Какая схема лечения острого холецистита?

При остром акалькулезном холецистите назначают антибактериальные препараты системного действия с хорошей проникающей способностью в желчевыводящие пути, целесообразна комбинация пенициллинов, и инфузионную терапию. При отсутствии купирования воспаления — холецистэктомия или чрескожная чреспеченочная холецистостомия под контролем УЗИ.

Когда оперируют при остром холецистите?

Хирургическое лечение при остром акалькулезном холецистите выполняют в ранние сроки — до 72 часов от начала заболевания, предпочтительно лапароскопическим доступом. При перфорации желчного пузыря, диффузном или распространённом перитоните — экстренная операция в ближайшие 2-3 часа с момента установки диагноза.

Что делать при высоком операционном риске?

При высоком операционно-анестезиологическом риске (ASA ≥3) и тяжёлом течении (Grade III) накладывают чрескожную чреспеченочную холецистостому под контролем УЗИ. После неё выполняют повторное УЗИ для оценки эффективности декомпрессии; при отсутствии улучшения через 12-24 ч — холецистэктомия.

Можно ли есть в первые дни острого холецистита?

В первые 1-2 дня от начала острого акалькулезного холецистита — полное воздержание от приёма пищи, ограничение тёплым питьём небольшими порциями (некрепкий чай, разведённый водой фруктовый и ягодный сок, слабоминерализованная вода). Всем пациентам с острым и хроническим акалькулезным холециститом — лечебное питание.

Нужна ли операция после холецистостомы?

Если после установки ЧЧХЦС воспалительный процесс разрешился клинически, лабораторно и по данным контрольного УЗИ, последующая холецистэктомия не рекомендуется.

Какая реабилитация после удаления желчного пузыря?

Реабилитацию начинают максимально рано, одновременно с лечением. После холецистэктомии при отсутствии противопоказаний рекомендуется санаторно-курортное лечение — через 2-3 недели в местных санаториях желудочно-кишечного профиля, восстановительных центрах, профилакториях, на курортах со слабо и среднеминерализованными водами. Со 2-3-го дня вводят протёртую пищу небольшими порциями дробно — 5-6 раз в день.

Холецистит: клинические рекомендации 2024

Q: Как диагностируют острый холецистит по клиническим рекомендациям?

Диагноз ставят по клинике, лабораторным и инструментальным данным, окончательно — по Токийской классификации (TG13). Обязательны УЗИ, СРБ, билирубин, ЩФ, АЛТ, АСТ, амилаза, глюкоза, коагулограмма. По одному физикальному обследованию диагноз достоверно не устанавливают и не отвергают.

Действующие клинические рекомендации Минздрава РФ — по разделам, с уровнями доказательности, и что к ним добавили исследования 2022–2026 годов.

Коротко

При остром холецистите диагноз ставят по клинике, лабораторным и инструментальным данным, окончательно — по Токийской классификации (TG13)^{[КР ×2]}. Обязательны УЗИ, СРБ, билирубин, ЩФ, АЛТ, АСТ, амилаза, глюкоза, коагулограмма^{[КР ×4]}. При остром акалькулезном холецистите — антибиотики системного действия и инфузионная терапия^{[КР ×2]}, при отсутствии эффекта — ранняя холецистэктомия, предпочтительно лапароскопическая, до 72 часов^{[КР ×2]}.

Холецистит · Взрослые

Версия 1, утверждена 22 ноября 2024 · МКБ-10: K81 · Разработчики: Российское общество хирургов; Российская Гастроэнтерологическая Ассоциация · рубрикатор Минздрава

действует

УУР — уровень убедительности рекомендации (A — сильная, B — условная, C — слабая); УДД — уровень достоверности доказательств (1 — лучшие, 5 — мнение экспертов). Метки ^[КР] ведут к тексту тезиса, цифры ^[3] — к исследованию.

Что это и кого касаются рекомендации

Холецистит — воспалительное поражение желчного пузыря. Острый холецистит — острое воспаление с местной и системной воспалительной реакцией или угрозой её возникновения; хронический — хроническое воспаление. Острый акалькулезный холецистит возникает без желчных камней под действием иных повреждающих факторов.

