Как ставят диагноз бактериального вагиноза?

Диагноз устанавливают при выявлении трёх из четырёх критериев Amsel: гомогенные беловато-серые выделения с «рыбным» запахом, рН влагалищных выделений выше 4,5, положительный аминотест. Аминотест проводят, добавляя к отделяемому 10% раствор КОН — при бактериальном вагинозе появляется или усиливается «рыбный» запах.

Какая схема лечения бактериального вагиноза у женщин?

Взрослым препарат первой линии — клиндамицин, крем 2% 5,0 г интравагинально 1 раз в сутки (на ночь) в течение 7 дней. Препараты первой линии — производные нитроимидазола и клиндамицин интравагинально.

Как лечить бактериальный вагиноз при беременности?

Беременным назначают метронидазол 500 мг перорально 2 раза в сутки в течение 7 дней, со второго триместра беременности. При сопутствующем воспалительном процессе органов малого таза показана консультация акушера-гинеколога.

Какая схема лечения бактериального вагиноза у детей?

Детям назначают метронидазол 10 мг на кг массы тела перорально 3 раза в сутки в течение 5 дней.

Что делать при рецидивирующем бактериальном вагинозе?

При частом рецидивировании бактериального вагиноза назначают консультацию врача-эндокринолога для исключения сопутствующих заболеваний (состояний), способствующих нарушению нормальной вагинальной микробиоты. Для профилактики рецидивов после проведённой терапии применяют вагинальные пробиотические препараты, содержащие лактобактерии, например Lactobacillus Casei Rhamnosus.

Какие исследования нужны для оценки микробиоты влагалища?

Проводят микробиологические исследования и/или количественную ПЦР на ДНК Gardnerella vaginalis, Atopobium vaginae, Lactobacillus spp. и общее количество бактерий во влагалищном отделяемом тест-системами, разрешёнными к медицинскому применению в РФ. При микроскопии отмечают уменьшение количества или исчезновение лактобацилл, увеличение смешанной микробной (не лактобациллярной) микробиоты, отсутствие местной лейкоцитарной реакции.

Что нового о лечении бактериального вагиноза появилось после выхода КР?

В сетевом мета-анализе 42 исследований клиническая эффективность орнидазола внутрь была выше, чем клиндамицина (ОР 16,08; 95% ДИ 1,72–150,47) и секнидазола (ОР 8,17; 95% ДИ 1,66–40,25). В открытом РКИ лечение полового партнёра (метронидазол 400 мг внутрь и 2% крем клиндамицина на кожу полового члена 2 раза в сутки 7 дней) снизило частоту рецидивов в течение 12 недель: 24 из 69 женщин (35%) против 43 из 68 (63%). Мета-анализ 35 РКИ показал, что пробиотики повышали частоту излечения (ОР 5,972; 95% ДИ 2,62–13,59) и снижали частоту рецидивов (ОР 0,34; 95% ДИ 0,167–0,71).

Бактериальный вагиноз: клинические рекомендации 2022

Действующие клинические рекомендации Минздрава РФ — по разделам, с уровнями доказательности, и что к ним добавили исследования 2022–2026 годов.

Коротко

Диагноз бактериального вагиноза ставят по трём из четырёх критериев Amsel, включая аминотест и рН выше 4,5^[КР]. Для оценки микробиоты используют микроскопию и/или количественную ПЦР на Gardnerella vaginalis, Atopobium vaginae, Lactobacillus spp.^[КР]. Первая линия лечения у взрослых — интравагинальный клиндамицин 2% крем 5,0 г на ночь 7 дней^[КР]. Беременным со второго триместра — метронидазол 500 мг внутрь 2 раза в сутки 7 дней^[КР]. Детям — метронидазол 10 мг/кг внутрь 3 раза в сутки 5 дней^[КР].

Бактериальный вагиноз · Взрослые, дети

Версия 2, утверждена 4 мая 2022 · МКБ-10: N89 · Разработчики: Российское общество дерматовенерологов и косметологов · рубрикатор Минздрава

действует

УУР — уровень убедительности рекомендации (A — сильная, B — условная, C — слабая); УДД — уровень достоверности доказательств (1 — лучшие, 5 — мнение экспертов). Метки ^[КР] ведут к тексту тезиса, цифры ^[3] — к исследованию.

Что это и кого касаются рекомендации

Бактериальный вагиноз — невоспалительный синдром с дисбиозом вагинальной микробиоты: снижение лактобактерий вплоть до исчезновения и рост облигатных и факультативных анаэробных условно-патогенных микроорганизмов. КР касаются взрослых и детей.

