Эритемы: клинические рекомендации 2025

Действующие клинические рекомендации Минздрава РФ — по разделам, с уровнями доказательности, и что к ним добавили исследования 2022–2026 годов.

УУР — уровень убедительности рекомендации (A — сильная, B — условная, C — слабая); УДД — уровень достоверности доказательств (1 — лучшие, 5 — мнение экспертов). Метки ^[КР] ведут к тексту тезиса, цифры ^[3] — к исследованию.

Что это и кого касаются рекомендации

Эритема — ограниченное покраснение кожи, вызванное расширением кровеносных сосудов дермы. Она может быть морфологическим компонентом разных болезней кожи, облигатной реакцией на экзогенные и эндогенные факторы или самостоятельной нозологической формой (многоформная экссудативная эритема, центробежная эритема Дарье, стойкая фигурная эритема и др.).

Диагностика по клиническим рекомендациям

• При кольцевидной эритеме с клиникой маргинальной эритемы проводят иммунохроматографический экспресс-тест мазка с задней стенки глотки на антигены стрептококка группы А; результат получают за 5–15 минут, специальная лаборатория не нужна.^[КР]УУР C · УДД 5
• При клинических признаках инфекционной эритемы проводят приём врача-дерматовенеролога, инфекциониста, терапевта, педиатра или врача общей практики (семейного врача).^[КР]УУР C · УДД 4
• Детям с подозрением на синдром Блума проводят приём врача-генетика.^[КР]УУР C · УДД 4
• Взрослым с подозрением на синдром Блума проводят приём врача-генетика.^[КР]УУР C · УДД 5
• При маргинальной эритеме, в том числе кольцевидной ревматической эритеме Лендорфа-Лейнера, проводят первичный приём врача-ревматолога для диагностики острой ревматической лихорадки.^[КР]УУР C · УДД 5
• При некролитической мигрирующей эритеме или эритеме извилистой ползучей Гаммела с учётом паранеопластического генеза проводят первичный приём врача общей практики (семейного врача), терапевта или онколога для онкопоиска.^[КР]УУР C · УДД 5

Лечение по клиническим рекомендациям

Цели лечения

• Уменьшить интенсивность зуда при эритеме назначают системные антигистаминные средства — производные пиперазина.^[КР]УУР C · УДД 5

С чего начинать

• При эритеме кольцевидной центробежной взрослым наружно применяют аналоги витамина D3: кальципотриол 0,005 % мазь 1 раз в сутки на поражённые участки в течение 12 недель; при длительном лечении суточная доза не должна превышать 1 г, не наносить на обширные участки кожи.^[КР]УУР C · УДД 5
• При эритеме кольцевидной центробежной взрослым наружно применяют такролимус 0,1 % мазь тонким слоем на поражённые участки 2 раза в сутки до регресса очагов.^[КР]УУР C · УДД 5
• При эритеме кольцевидной центробежной взрослым наружно применяют глюкокортикоиды умеренной активности (группа II): триамцинолон 0,1 % мазь или алклометазон крем 0,05 %, мазь 0,05 % 1 раз в сутки.^[КР]УУР C · УДД 5
• При идиопатической эритеме кольцевидной центробежной с противовоспалительной целью и для эрадикации «скрытой» инфекции назначают перорально макролиды (азитромицин); детям старше 8 лет и/или с массой тела более 45 кг — по схемам лечения у взрослых с учётом противопоказаний.^[КР]УУР C · УДД 4
• При распространённых и идиопатических формах эритемы кольцевидной центробежной, а также при неэффективности местной терапии назначают перорально системные производные триазола: флуконазол; детям — от 3 до 6 мг/кг массы тела в сутки в течение 2–14 недель перорально при отсутствии противопоказаний.^[КР]УУР C · УДД 4
• При ульэритеме надбровной среднетяжёлого и тяжёлого течения назначают ретиноиды для лечения угревой сыпи.^[КР]УУР C · УДД 5
• При ульэритеме надбровной среднетяжёлого и тяжёлого течения взрослым назначают изотретиноин перорально 1 мг/кг/сут в течение 16 недель; при рецидиве возможен повторный курс в течение 8 месяцев.^[КР]УУР C · УДД 4
• При стойкой дисхромической эритеме среднетяжёлого и тяжёлого течения назначают ретиноиды для лечения угревой сыпи; взрослым обычно изотретиноин перорально 40 мг/сут в течение 1 месяца, затем 20 мг/сут в течение 3 месяцев, затем 10 мг/сут.^[КР]УУР C · УДД 5
• При стойкой дисхромической эритеме наружно применяют такролимус 0,1 % мазь тонким слоем на поражённые участки 2 раза в сутки до регресса очагов.^[КР]УУР C · УДД 5

