Какая схема лечения остеохондроза по клиническим рекомендациям?

При острой неспецифической боли в нижней части спины применяют НПВП; при недостаточном эффекте — миорелаксанты центрального действия (толперизон у взрослых, тизанидин) в комбинации с НПВП и витамины группы B в дополнение к НПВП. При хронической боли НПВП применяют местно и перорально, при корешковой боли — НПВП. Консервативное лечение показано, если нет остро прогрессирующего неврологического дефицита.

Какие препараты не рекомендуются при остеохондрозе и боли в спине?

Парацетамол не рекомендуется при острой неспецифической боли в нижней части спины ни как монотерапия, ни в сочетании с другими НПВП, и так же — при хронической неспецифической боли. Глюкокортикоиды и опиоиды (трамадол, тапентадол) не рекомендуются при острой скелетно-мышечной боли в нижней части спины. Габапентиноиды (габапентин, прегабалин) не рекомендуются при острой корешковой боли, связанной с диско-радикулярным конфликтом, и при хронической корешковой боли.

Какие дозы витаминов группы B и миорелаксантов при острой боли в спине?

Витамины группы B в дополнение к НПВП: тиамин 50-100 мг в сутки, пиридоксин 50-150 мг в сутки, цианокобаламин 200-500 мкг. Миорелаксанты центрального действия — толперизон у взрослых, тизанидин — применяют в комбинации с НПВП.

Как лечат корешковую боль при грыже диска?

При острой корешковой боли в нижней части спины, связанной с диско-радикулярным конфликтом, применяют НПВП. При острой корешковой боли применяют глюкокортикоиды: преднизолон внутрь 60 мг 3 дня с последующим снижением дозы на 20 мг каждые 3 дня, метилпреднизолон 500 мг в/в однократно болюсно или 160 мг в/м однократно. При недостаточной эффективности консервативной терапии возможна эпидуральная аналгезия местными анестетиками с/без глюкокортикоидов (дексаметазон 8 мг однократно эпидурально).

Когда при остеохондрозе нужна операция?

Удаление грыжи поясничных межпозвонковых дисков выполняют при корешковом болевом синдроме (с наличием или без неврологического дефицита), обусловленном грыжей диска, резистентном к консервативной терапии, и при неврологическом дефиците. При стенозе позвоночного канала поясничного отдела выполняют резекцию гипертрофированной жёлтой связки, компримирующей части дугоотросчатых суставов, оссифицированной задней продольной связки, остеофитов тел смежных позвонков. При выраженной корешковой боли, прогрессирующем неврологическом дефиците, нарушениях функции тазовых органов, не поддающихся медикаментозному лечению, рассматривают хирургическое вмешательство.

Что помогает при обострении и как предотвратить обострения?

В период обострения болевого синдрома носят ортопедический корсет на поясничный отдел позвоночника и ортопедические воротники на шейный отдел для уменьшения нагрузки на структуры позвоночника. При хроническом вертеброгенном болевом синдроме или в период ремиссии рекомендуют рациональную двигательную активность. Применяют упражнения для укрепления мышц и повышения выносливости, для активизации/стабилизации специфических мышц туловища и глубоких мышц шеи, с моторным контролем, на подвижность, растяжку, координацию, централизацию и методы механической диагностики и терапии с предпочтительным направлением движений (МакКензи).

Что нового в исследованиях 2022–2026 по лечению грыжи диска и стеноза?

При грыже поясничного диска с корешковой болью дискэктомия умеренно уменьшает боль в ноге в ближайшем периоде (разность средних −12,1 по шкале 0–100), но доказательства очень низкого–низкого качества, 24 РКИ. При стенозе с дегенеративным спондилолистезом добавление инструментальной фиксации к декомпрессии не улучшает функцию через 2 года (разность средних −0,31; 95% ДИ −3,81 до 3,19), а через 5 лет декомпрессия без фиксации не уступает декомпрессии с фиксацией. При шейной радикулопатии из-за грыжи диска хирургическое лечение превосходит консервативное по индексу нетрудоспособности шеи через 12 мес: разность средних 7,4 (95% ДИ 1,6 до 13,3; p=0,01), что меньше минимально значимой разницы 15.

Дегенеративные заболевания позвоночника: клинические рекомендации 2024

Действующие клинические рекомендации Минздрава РФ — по разделам, с уровнями доказательности, и что к ним добавили исследования 2022–2026 годов.