Диагностика по клиническим рекомендациям

Клинические симптомы острого холецистита исследуют у всех пациентов с острой болью в верхней половине живота до инструментально-лабораторного обследования; по одному физикальному обследованию диагноз достоверно не устанавливают и не отвергают.^[КР]УУР B · УДД 1
Диагноз острого и хронического холецистита устанавливают с учётом всего комплекса клинических, лабораторных и инструментальных данных.^[КР]УУР C · УДД 4
При окончательной формулировке диагноза острого холецистита используют классификацию и диагностические критерии Токийского соглашения (Tokyo guidelines 2007, 2013).^[КР]УУР B · УДД 3
При подозрении на острый холецистит исследуют уровень С-реактивного белка в сыворотке крови для повышения точности диагностики.^[КР]УУР C · УДД 2
Выполняют биохимический анализ крови с исследованием уровня общего билирубина, активности щелочной фосфатазы, АЛТ, АСТ для диагностики синдрома холестаза.^[КР]УУР C · УДД 5
Определяют активность амилазы и уровень глюкозы в крови для исключения билиарного панкреатита и сопутствующего сахарного диабета.^[КР]УУР C · УДД 5
Исследуют коагулограмму (ориентировочное исследование системы гемостаза) для оценки состояния гемостаза и реологических свойств крови.^[КР]УУР C · УДД 5
При подозрении на острый акалькулезный холецистит проводят микробиологическое (культуральное) исследование крови на стерильность.^[КР]УУР C · УДД 4
При подозрении на хронический акалькулезный холецистит в фазе обострения проводят микроскопическое исследование кала на яйца и личинки гельминтов.^[КР]УУР C · УДД 5
При нетипичной клинической картине, недостаточной информативности УЗИ печени, желчного пузыря и протоков, для дифференциальной диагностики и выявления осложнений выполняют КТ органов брюшной полости с внутривенным болюсным контрастированием (при технической возможности).^[КР]УУР B · УДД 2
При недостаточной информативности УЗИ и КТ с внутривенным болюсным контрастированием выполняют МРТ органов брюшной полости (при технической возможности).^[КР]УУР A · УДД 1
При недостаточной информативности УЗИ и КТ с внутривенным болюсным контрастированием выполняют гепатобилисцинтиграфию с иминодиуксусной кислотой (HIDA-сканирование) (при технической возможности).^[КР]УУР B · УДД 2
При остром акалькулезном холецистите с расширением ОЖП по УЗИ и повышением ЩФ, общего билирубина ≤4 мг/дл (68 мкмоль/л) без чёткой визуализации камня в протоке выполняют МРХПГ или эндосонографию панкреатобилиарной зоны (при технической возможности).^[КР]УУР C · УДД 5
В диагностически сложных случаях после исчерпания всех неинвазивных методов при подозрении на острый холецистит прибегают к диагностической лапароскопии, при невозможности её реализации или неинформативности — к диагностической лапаротомии.^[КР]УУР C · УДД 4
При подозрении на острый холецистит или обострение хронического холецистита у пациентов с факторами риска ИБС и/или другими симптомами возможной коронарной болезни сердца регистрируют ЭКГ для исключения острого коронарного синдрома.^[КР]УУР C · УДД 5
При признаках острого или хронического акалькулезного холецистита и анамнестических указаниях на возможную инвазию простейших и паразитов, пребывание в эндемичных районах — приём (осмотр, консультация) врача-инфекциониста первичный при отсутствии осложнений, требующих экстренной операции.^[КР]УУР C · УДД 5

Лечение по клиническим рекомендациям

Цели лечения

Купирование боли при обострении хронического акалькулезного холецистита спазмолитиками (препаратами для лечения функциональных нарушений желудочно-кишечного тракта) до разрешения симптомов.^[КР]УУР C · УДД 5
Предотвращение прогрессирования воспаления и развития осложнений при остром акалькулезном холецистите назначением антибактериальных препаратов системного действия.^[КР]УУР A · УДД 2
Коррекция нарушений гемодинамики и метаболических нарушений при остром акалькулезном холецистите инфузионной терапией.^[КР]УУР C · УДД 5

