Геморрой: клинические рекомендации 2024

Действующие клинические рекомендации Минздрава РФ — по разделам, с уровнями доказательности, и что к ним добавили исследования 2022–2026 годов.

УУР — уровень убедительности рекомендации (A — сильная, B — условная, C — слабая); УДД — уровень достоверности доказательств (1 — лучшие, 5 — мнение экспертов). Метки ^[КР] ведут к тексту тезиса, цифры ^[3] — к исследованию.

Что это и кого касаются рекомендации

Геморрой — патологическое увеличение объема кавернозной ткани в анальном канале (внутренний геморрой) и/или в перианальной области (наружный геморрой); комбинированный геморрой — увеличение одновременно наружных и внутренних узлов. Синоним: геморроидальная болезнь.

Диагностика по клиническим рекомендациям

• Всем пациентам с подозрением на острый или хронический геморрой — ректороманоскопия для выявления сопутствующих заболеваний прямой и сигмовидной кишки и дифференциальной диагностики.^[КР]УУР C · УДД 5
• Колоноскопия — при подозрении на сопутствующие заболевания толстой кишки, а также лицам старше 45 лет.^[КР]УУР C · УДД 5
• Исследование функций сфинктерного (запирательного) аппарата прямой кишки — при подозрении на скрытые нарушения его функции, а также ранее оперированным по поводу заболеваний прямой кишки и анального канала.^[КР]УУР B · УДД 4

Лечение по клиническим рекомендациям

Цели лечения

• Фармакотерапия при остром и хроническом геморрое: купирование симптомов острого геморроя, предотвращение осложнений, профилактика обострений при хроническом течении, подготовка к операции, послеоперационная реабилитация.^[КР]УУР C · УДД 5

С чего начинать

• Консервативная терапия при хроническом геморрое — для симптоматической терапии, при отказе от предложенного хирургического лечения, а также как комплексный подход к лечению.^[КР]УУР C · УДД 5
• При тромбозе геморроидальных узлов 1–3 степени — консервативная терапия по общим принципам лечения геморроя.^[КР]УУР C · УДД 4
• При геморрое, осложненном продолжающимся или состоявшимся кровотечением, — консервативная терапия по общим принципам лечения; возможно использование местных препаратов с кровоостанавливающими и/или сосудосуживающими свойствами в виде мазей и суппозиториев.^[КР]УУР C · УДД 5

Если цели не достигнуты

• При внутреннем геморрое 1–3 стадии и неэффективности или недостаточной эффективности консервативной терапии — малоинвазивные методы: склеротерапия, инфракрасная фотокоагуляция, лигирование геморроидальных узлов, дезартеризация внутренних геморроидальных узлов под контролем ультразвуковой допплерометрии, дезартеризация с мукопексией, деструкция лазерными технологиями.^[КР]УУР A · УДД 1
• При кровоточащем внутреннем геморрое 1–2 стадии — инфракрасная фотокоагуляция геморроидальных узлов.^[КР]УУР B · УДД 2
• При кровоточащем внутреннем геморрое 1–3 стадий — склеротерапия внутренних геморроидальных узлов.^[КР]УУР B · УДД 2
• При внутреннем геморрое 2–3 стадии с отдельно расположенными внутренними узлами с четкими границами — лигирование геморроидальных узлов.^[КР]УУР B · УДД 2
• При внутреннем геморрое 2–3 стадии — деструкция геморроидальных узлов с использованием лазерных технологий.^[КР]УУР B · УДД 2
• При хроническом геморрое 2–4 стадии и наличии границ между наружными и внутренними узлами — дезартеризация под контролем ультразвуковой допплерометрии с/без мукопексии.^[КР]УУР A · УДД 1
• При хроническом геморрое 3–4 стадии и неэффективности и/или технической невозможности малоинвазивных методов в комбинации с консервативной терапией — геморроидэктомия.^[КР]УУР A · УДД 1
• При хроническом геморрое 2–4 стадии в сочетании с выпадением слизистой оболочки нижнеампулярного отдела прямой кишки — трансанальная слизисто-подслизистая резекция нижнеампулярного отдела прямой кишки различными степлерами.^[КР]УУР B · УДД 1
• При наружном геморрое и неэффективности консервативного лечения — иссечение наружных геморроидальных узлов.^[КР]УУР C · УДД 5
• При тромбозе геморроидальных узлов 1 степени с выраженным болевым синдромом и отсутствием эффекта от консервативной терапии — иссечение тромбированного узла или тромбэктомия (эвакуация тромба).^[КР]УУР C · УДД 4
• При геморрое, осложненном продолжающимся кровотечением, и отсутствии эффекта от консервативной терапии — инфракрасная фотокоагуляция, или склерозирование внутренних геморроидальных узлов, или лигирование/прошивание кровоточащего узла в экстренном порядке.^[КР]УУР B · УДД 2
• После хирургического лечения при наличии обширных ран, нарушений иммунного статуса — кишечные противомикробные препараты парентерально или перорально.^[КР]УУР C · УДД 5