Диагностика по клиническим рекомендациям

Диагноз устанавливают при выявлении трёх из четырёх критериев Amsel: гомогенные беловато-серые выделения с «рыбным» запахом; рН влагалищных выделений выше 4,5; положительный аминотест; (четвёртый критерий в источнике не приведён).^[КР]УУР C · УДД 5
Аминотест: отделяемое влагалища наносят на предметное стекло и добавляют 10% раствор КОН; при бактериальном вагинозе появляется или усиливается неприятный «рыбный» запах.^[КР]УУР C · УДД 5
Для определения видового и количественного состава микробиоты влагалища проводят микробиологические исследования и/или количественную ПЦР на ДНК Gardnerella vaginalis, Atopobium vaginae, Lactobacillus spp. и общее количество бактерий во влагалищном отделяемом тест-системами, разрешёнными к медицинскому применению в РФ.^[КР]УУР A · УДД 2
При микроскопии, кроме «ключевых» клеток, отмечают уменьшение количества или исчезновение лактобацилл, увеличение смешанной микробной (не лактобациллярной) микробиоты, отсутствие местной лейкоцитарной реакции.^[КР]УУР A · УДД 2
Беременным с бактериальным вагинозом и при сопутствующем воспалительном процессе органов малого таза назначают консультацию врача акушера-гинеколога.^[КР]УУР C · УДД 4
При частом рецидивировании бактериального вагиноза — консультация врача-эндокринолога для исключения сопутствующих заболеваний (состояний), способствующих нарушению нормальной вагинальной микробиоты.^[КР]УУР C · УДД 5

Лечение по клиническим рекомендациям

Цели лечения

Цель лечения — устранение дисбиоза вагинальной микробиоты; препараты первой линии — производные нитроимидазола и клиндамицин интравагинально.^[КР]УУР A · УДД 2

С чего начинать

Взрослым: клиндамицин, крем 2% 5,0 г интравагинально 1 раз в сутки (на ночь) в течение 7 дней.^[КР]УУР A · УДД 2
Беременным: метронидазол 500 мг перорально 2 раза в сутки в течение 7 дней, со второго триместра беременности.^[КР]УУР A · УДД 2
Детям: метронидазол 10 мг на кг массы тела перорально 3 раза в сутки в течение 5 дней.^[КР]УУР C · УДД 3

Особые группы

Беременные: метронидазол 500 мг внутрь 2 раза в сутки 7 дней, назначается со второго триместра.^[КР]УУР A · УДД 2
Дети: метронидазол 10 мг/кг внутрь 3 раза в сутки 5 дней.^[КР]УУР C · УДД 3
Беременные с бактериальным вагинозом и при сопутствующем воспалительном процессе органов малого таза — консультация акушера-гинеколога.^[КР]УУР C · УДД 4
При частом рецидивировании — консультация эндокринолога.^[КР]УУР C · УДД 5

Наблюдение и профилактика

В целях профилактики рецидивов после проведённой терапии применяют другие антисептики и противомикробные препараты для лечения гинекологических заболеваний (вагинальные пробиотические препараты, содержащие лактобактерии, например Lactobacillus Casei Rhamnosus).^[КР]УУР A · УДД 2

Что добавляют исследования 2022–2026 годов

После выхода КР появились данные сетевых мета-анализов по выбору препаратов и профилактике рецидивов, крупное РКИ о лечении полового партнёра, а также исследования о неантибиотических средствах и пробиотиках. Часть выводов уточняет существующие схемы, часть — расширяет представления о профилактике рецидивов и диагностике.