Если цели не достигнуты

• При тяжёлом течении, поражении большой поверхности кожи, отсутствии эффекта от наружной терапии назначают глюкокортикоиды внутрь.^[КР]УУР C · УДД 5
• Взрослым при распространённом поражении проводят локальную узкополосную средневолновую ультрафиолетовую терапию с длиной волны 311 нм: на курс 15 процедур 3 раза в неделю; перед фототерапией для выявления противопоказаний целесообразны клиническое обследование и комплекс лабораторных исследований.^[КР]УУР C · УДД 4
• При ожоговой эритеме без регресса после устранения провоцирующего фактора взрослым проводят лазерное воздействие на покровные ткани: наносекундный лазер с модуляцией добротности Nd:YAG (1064 нм) 1 раз в 2 недели курсом 3 процедуры.^[КР]УУР C · УДД 4
• При распространённых формах стойкой дисхромической эритемы взрослым назначают дапсон 100 мг перорально в сутки от 8 до 12 недель; в процессе терапии регулярно контролируют состояние крови, при значительном снижении уровня лейкоцитов, тромбоцитов или гемопоэза лечение прерывают.^[КР]УУР C · УДД 5

Особые группы

• Узкополосная средневолновая терапия с длиной волны 311 нм может быть применена детям с 7 лет при тяжёлых формах.^[КР]УУР C · УДД 4
• Детям старше 8 лет и/или с массой тела более 45 кг азитромицин назначают по схемам лечения у взрослых с учётом противопоказаний.^[КР]УУР C · УДД 4
• Детям флуконазол назначают от 3 до 6 мг/кг массы тела в сутки в течение 2–14 недель перорально при отсутствии противопоказаний.^[КР]УУР C · УДД 4
• Цетиризин детям от 2 до 6 лет — 2,5 мг перорально 2 раза в сутки или 5 мг перорально 1 раз в сутки; детям 6–12 лет — 5 мг перорально 2 раза в сутки или 10 мг 1 раз в сутки; детям старше 12 лет и взрослым — 10 мг перорально 1 раз в сутки.^[КР]УУР C · УДД 5

Наблюдение и профилактика

• Пациентам с длительным хроническим течением эритемы кольцевидной центробежной рекомендуется диспансерное наблюдение у врача-дерматовенеролога.^[КР]УУР C · УДД 5

Что добавляют исследования 2022–2026 годов

Выжимка КР по эритемам охватывает преимущественно кольцевидную центробежную эритему, маргинальную эритему и отдельные редкие формы; новые работы касаются в основном системной красной волчанки, токсического эпидермального некролиза и розацеа, то есть состояний с эритемой как ведущим или сопутствующим симптомом.