Коротко

При дегенеративных заболеваниях позвоночника консервативное лечение показано, если нет остро прогрессирующего неврологического дефицита^[КР]. При острой неспецифической боли в нижней части спины применяют НПВП^[КР], при недостаточном эффекте — миорелаксанты центрального действия в комбинации с НПВП^[КР] и витамины группы B в дополнение к НПВП^[КР]. Парацетамол, глюкокортикоиды и опиоиды при острой скелетно-мышечной боли не рекомендуются^{[КР ×3]}. При хронической боли НПВП применяют местно и перорально^{[КР ×2]}, при корешковой боли — НПВП^[КР].

Дегенеративные заболевания позвоночника · Взрослые, дети

Версия 1, утверждена 26 ноября 2024 · МКБ-10: G58.0, M19.8, M41.5, M42.1, M42.9, M43.1, M43.8, M46.0 … · Разработчики: Ассоциация нейрохирургов России; Ассоциация травматологов-ортопедов России и др. · рубрикатор Минздрава

действует

УУР — уровень убедительности рекомендации (A — сильная, B — условная, C — слабая); УДД — уровень достоверности доказательств (1 — лучшие, 5 — мнение экспертов). Метки ^[КР] ведут к тексту тезиса, цифры ^[3] — к исследованию.

Что это и кого касаются рекомендации

Дегенеративные заболевания позвоночника — мультифакториальное хроническое рецидивирующее заболевание, первично поражающее пульпозное ядро межпозвонкового диска с распространением на фиброзное кольцо и другие элементы позвоночного двигательного сегмента, проявляющееся полиморфными неврологическими синдромами. КР касаются взрослых и детей.

Диагностика по клиническим рекомендациям

Патологию крестцово-подвздошного сустава считают вероятной причиной боли в нижних отделах поясницы при наличии как минимум 3 положительных клинических тестов на дисфункцию этого сустава^[КР].УУР C · УДД 5
Собирают анамнез и проводят физикальное обследование для выявления факторов риска и заболеваний сердечно-сосудистой системы^[КР].УУР C · УДД 5
КТ позвоночника выполняют по показаниям для детализации дегенеративно-дистрофических изменений и оценки размеров костных структур, в дополнение к МРТ, а также при невозможности проведения МРТ^[КР].УУР C · УДД 5
Рентгенографию позвоночника, специальные исследования и проекции, рентгенографию с функциональными пробами и вертикальную рентгенографию проводят по показаниям для уточнения диагноза, оценки структурных и динамических изменений и расчёта параметров локального и глобального баланса позвоночника^[КР].УУР C · УДД 5
На предоперационном этапе проводят комплексную визуализацию патологии позвоночника для планирования корригирующих и стабилизирующих вмешательств: МРТ, вертикальную рентгенографию, при необходимости — КТ, рентгенографию в специальных проекциях и с функциональными пробами^[КР].УУР C · УДД 4
Пациентам, которым планируется хирургическое лечение, выполняют КТ позвоночника для определения плотности костной ткани в области предполагаемого вмешательства^[КР].УУР B · УДД 3
Дополнительные методы визуализации крестцово-подвздошного сочленения проводят только при подозрении на перелом, онкологический процесс в этой зоне, инфекцию, сакроилеит^[КР].УУР B · УДД 2
МРТ-контроль послеоперационного состояния позвоночника проводят не ранее 3 мес после оперативного лечения, так как послеоперационные артефакты достигают 100 % на первый день после операции^[КР].УУР C · УДД 4

Лечение по клиническим рекомендациям

Цели лечения

Консервативное лечение проводят пациентам с дегенеративными заболеваниями позвоночника, если в клинических проявлениях нет остро прогрессирующего неврологического дефицита^[КР].УУР C · УДД 5