С чего начинать

При остром акалькулезном холецистите или обострении хронического акалькулезного холецистита в рамках кишечной инфекции, паразитоза или системного коллагеноза — наблюдение и лечение по принятым стандартам помощи при данных заболеваниях.^[КР]УУР C · УДД 4
При остром акалькулезном холецистите антибактериальные препараты системного действия: предпочтение препаратам с хорошей проникающей способностью в желчевыводящие пути, целесообразна терапия на основе комбинации пенициллинов.^[КР]УУР A · УДД 2
При остром акалькулезном холецистите без признаков купирования воспалительного процесса (клинических, лабораторных, инструментальных) — хирургическое вмешательство: холецистэктомия или чрескожная чреспеченочная холецистостомия под контролем УЗИ; выбор определяется анестезиологическим риском, наличием осложнений и общим состоянием пациента.^[КР]УУР C · УДД 3
Хирургическое лечение при остром акалькулезном холецистите выполняют в ранние сроки (до 72 часов) от начала заболевания.^[КР]УУР B · УДД 1
Ранняя холецистэктомия при остром акалькулезном холецистите, предпочтительно лапароскопическим доступом, как только подготовлены соответствующие условия для оперативного вмешательства.^[КР]УУР A · УДД 1
При остром акалькулезном холецистите, осложнённом перфорацией желчного пузыря, диффузным или распространённым перитонитом, — экстренная операция в ближайшие 2-3 часа с момента установки диагноза.^[КР]УУР C · УДД 4
Лапароскопическую холецистэктомию всем пациентам проводят с соблюдением принципов критического взгляда на безопасность (Critical View of Safety).^[КР]УУР C · УДД 5
При выявленном в ходе лапароскопической операции повреждении желчных протоков и показаниях к открытому вмешательству конверсию выполняет врач-хирург с опытом гепатобилиарной хирургии.^[КР]УУР C · УДД 3
При аномалиях строения желчных путей или высоком риске холецистэктомии в сложных интраоперационных ситуациях — наложение холецистостомы или субтотальная холецистэктомия лапароскопическая или открытая.^[КР]УУР C · УДД 5
При высоком операционно-анестезиологическом риске (ASA ≥3) и тяжёлом течении (Grade III) — наложение чрескожной чреспеченочной холецистостомы под контролем УЗИ.^[КР]УУР C · УДД 5
После ЧЧХЦС — повторное УЗИ печени, желчного пузыря и протоков для определения эффективности декомпрессии, исключения осложнений и определения дальнейшей тактики.^[КР]УУР B · УДД 2
При отсутствии улучшения через 12-24 ч после установки ЧЧХЦС — холецистэктомия.^[КР]УУР B · УДД 2
При хроническом холецистите в форме гиалинизирующего холецистита или с признаками «нефункционирующего ЖП» — плановая холецистэктомия при низком операционном и анестезиологическом риске.^[КР]УУР C · УДД 5

Если цели не достигнуты

В послеоперационном периоде после хирургического лечения острого акалькулезного холецистита — определение основных лабораторных показателей в динамике (общий (клинический) анализ крови, биохимический анализ крови с исследованием уровня общего билирубина) для раннего выявления осложнений.^[КР]УУР C · УДД 4
При подозрении на осложнения в послеоперационном периоде — УЗИ брюшной полости (комплексное) или УЗИ печени и протоков, или КТ органов брюшной полости для выявления внутрибрюшных жидкостных скоплений и расширения протоковой системы.^[КР]УУР C · УДД 5
При остром холецистите в дооперационном периоде и в день после операции — голод; в послеоперационном периоде — раннее энтеральное питание с постепенным увеличением частоты и объёма принимаемой жидкости и пищи.^[КР]УУР C · УДД 5
В первые 1-2 дня от начала острого акалькулезного холецистита — полное воздержание от приёма пищи, ограничение тёплым питьём небольшими порциями (некрепкий чай, разведённый водой фруктовый и ягодный сок, слабоминерализованная вода).^[КР]УУР C · УДД 5
Всем пациентам с острым и хроническим акалькулезным холециститом — лечебное питание.^[КР]УУР C · УДД 5

