Д и нарушениях повседневной деятельности составляют индивидуализированный план физической активности с участием врача по лечебной физкультуре^[КР].УУР A · УДД 1

Когда нужна срочная помощь

При гиперкалиемии >6,0 ммоль/л, или >5,5 ммоль/л с изменениями на ЭКГ или желудочковыми нарушениями ритма и проводимости — незамедлительная терапия: ингаляции сальбутамола (небулайзер) и внутривенное болюсное введение инсулина короткого действия с последующим гемодиализом, если гиперкалиемия не купирована^[КР].УУР A · УДД 1
При ХБП С5 и жизнеугрожающих осложнениях терминальной почечной недостаточности (тяжелая уремия, энцефалопатия/когнитивные нарушения, серозиты, декомпенсация метаболического ацидоза, симптомная гиперкалиемия, неконтролируемая гипергидратация, тяжелая белково-энергетическая недостаточность) — незамедлительное начало гемодиализа^[КР].УУР B · УДД 3
При остром тромбозе артериовенозной фистулы — экстренная тромбэктомия как наиболее предпочтительный метод^[КР].УУР B · УДД 3
При остром тромбозе артериовенозного сосудистого протеза — экстренная тромбэктомия^[КР].УУР B · УДД 1

Что добавляют исследования 2022–2026 годов

После выхода КР Минздрава появились крупные РКИ и мета-анализы, уточняющие место иНГЛТ-2, финеренона, агонистов ГПП-1 и иАПФ/БРА при ХБП, а также новые руководства KDIGO по оценке функции почек, диабету и анемии.

дополняет КРПри ХБП с рСКФ 25–75 мл/мин/1,73 м2 и отношением альбумин/креатинин мочи 200–5000 мг/г дапаглифлозин 10 мг/сут снижает риск первой госпитализации (ОР 0,84; 95% ДИ 0,75–0,94) и всех госпитализаций или смерти (ОР 0,79; 95% ДИ 0,70–0,89); 4304 пациента, медиана наблюдения 2,4 года.^[7]
дополняет КРПри ХБП эмпаглифлозин 10 мг/сут снижает риск всех госпитализаций (ОР 0,86; 95% ДИ 0,78–0,95; p=0,003) независимо от исходного статуса диабета, рСКФ и альбуминурии; 6609 участников EMPA-KIDNEY. Смертность после первой госпитализации — 12% через 1 год и 18% через 2 года, риск смерти примерно в 10 раз выше (ОР 9,53; 95% ДИ 7,18–12,64).^[6]