С чего начинать

При острой неспецифической боли в нижней части спины применяют нестероидные противовоспалительные и противоревматические препараты (НПВП)^[КР].УУР B · УДД 1
При острой неспецифической боли в нижней части спины миорелаксанты центрального действия (толперизон у взрослых, тизанидин) применяют в комбинации с НПВП^[КР].УУР B · УДД 1
При острой неспецифической боли в нижней части спины витамины группы B (тиамин 50-100 мг в сутки, пиридоксин 50-150 мг в сутки, цианокобаламин 200-500 мкг) назначают в дополнение к НПВП^[КР].УУР B · УДД 1
При хронической неспецифической боли в спине применяют местные формы НПВП (диклофенак с 12 лет, кетопрофен с 15 лет, ибупрофен с 14 лет)^[КР].УУР C · УДД 5
При хронической неспецифической боли в спине применяют пероральные формы НПВП (диклофенак с 6 лет, кетопрофен с 12 лет, ибупрофен, напроксен с 15 лет, целекоксиб с 16 лет)^[КР].УУР B · УДД 2
При острой корешковой боли в нижней части спины, связанной с диско-радикулярным конфликтом, применяют НПВП^[КР].УУР B · УДД 1
При острой корешковой боли в нижней части спины применяют глюкокортикоиды: преднизолон внутрь 60 мг 3 дня с последующим снижением дозы на 20 мг каждые 3 дня, метилпреднизолон 500 мг в/в однократно болюсно или 160 мг в/м однократно^[КР].УУР B · УДД 2

Если цели не достигнуты

При хронической неспецифической боли в спине миорелаксанты центрального действия (толперизон у взрослых, тизанидин) применяют в комбинации с НПВП^[КР].УУР B · УДД 1
При хронической неспецифической боли в спине при недостаточной эффективности НПВП в сочетании с другими группами препаратов применяют опиоиды: трамадол с 14 лет, кодеин+ибупрофен с 12 лет, кодеин+парацетамол с 12 лет, морфин с 3 лет, налоксон+оксикодон с 18 лет^[КР].УУР B · УДД 1
При хронической неспецифической боли в спине применяют дулоксетин у взрослых в дозе 30-60 мг в сутки^[КР].УУР A · УДД 1
При хронической неспецифической боли в спине применяют амитриптилин в дозе 25-50 мг в сутки^[КР].УУР C · УДД 2
При хронической боли из фасеточных суставов поясничного отдела при отсутствии эффекта консервативной терапии выполняют рентген-контролируемую радиочастотную денервацию после положительного ответа на диагностическую блокаду медиальных ветвей спинномозговых нервов местным анестетиком; при рецидиве боли после успешной первой процедуры возможна повторная без снижения эффективности^[КР].УУР A · УДД 1
При боли в поясничном отделе и/или радикулярной боли в нижних конечностях вследствие дегенеративного процесса с компрессией невральных структур и недостаточной эффективности консервативной терапии проводят эпидуральную аналгезию местными анестетиками с/без глюкокортикоидов (дексаметазон 8 мг однократно эпидурально) с рентгенографией и введением рентгеноконтрастного средства^[КР].УУР A · УДД 1
Удаление грыжи поясничных межпозвонковых дисков выполняют пациентам с корешковым болевым синдромом (с наличием или без неврологического дефицита), обусловленным грыжей диска, для уменьшения или избавления от корешкового болевого синдрома, резистентного к консервативной терапии, и неврологического дефицита^[КР].УУР A · УДД 1
При стенозе позвоночного канала поясничного отдела с дегенеративным спондилолистезом, протрузией или грыжей диска или без них выполняют резекцию гипертрофированной жёлтой связки, компримирующей части дугоотросчатых суставов, оссифицированной задней продольной связки, остеофитов тел смежных позвонков для уменьшения или избавления от корешкового болевого синдрома, неврологического дефицита, нейрогенной перемежающейся хромоты^[КР].УУР A · УДД 1

Особые группы

У детей консервативное лечение проводят по протоколу взрослых с учётом особенностей^[КР].УУР C · УДД 5
Удаление грыжи поясничных межпозвонковых дисков выполняют детям с корешковым болевым синдромом (с наличием или без неврологического дефицита), обусловленным грыжей диска, для уменьшения или избавления от корешкового болевого синдрома, резистентного к консервативной терапии, и неврологического дефицита; предпочтение отдают минимально-инвазивным доступам^[КР].УУР C · УДД 4
Беременным при выраженном болевом синдроме и/или прогрессировании неврологического дефицита выполняют МРТ позвоночника для уточнения патологического субстрата^[КР].УУР B · УДД 2
При выраженной корешковой боли, прогрессирующем неврологическом дефиците, нарушениях функции тазовых органов, обусловленных грыжей межпозвонкового диска и не поддающихся медикаментозному лечению, у беременных рассматривают хирургическое вмешательство^[КР].УУР B · УДД 2