дополняет КРПри сравнении препаратов в сетевом мета-анализе 42 исследований (8382 пациентки) клиническая эффективность орнидазола внутрь была выше, чем клиндамицина (ОР 16,08; 95% ДИ 1,72–150,47), секнидазола (ОР 8,17; 95% ДИ 1,66–40,25) и пробиотиков; при прямом сравнении орнидазол превосходил секнидазол (ОР 1,22; 95% ДИ 1,10–1,34). Частота нежелательных реакций у метронидазола и секнидазола была выше, чем у плацебо (ОР 7,06; 95% ДИ 2,61–19,10 и ОР 4,03; 95% ДИ 1,63–9,98), а у пробиотиков — ниже, чем у метронидазола (ОР 0,44; 95% ДИ 0,21–0,93).^[1]
нет в КРВ открытом РКИ лечение полового партнёра (метронидазол 400 мг внутрь и 2% крем клиндамицина на кожу полового члена 2 раза в сутки 7 дней) снизило частоту рецидивов бактериального вагиноза в течение 12 недель: 24 из 69 женщин (35%) против 43 из 68 (63%) в группе стандартной помощи; абсолютная разница −2,6 рецидива на человеко-год (95% ДИ −4,0…−1,2; p<0,001).^[2]
дополняет КРСетевой мета-анализ профилактики рецидивов: лечение партнёра снижало частоту рецидивов (ИР 0,76; 95% ДИ 0,60–0,98; умеренная достоверность); в качестве консолидирующей терапии закисляющие средства (ОР 0,22; 95% ДИ 0,08–0,62), вагинальные пробиотики (ОР 0,37; 95% ДИ 0,15–0,93) и пероральные пробиотики (ОР 0,45; 95% ДИ 0,21–0,96) снижали ранние рецидивы или персистенцию; при долгосрочной профилактике значим только вагинальный пробиотик (ИР 0,74; 95% ДИ 0,58–0,96). У женщин высокого риска наибольшее снижение рецидивов дали вагинальные пробиотики (ИР 0,70; 95% ДИ 0,52–0,93) и интермиттирующая антибактериальная супрессия (ИР 0,39; 95% ДИ 0,21–0,73).^[3]
дополняет КРМета-анализ 7 РКИ (697 пациенток): клиническая и микробиологическая эффективность перорального и интравагинального метронидазола не различалась (ОР 1,00; 95% ДИ 0,94–1,06 и ОР 0,95; 95% ДИ 0,75–1,71), но желудочно-кишечные нежелательные явления при пероральном приёме возникали чаще (ОР 2,29; 95% ДИ 1,57–3,35; p<0,001).^[4]
дополняет КРМета-анализ 6 исследований (1036 пациенток): тинидазол и метронидазол не различались по частоте излечения при первом (ОР 1,03; 95% ДИ 0,92–1,14) и втором (ОР 1,05; 95% ДИ 0,80–1,38) контрольном визите, а также по частоте тошноты (ОР 0,89; 95% ДИ 0,39–2,04) и неприятного или металлического привкуса (ОР 0,74; 95% ДИ 0,12–4,45).^[5]
нет в КРВ многоцентровом тройном слепом РКИ (147 женщин) деqualinium хлорид (10 мг вагинально 1 раз в сутки 6 дней) не уступал метронидазолу внутрь (500 мг 2 раза в сутки 7 дней) по клиническому излечению через 7–11 дней: 64 из 69 (92,8%) против 69 из 74 (93,2%) в ITT-популяции; в per-protocol — 54 из 58 (93,1%) против соответствующего показателя в группе метронидазола.^[6]
нет в КРВ двойном слепом плацебо-контролируемом РКИ (307 женщин) однократное интравагинальное введение 2% геля клиндамицина дало клиническое излечение у 70,5% против 35,6% в группе плацебо (разница 34,9; 95% ДИ 19,0–50,8) на визите контроля излеченности; в per-protocol — 77,5% против 42,6% (разница 34,9; 95% ДИ 17,0–52,7).^[7]
дополняет КРМета-анализ 35 РКИ (3751 пациентка): применение пробиотиков повышало частоту излечения бактериального вагиноза (ОР 5,972; 95% ДИ 2,62–13,59; p=0,01), особенно в качестве дополнения к антибиотикам (ОР 2,504; 95% ДИ 1,03–6,06; p=0,04), и снижало частоту рецидивов (ОР 0,34; 95% ДИ 0,167–0,71; p=0,004).^[11]

Что пока не ясно. Остаётся неясным, снижает ли лечение бактериального вагиноза во время беременности частоту преждевременных родов: в сетевом мета-анализе 24 РКИ общего снижения не выявлено (ОР 1,00; 95% ДИ 0,80–1,24), а значимый эффект получен только в подгруппе Великобритании (ОР 0,47; 95% ДИ 0,30–0,73). Также не определены оптимальные штаммы, дозы и длительность пробиотиков для профилактики рецидивов.

Пациенту — простыми словами

Бактериальный вагиноз — это нарушение состава микрофлоры влагалища: полезных лактобактерий становится мало, а других микробов — больше. Он не относится к воспалительным заболеваниям. Врач заподозрит его по выделениям с «рыбным» запахом и подтвердит с помощью осмотра, измерения кислотности и простого теста с раствором. Лечат антибактериальными препаратами в виде крема во влагалище или таблеток — схему подбирает врач, беременным и детям назначают особые варианты. Чтобы снизить риск повторения, после лечения врач может рекомендовать препараты с лактобактериями. При частых рецидивах стоит пройти дополнительное обследование.

