Как диагностируют болезнь Крона?

Диагностика строится на колоноскопии с биопсией из зоны поражения и МРТ/КТ с контрастированием кишечника, дополнительно определяют СРБ и фекальный кальпротектин. При перианальных свищах выполняют МРТ малого таза с внутривенным контрастированием.

Чем лечат лёгкую и среднетяжёлую болезнь Крона илеоцекальной локализации?

При лёгкой и среднетяжёлой илеоцекальной форме первая линия — будесонид 9 мг/сут в течение 8 недель с последующим снижением, эффект оценивают через 2–4 недели. При отсутствии эффекта от будесонида, инфильтрате, воспалительном сужении и признаках системного воспаления назначают системные ГКС (преднизолон 1 мг/кг/сут).

Эффективен ли месалазин при болезни Крона?

Нет. Пероральный месалазин не показал эффективности по сравнению с плацебо для индукции ремиссии и не рекомендуется при болезни Крона.

Когда назначают ГИБП или ТИС?

При стероидорезистентности, стероидозависимости, непереносимости ГКС или неэффективности/непереносимости иммуносупрессоров — ГИБП (инфликсимаб, адалимумаб, цертолизумаба пэгол, устекинумаб, ведолизумаб) или ТИС (упадацитиниб): индукционный курс с последующим длительным поддерживающим лечением. После достижения ремиссии поддерживающую терапию продолжают тем же препаратом.

Что делать при потере ответа на анти-ФНО препарат?

При потере ответа на анти-ФНО в 1-й линии — увеличение дозы (инфликсимаб 10 мг/кг каждые 8 недель, адалимумаб 80 мг каждые 2 недели) или сокращение интервалов (инфликсимаб до 4–6 недель, адалимумаб 40 мг каждую неделю) либо смена на препарат другого механизма действия. При первичной неэффективности любого анти-ФНО препарата — смена на ведолизумаб, устекинумаб или упадацитиниб.

Как наблюдают пациентов с болезнью Крона после операции?

Противорецидивную терапию начинают в течение 4 недель после операции при отсутствии послеоперационных осложнений. Через 6–12 месяцев после операции — контрольное эндоскопическое обследование, при необходимости МРТ и/или КТ с контрастированием кишечника. При изменениях i2–i4 по Rutgeerts — усиление терапии: подключение иммуносупрессоров, если ранее не получали, или ГИБП/ТИС.

Какие обследования нужны при наблюдении за пациентом с болезнью Крона?

СРБ и кальпротектин кала каждые 3 месяца. При терапии иммуносупрессорами — ежемесячно эритроциты, лейкоциты, тромбоциты, билирубин, креатинин, мочевина, АЛТ, АСТ, щелочная фосфатаза, амилаза. Ежегодно — рентгенологическое или МР-исследование кишечника и осмотр перианальной области с пальцевым исследованием прямой кишки.

Болезнь Крона: клинические рекомендации 2024

Действующие клинические рекомендации Минздрава РФ — по разделам, с уровнями доказательности, и что к ним добавили исследования 2022–2026 годов.

Коротко

При болезни Крона диагностика строится на колоноскопии с биопсией и МРТ/КТ с контрастированием кишечника, плюс СРБ и фекальный кальпротектин^{[КР ×3]}. Лечение зависит от локализации и тяжести: при лёгкой илеоцекальной форме первая линия — будесонид^[КР], при среднетяжёлой — системные ГКС^[КР], при стероидорезистентности — ГИБП или ТИС^[КР]. Тиопурины назначают рано, одновременно с ГКС^{[КР ×2]}. Месалазин при БК не эффективен^[КР].

Болезнь Крона · Взрослые

Версия 2, утверждена 16 июля 2024 · МКБ-10: K50 · Разработчики: Ассоциация колопроктологов России; Российская Гастроэнтерологическая Ассоциация · рубрикатор Минздрава

действует

УУР — уровень убедительности рекомендации (A — сильная, B — условная, C — слабая); УДД — уровень достоверности доказательств (1 — лучшие, 5 — мнение экспертов). Метки ^[КР] ведут к тексту тезиса, цифры ^[3] — к исследованию.

Что это и кого касаются рекомендации

Болезнь Крона — хроническое рецидивирующее заболевание ЖКТ неясной этиологии с трансмуральным, сегментарным, гранулематозным воспалением и развитием местных и системных осложнений^[КР]. КР касаются взрослых пациентов.