нет в КРУ взрослых без диабета с ХБП (рСКФ 25–<90 мл/мин/1,73 м2, отношение альбумин/креатинин мочи 200–≤3500 мг/г) на фоне иАПФ/БРА финеренон 10 или 20 мг/сут замедляет снижение рСКФ: разница среднегодового темпа изменения рСКФ от исходного до 32-го месяца 0,7 мл/мин/1,73 м2 (95% ДИ 0,3–1,1; p<0,001); 1584 участника.^[8]
дополняет КРПри ХБП с рСКФ <30 мл/мин/1,73 м2 начало терапии иАПФ или БРА снижает риск терминальной почечной недостаточности с началом ЗПТ (скорректированный ОР 0,66; 95% ДИ 0,55–0,79), но не смерти (ОР 0,86; 95% ДИ 0,58–1,28); 1739 участников из 18 РКИ, средняя рСКФ 22,2 мл/мин/1,73 м2, медиана 34 мес.^[14]
дополняет КРПри ХБП и диабете агонисты рецепторов ГПП-1 снижают риск трёхкомпонентных серьёзных сердечно-сосудистых событий на 16% (ОР 0,84; 95% ДИ 0,79–0,89) и композитного почечного исхода на 21% (ОР 0,79; 95% ДИ 0,73–0,86); риск почечной недостаточности — на 28% (ОР 0,72), альбуминурия — на 26%; 13 РКИ, 97 428 участников, из них 31 846 с подтверждённой ХБП; эффект не зависит от фоновой терапии иНГЛТ-2 (p взаимодействия 0,41).^[12]
дополняет КРПри СД 2 типа с атеросклеротической сердечно-сосудистой болезнью и/или ХБП (средняя рСКФ 73,8 мл/мин/1,73 м2) пероральный семаглутид не снизил значимо пятикомпонентный почечный исход (ОР 0,91; 95% ДИ 0,80–1,05; p=0,19) и четырёхкомпонентный (ОР 0,86; 95% ДИ 0,66–1,10; p=0,22), но уменьшил среднегодовое снижение рСКФ (−1,67 против −2,06 мл/мин/1,73 м2; разница 0,40; 95% ДИ 0,27–0,53; p<0,0001); 9650 участников, наблюдение 47,5 мес.^[11]
дополняет КРПри ХБП добавление антагониста минералокортикоидных рецепторов к иНГЛТ-2 снижает отношение альбумин/креатинин мочи на 33,6% (95% ДИ −42,6…−24,7), систолическое АД — на 6,1 мм рт.ст. (95% ДИ −8,9…−3,3), рСКФ — на 3,4 мл/мин/1,73 м2 (95% ДИ −5,2…−1,6) и повышает калий сыворотки на 0,23 ммоль/л (95% ДИ 0,15–0,34); 4 РКИ, 272 пациента.^[13]
дополняет КРKDIGO 2024 по ХБП делает больший акцент на цистатине С для оценки СКФ, тестировании по месту оказания помощи в отдалённых районах, индивидуальном подходе к прогнозу почечной недостаточности, назначении иНГЛТ-2 части пациентов с ХБП с диабетом и без него и статинов у взрослых старше 50 лет с ХБП; 28 рекомендаций и 141 практическое положение.^{[1, 2]}