Особые группы

• При тромбозе геморроидальных узлов 1–3 степени во время беременности и лактации — консервативная терапия по общим принципам лечения, когда польза превышает риск для плода.^[КР]УУР C · УДД 5
• При тромбозе геморроидальных узлов 1 степени во время беременности и лактации с выраженным болевым синдромом и отсутствием эффекта от консервативной терапии — иссечение тромбированного узла или тромбэктомия, когда польза превышает риск для плода.^[КР]УУР C · УДД 4

Наблюдение и профилактика

• После хирургического лечения до заживления ран — диета, богатая растительной клетчаткой, прием пищевых волокон для формирования регулярного мягкого стула.^[КР]УУР C · УДД 5
• После выписки из стационара на период заживления раны — наблюдение врача-колопроктолога или врача-хирурга по месту жительства для профилактики рецидивов и осложнений.^[КР]УУР C · УДД 5
• Нормализация функции желудочно-кишечного тракта: адекватное количество жидкости и пищевых волокон (пшеничные отруби, морская капуста, льняное семя в природном виде или в форме препаратов).^[КР]без уровня
• При первых симптомах геморроя — прием (осмотр, консультация) врача-колопроктолога для определения тактики профилактических мероприятий.^[КР]УУР C · УДД 5
• После хирургического лечения и заживления ран — динамическое наблюдение врачом-колопроктологом 1 раз в 6 месяцев в течение первого года.^[КР]УУР C · УДД 5

Когда нужна срочная помощь

• Выделение крови из заднего прохода — один из самых распространенных ранних симптомов колоректального рака и других заболеваний; при кровотечении требуется колоноскопия при подозрении на сопутствующие заболевания толстой кишки и лицам старше 45 лет.^[КР]УУР C · УДД 5
• При геморрое, осложненном продолжающимся кровотечением, и отсутствии эффекта от консервативной терапии — экстренное вмешательство для остановки кровотечения.^[КР]УУР B · УДД 2

Что добавляют исследования 2022–2026 годов

За 2022–2026 гг. появились мета-анализы и консенсусные документы, уточняющие место малоинвазивных методик (склеротерапия полидоканолом, лазерная геморроидопластика, дезартеризация) и хирургии в сравнении с консервативной терапией; часть выводов не отражена в действующих КР.