Диагностика по клиническим рекомендациям

Определение уровня СРБ, общего белка, альбуминов, глюкозы, АЛТ, АСТ, холестерина, К+, Na+, Cl-, щелочной фосфатазы, фибриногена крови^[КР]без уровня
Анализ кала на фекальный кальпротектин для оценки или мониторинга активности воспаления в кишечнике^[КР]без уровня
При недавней антибиотикотерапии или пребывании в стационаре — копрологическое исследование и исследование кала на токсины А и В Cl. difficile^[КР]УУР C · УДД 4
Лабораторное исследование кала на токсигенную Cl. difficile методами ИФА, иммунохемилюминесцентного анализа и/или ПЦР; при тяжёлой атаке — морфологическое исследование биоптатов и/или ПЦР на ЦМВ^[КР]без уровня
Микроскопическое исследование кала на гельминты методами обогащения при первичной диагностике^[КР]без уровня
Перед назначением лекарственной терапии — билирубин, креатинин, мочевина, глюкоза, К+, Na+, общий кальций, АЛТ, АСТ, щелочная фосфатаза, амилаза, общий анализ мочи^[КР]без уровня
Колоноскопия с исследованием терминального отдела подвздошной кишки и биопсией из зоны патологического процесса; оценка активности по шкале SES-CD, послеоперационного рецидива — по шкале Rutgeerts^[КР]без уровня
МРТ и/или КТ с контрастированием кишечника для определения локализации, протяжённости, активности, выявления инфильтратов, свищей, перфораций, стриктур^[КР]без уровня
При перианальных свищах — МРТ малого таза с внутривенным контрастированием^[КР]без уровня
Эзофагогастродуоденоскопия при первичной диагностике, подозрении на прогрессирование, признаках рецидива и при ежегодном контроле^[КР]без уровня
Трансабдоминальное УЗИ органов брюшной полости, забрюшинного пространства, малого таза; целесообразна эластометрия стенки кишки^[КР]без уровня
Биопсия слизистой оболочки кишки в зоне поражения с патолого-анатомическим исследованием при острой атаке или первом обращении^[КР]без уровня

Лечение по клиническим рекомендациям

Цели лечения

Индукция ремиссии и противорецидивная терапия в зависимости от протяжённости поражения и тяжести атаки^[КР]без уровня

С чего начинать

Лёгкая БК илеоцекальной локализации: будесонид (капсулы или гранулы кишечнорастворимые) 9 мг/сут в течение 8 недель с последующим снижением; эффект оценивать через 2-4 недели^[КР]без уровня
БК илеоцекальной локализации средней тяжести: для индукции ремиссии — будесонид в том же режиме^[КР]без уровня
При отсутствии эффекта от будесонида, наличии инфильтрата, воспалительного сужения и признаков системного воспаления — системные ГКС (преднизолон 1 мг/кг/сут до клинического ответа со снижением по 5 мг в 5-7 дней, не более 12 недель; эффект оценивать через 2-4 недели)^[КР]без уровня
БК толстой кишки лёгкой и средней тяжести: системные ГКС (преднизолон 0,75-1 мг/кг/сут до клинического ответа со снижением по 5 мг в 5-7 дней, в течение 12 недель)^[КР]без уровня
Одновременно с ГКС — тиопурины (азатиоприн 2-2,5 мг/кг/сут или меркаптопурин 1,5 мг/кг/сут), при непереносимости или неэффективности — метотрексат 25 мг/нед п/к или в/м; длительность не менее 2-4 лет^{[КР ×4]}без уровня
При признаках системного воспаления и/или инфильтрате — комбинация системных ГКС с антибиотиками^{[КР ×2]}без уровня
При наличии признаков системного воспаления и/или инфильтрата — метронидазол 1 г/день + фторхинолоны 1 г/день парентерально 10-14 дней^[КР]без уровня

Если цели не достигнуты

При стероидорезистентности, стероидозависимости, непереносимости ГКС или неэффективности/непереносимости иммуносупрессоров — ГИБП (инфликсимаб, адалимумаб, цертолизумаба пэгол, устекинумаб, ведолизумаб) или ТИС (упадацитиниб): индукционный курс с последующим длительным поддерживающим лечением^[КР]без уровня
После достижения ремиссии на любом ГИБП или ТИС — поддерживающая терапия тем же препаратом (с иммуносупрессорами или без них)^[КР]без уровня
При активной БК — комбинация инфликсимаба с тиопуринами для повышения эффективности^[КР]без уровня
При непереносимости/отсутствии эффекта от тиопуринов — инфликсимаб в комбинации с метотрексатом 25 мг/нед п/к или в/м^[КР]без уровня
При первичной неэффективности любого анти-ФНО препарата — смена на ведолизумаб, устекинумаб или упадацитиниб^[КР]без уровня
При потере ответа на анти-ФНО в 1-й линии — увеличение дозы (инфликсимаб 10 мг/кг каждые 8 недель, адалимумаб 80 мг каждые 2 недели) или сокращение интервалов (инфликсимаб до 4-6 недель, адалимумаб 40 мг каждую неделю) либо смена на препарат другого механизма действия^[КР]без уровня
При потере ответа на ведолизумаб 300 мг каждые 8 недель — сокращение интервалов до 4-6 недель или смена на препарат другого класса^[КР]без уровня
При потере ответа на устекинумаб каждые 12 недель — сокращение интервалов до 8 недель или смена на препарат другого класса^[КР]без уровня
При неэффективности или потере ответа на упадацитиниб — увеличение поддерживающей дозы с 15 мг до 30 мг или смена класса препарата^[КР]без уровня
При раннем рецидиве менее 3 месяцев после достижения клинической ремиссии — сразу ГИБП или ТИС без повторного назначения системных ГКС^[КР]без уровня
При неэффективности консервативной терапии — хирургическое лечение^[КР]без уровня
При перианальном поражении (при отсутствии показаний к операции или после неё) — иммуносупрессоры и/или ГИБП, или ТИС: индукционный курс с последующим длительным поддерживающим лечением^[КР]без уровня
При перианальных поражениях с гнойно-воспалительным процессом — метронидазол 0,75 г/сут и/или ципрофлоксацин 1 г/сут длительно (до 6 месяцев или до появления побочных эффектов)^[КР]без уровня
При перианальных проявлениях — метронидазол в виде свечей и мазей^[КР]без уровня
При анемии: гемоглобин ниже 80 г/л — гемотрансфузия (эритроциты); 80-100 г/л — препараты железа парентерально^[КР]без уровня
При показаниях к анти-ФНО (инфликсимаб, адалимумаб) использовать как оригинальный препарат, так и биоаналоги как равноценные средства^[КР]без уровня

