Когда диагноз анафилактического шока правомерен?

Диагноз шока ставят только при гемодинамических нарушениях. Без выраженных нарушений гемодинамики диагноз АШ неправомерен: например, жизнеугрожающий бронхоспазм с крапивницей — это анафилаксия, но не шок.

Какие анализы подтверждают анафилактический шок?

Определяют активность сывороточной триптазы через 15 минут — 3 часа после первых симптомов и после выздоровления. Диагностически значимо повышение выше значения, рассчитанного по формуле: 1,2 × базальный уровень триптазы + 2 мг/дл. Нормальный уровень не исключает АШ, а тест недоступен к экстренному применению в широкой практике.

Что вводят после стабилизации давления при сыпи и отеке?

После стабилизации АД при проявлениях со стороны кожи и слизистых вводят антигистаминные системного действия — для уменьшения проницаемости капилляров, отека тканей, зуда и гиперемии. Взрослым: клемастин 0,1% — 2 мл (2 мг) внутривенно или в/м.

Какие дозы кортикостероидов у детей при анафилактическом шоке?

Детям: метилпреднизолон 1–2 мг/кг в/в или в/м, максимум 50 мг, или гидрокортизон 2–4 мг/кг, максимум 100 мг, или дексаметазон 0,1–0,4 мг/кг, максимум 10 мг; эквивалентные дозы преднизолона 1,3–2,6 мг/кг, максимум 50 мг. Длительность и дозу подбирают индивидуально по тяжести проявлений.

Нужна ли консультация аллерголога после анафилактического шока?

Да, всем пациентам с анафилаксией или АШ показана консультация аллерголога-иммунолога: он помогает выявить аллерген и даёт рекомендации по предотвращению контакта с ним. Пациента также обучают первой помощи при повторном АШ.

Как готовят пациента с аллергией к операции или рентгеноконтрастному исследованию?

При отягощённом аллергологическом анамнезе (бронхиальная астма, хроническая крапивница, анафилаксия в анамнезе и др.) за 1 час до вмешательства: дексаметазон 4–8 мг или преднизолон 30–60 мг в/м либо непрерывно в/в на 0,9% растворе натрия хлорида; клемастин 0,1% 2 мл или хлоропирамин 0,2% 1–2 мл в/м либо непрерывно в/в на 0,9% растворе натрия хлорида или 5% растворе декстрозы.

Нужны ли кортикостероиды перед выпиской ребёнка после анафилаксии?

По данным исследования у детей 3 мес–14 лет дексаметазон внутрь 0,3 мг/кг (максимум 10 мг) перед выпиской не снизил частоту повторных обращений за 7 дней: 3/68 (4,4%) против 5/75 (6,7%) в группе плацебо, p=0,7. Это говорит против рутинного назначения без клинического обоснования.

Анафилактический шок: клинические рекомендации 2025

Действующие клинические рекомендации Минздрава РФ — по разделам, с уровнями доказательности, и что к ним добавили исследования 2022–2026 годов.

Коротко

При анафилаксии и анафилактическом шоке диагноз шока правомерен только при гемодинамических нарушениях. После стабилизации состояния собирают анамнез для верификации триггера^{[КР ×2]}, оценивают жалобы^[КР], определяют триптазу через 15 минут — 3 часа и после выздоровления^[КР]. В экстренной помощи мониторят пульс, АД, ЧДД^[КР]. При кожных проявлениях после стабилизации АД вводят антигистаминные^[КР]. Обязательна консультация аллерголога-иммунолога^[КР].

Анафилактический шок · Взрослые, дети

Версия 2, утверждена 14 апреля 2025 · МКБ-10: T78.0, T78.2, T80.5, T88.6 · Разработчики: Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов; Федерация анестезиологов и реаниматологов · рубрикатор Минздрава

действует

УУР — уровень убедительности рекомендации (A — сильная, B — условная, C — слабая); УДД — уровень достоверности доказательств (1 — лучшие, 5 — мнение экспертов). Метки ^[КР] ведут к тексту тезиса, цифры ^[3] — к исследованию.

Что это и кого касаются рекомендации

Анафилактический шок — жизнеугрожающая реакция с гемодинамическими нарушениями; без выраженных гемодинамических нарушений диагноз шока неправомерен (например, жизнеугрожающий бронхоспазм с крапивницей — анафилаксия, но не АШ). КР касаются взрослых и детей.