Особые группы

При остром акалькулезном холецистите, развившемся в рамках кишечной инфекции или паразитоза либо системного коллагеноза, — наблюдение и лечение по принятым стандартам помощи при данных заболеваниях.^[КР]УУР C · УДД 4
При высоком операционно-анестезиологическом риске (ASA ≥3) и тяжёлом течении (Grade III) предпочтительна чрескожная чреспеченочная холецистостомия под контролем УЗИ.^[КР]УУР C · УДД 5
При остром акалькулезном холецистите с установленной ЧЧХЦС и разрешением воспалительного процесса клинически, лабораторно и по данным контрольного УЗИ последующая холецистэктомия не рекомендуется.^[КР]УУР C · УДД 4

Что не рекомендуется

При отсутствии у хирургической бригады опыта реконструктивной гепатобилиарной хирургии выполнять конверсию у пациента с повреждением желчных протоков не рекомендуется; целесообразно оставить подпеченочный дренаж и направить пациента в медицинскую организацию с опытом лечения этих повреждений.^[КР]УУР C · УДД 5
Пациентам с острым акалькулезным холециститом, которым установлена ЧЧХЦС и у которых наблюдается разрешение воспалительного процесса клинически, лабораторно и по данным контрольного УЗИ, последующая холецистэктомия не рекомендуется.^[КР]УУР C · УДД 4

Наблюдение и профилактика

Медицинскую реабилитацию всем пациентам после холецистэктомии начинают максимально рано и проводят одновременно с лечением для восстановления психоэмоционального состояния и облегчения перехода к повседневной активности.^[КР]УУР C · УДД 5
Действия реабилитационной команды направлены на предотвращение негативного влияния больничной среды; вертикализацию проводят по профильным рекомендациям с учётом хирургических противопоказаний; при болевом синдроме обеспечивают противоболевые мероприятия, при отсутствии противопоказаний — мультимодальную анальгезию.^[КР]без уровня
После холецистэктомии всем пациентам при отсутствии противопоказаний рекомендуется санаторно-курортное лечение; реабилитация может проводиться через 2-3 недели в местных санаториях желудочно-кишечного профиля, восстановительных центрах, профилакториях, на курортах со слабо и среднеминерализованными водами.^[КР]УУР C · УДД 5
После холецистэктомии со 2-3-го дня вводят протёртую пищу небольшими порциями дробно — 5-6 раз в день: слизистые и протёртые супы (рисовый, манный, овсяный), каши (рисовая, овсяная, манная), кисели, желе, муссы из некислых фруктов и ягод.^[КР]УУР C · УДД 5

Когда нужна срочная помощь

При остром акалькулезном холецистите, осложнённом перфорацией желчного пузыря, диффузным или распространённым перитонитом, показана экстренная операция в ближайшие 2-3 часа с момента установки диагноза.^[КР]УУР C · УДД 4
При подозрении на острый холецистит или обострение хронического холецистита у пациентов с факторами риска ИБС и/или другими симптомами возможной коронарной болезни сердца необходима регистрация ЭКГ для исключения острого коронарного синдрома.^[КР]УУР C · УДД 5
При отсутствии улучшения через 12-24 ч после установки ЧЧХЦС требуется холецистэктомия для предотвращения осложнений.^[КР]УУР B · УДД 2

Что добавляют исследования 2022–2026 годов

После выхода КР появились данные, уточняющие диагностическую ценность УЗИ и КТ при остром холецистите, а также сравнительную эффективность ранней холецистэктомии, чрескожной холецистостомии и антибиотикопрофилактики. Часть выводов совпадает с КР, часть дополняет его.