Особые группы

При перианальных проявлениях с трещинами анального канала хирургическое вмешательство не рекомендуется, предпочтение местному консервативному лечению^[КР]без уровня
При кишечном кровотечении экстренное хирургическое вмешательство — при невозможности стабилизировать гемодинамику, несмотря на переливание эритроцитарной массы и интенсивную гемостатическую терапию^[КР]без уровня
При перфорации тонкой/ободочной кишки в свободную брюшную полость с острым перитонитом — экстренная операция с резекцией поражённого отдела, предпочтительно с формированием кишечной стомы^[КР]без уровня
При токсической дилатации толстой кишки — субтотальная колэктомия с одноствольной илеостомией^[КР]без уровня
При клинической картине острого аппендицита с макроскопически неизменённым червеобразным отростком и терминальным илеитом — воздержаться от аппендэктомии, резекции кишки или илеоцекальной резекции^[КР]без уровня
При абсцессе брюшной полости — дренирование под контролем УЗИ или КТ с последующей консервативной терапией (антибактериальная, гормональная, ГИБТ) как альтернатива резекции^[КР]без уровня
При стриктуре подвздошной кишки или илеоцекального клапана — резекция илеоцекального угла с формированием илео-асцендоанастомоза или стом^[КР]без уровня
При выявлении стриктуры после первого курса консервативного лечения (кортикостероиды) — резекция поражённого участка, а не повторный курс гормональной терапии^[КР]без уровня
При непротяжённых стриктурах тощей или подвздошной кишки (включая стриктуры анастомоза) — стриктуропластика как альтернатива резекции; возможно при длине стриктуры не более 10 см^[КР]без уровня
При непротяжённой стриктуре менее 4 см тощей или подвздошной кишки без инфильтрата, гнойных полостей, свищей и острой непроходимости — баллонная дилатация^[КР]без уровня
При отсутствии инфильтрата и абсцесса — лапароскопическое вмешательство на тонкой кишке и илеоцекальной зоне^[КР]без уровня
При ограниченном поражении толстой кишки — резекция поражённого сегмента с анастомозом в пределах здоровых тканей^[КР]без уровня
При распространённой БК толстой кишки с тяжёлыми проявлениями — субтотальная колэктомия с одноствольной илеостомой^[КР]без уровня
При поражении всей толстой кишки с выраженным воспалением прямой кишки и тяжёлыми перианальными поражениями — колэктомия с брюшно-анальной резекцией прямой кишки и концевой одноствольной илеостомой^[КР]без уровня
При тотальном поражении толстой кишки без тяжёлых проявлений, минимальной активности в прямой кишке, адекватной функции держания и отсутствии перианальных поражений — колэктомия с илео-ректальным анастомозом^[КР]без уровня
При непротяжённой стриктуре толстой кишки — эндоскопическая баллонная дилатация^[КР]без уровня
При стриктуре гастродуоденальной зоны — эндоскопическая баллонная дилатация или стриктуропластика^[КР]без уровня
При простых наружных перианальных свищах — иссечение (фистулотомия) или дренирование абсцессов латексными дренажами-сетонами в сочетании с медикаментозной терапией^[КР]без уровня
При сложных свищах — дренирование (латексные дренажи-сетоны) в комбинации с биологической терапией^[КР]без уровня
При ректовагинальном свище — иссечение с ушиванием дефекта влагалища и низведением полнослойного лоскута прямой кишки^[КР]без уровня
При эвакуаторных нарушениях и анальном недержании со значительным снижением качества жизни — брюшно-анальная резекция прямой кишки^[КР]без уровня
При сложных свищах — этапное лечение: первый этап — вскрытие и дренирование абсцессов, гнойных полостей^[КР]без уровня
Второй этап при сложных свищах — иссечение свища с пластикой внутреннего отверстия слизисто-мышечным лоскутом из стенки прямой кишки при ликвидации гнойных затеков, явлений проктита и отсутствии выраженных рубцовых изменений^[КР]без уровня
Профилактика рецидива после операции: группа низкого риска — тиопурины (азатиоприн 2,0-2,5 мг/кг/сут или меркаптопурин 1,5 мг/кг/сут)^[КР]без уровня
Высокий риск обострения — ГИБП или ТИС ещё до контрольного эндоскопического исследования^[КР]без уровня
Противорецидивную терапию начинать в течение 4 недель после операции при отсутствии послеоперационных осложнений^[КР]без уровня
Через 6-12 месяцев после операции — контрольное эндоскопическое обследование, при необходимости МРТ и/или КТ с контрастированием кишечника^[КР]без уровня
При невозможности визуализировать зону анастомоза — оценивать рецидив по сочетанию КТ и/или МРТ с контрастированием и неинвазивных маркеров воспаления (СРБ, ФК)^[КР]без уровня
При отсутствии воспаления или минимальных изменениях (i1 по Rutgeerts) — продолжить терапию^[КР]без уровня
При изменениях i2-i4 — усиление терапии: подключение иммуносупрессоров, если ранее не получали, или ГИБП/ТИС^[КР]без уровня
Контрольное эндоскопическое исследование не реже одного раза в 1-3 года^[КР]без уровня
При недостаточности анального сфинктера 2-3 степени перед реконструктивно-восстановительным лечением — 10-дневный цикл БОС-терапии и тибиальной нейромодуляции^[КР]без уровня