Что пока не ясно. Неясно, улучшает ли комбинация антагониста минералокортикоидных рецепторов с иНГЛТ-2 по сравнению с монотерапией иНГЛТ-2 сердечно-сосудистые и почечные исходы — нужны более крупные РКИ с длительным наблюдением. Влияние финеренона на исходы при ХБП без диабета по композитным конечным точкам в представленных данных не завершено.

Пациенту — простыми словами

Хроническая болезнь почек — это длительное повреждение почек, которое сохраняется три месяца и дольше и постепенно снижает их работу. Врач подтверждает диагноз по анализам мочи на белок и крови на креатинин с расчетом скорости фильтрации. Лечение направлено на замедление повреждения почек, контроль давления, сахара и холестерина и предупреждение осложнений. Вам могут назначить лекарства, защищающие почки, и рекомендовать ограничить соль, а при снижении функции почек — белок и фосфор. Регулярно сдавайте анализы и приходите на прием, не меняйте лечение самостоятельно. При появлении слабости, тошноты, отеков, перебоев в работе сердца или уменьшения количества мочи срочно обратитесь к врачу.

Частые вопросы

Как ставят диагноз ХБП?: Диагноз ставят при любых клинических признаках повреждения почек, сохраняющихся не менее трёх месяцев, и/или снижении СКФ <60 мл/мин/1,73 м2 в течение трёх и более месяцев, и/или однократно выявленных необратимых структурных изменениях при патолого-анатомическом исследовании или визуализации^[КР]. Каждый случай классифицируют с указанием стадии по СКФ (С1–С5, для ЗПТ — диализ (Д) и трансплантация (Т)) и градации альбуминурии/протеинурии^[КР].
Какие препараты первой линии для защиты почек при ХБП?: При ХБП С1–С5 вне зависимости от СД и АГ и при отсутствии противопоказаний назначают иАПФ или БРА для снижения протеинурии, рисков прогрессирования дисфункции почек и сердечно-сосудистых событий^[КР]. Лечение сопровождают мониторированием, профилактикой и коррекцией гиперкалиемии, снижения СКФ, развития ОПП^[КР]. При ХБП и СД 2 типа в терапию контроля гликемии включают иНГЛТ-2 или аналоги глюкагоноподобного пептида-1^[КР].
До какого давления снижать при ХБП с артериальной гипертензией?: При ХБП и АГ с альбуминурией А1–А2 снижают САД до 130–139 мм рт.ст.^[КР]. При ХБП С1–С5 и АГ с альбуминурией А3 и выше или стойкой протеинурией (общий белок мочи ≥500 мг/сутки или ≥500 мг/г) снижают САД до 120–130 мм рт.ст. и ДАД ≤80 мм рт.ст. при отсутствии противопоказаний^[КР]. Избегают снижения САД ≤120 мм рт.ст.^[КР].
Что нельзя делать при ХБП (какие исследования и препараты не рекомендуют)?: Не рекомендуют популяционный скрининг ХБП у лиц без факторов риска^[КР] и использование концентрации креатинина сыворотки отдельно для оценки функции почек и прогноза^[КР]. Для первичной диагностики ХБП не рекомендуют рентгенографию почек и мочевыводящих путей, обзорную и внутривенную урографию, КТ почек и надпочечников, МРТ почек^[КР]. При ХБП С5 (рСКФ <15 мл/мин/1,73 м2) не рекомендуют гадолиний-содержащие контрастные препараты, кроме случаев отсутствия адекватных альтернатив^[КР].
Когда при ХБП направляют к нефрологу и как часто наблюдать?: При ХБП с СКФ <60 мл/мин/1,73 м2 и/или альбуминурией/протеинурией А3–А4 рекомендуют своевременное обращение к врачу-нефрологу^[КР]. Частоту наблюдения нефрологом определяют тяжестью ХБП (стадией и градацией альбуминурии)^[КР]. При ХБП С3б–С5 рекомендуют регулярное наблюдение нефрологом для своевременной подготовки к ЗПТ^[КР].
Какие симптомы при ХБП требуют срочно обратиться к врачу?: Срочно обратитесь к врачу при появлении слабости, тошноты, отёков, перебоев в работе сердца или уменьшения количества мочи. При гиперкалиемии >6,0 ммоль/л, или >5,5 ммоль/л с изменениями на ЭКГ или желудочковыми нарушениями ритма и проводимости — незамедлительная терапия: ингаляции сальбутамола (небулайзер) и внутривенное болюсное введение инсулина короткого действия с последующим гемодиализом, если гиперкалиемия не купирована^[КР]. При ХБП С5 и жизнеугрожающих осложнениях терминальной почечной недостаточности — незамедлительное начало гемодиализа^[КР].
Какие новые исследования по лечению ХБП учтены (2022–2026)?: При ХБП с рСКФ 25–75 мл/мин/1,73 м2 и отношением альбумин/креатинин мочи 200–5000 мг/г дапаглифлозин 10 мг/сут снижает риск первой госпитализации (ОР 0,84; 95% ДИ 0,75–0,94) и всех госпитализаций или смерти (ОР 0,79; 95% ДИ 0,70–0,89)^[7]. При ХБП эмпаглифлозин 10 мг/сут снижает риск всех госпитализаций (ОР 0,86; 95% ДИ 0,78–0,95; p=0,003) независимо от исходного статуса диабета, рСКФ и альбуминурии^[6]. У взрослых без диабета с ХБП на фоне иАПФ/БРА финеренон 10 или 20 мг/сут замедляет снижение рСКФ: разница среднегодового темпа изменения рСКФ от исходного до 32-го месяца 0,7 мл/мин/1,73 м2 (95% ДИ 0,3–1,1; p<0,001)^[8].