Что не рекомендуется

Не рекомендуется назначение парацетамола при острой неспецифической боли в нижней части спины в качестве монотерапии и в сочетании с другими НПВП^[КР].УУР B · УДД 2
Не рекомендуется назначение глюкокортикоидов пациентам с острой скелетно-мышечной болью в нижней части спины^[КР].УУР B · УДД 2
Не рекомендуется применение опиоидов (трамадол, тапентадол) у пациентов с острой скелетно-мышечной болью в нижней части спины^[КР].УУР B · УДД 1
Не рекомендуется применение парацетамола пациентам с хронической неспецифической болью в спине в качестве монотерапии и в сочетании с другими НПВП^[КР].УУР B · УДД 1
Не рекомендуется назначение габапентиноидов (габапентин, прегабалин) при острой корешковой боли в нижней части спины, связанной с диско-радикулярным конфликтом^[КР].УУР A · УДД 1
Не рекомендуется назначение габапентиноидов (прегабалин, габапентин) пациентам с хронической корешковой болью^[КР].УУР A · УДД 1
Не рекомендуется проведение манипуляционных техник с ротационными движениями шейного отдела позвоночника при минимальных проявлениях вертебробазилярной недостаточности, а также при нарастании неврологического дефицита^[КР].без уровня

Наблюдение и профилактика

Диспансерное наблюдение пациента с дегенеративной патологией позвоночника у врача-невролога по месту жительства для оценки клинического состояния, при необходимости — инструментального диагностического обследования^[КР].УУР C · УДД 5
Пациента информируют для понимания им особенностей течения, вариантов лечения и исходов заболевания^[КР].без уровня
В период обострения болевого синдрома носят ортопедический корсет на поясничный отдел позвоночника и ортопедические воротники на шейный отдел для уменьшения нагрузки на структуры позвоночника^[КР].УУР C · УДД 5
При хроническом вертеброгенном болевом синдроме (или в период ремиссии) рекомендуют рациональную двигательную активность для уменьшения нагрузки на структуры позвоночника и профилактики обострений^[КР].УУР C · УДД 5
При дегенеративных заболеваниях позвоночника с болью в спине и шее применяют упражнения для укрепления мышц и повышения выносливости, для активизации/стабилизации специфических мышц туловища и глубоких мышц шеи, с моторным контролем, для улучшения подвижности и мобильности, на растяжку, на координацию, на централизацию и методы механической диагностики и терапии с предпочтительным направлением движений (МакКензи)^[КР].УУР B · УДД 2

Когда нужна срочная помощь

При выраженной корешковой боли, прогрессирующем неврологическом дефиците, нарушениях функции тазовых органов, обусловленных грыжей межпозвонкового диска и не поддающихся медикаментозному лечению, рассматривают хирургическое вмешательство^[КР].УУР B · УДД 2

Что добавляют исследования 2022–2026 годов

После выхода КР появились крупные мета-анализы и РКИ по хирургическому и консервативному лечению грыжи диска, стеноза и шейной радикулопатии; часть выводов уточняет существующие рекомендации, часть — прямо им противоречит.