Что не рекомендуется

Пероральный месалазин не показал эффективности по сравнению с плацебо для индукции ремиссии и не рекомендуется при БК^[КР]без уровня
При тяжёлых перианальных поражениях не рекомендована брюшно-промежностная экстирпация^[КР]без уровня
При локализации БК в толстой кишке стриктуропластика не рекомендуется^[КР]без уровня

Наблюдение и профилактика

СРБ и кальпротектин кала каждые 3 месяца^[КР]без уровня
При терапии иммуносупрессорами — ежемесячно эритроциты, лейкоциты, тромбоциты, билирубин, креатинин, мочевина, АЛТ, АСТ, щелочная фосфатаза, амилаза^[КР]без уровня
Ежегодно рентгенологическое или МР-исследование кишечника для исключения стриктур и иных осложнений^[КР]без уровня
Ежегодно осмотр перианальной области и пальцевое исследование прямой кишки, при необходимости ЭУЗИ^[КР]без уровня
При динамическом нарастании СРБ, ФК — (илео)колоноскопия для оценки активности^[КР]без уровня
Профилактика ВТЭО в период госпитализации и на амбулаторном этапе в период обострения при наличии других факторов риска^[КР]без уровня
Оценить вакцинальный статус при диагностике; вакцинация по национальному календарю с учётом периода заболевания и терапии^{[КР ×2]}УУР C · УДД 5
Пневмококковая вакцинация: однократно конъюгированная вакцина (ПКВ13 или иная наибольшей валентности), затем полисахаридная (например, ППВ23) с интервалом не менее 8 недель; повторно ППВ23 через 5 лет^[КР]УУР C · УДД 5
Ежегодная вакцинация против гриппа квадривалентными инактивированными вакцинами^[КР]УУР C · УДД 5
Перед иммуносупрессивной терапией при отсутствии подтверждения перенесённой инфекции или вакцинации против гепатита В, ветряной оспы, кори, краснухи, эпидемического паротита — соответствующая вакцинация^[КР]УУР C · УДД 5

Когда нужна срочная помощь

Кишечное кровотечение (потеря более 100 мл крови/сутки по данным объективных лабораторных методов или объём каловых масс с видимой примесью крови более 800 мл/сутки) — при нестабильной гемодинамике экстренная операция^[КР]без уровня
Перфорация кишки в свободную брюшную полость с острым перитонитом — экстренное хирургическое вмешательство^[КР]без уровня
Токсическая дилатация ободочной кишки (расширение до 6,0 см и более с явлениями интоксикации; внезапное сокращение частоты стула, вздутие, уменьшение боли, нарастание тахикардии) — операция выбора субтотальная колэктомия с илеостомией^[КР]без уровня
Острый гнойный процесс в параректальной области при перианальных проявлениях требует срочного хирургического лечения^[КР]без уровня

Что добавляют исследования 2022–2026 годов

После выхода КР появились данные сетевых мета-анализов о сравнительной эффективности ГИБП и ТИС, новые РКИ по упадацитинибу, рисанкизумабу и ведолизумабу для послеоперационной профилактики, а также уточнения по биомаркерам и УЗИ кишечника.