• дополняет КРХирургическое лечение даёт более высокую частоту полного разрешения симптомов, чем консервативное (ОШ 2,96; 95% ДИ 1,66–5,28; p<0,001; 7 исследований, 760 пациентов), снижает частоту рецидивов (95% ДИ 0,10–0,37; p<0,001) и уменьшает срок восстановления при тромбозе наружных узлов у беременных примерно на 7 дней (MD −6,80; 95% ДИ −7,64…−5,96; p<0,001); различий по послеоперационному кровотечению (ОШ 1,09; 95% ДИ 0,42–2,82) и задержке мочи (ОШ 1,75; 95% ДИ 0,30–10,31) нет.^[3]
• дополняет КРСклеротерапия полидоканолом при внутреннем геморрое I–III стадии: терапевтический успех 93% (151/163) против 75% (68/91) при лигировании латексными кольцами (ОШ 3,39; 95% ДИ 1,48–7,74; p<0,01); послепроцедурная заболеваемость 8% (17/200) против 18% (23/128) (ОШ 0,53; 95% ДИ 0,15–1,82; p=0,31).^[5]
• дополняет КРПо данным 44 исследований (9729 пациентов) склеротерапия не уступает другим вмешательствам по успеху (ОР 1,00; 95% ДИ 0,71–1,41) и частоте рецидивов (ОР 1,11; 95% ДИ 0,69–1,77), при меньшем числе осложнений (ОР 0,46; 95% ДИ 0,23–0,92).^[6]
• дополняет КРТрансанальная геморроидальная дезартеризация (THD) по сравнению с обычной иссекающей геморроидэктомией: выше частота рецидивов (ОШ 2,76; 95% ДИ 1,03–7,38; p=0,04), но короче срок возвращения к обычной активности (MD −14,05 дня; 95% ДИ −20,38…−7,72; p<0,0001); различий по кровотечению, задержке мочи, недержанию, анальному стенозу, длительности операции и койко-дню нет (6 РКИ, 465 пациентов).^[7]
• дополняет КРЛазерная геморроидопластика против геморроидэктомии по Миллигану–Моргану: меньше интраоперационная кровопотеря (WMD −16,43 мл; 95% ДИ −23,82…−9,04), послеоперационное кровотечение (ОШ 0,16; 95% ДИ 0,10–0,28), длительность операции (WMD −12,42 мин; 95% ДИ −14,56…−10,28), боль в 1-е сутки (WMD −2,50; 95% ДИ −3,13…−1,88) и анальный стеноз (ОШ 0,14; 95% ДИ 0,03–0,65); частота недержания, задержки мочи и рецидивов не различается (17 исследований, 1196 пациентов).^[9]
• дополняет КРЛазерная геморроидопластика против открытой геморроидэктомии по Миллигану–Моргану: меньше боль в 1-е сутки (разница 2,07 балла по ВАШ), меньше средняя доза анальгетиков (разница 4,88 мг морфина) и длительность их приёма (2,25 дня), кровопотеря ниже, операция короче в среднем на 12,74 мин, восстановление быстрее на 9,03 дня; рецидивы сопоставимы (HR 0,72; ДИ 0,21–2,40) при среднем наблюдении 8,58±9,55 мес (12 исследований, 1824 пациента).^[10]
• нет в КРПрименение допплеровского контроля при лигировании геморроидальных артерий не снижает риск рецидива: допплер-контролируемая методика связана со значимым риском рецидива (P=0,007) при сходной послеоперационной боли (P=0,623); в подгруппе с мукопексией (HAL-RAR) различий по рецидиву (P=0,36) и боли (P=0,31) нет (7 РКИ, 514 пациентов).^[12]
• дополняет КРПри геморрое I стадии предпочтительными вмешательствами могут считаться амбулаторные процедуры — лазерная геморроидопластика и склеротерапия; при II стадии — неиссекающие методики (амбулаторные процедуры, лигирование геморроидальных артерий с мукопексией, лазерная геморроидопластика, процедура Rafaelo, степлерная геморроидопексия), иссечение — в отдельных случаях; при III–IV стадии наиболее эффективны степлерная геморроидопексия и геморроидэктомия, при этом степлерная геморроидопексия рассматривается как золотой стандарт при III стадии.^[2]

Что пока не ясно. Данные по склеротерапии полидоканолом и лазерной геморроидопластике ограничены разнородными исследованиями и требуют подтверждения в РКИ; вопрос о преимуществе допплеровского контроля при лигировании артерий остаётся спорным, а по данным одного мета-анализа без допплера рецидивы реже (ОШ 5,12; P<0,001).

Пациенту — простыми словами

Частые вопросы

Какие обследования обязательны при подозрении на геморрой?