Частые вопросы

Как ставят диагноз бактериального вагиноза?: Диагноз устанавливают при выявлении трёх из четырёх критериев Amsel: гомогенные беловато-серые выделения с «рыбным» запахом, рН влагалищных выделений выше 4,5, положительный аминотест^[КР]. Аминотест проводят, добавляя к отделяемому 10% раствор КОН — при бактериальном вагинозе появляется или усиливается «рыбный» запах^[КР].
Какая схема лечения бактериального вагиноза у женщин?: Взрослым препарат первой линии — клиндамицин, крем 2% 5,0 г интравагинально 1 раз в сутки (на ночь) в течение 7 дней^[КР]. Препараты первой линии — производные нитроимидазола и клиндамицин интравагинально^[КР].
Как лечить бактериальный вагиноз при беременности?: Беременным назначают метронидазол 500 мг перорально 2 раза в сутки в течение 7 дней, со второго триместра беременности^[КР]. При сопутствующем воспалительном процессе органов малого таза показана консультация акушера-гинеколога^[КР].
Какая схема лечения бактериального вагиноза у детей?: Детям назначают метронидазол 10 мг на кг массы тела перорально 3 раза в сутки в течение 5 дней^[КР].
Что делать при рецидивирующем бактериальном вагинозе?: При частом рецидивировании бактериального вагиноза назначают консультацию врача-эндокринолога для исключения сопутствующих заболеваний (состояний), способствующих нарушению нормальной вагинальной микробиоты^[КР]. Для профилактики рецидивов после проведённой терапии применяют вагинальные пробиотические препараты, содержащие лактобактерии, например Lactobacillus Casei Rhamnosus^[КР].
Какие исследования нужны для оценки микробиоты влагалища?: Проводят микробиологические исследования и/или количественную ПЦР на ДНК Gardnerella vaginalis, Atopobium vaginae, Lactobacillus spp. и общее количество бактерий во влагалищном отделяемом тест-системами, разрешёнными к медицинскому применению в РФ^[КР]. При микроскопии отмечают уменьшение количества или исчезновение лактобацилл, увеличение смешанной микробной (не лактобациллярной) микробиоты, отсутствие местной лейкоцитарной реакции^[КР].
Что нового о лечении бактериального вагиноза появилось после выхода КР?: В сетевом мета-анализе 42 исследований клиническая эффективность орнидазола внутрь была выше, чем клиндамицина (ОР 16,08; 95% ДИ 1,72–150,47) и секнидазола (ОР 8,17; 95% ДИ 1,66–40,25)^[1]. В открытом РКИ лечение полового партнёра (метронидазол 400 мг внутрь и 2% крем клиндамицина на кожу полового члена 2 раза в сутки 7 дней) снизило частоту рецидивов в течение 12 недель: 24 из 69 женщин (35%) против 43 из 68 (63%)^[2]. Мета-анализ 35 РКИ показал, что пробиотики повышали частоту излечения (ОР 5,972; 95% ДИ 2,62–13,59) и снижали частоту рецидивов (ОР 0,34; 95% ДИ 0,167–0,71)^[11].

Источники

Где это в клинических рекомендациях (8 тезисов)

Бактериальный вагиноз · 2.3 Лабораторные исследованияУУР A · УДД 2 текст в рубрикаторе Минздрава
Бактериальный вагиноз · 2.5 Иные исследованияУУР C · УДД 5 текст в рубрикаторе Минздрава
Бактериальный вагиноз · 2.5 Иные исследованияУУР C · УДД 4 текст в рубрикаторе Минздрава
Бактериальный вагиноз · 2.5 Иные исследованияУУР C · УДД 5 текст в рубрикаторе Минздрава
Бактериальный вагиноз · 3. ЛечениеУУР A · УДД 2 текст в рубрикаторе Минздрава
Бактериальный вагиноз · 3. ЛечениеУУР A · УДД 2 текст в рубрикаторе Минздрава
Бактериальный вагиноз · 3. ЛечениеУУР C · УДД 3 текст в рубрикаторе Минздрава
Бактериальный вагиноз · 5. ПрофилактикаУУР A · УДД 2 текст в рубрикаторе Минздрава

Исследования 2022–2026 (16)