дополняет КРПри среднетяжёлой и тяжёлой БК у пациентов, не получавших ГИБП, рисанкизумаб 600 мг превосходит по индукции ремиссии (RR=0,66, 95% ДИ 0,52–0,85) и у ранее получавших ГИБП (RR=0,74, 95% ДИ 0,67–0,82); инфликсимаб 5 мг/кг ранжируется первым по индукции у всех пациентов (RR=0,67, 95% ДИ 0,56–0,79).^[5]
дополняет КРУпадацитиниб 45 мг/сут индуцирует клиническую ремиссию у 49,5% против 29,1% (U-EXCEL) и 38,9% против 21,1% (U-EXCEED); при поддерживающей терапии 15 мг — 37,3%, 30 мг — 47,6% против 15,1% на плацебо (52 нед).^[9]
дополняет КРПри непереносимости или неэффективности анти-ФНО рисанкизумаб не уступает устекинумабу по клинической ремиссии на 24-й неделе (58,6% против 39,5%; скорректированная разница 18,4 п.п., 95% ДИ 6,6–30,3) и превосходит по эндоскопической ремиссии на 48-й неделе.^[10]
дополняет КРУ пациентов, не получавших ГИБП, устекинумаб и адалимумаб в монотерапии сопоставимы по клинической ремиссии на 52-й неделе (CDAI <150).^[12]
нет в КРВедолизумаб 300 мг в/в на 0, 8, 16 и 24-й неделях после илеоцекальной резекции снижает частоту тяжёлого эндоскопического рецидива (модифицированный Rutgeerts ≥i2b) на 26-й неделе по сравнению с плацебо.^[16]
дополняет КРПри симптоматической ремиссии фекальный кальпротектин <150 мкг/г и нормальный СРБ исключают активное воспаление и позволяют избежать эндоскопии; повышенные биомаркеры требуют подтверждения эндоскопией до коррекции терапии.^[14]
дополняет КРТиопурины в монотерапии не рекомендуются для индукции ремиссии при среднетяжёлой и тяжёлой БК, но предлагаются для поддержания ремиссии по сравнению с отсутствием лечения.^[2]
дополняет КРУ пациентов, не получавших ГИБП, предпочтительны препараты с более высокой эффективностью (инфликсимаб, адалимумаб, ведолизумаб, устекинумаб, рисанкизумаб, мирикизумаб, гусэлькумаб), а не цертолизумаба пэгол или упадацитиниб; после ≥1 ГИБП — адалимумаб, рисанкизумаб, гусэлькумаб или упадацитиниб (или устекинумаб, мирикизумаб), а не ведолизумаб или цертолизумаба пэгол.^{[2, 7]}

Что пока не ясно. Прямых сравнений новых ГИБП (рисанкизумаб, мирикизумаб, гусэлькумаб) с инфликсимабом и между собой мало; долгосрочные исходы и оптимальная последовательность после нескольких линий терапии остаются неопределёнными.

Пациенту — простыми словами

Болезнь Крона — хроническое воспалительное заболевание кишечника, при котором воспаление может затрагивать разные его отделы и иногда даёт осложнения. Диагноз подтверждают с помощью анализа крови и кала, осмотра кишечника (колоноскопии) с взятием кусочка ткани и снимков (МРТ или КТ). Лечение подбирают по тому, где и насколько сильно воспалён кишечник: применяют гормональные препараты, средства, снижающие активность иммунитета, и современные биологические лекарства. Часть пациентов нуждается в операции. Регулярно сдавайте анализы и проходите обследования, которые назначил врач, не прекращайте лечение самостоятельно. При сильной боли, кровотечении, вздутии живота или повышении температуры срочно обращайтесь за медицинской помощью.