Всем пациентам с подозрением на острый или хронический геморрой выполняют ректороманоскопию^[КР]. Колоноскопия показана при подозрении на сопутствующие заболевания толстой кишки и лицам старше 45 лет^[КР]. При подозрении на скрытые нарушения функции запирательного аппарата, а также ранее оперированным по поводу заболеваний прямой кишки и анального канала проводят исследование функций сфинктерного аппарата^[КР].

Как лечат геморрой без операции?

Основа лечения — фармакотерапия (системная и местная) при остром и хроническом геморрое^[КР]. При хроническом течении, отказе от операции или как часть комплексного подхода применяют консервативную терапию^[КР]. При тромбозе узлов 1–3 степени и при кровотечении лечение ведут по общим принципам консервативной терапии; при кровотечении возможны местные препараты с кровоостанавливающими и/или сосудосуживающими свойствами в виде мазей и суппозиториев^{[КР ×2]}.

Когда при геморрое нужна операция?

При внутреннем геморрое 1–3 стадии и неэффективности или недостаточной эффективности консервативной терапии применяют малоинвазивные методы^[КР]. Геморроидэктомия показана при хроническом геморрое 3–4 стадии и неэффективности и/или технической невозможности малоинвазивных методов в комбинации с консервативной терапией^[КР]. При наружном геморрое и неэффективности консервативного лечения выполняют иссечение наружных узлов^[КР].

Какие малоинвазивные методы применяют при геморрое и по стадиям?

При кровоточащем внутреннем геморрое 1–2 стадии — инфракрасная фотокоагуляция^[КР], при 1–3 стадиях — склеротерапия внутренних узлов^[КР]. При внутреннем геморрое 2–3 стадии с отдельно расположенными узлами с четкими границами — лигирование геморроидальных узлов^[КР], при 2–3 стадии — деструкция узлов лазерными технологиями^[КР]. При хроническом геморрое 2–4 стадии и наличии границ между наружными и внутренними узлами — дезартеризация под контролем ультразвуковой допплерометрии с/без мукопексии^[КР].

Что делать при кровотечении из заднего прохода?

Выделение крови из заднего прохода — один из самых распространенных ранних симптомов колоректального рака и других заболеваний; при кровотечении требуется колоноскопия при подозрении на сопутствующие заболевания толстой кишки и лицам старше 45 лет^[КР]. При геморрое, осложненном продолжающимся кровотечением, проводят консервативную терапию по общим принципам^[КР]. При отсутствии эффекта консервативной терапии выполняют инфракрасную фотокоагуляцию, или склерозирование внутренних геморроидальных узлов, или лигирование/прошивание кровоточащего узла в экстренном порядке^[КР].

Можно ли лечить геморрой при беременности и лактации?

При тромбозе геморроидальных узлов 1–3 степени во время беременности и лактации проводят консервативную терапию по общим принципам лечения, когда польза превышает риск для плода^[КР]. При тромбозе 1 степени с выраженным болевым синдромом и отсутствием эффекта консервативной терапии выполняют иссечение тромбированного узла или тромбэктомию, когда польза превышает риск для плода^[КР].

Что делать после операции и как наблюдаться?

После хирургического лечения до заживления ран назначают диету, богатую растительной клетчаткой, и прием пищевых волокон для регулярного мягкого стула^[КР]. После выписки на период заживления раны — наблюдение врача-колопроктолога или врача-хирурга по месту жительства^[КР]. После хирургического лечения и заживления ран — динамическое наблюдение врачом-колопроктологом 1 раз в 6 месяцев в течение первого года^[КР]. При первых симптомах геморроя — прием (осмотр, консультация) врача-колопроктолога^[КР].

Источники

Составлено сервисом СвойВрач.ДокМед по 1 действующей КР Минздрава РФ и 16 работам из PubMed · 22 октября 2026. Версии КР сверены с рубрикатором cr.minzdrav.gov.ru 14 октября 2026; каждая цифра на странице автоматически сверена с текстом КР или аннотацией исследования. Справочный материал для специалистов: не медицинское изделие и не замена очной консультации. Ошибка или неточность — напишите редакции.