дополняет КРУЗИ при остром холецистите: суммарная чувствительность 71% (95% ДИ 69–72%), специфичность 85% (95% ДИ 84–86%), точность 0,83 (95% ДИ 0,82–0,83); 40 исследований, 8652 пациента.^[2]
дополняет КРКТ и УЗИ при остром холецистите сопоставимы: в прямых сравнениях (n=5) чувствительность КТ 83,9% (95% ДИ 78,4–88,2%) против 79,0% (95% ДИ 68,8–86,6%) у УЗИ (p=0,44), специфичность 94% (95% ДИ 82,0–98,0%) против 93,6% (95% ДИ 79,4–98,2%) (p=0,85); совпадение положительного или отрицательного результата 82,3% (95% ДИ 72,1–89,4%); повторное УЗИ после КТ меняло тактику лишь в 4–8% случаев.^[3]
дополняет КРОтказ от антибиотикопрофилактики при экстренной холецистэктомии по поводу острого калькулёзного холецистита лёгкой и средней степени тяжести не доказал не меньшую эффективность: инфекционные осложнения в первые 30 дней у 29 из 231 (12,6%) без профилактики против 16 из 226 (7,1%) при однократном введении цефазолина 2 г до разреза (абсолютная разница 5,5%, 95% ДИ −0,4–11,3%); инфекции области операции 12,1% против 5,3% (p=0,010).^[4]
совпадает с КРРанняя холецистэктомия в срок ≤72 часов от начала симптомов снижает частоту конверсий по сравнению с операцией в срок ≤7 дней (p=0,044), в 1–5 недель от первого поступления (p=0,010) и в 6–12 недель (p=0,009); операция ≤72 часов от начала симптомов — лучшая стратегия по частоте послеоперационных осложнений, а ≤24 часов от поступления — по длительности госпитализации.^[6]
дополняет КРУ пациентов высокого операционного риска при остром калькулёзном холецистите чрескожная холецистостома по сравнению с экстренной холецистэктомией сопровождается более высокой летальностью (ОР 2,87; 95% ДИ 1,33–6,18; p=0,007) и частотой повторных госпитализаций (ОР 4,70; 95% ДИ 3,30–6,70; p<0,00001); при прямом сравнении с лапароскопической холецистэктомией — также летальностью (ОР 7,47; 95% ДИ 1,88–29,72; p=0,004), осложнениями (ОР 3,71; 95% ДИ 1,78–7,75; p=0,0005), повторными госпитализациями (ОР 7,91; 95% ДИ 3,80–16,49; p<0,00001) и длительностью госпитализации (WMD 6,92; 95% ДИ 5,89–7,95; p<0,00001); 8960 пациентов из 6 исследований.^[7]
дополняет КРПо данным 27 исследований холецистэктомия при остром холецистите связана с более низкой летальностью (ОШ 0,26; 95% ДИ 0,14–0,48) и частотой повторных госпитализаций (ОШ 0,37; 95% ДИ 0,18–0,75) по сравнению с чрескожной холецистостомией; преимущество лапароскопической холецистэктомии по летальности особенно выражено (ОШ 0,17; 95% ДИ 0,09–0,33).^[8]
дополняет КРПри «сложном» желчном пузыре субтотальная холецистэктомия по сравнению с тотальной снижает риск повреждения общего жёлчного протока (0% против 1,6%; ОР 0,30; 95% ДИ 0,10–0,87), но повышает риск желчеистечения (ОР 3,5; 95% ДИ 1,79–6,84), послеоперационной ЭРХПГ (ОР 2,86; 95% ДИ 1,53–5,35), внутрибрюшных скоплений (ОР 2,55; 95% ДИ 1,32–4,93) и повторной операции (ОР 2,92; 95% ДИ 1,14–7,47).^[9]
дополняет КРПри «сложном» желчном пузыре фенестрирующая субтотальная холецистэктомия по сравнению с реконструирующей сопровождается более высокой частотой желчеистечения (ОШ 2,47; p=0,007); различий по разрешению желчеистечения без ЭРХПГ (RD −0,02; p=0,86) или с ней (ОШ 1,84; p=0,40), повреждению жёлчных протоков (RD −0,02; p=0,16), повторной операции (ОШ 0,95; p=0,95) и потребности в завершающей холецистэктомии (RD 0,01; p=0,59) нет; 590 пациентов.^[10]

Что пока не ясно. Остаётся неясным, можно ли распространять выводы о преимуществе холецистэктомии над чрескожной холецистостомией на всех пациентов высокого риска: в мета-анализах преобладали наблюдательные исследования с возможным отбором более тяжёлых больных в группу холецистостомии. Не доказано также, что отказ от антибиотикопрофилактики при экстренной холецистэктомии безопасен: исследование не достигло критерия неменьшей эффективности.