Частые вопросы

Как диагностируют болезнь Крона?: Диагностика строится на колоноскопии с биопсией из зоны поражения и МРТ/КТ с контрастированием кишечника, дополнительно определяют СРБ и фекальный кальпротектин^{[КР ×3]}. При перианальных свищах выполняют МРТ малого таза с внутривенным контрастированием^[КР].
Чем лечат лёгкую и среднетяжёлую болезнь Крона илеоцекальной локализации?: При лёгкой и среднетяжёлой илеоцекальной форме первая линия — будесонид 9 мг/сут в течение 8 недель с последующим снижением, эффект оценивают через 2–4 недели^{[КР ×2]}. При отсутствии эффекта от будесонида, инфильтрате, воспалительном сужении и признаках системного воспаления назначают системные ГКС (преднизолон 1 мг/кг/сут)^[КР].
Эффективен ли месалазин при болезни Крона?: Нет. Пероральный месалазин не показал эффективности по сравнению с плацебо для индукции ремиссии и не рекомендуется при болезни Крона^[КР].
Когда назначают ГИБП или ТИС?: При стероидорезистентности, стероидозависимости, непереносимости ГКС или неэффективности/непереносимости иммуносупрессоров — ГИБП (инфликсимаб, адалимумаб, цертолизумаба пэгол, устекинумаб, ведолизумаб) или ТИС (упадацитиниб): индукционный курс с последующим длительным поддерживающим лечением^[КР]. После достижения ремиссии поддерживающую терапию продолжают тем же препаратом^[КР].
Что делать при потере ответа на анти-ФНО препарат?: При потере ответа на анти-ФНО в 1-й линии — увеличение дозы (инфликсимаб 10 мг/кг каждые 8 недель, адалимумаб 80 мг каждые 2 недели) или сокращение интервалов (инфликсимаб до 4–6 недель, адалимумаб 40 мг каждую неделю) либо смена на препарат другого механизма действия^[КР]. При первичной неэффективности любого анти-ФНО препарата — смена на ведолизумаб, устекинумаб или упадацитиниб^[КР].
Как наблюдают пациентов с болезнью Крона после операции?: Противорецидивную терапию начинают в течение 4 недель после операции при отсутствии послеоперационных осложнений^[КР]. Через 6–12 месяцев после операции — контрольное эндоскопическое обследование, при необходимости МРТ и/или КТ с контрастированием кишечника^[КР]. При изменениях i2–i4 по Rutgeerts — усиление терапии: подключение иммуносупрессоров, если ранее не получали, или ГИБП/ТИС^[КР].
Какие обследования нужны при наблюдении за пациентом с болезнью Крона?: СРБ и кальпротектин кала каждые 3 месяца^[КР]. При терапии иммуносупрессорами — ежемесячно эритроциты, лейкоциты, тромбоциты, билирубин, креатинин, мочевина, АЛТ, АСТ, щелочная фосфатаза, амилаза^[КР]. Ежегодно — рентгенологическое или МР-исследование кишечника и осмотр перианальной области с пальцевым исследованием прямой кишки^{[КР ×2]}.

Источники

Где это в клинических рекомендациях (85 тезисов)