Источники

Где это в клинических рекомендациях (54 тезиса)

Хроническая болезнь почек (ХБП) · 2. ДиагностикаУУР C · УДД 5 текст в рубрикаторе Минздрава
Хроническая болезнь почек (ХБП) · 2. ДиагностикаУУР B · УДД 3 текст в рубрикаторе Минздрава
Хроническая болезнь почек (ХБП) · 2. ДиагностикаУУР A · УДД 1 текст в рубрикаторе Минздрава
Хроническая болезнь почек (ХБП) · 2. ДиагностикаУУР A · УДД 1 текст в рубрикаторе Минздрава
Хроническая болезнь почек (ХБП) · 2. ДиагностикаУУР A · УДД 1 текст в рубрикаторе Минздрава
Хроническая болезнь почек (ХБП) · 2.3 Лабораторные исследованияУУР A · УДД 1 текст в рубрикаторе Минздрава
Хроническая болезнь почек (ХБП) · 2.3 Лабораторные исследованияУУР A · УДД 1 текст в рубрикаторе Минздрава
Хроническая болезнь почек (ХБП) · 2.3 Лабораторные исследованияУУР A · УДД 1 текст в рубрикаторе Минздрава
Хроническая болезнь почек (ХБП) · 2.3 Лабораторные исследованияУУР A · УДД 1 текст в рубрикаторе Минздрава
Хроническая болезнь почек (ХБП) · 2.4 Инструментальные исследованияУУР C · УДД 5 текст в рубрикаторе Минздрава
Хроническая болезнь почек (ХБП) · 2.4 Инструментальные исследованияУУР B · УДД 2 текст в рубрикаторе Минздрава
Хроническая болезнь почек (ХБП) · 2.4 Инструментальные исследованияУУР A · УДД 1 текст в рубрикаторе Минздрава
Хроническая болезнь почек (ХБП) · 3. ЛечениеУУР A · УДД 1 текст в рубрикаторе Минздрава
Хроническая болезнь почек (ХБП) · 3. ЛечениеУУР A · УДД 1 текст в рубрикаторе Минздрава
Хроническая болезнь почек (ХБП) · 3. ЛечениеУУР A · УДД 1 текст в рубрикаторе Минздрава
Хроническая болезнь почек (ХБП) · 3. ЛечениеУУР A · УДД 1 текст в рубрикаторе Минздрава
Хроническая болезнь почек (ХБП) · 3. ЛечениеУУР A · УДД 1 текст в рубрикаторе Минздрава
Хроническая болезнь почек (ХБП) · 3. ЛечениеУУР A · УДД 1 текст в рубрикаторе Минздрава
Хроническая болезнь почек (ХБП) · 3. ЛечениеУУР B · УДД 1 текст в рубрикаторе Минздрава
Хроническая болезнь почек (ХБП) · 3. ЛечениеУУР B · УДД 1 текст в рубрикаторе Минздрава
Хроническая болезнь почек (ХБП) · 3. ЛечениеУУР A · УДД 1 текст в рубрикаторе Минздрава
Хроническая болезнь почек (ХБП) · 3. ЛечениеУУР A · УДД 1 текст в рубрикаторе Минздрава
Хроническая болезнь почек (ХБП) · 3. ЛечениеУУР A · УДД 1 текст в рубрикаторе Минздрава
Хроническая болезнь почек (ХБП) · 3. ЛечениеУУР A · УДД 1 текст в рубрикаторе Минздрава
Хроническая болезнь почек (ХБП) · 3. ЛечениеУУР B · УДД 1 текст в рубрикаторе Минздрава
Хроническая болезнь почек (ХБП) · 3. ЛечениеУУР B · УДД 2 текст в рубрикаторе Минздрава