Пациенту — простыми словами

Холецистит — это воспаление желчного пузыря. Оно бывает острым и хроническим, а также каменным и бескаменным. Врач ставит диагноз по жалобам, анализам крови и ультразвуковому исследованию, при необходимости назначают компьютерную или магнитно-резонансную томографию. При бескаменном воспалении проводят инфузионную терапию и назначают антибиотики; если воспаление не стихает, выполняют операцию — удаление желчного пузыря, чаще лапароскопически, в ранние сроки. В первые 1-2 дня от начала приступа нельзя есть, разрешено только тёплое питьё небольшими порциями. После операции рано начинают питание и реабилитацию, при отсутствии противопоказаний возможно санаторно-курортное лечение.

Частые вопросы

Как диагностируют острый холецистит по клиническим рекомендациям?: Диагноз ставят по клинике, лабораторным и инструментальным данным, окончательно — по Токийской классификации (TG13)^{[КР ×2]}. Обязательны УЗИ, СРБ, билирубин, ЩФ, АЛТ, АСТ, амилаза, глюкоза, коагулограмма^{[КР ×4]}. По одному физикальному обследованию диагноз достоверно не устанавливают и не отвергают^[КР].
Какая схема лечения острого холецистита?: При остром акалькулезном холецистите назначают антибактериальные препараты системного действия с хорошей проникающей способностью в желчевыводящие пути, целесообразна комбинация пенициллинов, и инфузионную терапию^{[КР ×2]}. При отсутствии купирования воспаления — холецистэктомия или чрескожная чреспеченочная холецистостомия под контролем УЗИ^[КР].
Когда оперируют при остром холецистите?: Хирургическое лечение при остром акалькулезном холецистите выполняют в ранние сроки — до 72 часов от начала заболевания, предпочтительно лапароскопическим доступом^{[КР ×2]}. При перфорации желчного пузыря, диффузном или распространённом перитоните — экстренная операция в ближайшие 2-3 часа с момента установки диагноза^[КР].
Что делать при высоком операционном риске?: При высоком операционно-анестезиологическом риске (ASA ≥3) и тяжёлом течении (Grade III) накладывают чрескожную чреспеченочную холецистостому под контролем УЗИ^[КР]. После неё выполняют повторное УЗИ для оценки эффективности декомпрессии^[КР]; при отсутствии улучшения через 12-24 ч — холецистэктомия^[КР].
Можно ли есть в первые дни острого холецистита?: В первые 1-2 дня от начала острого акалькулезного холецистита — полное воздержание от приёма пищи, ограничение тёплым питьём небольшими порциями (некрепкий чай, разведённый водой фруктовый и ягодный сок, слабоминерализованная вода)^[КР]. Всем пациентам с острым и хроническим акалькулезным холециститом — лечебное питание^[КР].
Нужна ли операция после холецистостомы?: Если после установки ЧЧХЦС воспалительный процесс разрешился клинически, лабораторно и по данным контрольного УЗИ, последующая холецистэктомия не рекомендуется^[КР].
Какая реабилитация после удаления желчного пузыря?: Реабилитацию начинают максимально рано, одновременно с лечением^[КР]. После холецистэктомии при отсутствии противопоказаний рекомендуется санаторно-курортное лечение — через 2-3 недели в местных санаториях желудочно-кишечного профиля, восстановительных центрах, профилакториях, на курортах со слабо и среднеминерализованными водами^[КР]. Со 2-3-го дня вводят протёртую пищу небольшими порциями дробно — 5-6 раз в день^[КР].

Источники

Где это в клинических рекомендациях (41 тезис)