• нет в КРПри активной СКВ гидроксихлорохин назначают всем пациентам, длительность применения глюкокортикоидов ограничивают, а традиционную и/или биологическую иммуносупрессивную терапию вводят рано — для достижения ремиссии или низкой активности, снижения заболеваемости и смертности и минимизации токсичности препаратов (рекомендации ACR 2025, GRADE, консенсус ≥70%).^[1]
• нет в КРПри активной СКВ подкожный телитацицепт 160 мг 1 раз в неделю 52 недели добавил к стандартной терапии повысил частоту ответа по модифицированному SRI-4 до 67,1% против 32,7% на плацебо (разница 34,5 процентного пункта; 95% ДИ 24,3–44,7; P<0,001); снижение SELENA-SLEDAI ≥4 баллов — у 70,1% против 40,5% (разница 29,6; 95% ДИ 13,1–46,1); 335 рандомизированных пациентов.^[5]
• нет в КРПри умеренной и высокой активности СКВ на стандартной терапии подкожный анифролумаб 120 мг 1 раз в неделю 52 недели повысил частоту ответа BICLA: в промежуточном анализе 59,4% против 43,9% (разница 15,5%; 95% ДИ 2,3–28,6; P=0,0211; 220 пациентов), в полном анализе с сохранением низкой/сниженной дозы глюкокортикоидов — 56,2% против 34,0% (разница 22,3%; 95% ДИ 12,3–32,2; P<0,0001; 367 пациентов); герпес зостер 3,8% против 1,1%.^[6]
• нет в КРПри активной СКВ иналарумаб 300 мг подкожно ежемесячно достиг первичного составного ответа SRI-4 с выполнением критериев снижения глюкокортикоидов у 15/34 (44,1%) против 3/33 (9,1%) на плацебо к 28-й неделе; эффект сохранялся до 52-й и 68-й недель, серьёзные нежелательные явления и серьёзные инфекции не учащались, местные реакции в месте инъекции — чаще.^[7]
• нет в КРПри активном волчаночном нефрите III или IV класса с классом V или без него на фоне микофенолата мофетила белимумаб дал большую разницу по полному почечному ответу — 14,9% в подгруппе микофенолата мофетила против 10,3% в общей популяции BLISS-LN (271 пациент, 135 на белимумабе, 136 на плацебо; наблюдение до 104 недель).^[8]
• нет в КРПри пролиферативном волчаночном нефрите обинутузумаб 1000 мг в 1-й день и на 2, 24 и 26-й неделях на фоне микофенолата и глюкокортикоидов повысил частоту полного почечного ответа к 104-й неделе: 41% против 23% (разница 19%; 95% ДИ 2,7–35%; p=0,026); к 52-й неделе различия не достигли значимости (35% против 23%; разница 12%; 95% ДИ −3,4–28%; p=0,115); 125 пациентов.^[10]
• нет в КРПри токсическом эпидермальном некролизе и синдроме Стивенса–Джонсона по данным метаанализа 42observational исследований общая летальность 0,191 (95% ДИ 0,132–0,269); наименьшая летальность связана с этанерцептом, наибольшая — с плазмаферезом и внутривенным иммуноглобулином; средний срок реэпителизации 13,278 дня (95% ДИ 8,773–17,784), средняя длительность госпитализации 19,99 дня (95% ДИ 16,53–23,44).^[11]
• нет в КРПри розацеа с стойкой центральной эритемой местные вазоконстрикторы бримонидин или оксиметазолин применяют для симптоматического лечения; при папулопустулёзной форме препарат выбора — доксициклин в низкой дозе, альтернатива — изотретиноин в низкой дозе; при глазной розацеа — гигиена краёв век, капли циклоспорина, азитромицин, ивермектин или метронидазол (S2k, Германия).^[3]

Что пока не ясно. По эритеме как таковой (кольцевидная центробежная, маргинальная, стойкая дисхромическая) новых сравнительных исследований в списке нет; данные по биологическим препаратам и ингибиторам JAK при СКВ получены в отдельных популяциях (в том числе в Китае) и не касаются собственно кожной эритемы. Метаанализ по токсическому эпидермальному некролизу основан наobservational исследованиях без рандомизации и двойного контроля, поэтому выводы о превосходстве отдельных методов лечения ограничены.

Пациенту — простыми словами

Частые вопросы

Как диагностируют узловатую и многоформную эритему?