дополняет КРПри грыже поясничного диска с корешковой болью дискэктомия по сравнению с консервативным лечением умеренно уменьшает боль в ноге в ближайшем периоде (разность средних −12,1 по шкале 0–100), но доказательства очень низкого–низкого качества; в 24 РКИ.^[1]
дополняет КРПри стенозе поясничного канала с дегенеративным спондилолистезом добавление инструментальной фиксации к декомпрессии не улучшает функцию через 2 года (разность средних −0,31; 95% ДИ −3,81 до 3,19), боль в ноге (−1,79; −5,08 до 1,50) и спине (−2,54; −6,76 до 1,67); доказательства высокого качества, 5 РКИ и 2 проспективных исследования.^[3]
дополняет КРЧерез 5 лет после операции при стенозе с дегенеративным спондилолистезом ≥3 мм декомпрессия без фиксации не уступает декомпрессии с фиксацией: уменьшение индекса Освестри ≥30 % у 63 % (84/133) против 63 % (81/129), разница 0,4 процентного пункта (95 % ДИ −11,2 до 11,9) при пороге неменьшей эффективности −15 п.п.; 267 пациентов.^[4]
нет в КРПри шейной радикулопатии из-за грыжи диска хирургическое лечение (передняя цервикальная дискэктомия с фиксацией) превосходит консервативное по индексу нетрудоспособности шеи через 12 мес: разность средних 7,4 (95 % ДИ 1,6 до 13,3; p=0,01), что меньше минимально значимой разницы 15; при спондилёзе разницы нет (2,3; −4,9 до 9,6; p=0,52). 180 пациентов.^[6]
дополняет КРПри стенозе поясничного канала эндоскопическая декомпрессия по сравнению с микроскопической уменьшает интраоперационную кровопотерю (взвешенная разность средних −33,29 мл; 95 % ДИ −51,80 до −14,78), длительность госпитализации (−1,79 дня; −2,63 до −0,95), риск случайной дуротомии (ОР 0,63; 0,43 до 0,91) и инфекции области операции (ОР 0,23; 0,10 до 0,51); 19 исследований, 1997 пациентов.^[7]
дополняет КРПри грыже поясничного диска чрескожная транcфораминальная эндоскопическая дискэктомия по сравнению с микроэндоскопической дискэктомией даёт меньшую кровопотерю (16,97 против 28,55; p<0,001) и более короткую госпитализацию (4,92 против 6,71 дня; p<0,001); 22 исследования, 4068 пациентов.^[8]
нет в КРПри шейной радикулопатии через 20 лет после передней цервикальной дискэктомии с фиксацией и после артропластики диска показатели индекса нетрудоспособности шеи, боли в руке и шее не различаются, но повторные операции выполнены у 41,7 % после фиксации и у 10,0 % после артропластики (p=0,039); 47 пациентов.^[9]
нет в КРПри активном поясничном спондилолизе у подростков-спортсменов 10–19 лет немедленное начало физической терапии (в течение 7 дней) по сравнению с отдыхом до начала терапии улучшает боль и функцию через 1 мес (разность средних по шкале Micheli 21,3; 95 % ДИ 28,7 до 13,9; p<0,001), ускоряет возвращение к спорту на 38 дней (p<0,001) и снижает рецидив боли в спине за 12 мес (3 % против 29 %; p=0,01); 64 участника.^[15]

Что пока не ясно. Не ясно, насколько выводы о неэффективности добавления фиксации при спондилолистезе (A3, A4) применимы к пациентам с нестабильностью и к высоким степеням смещения — в исследования вошли преимущественно низкие степени. По шейной радикулопатии (A6) и спондилолизу (A15) выборки малы, а по эндоскопическим методикам (A7, A8) нет данных о долгосрочных исходах.

Пациенту — простыми словами

Дегенеративные заболевания позвоночника — хроническое рецидивирующее заболевание, при котором первично страдает межпозвонковый диск, а затем другие структуры позвоночника; оно может проявляться болью и неврологическими симптомами. При обострении боли обычно назначают противовоспалительные препараты, при необходимости — миорелаксанты и витамины группы B. Парацетамол, глюкокортикоиды и опиоиды при острой боли в нижней части спины не рекомендуются. При хронической боли применяют противовоспалительные препараты в виде мазей и таблеток, а при стойкой боли из суставов позвоночника возможны блокады и радиочастотная денервация. Если боль в ноге или слабость не проходят на фоне лечения, обсуждают операцию. В период обострения может помочь ортопедический корсет, а вне обострения важна регулярная двигательная активность и лечебная физкультура.