Холецистит · 2. ДиагностикаУУР B · УДД 1 текст в рубрикаторе Минздрава
Холецистит · 2. ДиагностикаУУР C · УДД 4 текст в рубрикаторе Минздрава
Холецистит · 2. ДиагностикаУУР B · УДД 3 текст в рубрикаторе Минздрава
Холецистит · 2.3 Лабораторные исследованияУУР C · УДД 2 текст в рубрикаторе Минздрава
Холецистит · 2.3 Лабораторные исследованияУУР C · УДД 5 текст в рубрикаторе Минздрава
Холецистит · 2.3 Лабораторные исследованияУУР C · УДД 5 текст в рубрикаторе Минздрава
Холецистит · 2.3 Лабораторные исследованияУУР C · УДД 5 текст в рубрикаторе Минздрава
Холецистит · 2.3 Лабораторные исследованияУУР C · УДД 4 текст в рубрикаторе Минздрава
Холецистит · 2.3 Лабораторные исследованияУУР C · УДД 5 текст в рубрикаторе Минздрава
Холецистит · 2.4 Инструментальные исследованияУУР B · УДД 2 текст в рубрикаторе Минздрава
Холецистит · 2.4 Инструментальные исследованияУУР A · УДД 1 текст в рубрикаторе Минздрава
Холецистит · 2.4 Инструментальные исследованияУУР B · УДД 2 текст в рубрикаторе Минздрава
Холецистит · 2.4 Инструментальные исследованияУУР C · УДД 5 текст в рубрикаторе Минздрава
Холецистит · 2.4 Инструментальные исследованияУУР C · УДД 4 текст в рубрикаторе Минздрава
Холецистит · 2.4 Инструментальные исследованияУУР C · УДД 5 текст в рубрикаторе Минздрава
Холецистит · 2.5 Иные исследованияУУР C · УДД 5 текст в рубрикаторе Минздрава
Холецистит · 3. ЛечениеУУР C · УДД 5 текст в рубрикаторе Минздрава
Холецистит · 3. ЛечениеУУР C · УДД 4 текст в рубрикаторе Минздрава
Холецистит · 3. ЛечениеУУР C · УДД 5 текст в рубрикаторе Минздрава
Холецистит · 3. ЛечениеУУР A · УДД 2 текст в рубрикаторе Минздрава
Холецистит · 3. ЛечениеУУР C · УДД 3 текст в рубрикаторе Минздрава
Холецистит · 3. ЛечениеУУР B · УДД 1 текст в рубрикаторе Минздрава
Холецистит · 3. ЛечениеУУР A · УДД 1 текст в рубрикаторе Минздрава
Холецистит · 3. ЛечениеУУР C · УДД 4 текст в рубрикаторе Минздрава
Холецистит · 3. ЛечениеУУР C · УДД 5 текст в рубрикаторе Минздрава
Холецистит · 3. ЛечениеУУР C · УДД 3 текст в рубрикаторе Минздрава
Холецистит · 3. ЛечениеУУР C · УДД 5 текст в рубрикаторе Минздрава
Холецистит · 3. ЛечениеУУР C · УДД 5 текст в рубрикаторе Минздрава
Холецистит · 3. ЛечениеУУР C · УДД 5 текст в рубрикаторе Минздрава
Холецистит · 3. ЛечениеУУР B · УДД 2 текст в рубрикаторе Минздрава
Холецистит · 3. ЛечениеУУР B · УДД 2 текст в рубрикаторе Минздрава
Холецистит · 3. ЛечениеУУР C · УДД 4 текст в рубрикаторе Минздрава
Холецистит · 3. ЛечениеУУР C · УДД 5 текст в рубрикаторе Минздрава
Холецистит · 3. ЛечениеУУР C · УДД 4 текст в рубрикаторе Минздрава
Холецистит · 3. ЛечениеУУР C · УДД 5 текст в рубрикаторе Минздрава
Холецистит · 3. ЛечениеУУР C · УДД 5 текст в рубрикаторе Минздрава
Холецистит · 3. ЛечениеУУР C · УДД 5 текст в рубрикаторе Минздрава
Холецистит · 3. ЛечениеУУР C · УДД 5 текст в рубрикаторе Минздрава
Холецистит · 4. РеабилитацияУУР C · УДД 5 текст в рубрикаторе Минздрава
Холецистит · 4. Реабилитациябез уровня текст в рубрикаторе Минздрава
Холецистит · 4. РеабилитацияУУР C · УДД 5 текст в рубрикаторе Минздрава

Исследования 2022–2026 (16)