Хроническая болезнь почек (ХБП) · 3. ЛечениеУУР B · УДД 1 текст в рубрикаторе Минздрава
Хроническая болезнь почек (ХБП) · 3. ЛечениеУУР A · УДД 1 текст в рубрикаторе Минздрава
Хроническая болезнь почек (ХБП) · 3. ЛечениеУУР A · УДД 1 текст в рубрикаторе Минздрава
Хроническая болезнь почек (ХБП) · 3. ЛечениеУУР A · УДД 1 текст в рубрикаторе Минздрава
Хроническая болезнь почек (ХБП) · 3. ЛечениеУУР A · УДД 2 текст в рубрикаторе Минздрава
Хроническая болезнь почек (ХБП) · 3. ЛечениеУУР A · УДД 1 текст в рубрикаторе Минздрава
Хроническая болезнь почек (ХБП) · 3. ЛечениеУУР A · УДД 1 текст в рубрикаторе Минздрава
Хроническая болезнь почек (ХБП) · 3. ЛечениеУУР A · УДД 1 текст в рубрикаторе Минздрава
Хроническая болезнь почек (ХБП) · 3. ЛечениеУУР A · УДД 1 текст в рубрикаторе Минздрава
Хроническая болезнь почек (ХБП) · 3. ЛечениеУУР A · УДД 2 текст в рубрикаторе Минздрава
Хроническая болезнь почек (ХБП) · 3. ЛечениеУУР B · УДД 1 текст в рубрикаторе Минздрава
Хроническая болезнь почек (ХБП) · 3. ЛечениеУУР A · УДД 2 текст в рубрикаторе Минздрава
Хроническая болезнь почек (ХБП) · 3. ЛечениеУУР A · УДД 1 текст в рубрикаторе Минздрава
Хроническая болезнь почек (ХБП) · 3. ЛечениеУУР A · УДД 2 текст в рубрикаторе Минздрава
Хроническая болезнь почек (ХБП) · 3. ЛечениеУУР A · УДД 2 текст в рубрикаторе Минздрава
Хроническая болезнь почек (ХБП) · 3. ЛечениеУУР B · УДД 3 текст в рубрикаторе Минздрава
Хроническая болезнь почек (ХБП) · 3. ЛечениеУУР B · УДД 1 текст в рубрикаторе Минздрава
Хроническая болезнь почек (ХБП) · 3. ЛечениеУУР B · УДД 3 текст в рубрикаторе Минздрава
Хроническая болезнь почек (ХБП) · 3. ЛечениеУУР B · УДД 1 текст в рубрикаторе Минздрава
Хроническая болезнь почек (ХБП) · 3. ЛечениеУУР A · УДД 1 текст в рубрикаторе Минздрава
Хроническая болезнь почек (ХБП) · 3. ЛечениеУУР C · УДД 5 текст в рубрикаторе Минздрава
Хроническая болезнь почек (ХБП) · 3. ЛечениеУУР A · УДД 1 текст в рубрикаторе Минздрава
Хроническая болезнь почек (ХБП) · 3. ЛечениеУУР A · УДД 2 текст в рубрикаторе Минздрава
Хроническая болезнь почек (ХБП) · 4. РеабилитацияУУР A · УДД 1 текст в рубрикаторе Минздрава
Хроническая болезнь почек (ХБП) · 5. ПрофилактикаУУР A · УДД 2 текст в рубрикаторе Минздрава
Хроническая болезнь почек (ХБП) · 5. ПрофилактикаУУР A · УДД 2 текст в рубрикаторе Минздрава
Хроническая болезнь почек (ХБП) · 5. ПрофилактикаУУР A · УДД 2 текст в рубрикаторе Минздрава
Хроническая болезнь почек (ХБП) · 5. ПрофилактикаУУР C · УДД 5 текст в рубрикаторе Минздрава