Частые вопросы

Какая схема лечения остеохондроза по клиническим рекомендациям?: При острой неспецифической боли в нижней части спины применяют НПВП^[КР]; при недостаточном эффекте — миорелаксанты центрального действия (толперизон у взрослых, тизанидин) в комбинации с НПВП^[КР] и витамины группы B в дополнение к НПВП^[КР]. При хронической боли НПВП применяют местно и перорально^{[КР ×2]}, при корешковой боли — НПВП^[КР]. Консервативное лечение показано, если нет остро прогрессирующего неврологического дефицита^[КР].
Какие препараты не рекомендуются при остеохондрозе и боли в спине?: Парацетамол не рекомендуется при острой неспецифической боли в нижней части спины ни как монотерапия, ни в сочетании с другими НПВП^[КР], и так же — при хронической неспецифической боли^[КР]. Глюкокортикоиды и опиоиды (трамадол, тапентадол) не рекомендуются при острой скелетно-мышечной боли в нижней части спины^{[КР ×2]}. Габапентиноиды (габапентин, прегабалин) не рекомендуются при острой корешковой боли, связанной с диско-радикулярным конфликтом^[КР], и при хронической корешковой боли^[КР].
Какие дозы витаминов группы B и миорелаксантов при острой боли в спине?: Витамины группы B в дополнение к НПВП: тиамин 50-100 мг в сутки, пиридоксин 50-150 мг в сутки, цианокобаламин 200-500 мкг^[КР]. Миорелаксанты центрального действия — толперизон у взрослых, тизанидин — применяют в комбинации с НПВП^[КР].
Как лечат корешковую боль при грыже диска?: При острой корешковой боли в нижней части спины, связанной с диско-радикулярным конфликтом, применяют НПВП^[КР]. При острой корешковой боли применяют глюкокортикоиды: преднизолон внутрь 60 мг 3 дня с последующим снижением дозы на 20 мг каждые 3 дня, метилпреднизолон 500 мг в/в однократно болюсно или 160 мг в/м однократно^[КР]. При недостаточной эффективности консервативной терапии возможна эпидуральная аналгезия местными анестетиками с/без глюкокортикоидов (дексаметазон 8 мг однократно эпидурально)^[КР].
Когда при остеохондрозе нужна операция?: Удаление грыжи поясничных межпозвонковых дисков выполняют при корешковом болевом синдроме (с наличием или без неврологического дефицита), обусловленном грыжей диска, резистентном к консервативной терапии, и при неврологическом дефиците^[КР]. При стенозе позвоночного канала поясничного отдела выполняют резекцию гипертрофированной жёлтой связки, компримирующей части дугоотросчатых суставов, оссифицированной задней продольной связки, остеофитов тел смежных позвонков^[КР]. При выраженной корешковой боли, прогрессирующем неврологическом дефиците, нарушениях функции тазовых органов, не поддающихся медикаментозному лечению, рассматривают хирургическое вмешательство^[КР].
Что помогает при обострении и как предотвратить обострения?: В период обострения болевого синдрома носят ортопедический корсет на поясничный отдел позвоночника и ортопедические воротники на шейный отдел для уменьшения нагрузки на структуры позвоночника^[КР]. При хроническом вертеброгенном болевом синдроме или в период ремиссии рекомендуют рациональную двигательную активность^[КР]. Применяют упражнения для укрепления мышц и повышения выносливости, для активизации/стабилизации специфических мышц туловища и глубоких мышц шеи, с моторным контролем, на подвижность, растяжку, координацию, централизацию и методы механической диагностики и терапии с предпочтительным направлением движений (МакКензи)^[КР].
Что нового в исследованиях 2022–2026 по лечению грыжи диска и стеноза?: При грыже поясничного диска с корешковой болью дискэктомия умеренно уменьшает боль в ноге в ближайшем периоде (разность средних −12,1 по шкале 0–100), но доказательства очень низкого–низкого качества, 24 РКИ^[1]. При стенозе с дегенеративным спондилолистезом добавление инструментальной фиксации к декомпрессии не улучшает функцию через 2 года (разность средних −0,31; 95% ДИ −3,81 до 3,19)^[3], а через 5 лет декомпрессия без фиксации не уступает декомпрессии с фиксацией^[4]. При шейной радикулопатии из-за грыжи диска хирургическое лечение превосходит консервативное по индексу нетрудоспособности шеи через 12 мес: разность средних 7,4 (95% ДИ 1,6 до 13,3; p=0,01), что меньше минимально значимой разницы 15^[6].

Источники

Где это в клинических рекомендациях (39 тезисов)