Fan и соавт. Efficacy and safety of different drugs for the treatment of bacterial vaginosis: a systematic review and network meta-analysis. Front Cell Infect Microbiol. 2024. PMID 39463760 · DOI Systematic Review, Network Meta-Analysis
Vodstrcil и соавт. Male-Partner Treatment to Prevent Recurrence of Bacterial Vaginosis. N Engl J Med. 2025. PMID 40043236 · DOI Clinical Trial, Phase III, Multicenter Study, Randomized Controlled Trial
Gardella и соавт. Rethinking Prevention of Recurrent Bacterial Vaginosis: A Comparative Effectiveness Network Meta-Analysis. J Low Genit Tract Dis. 2026. PMID 42611724 · DOI Network Meta-Analysis, Systematic Review, Comparative Study
Hirai и соавт. Comparative efficacy and safety of oral versus intravaginal metronidazole for the treatment of bacterial vaginosis: A systematic review and meta-analysis. J Infect Chemother. 2025. PMID 41067412 · DOI Systematic Review, Meta-Analysis, Comparative Study
Sobral и соавт. Tinidazole vs metronidazole for the treatment of bacterial vaginosis: a systematic review and meta-analysis. Arch Gynecol Obstet. 2025. PMID 39969560 · DOI Systematic Review, Meta-Analysis, Comparative Study
Raba и соавт. Efficacy of Dequalinium Chloride vs Metronidazole for the Treatment of Bacterial Vaginosis: A Randomized Clinical Trial. JAMA Netw Open. 2024. PMID 38696172 · DOI Randomized Controlled Trial, Research Support, Non-U.S. Gov't, Multicenter Study, Clinical Trial, Phase IV, Equivalence Trial
Mauck и соавт. Single-Dose, Bioadhesive Clindamycin 2% Gel for Bacterial Vaginosis: A Randomized Controlled Trial. Obstet Gynecol. 2022. PMID 35675606 · DOI Randomized Controlled Trial, Research Support, Non-U.S. Gov't
Hoffmann и соавт. Routine screening of abnormal vaginal flora during pregnancy reduces the odds of preterm birth: a systematic review and meta-analysis. Sci Rep. 2023. PMID 37626108 · DOI Meta-Analysis, Systematic Review, Research Support, Non-U.S. Gov't
Mohanty и соавт. Effect of bacterial vaginosis on preterm birth: a meta-analysis. Arch Gynecol Obstet. 2023. PMID 36251068 · DOI Meta-Analysis, Research Support, Non-U.S. Gov't
Wu и соавт. Effects of bacterial vaginosis treatment during pregnancy on maternal-fetal outcome: A systematic review and network meta-analysis. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2025. PMID 39946993 · DOI Network Meta-Analysis, Systematic Review
Abavisani и соавт. The role of probiotics as adjunct treatment in the prevention and management of gynecological infections: An updated meta-analysis of 35 RCT studies. Taiwan J Obstet Gynecol. 2024. PMID 38802199 · DOI Meta-Analysis, Systematic Review
Udjianto и соавт. Effective probiotic regimens for bacterial vaginosis treatment and recurrence prevention: A systematic review. Narra J. 2025. PMID 40352249 · DOI Systematic Review
Wiguna и соавт. BVBlue as a diagnostic instrument for the diagnosis of bacterial vaginosis: a systematic review. BMC Womens Health. 2025. PMID 40022063 · DOI Systematic Review
Zhu и соавт. Geographic Variation in Diagnostic Performance of Amsel Criteria and Nugent Score for Vaginal Dysbiosis Defined by 16S rRNA Gene Sequencing. J Infect Dis. 2026. PMID 42578812 · DOI Clinical Trial, Phase I, Multicenter Study, Randomized Controlled Trial
Hemmerling и соавт. Response to Antibiotic Treatment of Bacterial Vaginosis Predicts the Effectiveness of LACTIN-V (Lactobacillus crispatus CTV-05) in the Prevention of Recurrent Disease. Sex Transm Dis. 2024. PMID 38733973 · DOI Randomized Controlled Trial, Clinical Trial, Phase II, Research Support, N.I.H., Extramural, Research Support, Non-U.S. Gov't
Armstrong и соавт. Sustained effect of LACTIN-V (Lactobacillus crispatus CTV-05) on genital immunology following standard bacterial vaginosis treatment: results from a randomised, placebo-controlled trial. Lancet Microbe. 2022. PMID 35659905 · DOI Randomized Controlled Trial, Research Support, Non-U.S. Gov't, Research Support, N.I.H., Extramural

Составлено сервисом СвойВрач.ДокМед по 1 действующей КР Минздрава РФ и 16 работам из PubMed · 22 октября 2026. Версии КР сверены с рубрикатором cr.minzdrav.gov.ru 14 октября 2026; каждая цифра на странице автоматически сверена с текстом КР или аннотацией исследования. Справочный материал для специалистов: не медицинское изделие и не замена очной консультации. Ошибка или неточность — напишите редакции.