Исследования 2022–2026 (16)

Levin и соавт. Executive summary of the KDIGO 2024 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease: known knowns and known unknowns. Kidney Int. 2024. PMID 38519239 · DOI Practice Guideline
Madero и соавт. Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease: Synopsis of the Kidney Disease: Improving Global Outcomes 2024 Clinical Practice Guideline. Ann Intern Med. 2025. PMID 40063957 · DOI Practice Guideline
Rossing и соавт. Executive summary of the KDIGO 2022 Clinical Practice Guideline for Diabetes Management in Chronic Kidney Disease: an update based on rapidly emerging new evidence. Kidney Int. 2022. PMID 36272755 · DOI Practice Guideline, Research Support, Non-U.S. Gov't
Navaneethan и соавт. Diabetes Management in Chronic Kidney Disease: Synopsis of the KDIGO 2022 Clinical Practice Guideline Update. Ann Intern Med. 2023. PMID 36623286 · DOI Practice Guideline
McEwan и соавт. The long-term effects of dapagliflozin in chronic kidney disease: a time-to-event analysis. Nephrol Dial Transplant. 2024. PMID 38730538 · DOI Randomized Controlled Trial
Uster и соавт. Empagliflozin Reduces Risk of Hospitalization in Patients With Chronic Kidney Disease in the EMPA-KIDNEY Trial. Clin Ther. 2025. PMID 41047325 · DOI Randomized Controlled Trial, Clinical Trial, Phase III, Multicenter Study
Schechter и соавт. Effects of Dapagliflozin on Hospitalizations in Patients With Chronic Kidney Disease : A Post Hoc Analysis of DAPA-CKD. Ann Intern Med. 2023. PMID 36469914 · DOI Randomized Controlled Trial, Research Support, Non-U.S. Gov't
Heerspink и соавт. Finerenone in Persons with Chronic Kidney Disease without Diabetes. N Engl J Med. 2026. PMID 42246672 · DOI Clinical Trial, Phase III, Multicenter Study, Randomized Controlled Trial
Agarwal и соавт. COmbinatioN effect of FInerenone anD EmpaglifloziN in participants with chronic kidney disease and type 2 diabetes using a UACR Endpoint (CONFIDENCE) trial: baseline clinical characteristics. Nephrol Dial Transplant. 2025. PMID 39916475 · DOI Randomized Controlled Trial, Multicenter Study, Clinical Trial, Phase II
Natale и соавт. Glucagon-like peptide 1 (GLP-1) receptor agonists for people with chronic kidney disease and diabetes. Cochrane Database Syst Rev. 2025. PMID 39963952 · DOI Systematic Review, Meta-Analysis
Mann и соавт. Impact of Oral Semaglutide on Kidney Outcomes in People With Type 2 Diabetes: Results From the SOUL Randomized Trial. Diabetes Care. 2026. PMID 41380027 · DOI Randomized Controlled Trial, Research Support, Non-U.S. Gov't
Kaur и соавт. Efficacy and Safety of GLP-1 Receptor Agonists on Combined Cardiovascular and Renal Outcomes in Patients With Chronic Kidney Disease: A Systematic Review and Meta-Analysis. Diabetes Obes Metab. 2026. PMID 42337824 · DOI Systematic Review, Network Meta-Analysis
Ferreira и соавт. Mineralocorticoid Receptor Antagonist Combined with SGLT2 Inhibitor versus SGLT2 Inhibitor Alone in Chronic Kidney Disease: A Meta-Analysis of Randomized Trials. Am J Nephrol. 2025. PMID 39510041 · DOI Comparative Study, Meta-Analysis, Research Support, Non-U.S. Gov't
Ku и соавт. Angiotensin-Converting Enzyme Inhibitors or Angiotensin-Receptor Blockers for Advanced Chronic Kidney Disease : A Systematic Review and Retrospective Individual Participant-Level Meta-analysis of Clinical Trials. Ann Intern Med. 2024. PMID 38950402 · DOI Meta-Analysis, Systematic Review
Ketteler и соавт. Chronic kidney disease-mineral and bone disorder: conclusions from a Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) Controversies Conference. Kidney Int. 2025. PMID 39864017 · DOI Practice Guideline, Research Support, Non-U.S. Gov't
Babitt и соавт. Executive Summary of the KDIGO 2026 Clinical Practice Guideline for the Management of Anemia in Chronic Kidney Disease (CKD). Kidney Int. 2026. PMID 41485807 · DOI Practice Guideline, Research Support, Non-U.S. Gov't

Составлено сервисом СвойВрач.ДокМед по 1 действующей КР Минздрава РФ и 16 работам из PubMed · 22 октября 2026. Версии КР сверены с рубрикатором cr.minzdrav.gov.ru 14 октября 2026; каждая цифра на странице автоматически сверена с текстом КР или аннотацией исследования. Справочный материал для специалистов: не медицинское изделие и не замена очной консультации. Ошибка или неточность — напишите редакции.