Болезнь Крона · 2.3 Лабораторные исследованиябез уровня текст в рубрикаторе Минздрава
Болезнь Крона · 2.3 Лабораторные исследованиябез уровня текст в рубрикаторе Минздрава
Болезнь Крона · 2.3 Лабораторные исследованияУУР C · УДД 4 текст в рубрикаторе Минздрава
Болезнь Крона · 2.3 Лабораторные исследованиябез уровня текст в рубрикаторе Минздрава
Болезнь Крона · 2.3 Лабораторные исследованиябез уровня текст в рубрикаторе Минздрава
Болезнь Крона · 2.3 Лабораторные исследованиябез уровня текст в рубрикаторе Минздрава
Болезнь Крона · 2.4 Инструментальные исследованиябез уровня текст в рубрикаторе Минздрава
Болезнь Крона · 2.4 Инструментальные исследованиябез уровня текст в рубрикаторе Минздрава
Болезнь Крона · 2.4 Инструментальные исследованиябез уровня текст в рубрикаторе Минздрава
Болезнь Крона · 2.4 Инструментальные исследованиябез уровня текст в рубрикаторе Минздрава
Болезнь Крона · 2.4 Инструментальные исследованиябез уровня текст в рубрикаторе Минздрава
Болезнь Крона · 2.4 Инструментальные исследованиябез уровня текст в рубрикаторе Минздрава
Болезнь Крона · 3. Лечениебез уровня текст в рубрикаторе Минздрава
Болезнь Крона · 3. Лечениебез уровня текст в рубрикаторе Минздрава
Болезнь Крона · 3. Лечениебез уровня текст в рубрикаторе Минздрава
Болезнь Крона · 3. Лечениебез уровня текст в рубрикаторе Минздрава
Болезнь Крона · 3. Лечениебез уровня текст в рубрикаторе Минздрава
Болезнь Крона · 3. Лечениебез уровня текст в рубрикаторе Минздрава
Болезнь Крона · 3. Лечениебез уровня текст в рубрикаторе Минздрава
Болезнь Крона · 3. Лечениебез уровня текст в рубрикаторе Минздрава
Болезнь Крона · 3. Лечениебез уровня текст в рубрикаторе Минздрава
Болезнь Крона · 3. Лечениебез уровня текст в рубрикаторе Минздрава
Болезнь Крона · 3. Лечениебез уровня текст в рубрикаторе Минздрава
Болезнь Крона · 3. Лечениебез уровня текст в рубрикаторе Минздрава
Болезнь Крона · 3. Лечениебез уровня текст в рубрикаторе Минздрава
Болезнь Крона · 3. Лечениебез уровня текст в рубрикаторе Минздрава
Болезнь Крона · 3. Лечениебез уровня текст в рубрикаторе Минздрава
Болезнь Крона · 3. Лечениебез уровня текст в рубрикаторе Минздрава
Болезнь Крона · 3. Лечениебез уровня текст в рубрикаторе Минздрава
Болезнь Крона · 3. Лечениебез уровня текст в рубрикаторе Минздрава
Болезнь Крона · 3. Лечениебез уровня текст в рубрикаторе Минздрава
Болезнь Крона · 3. Лечениебез уровня текст в рубрикаторе Минздрава
Болезнь Крона · 3. Лечениебез уровня текст в рубрикаторе Минздрава
Болезнь Крона · 3. Лечениебез уровня текст в рубрикаторе Минздрава
Болезнь Крона · 3. Лечениебез уровня текст в рубрикаторе Минздрава
Болезнь Крона · 3. Лечениебез уровня текст в рубрикаторе Минздрава
Болезнь Крона · 3. Лечениебез уровня текст в рубрикаторе Минздрава
Болезнь Крона · 3. Лечениебез уровня текст в рубрикаторе Минздрава
Болезнь Крона · 3. Лечениебез уровня текст в рубрикаторе Минздрава
Болезнь Крона · 3. Лечениебез уровня текст в рубрикаторе Минздрава
Болезнь Крона · 3. Лечениебез уровня текст в рубрикаторе Минздрава
Болезнь Крона · 3. Лечениебез уровня текст в рубрикаторе Минздрава
Болезнь Крона · 3. Лечениебез уровня текст в рубрикаторе Минздрава
Болезнь Крона · 3. Лечениебез уровня текст в рубрикаторе Минздрава
Болезнь Крона · 3. Лечениебез уровня текст в рубрикаторе Минздрава
Болезнь Крона · 3. Лечениебез уровня текст в рубрикаторе Минздрава
Болезнь Крона · 3. Лечениебез уровня текст в рубрикаторе Минздрава
Болезнь Крона · 3. Лечениебез уровня текст в рубрикаторе Минздрава
Болезнь Крона · 3. Лечениебез уровня текст в рубрикаторе Минздрава
Болезнь Крона · 3. Лечениебез уровня текст в рубрикаторе Минздрава
Болезнь Крона · 3. Лечениебез уровня текст в рубрикаторе Минздрава
Болезнь Крона · 3. Лечениебез уровня текст в рубрикаторе Минздрава
Болезнь Крона · 3. Лечениебез уровня текст в рубрикаторе Минздрава
Болезнь Крона · 3. Лечениебез уровня текст в рубрикаторе Минздрава
Болезнь Крона · 3. Лечениебез уровня текст в рубрикаторе Минздрава
Болезнь Крона · 3. Лечениебез уровня текст в рубрикаторе Минздрава
Болезнь Крона · 3. Лечениебез уровня текст в рубрикаторе Минздрава
Болезнь Крона · 3. Лечениебез уровня текст в рубрикаторе Минздрава
Болезнь Крона · 3. Лечениебез уровня текст в рубрикаторе Минздрава
Болезнь Крона · 3. Лечениебез уровня текст в рубрикаторе Минздрава
Болезнь Крона · 3. Лечениебез уровня текст в рубрикаторе Минздрава
Болезнь Крона · 3. Лечениебез уровня текст в рубрикаторе Минздрава
Болезнь Крона · 3. Лечениебез уровня текст в рубрикаторе Минздрава
Болезнь Крона · 3. Лечениебез уровня текст в рубрикаторе Минздрава
Болезнь Крона · 3. Лечениебез уровня текст в рубрикаторе Минздрава
Болезнь Крона · 3. Лечениебез уровня текст в рубрикаторе Минздрава
Болезнь Крона · 3. Лечениебез уровня текст в рубрикаторе Минздрава
Болезнь Крона · 3. Лечениебез уровня текст в рубрикаторе Минздрава
Болезнь Крона · 3. Лечениебез уровня текст в рубрикаторе Минздрава
Болезнь Крона · 3. Лечениебез уровня текст в рубрикаторе Минздрава
Болезнь Крона · 3. Лечениебез уровня текст в рубрикаторе Минздрава
Болезнь Крона · 3. Лечениебез уровня текст в рубрикаторе Минздрава
Болезнь Крона · 3. Лечениебез уровня текст в рубрикаторе Минздрава
Болезнь Крона · 4. Реабилитациябез уровня текст в рубрикаторе Минздрава
Болезнь Крона · 5. Профилактикабез уровня текст в рубрикаторе Минздрава
Болезнь Крона · 5. Профилактикабез уровня текст в рубрикаторе Минздрава
Болезнь Крона · 5. Профилактикабез уровня текст в рубрикаторе Минздрава
Болезнь Крона · 5. Профилактикабез уровня текст в рубрикаторе Минздрава
Болезнь Крона · 5. Профилактикабез уровня текст в рубрикаторе Минздрава
Болезнь Крона · 5. Профилактикабез уровня текст в рубрикаторе Минздрава
Болезнь Крона · 5. ПрофилактикаУУР C · УДД 5 текст в рубрикаторе Минздрава
Болезнь Крона · 5. ПрофилактикаУУР C · УДД 5 текст в рубрикаторе Минздрава
Болезнь Крона · 5. ПрофилактикаУУР C · УДД 5 текст в рубрикаторе Минздрава
Болезнь Крона · 5. ПрофилактикаУУР C · УДД 5 текст в рубрикаторе Минздрава
Болезнь Крона · 5. ПрофилактикаУУР C · УДД 5 текст в рубрикаторе Минздрава