Дегенеративные заболевания позвоночника · 2.2 Физикальное обследованиеУУР C · УДД 5 текст в рубрикаторе Минздрава
Дегенеративные заболевания позвоночника · 2.2 Физикальное обследованиеУУР C · УДД 5 текст в рубрикаторе Минздрава
Дегенеративные заболевания позвоночника · 2.4 Инструментальные исследованияУУР C · УДД 4 текст в рубрикаторе Минздрава
Дегенеративные заболевания позвоночника · 2.4 Инструментальные исследованияУУР C · УДД 5 текст в рубрикаторе Минздрава
Дегенеративные заболевания позвоночника · 2.4 Инструментальные исследованияУУР C · УДД 5 текст в рубрикаторе Минздрава
Дегенеративные заболевания позвоночника · 2.4 Инструментальные исследованияУУР C · УДД 4 текст в рубрикаторе Минздрава
Дегенеративные заболевания позвоночника · 2.4 Инструментальные исследованияУУР B · УДД 3 текст в рубрикаторе Минздрава
Дегенеративные заболевания позвоночника · 2.4 Инструментальные исследованияУУР B · УДД 2 текст в рубрикаторе Минздрава
Дегенеративные заболевания позвоночника · 3. ЛечениеУУР C · УДД 5 текст в рубрикаторе Минздрава
Дегенеративные заболевания позвоночника · 3. ЛечениеУУР B · УДД 1 текст в рубрикаторе Минздрава
Дегенеративные заболевания позвоночника · 3. ЛечениеУУР B · УДД 2 текст в рубрикаторе Минздрава
Дегенеративные заболевания позвоночника · 3. ЛечениеУУР B · УДД 1 текст в рубрикаторе Минздрава
Дегенеративные заболевания позвоночника · 3. ЛечениеУУР B · УДД 1 текст в рубрикаторе Минздрава
Дегенеративные заболевания позвоночника · 3. ЛечениеУУР B · УДД 2 текст в рубрикаторе Минздрава
Дегенеративные заболевания позвоночника · 3. ЛечениеУУР B · УДД 1 текст в рубрикаторе Минздрава
Дегенеративные заболевания позвоночника · 3. ЛечениеУУР C · УДД 5 текст в рубрикаторе Минздрава
Дегенеративные заболевания позвоночника · 3. ЛечениеУУР B · УДД 2 текст в рубрикаторе Минздрава
Дегенеративные заболевания позвоночника · 3. ЛечениеУУР B · УДД 1 текст в рубрикаторе Минздрава
Дегенеративные заболевания позвоночника · 3. ЛечениеУУР B · УДД 1 текст в рубрикаторе Минздрава
Дегенеративные заболевания позвоночника · 3. ЛечениеУУР B · УДД 1 текст в рубрикаторе Минздрава
Дегенеративные заболевания позвоночника · 3. ЛечениеУУР A · УДД 1 текст в рубрикаторе Минздрава
Дегенеративные заболевания позвоночника · 3. ЛечениеУУР C · УДД 2 текст в рубрикаторе Минздрава
Дегенеративные заболевания позвоночника · 3. ЛечениеУУР B · УДД 1 текст в рубрикаторе Минздрава
Дегенеративные заболевания позвоночника · 3. ЛечениеУУР B · УДД 2 текст в рубрикаторе Минздрава
Дегенеративные заболевания позвоночника · 3. ЛечениеУУР A · УДД 1 текст в рубрикаторе Минздрава
Дегенеративные заболевания позвоночника · 3. ЛечениеУУР A · УДД 1 текст в рубрикаторе Минздрава
Дегенеративные заболевания позвоночника · 3. ЛечениеУУР A · УДД 1 текст в рубрикаторе Минздрава
Дегенеративные заболевания позвоночника · 3. ЛечениеУУР A · УДД 1 текст в рубрикаторе Минздрава
Дегенеративные заболевания позвоночника · 3. ЛечениеУУР A · УДД 1 текст в рубрикаторе Минздрава
Дегенеративные заболевания позвоночника · 3. ЛечениеУУР C · УДД 4 текст в рубрикаторе Минздрава
Дегенеративные заболевания позвоночника · 3. ЛечениеУУР A · УДД 1 текст в рубрикаторе Минздрава
Дегенеративные заболевания позвоночника · 4. РеабилитацияУУР C · УДД 5 текст в рубрикаторе Минздрава
Дегенеративные заболевания позвоночника · 4. РеабилитацияУУР C · УДД 5 текст в рубрикаторе Минздрава
Дегенеративные заболевания позвоночника · 4. Реабилитациябез уровня текст в рубрикаторе Минздрава
Дегенеративные заболевания позвоночника · 4. РеабилитацияУУР B · УДД 2 текст в рубрикаторе Минздрава
Дегенеративные заболевания позвоночника · 5. ПрофилактикаУУР C · УДД 5 текст в рубрикаторе Минздрава
Дегенеративные заболевания позвоночника · 5. Профилактикабез уровня текст в рубрикаторе Минздрава
Дегенеративные заболевания позвоночника · 7. Дополнительная информацияУУР B · УДД 2 текст в рубрикаторе Минздрава
Дегенеративные заболевания позвоночника · 7. Дополнительная информацияУУР B · УДД 2 текст в рубрикаторе Минздрава