Bonomo и соавт. 2024 Clinical Practice Guideline Update by the Infectious Diseases Society of America on Complicated Intraabdominal Infections: Diagnostic Imaging of Suspected Acute Cholecystitis and Acute Cholangitis in Adults, Children, and Pregnant People. Clin Infect Dis. 2024. PMID 38963820 · DOI Practice Guideline, Research Support, Non-U.S. Gov't
Huang и соавт. Diagnostic performance of ultrasound in acute cholecystitis: a systematic review and meta-analysis. World J Emerg Surg. 2023. PMID 38037062 · DOI Meta-Analysis, Systematic Review
de Oliveira и соавт. Computed tomography versus ultrasound for the diagnosis of acute cholecystitis: a systematic review and meta-analysis. Eur Radiol. 2024. PMID 38758253 · DOI Systematic Review, Meta-Analysis, Comparative Study
van Braak и соавт. Antibiotic prophylaxis for acute cholecystectomy: PEANUTS II multicentre randomized non-inferiority clinical trial. Br J Surg. 2022. PMID 35020797 · DOI Clinical Trial, Phase II, Multicenter Study, Randomized Controlled Trial, Research Support, Non-U.S. Gov't
Gad и соавт. Cholecystectomy versus conservative management for patients with uncomplicated symptomatic gallstones and cholecystitis: an updated systematic review and meta-analysis. BMC Surg. 2026. PMID 42265664 · DOI Systematic Review, Meta-Analysis, Comparative Study
Coccolini и соавт. Laparoscopic Cholecystectomy in Acute Cholecystitis: Refining the Best Surgical Timing Through Network Meta-Analysis of Randomized Trials. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech. 2022. PMID 36223286 · DOI Network Meta-Analysis
Huang и соавт. Percutaneous cholecystostomy versus emergency cholecystectomy for the treatment of acute calculous cholecystitis in high-risk surgical patients: a meta-analysis and systematic review. Updates Surg. 2022. PMID 33991327 · DOI Meta-Analysis, Systematic Review
Fanciulli и соавт. Comparing percutaneous treatment and cholecystectomy outcomes in acute cholecystitis patients: a systematic review and meta-analysis. World J Emerg Surg. 2025. PMID 40483437 · DOI Systematic Review, Meta-Analysis, Research Support, Non-U.S. Gov't
Koo и соавт. Subtotal vs total cholecystectomy for difficult gallbladders: A systematic review and meta-analysis. Am J Surg. 2024. PMID 38168604 · DOI Systematic Review, Meta-Analysis, Comparative Study
Hajibandeh и соавт. Meta-analysis of fenestrating versus reconstituting subtotal cholecystectomy in the management of difficult gallbladder. HPB (Oxford). 2024. PMID 37739875 · DOI Meta-Analysis, Systematic Review
Irani и соавт. AGA Clinical Practice Update on Role of EUS-Guided Gallbladder Drainage in Acute Cholecystitis: Commentary. Clin Gastroenterol Hepatol. 2023. PMID 36967319 · DOI Review, Practice Guideline
Pawa и соавт. American Society for Gastrointestinal Endoscopy guideline on the role of therapeutic EUS in the management of biliary tract disorders: summary and recommendations. Gastrointest Endosc. 2024. PMID 39078360 · DOI Practice Guideline, Research Support, Non-U.S. Gov't
Gonçalvez и соавт. Proper timing or ERCP and cholecystectomy on acute cholecystitis: a systematic review and meta-analysis. Acta Cir Bras. 2025. PMID 39813536 · DOI Systematic Review, Meta-Analysis
van Maasakkers и соавт. Evaluating the 7-day barrier: early laparoscopic cholecystectomy for cholecystitis with prolonged symptom duration; a systematic review and meta-analysis. Langenbecks Arch Surg. 2024. PMID 39607476 · DOI Systematic Review, Meta-Analysis
Burns и соавт. Risk factors and mitigating measures associated with bile duct injury during cholecystectomy: meta-analysis. BJS Open. 2025. PMID 40751483 · DOI Meta-Analysis, Systematic Review
Terrone и соавт. Percutaneous cholecystostomy in elderly patients with acute cholecystitis: a systematic review and meta-analysis. Updates Surg. 2024. PMID 38372956 · DOI Meta-Analysis, Systematic Review

Составлено сервисом СвойВрач.ДокМед по 1 действующей КР Минздрава РФ и 16 работам из PubMed · 22 октября 2026. Версии КР сверены с рубрикатором cr.minzdrav.gov.ru 14 октября 2026; каждая цифра на странице автоматически сверена с текстом КР или аннотацией исследования. Справочный материал для специалистов: не медицинское изделие и не замена очной консультации. Ошибка или неточность — напишите редакции.