Исследования 2022–2026 (16)

Lichtenstein и соавт. ACG Clinical Guideline: Management of Crohn's Disease in Adults. Am J Gastroenterol. 2025. PMID 40701562 · DOI Practice Guideline
Scott и соавт. AGA Living Clinical Practice Guideline on the Pharmacologic Management of Moderate-to-Severe Crohn's Disease. Gastroenterology. 2025. PMID 41274746 · DOI Practice Guideline, Research Support, N.I.H., Extramural
Adamina и соавт. ECCO Guidelines on Therapeutics in Crohn's Disease: Surgical Treatment. J Crohns Colitis. 2024. PMID 38878002 · DOI Practice Guideline
Shouval и соавт. Management of pediatric Crohn's disease: an ECCO-ESPGHAN guideline update. J Crohns Colitis. 2026. PMID 42618885 · DOI Practice Guideline, Systematic Review
Barberio и соавт. Efficacy of biological therapies and small molecules in induction and maintenance of remission in luminal Crohn's disease: systematic review and network meta-analysis. Gut. 2023. PMID 35907636 · DOI Systematic Review, Network Meta-Analysis
Gorski и соавт. Biological Therapy and Small Molecules for Adults With Crohn's Disease: Systematic Review and Network Meta-Analysis. Pharmacotherapy. 2025. PMID 40772520 · DOI Systematic Review, Network Meta-Analysis
Singh и соавт. Comparative Efficacy of Advanced Therapies for Management of Moderate-to-Severe Crohn's Disease: 2025 AGA Evidence Synthesis. Gastroenterology. 2025. PMID 41114682 · DOI Systematic Review, Comparative Study, Network Meta-Analysis, Research Support, U.S. Gov't, P.H.S., Research Support, N.I.H., Extramural
Noor и соавт. A biomarker-stratified comparison of top-down versus accelerated step-up treatment strategies for patients with newly diagnosed Crohn's disease (PROFILE): a multicentre, open-label randomised controlled trial. Lancet Gastroenterol Hepatol. 2024. PMID 38402895 · DOI Randomized Controlled Trial, Multicenter Study, Research Support, Non-U.S. Gov't
Loftus и соавт. Upadacitinib Induction and Maintenance Therapy for Crohn's Disease. N Engl J Med. 2023. PMID 37224198 · DOI Clinical Trial, Phase III, Randomized Controlled Trial
Peyrin-Biroulet и соавт. Risankizumab versus Ustekinumab for Moderate-to-Severe Crohn's Disease. N Engl J Med. 2024. PMID 39018531 · DOI Multicenter Study, Randomized Controlled Trial, Clinical Trial, Phase III, Comparative Study, Equivalence Trial
D'Haens и соавт. Risankizumab as induction therapy for Crohn's disease: results from the phase 3 ADVANCE and MOTIVATE induction trials. Lancet. 2022. PMID 35644154 · DOI Randomized Controlled Trial
Sands и соавт. Ustekinumab versus adalimumab for induction and maintenance therapy in biologic-naive patients with moderately to severely active Crohn's disease: a multicentre, randomised, double-blind, parallel-group, phase 3b trial. Lancet. 2022. PMID 35691323 · DOI Clinical Trial, Phase III, Multicenter Study, Randomized Controlled Trial
Shen и соавт. Endoscopic diagnosis and management of adult inflammatory bowel disease: a consensus document from the American Society for Gastrointestinal Endoscopy IBD Endoscopy Consensus Panel. Gastrointest Endosc. 2025. PMID 39425706 · DOI Consensus Statement, Practice Guideline, Research Support, Non-U.S. Gov't, Research Support, N.I.H., Extramural
Ananthakrishnan и соавт. AGA Clinical Practice Guideline on the Role of Biomarkers for the Management of Crohn's Disease. Gastroenterology. 2023. PMID 37981354 · DOI Practice Guideline, Research Support, N.I.H., Extramural, Research Support, Non-U.S. Gov't
Chavannes и соавт. AGA Clinical Practice Update on the Role of Intestinal Ultrasound in Inflammatory Bowel Disease: Commentary. Clin Gastroenterol Hepatol. 2024. PMID 39001773 · DOI Review, Practice Guideline
D'Haens и соавт. Vedolizumab to prevent postoperative recurrence of Crohn's disease (REPREVIO): a multicentre, double-blind, randomised, placebo-controlled trial. Lancet Gastroenterol Hepatol. 2025. PMID 39571587 · DOI Randomized Controlled Trial, Multicenter Study, Research Support, Non-U.S. Gov't

Составлено сервисом СвойВрач.ДокМед по 1 действующей КР Минздрава РФ и 16 работам из PubMed · 23 октября 2026. Версии КР сверены с рубрикатором cr.minzdrav.gov.ru 14 октября 2026; каждая цифра на странице автоматически сверена с текстом КР или аннотацией исследования. Справочный материал для специалистов: не медицинское изделие и не замена очной консультации. Ошибка или неточность — напишите редакции.