При кольцевидной и маргинальной эритеме выполняют иммунохроматографический экспресс-тест мазка с задней стенки глотки на антигены стрептококка группы А — результат за 5–15 минут^[КР]. При инфекционных признаках — приём дерматовенеролога, инфекциониста, терапевта, педиатра или врача общей практики^[КР]. При маргинальной эритеме, в том числе кольцевидной ревматической эритеме Лендорфа-Лейнера, — первичный приём ревматолога для диагностики острой ревматической лихорадки^[КР].

Чем лечат кольцевидную центробежную эритему у взрослых?

Наружно: кальципотриол 0,005 % мазь 1 раз в сутки до 12 недель (суточная доза не более 1 г, не наносить на обширные участки)^[КР]; такролимус 0,1 % мазь тонким слоем 2 раза в сутки до регресса очагов^[КР]; глюкокортикоиды умеренной активности группы II — триамцинолон 0,1 % мазь или алклометазон крем/мазь 0,05 % 1 раз в сутки^[КР]. При идиопатической форме — азитромицин внутрь^[КР], при распространённых и идиопатических формах или неэффективности местной терапии — флуконазол внутрь^[КР].

Что назначают при зуде при эритеме?

Для уменьшения интенсивности зуда назначают системные антигистаминные средства — производные пиперазина^[КР]. Цетиризин: детям 2–6 лет — 2,5 мг 2 раза в сутки или 5 мг 1 раз в сутки; 6–12 лет — 5 мг 2 раза в сутки или 10 мг 1 раз в сутки; старше 12 лет и взрослым — 10 мг 1 раз в сутки^[КР].

Когда при эритеме нужны таблетки, а не только мазь?

При тяжёлом течении, поражении большой поверхности кожи и отсутствии эффекта от наружной терапии назначают глюкокортикоиды внутрь^[КР]. При распространённом поражении у взрослых проводят узкополосную средневолновую ультрафиолетовую терапию 311 нм — 15 процедур 3 раза в неделю^[КР]. При распространённых формах стойкой дисхромической эритемы взрослым назначают дапсон 100 мг в сутки от 8 до 12 недель с регулярным контролем крови^[КР].

Как лечат ульэритему надбровную и стойкую дисхромическую эритему?

При ульэритеме надбровной среднетяжёлого и тяжёлого течения назначают ретиноиды для лечения угревой сыпи^[КР]; взрослым — изотретиноин внутрь 1 мг/кг/сут 16 недель, при рецидиве возможен повторный курс в течение 8 месяцев^[КР]. При стойкой дисхромической эритеме взрослым — изотретиноин 40 мг/сут 1 месяц, затем 20 мг/сут 3 месяца, затем 10 мг/сут^[КР]; наружно — такролимус 0,1 % мазь 2 раза в сутки до регресса очагов^[КР].

Какие дозы азитромицина и флуконазола у детей?

Азитромицин детям старше 8 лет и/или с массой тела более 45 кг — по схемам лечения у взрослых с учётом противопоказаний^[КР]. Флуконазол детям — от 3 до 6 мг/кг массы тела в сутки внутрь в течение 2–14 недель при отсутствии противопоказаний^[КР]. Узкополосную средневолновую терапию 311 нм можно применять детям с 7 лет при тяжёлых формах^[КР].

Нужно ли наблюдаться у врача после лечения эритемы?

Пациентам с длительным хроническим течением кольцевидной центробежной эритемы рекомендуется диспансерное наблюдение у дерматовенеролога^[КР]. При некролитической мигрирующей эритеме или эритеме извилистой ползучей Гаммела с учётом паранеопластического генеза проводят первичный приём врача общей практики, терапевта или онколога для онкопоиска^[КР].

Источники

Составлено сервисом СвойВрач.ДокМед по 1 действующей КР Минздрава РФ и 16 работам из PubMed · 22 октября 2026. Версии КР сверены с рубрикатором cr.minzdrav.gov.ru 14 октября 2026; каждая цифра на странице автоматически сверена с текстом КР или аннотацией исследования. Справочный материал для специалистов: не медицинское изделие и не замена очной консультации. Ошибка или неточность — напишите редакции.