Исследования 2022–2026 (16)

Liu и соавт. Surgical versus non-surgical treatment for sciatica: systematic review and meta-analysis of randomised controlled trials. BMJ. 2023. PMID 37076169 · DOI Meta-Analysis, Systematic Review
Chen и соавт. Surgical interventions for degenerative lumbar spinal stenosis: a systematic review with network meta-analysis. BMC Med. 2024. PMID 39379938 · DOI Systematic Review, Research Support, Non-U.S. Gov't, Network Meta-Analysis
Gadjradj и соавт. Decompression alone versus decompression with fusion in patients with lumbar spinal stenosis with degenerative spondylolisthesis: a systematic review and meta-analysis. Eur Spine J. 2023. PMID 36609887 · DOI Meta-Analysis, Systematic Review
Kgomotso и соавт. Decompression alone or with fusion for degenerative lumbar spondylolisthesis (Nordsten-DS): five year follow-up of a randomised, multicentre, non-inferiority trial. BMJ. 2024. PMID 39111800 · DOI Equivalence Trial, Multicenter Study
Ammendolia и соавт. Non-operative treatment for lumbar spinal stenosis with neurogenic claudication: an updated systematic review. BMJ Open. 2022. PMID 35046008 · DOI Systematic Review
Taso и соавт. Surgical versus Nonsurgical Treatment for Cervical Radiculopathy. NEJM Evid. 2025. PMID 40130970 · DOI Randomized Controlled Trial, Comparative Study
Chin и соавт. Full-endoscopic versus microscopic spinal decompression for lumbar spinal stenosis: a systematic review & meta-analysis. Spine J. 2024. PMID 38190892 · DOI Meta-Analysis, Systematic Review
Liu и соавт. Minimally invasive surgery for lumbar disc herniation: a meta-analysis of efficacy and safety. Int J Surg. 2025. PMID 40434733 · DOI Meta-Analysis, Systematic Review
Sasso и соавт. 20-year Clinical Outcomes of Cervical Disk Arthroplasty: A Prospective, Randomized, Controlled Trial. Spine (Phila Pa 1976). 2024. PMID 37644726 · DOI Randomized Controlled Trial
Kilpikoski и соавт. The McKenzie Method versus guideline-based advice in the treatment of sciatica: 24-month outcomes of a randomised clinical trial. Clin Rehabil. 2024. PMID 37605454 · DOI Randomized Controlled Trial
Arslan и соавт. The effect of exercise in the treatment of lumbar disc herniation: a systematic review. Acta Neurol Belg. 2025. PMID 40128486 · DOI Systematic Review
Samanna и соавт. The Impact of Exercise on Intervertebral Disc Health: A Systematic Review and Meta-Analysis. Sports Med. 2026. PMID 41840183 · DOI Systematic Review, Meta-Analysis
Yang и соавт. The correlation between the lumbar disc MRI high-intensity zone and discogenic low back pain: a systematic review and meta-analysis. J Orthop Surg Res. 2023. PMID 37805519 · DOI Meta-Analysis, Systematic Review
Bogaert и соавт. Rehabilitation to improve outcomes of lumbar fusion surgery: a systematic review with meta-analysis. Eur Spine J. 2022. PMID 35258644 · DOI Meta-Analysis, Systematic Review, Research Support, Non-U.S. Gov't
Selhorst и соавт. Immediate physical therapy is beneficial for adolescent athletes with active lumbar spondylolysis: a multicentre randomised trial. Br J Sports Med. 2026. PMID 41402030 · DOI Randomized Controlled Trial, Multicenter Study
Fehlings и соавт. Riluzole for Degenerative Cervical Myelopathy: A Secondary Analysis of the CSM-PROTECT Trial. JAMA Netw Open. 2024. PMID 38904964 · DOI Randomized Controlled Trial, Clinical Trial, Phase III, Multicenter Study, Research Support, Non-U.S. Gov't

Составлено сервисом СвойВрач.ДокМед по 1 действующей КР Минздрава РФ и 16 работам из PubMed · 22 октября 2026. Версии КР сверены с рубрикатором cr.minzdrav.gov.ru 14 октября 2026; каждая цифра на странице автоматически сверена с текстом КР или аннотацией исследования. Справочный материал для специалистов: не медицинское изделие и не замена очной консультации. Ошибка или неточность — напишите редакции.