Диагностика по клиническим рекомендациям

У всех пациентов с анафилаксией или АШ после стабилизации состояния собрать информацию о всех возможных провоцирующих факторах для их верификации (УУР C, УДД 5).^[КР]без уровня
При сборе анамнеза обратить внимание на обстоятельства развития АШ (введение ЛС, пищевой продукт, ужаление насекомым, АСИТ), время возникновения реакции (через минуты, часы после триггера, часто быстрое прогрессирование), факторы риска тяжелого АШ: пожилой возраст, бронхиальная астма и другие хронические заболевания органов дыхания, тяжелые атопические заболевания, сердечно-сосудистая патология, мастоцитоз, прием бета-адреноблокаторов и ингибиторов АКФ и др. (УУР C, УДД 4).^[КР]без уровня
У всех пациентов оценить характерные жалобы для постановки диагноза, определения варианта, характера течения, степени тяжести (УУР C, УДД 5): кожный зуд, высыпания, отек глаз, слизистой полости рта, слизистые выделения из носа, чихание, кашель, одышка, боли в груди, животе, металлический привкус во рту, беспокойство, чувство страха, тревога, озноб, слабость, головокружение, онемение языка, пальцев, шум в ушах, ухудшение зрения, тошнота, схваткообразные боли в животе.^[КР]без уровня
Определение активности сывороточной триптазы в крови через 15 минут — 3 часа после возникновения первых симптомов и после выздоровления для дифференциальной диагностики с другими видами шока (УУР C, УДД 5). Диагностически значимо повышение выше значения, рассчитанного по формуле: 1,2 × базальный уровень триптазы + 2 мг/дл. Нормальный уровень не исключает диагноз АШ; тест недоступен к экстренному применению в широкой клинической практике.^[КР]без уровня
При оказании помощи в экстренной и неотложной формах мониторировать пульс, АД, ЧДД (УУР C, УДД 5); при отсутствии возможности подсоединить монитор измерять АД и пульс вручную каждые 2-5 минут.^[КР]без уровня

Лечение по клиническим рекомендациям

Если цели не достигнуты

Детям: внутривенно или в/м метилпреднизолон 1-2 мг/кг, максимум 50 мг, или гидрокортизон 2-4 мг/кг, максимум 100 мг, дексаметазон 0,1-0,4 мг/кг, максимум 10 мг; эквивалентные дозы преднизолона 1,3-2,6 мг/кг, максимум 50 мг (УУР C, УДД 5). Длительность и доза кортикостероидов системного действия подбираются индивидуально в зависимости от тяжести клинических проявлений.^[КР]без уровня
После стабилизации АД при наличии проявлений со стороны кожи и слизистых — введение антигистаминных препаратов системного действия для уменьшения проницаемости капилляров, отека тканей, зуда и гиперемии: клемастин 0,1% — 2 мл (2 мг) взрослым внутривенно или в/м; клемастин детям — в/м по 25 мкг/... (дозировка в источнике обрывается).^[КР]без уровня

Наблюдение и профилактика

Всем пациентам с анафилаксией/АШ — консультация врача аллерголога-иммунолога для выявления аллергена, вызвавшего АШ, и получения рекомендаций по дальнейшему предотвращению контакта с аллергеном (УУР C, УДД 5).^[КР]без уровня
Всех пациентов с анафилаксией/АШ обучить оказанию первой помощи в случае развития повторного АШ (УУР C, УДД 5).^[КР]без уровня
Всем пациентам с отягощенным аллергологическим анамнезом (бронхиальная астма, хроническая крапивница, анафилаксия в анамнезе и др.) перед оперативным вмешательством или рентгеноконтрастным исследованием — премедикация: за 1 час до вмешательства дексаметазон 4-8 мг или преднизолон 30-60 мг в/м или непрерывное внутривенное введение на 0,9% растворе натрия хлорида; клемастин 0,1% 2 мл или хлоропирамин 0,2% 1-2 мл в/м или непрерывное внутривенное введение на 0,9% растворе натрия хлорида или 5% растворе декстрозы (УУР C, УДД 5).^[КР]без уровня

Что добавляют исследования 2022–2026 годов

После выхода КР появились данные, уточняющие диагностические критерии анафилаксии, роль триптазы, тактику при отмене бета-адреноблокаторов и ингибиторов АПФ, а также фармакокинетику альтернативных путей введения адреналина. Отдельно показано, что рутинное назначение кортикостероидов перед выпиской из стационара при лёгко-средней анафилаксии у детей не снижает риск повторных обращений.

дополняет КРДиагностические критерии анафилаксии пересмотрены, определены паттерны реакции; измерение сывороточной триптазы важно для диагностики анафилаксии и выявления мастоцитоза. У детей раннего возраста симптомы могут отличаться от таковых у старших детей и взрослых; возраст пациента не коррелирует с тяжестью реакции; анафилаксия маловероятна как первая реакция на аллерген при первом контакте.^[2]
дополняет КРПри большинстве медицинских показаний риск отмены или смены бета-адреноблокаторов или ингибиторов АПФ может превышать риск более тяжёлой анафилаксии при продолжении приёма, особенно при анафилаксии на ужаление насекомых. У взрослых с тяжёлой анафилаксией на ужаление насекомых или рецидивирующей идиопатической анафилаксией следует рассмотреть обследование на мастоцитоз, включая биопсию костного мозга.^[2]
дополняет КРПри анафилаксии рекомендуется немедленное внутримышечное введение адреналина как средство первой линии; пациентам в сообществе должны быть доступны автоинъекторы адреналина. Рекомендуется структурированное комплексное обучение людей из группы риска анафилаксии; для медицинских работников предложены симуляционное обучение и визуальные подсказки.^[1]
дополняет КРУ детей 3 мес–14 лет с анафилаксией приём дексаметазона внутрь в дозе 0,3 мг/кг (максимум 10 мг) перед выпиской из отделения неотложной помощи не снизил частоту повторных обращений в течение 7 дней: 3/68 (4,4%) против 5/75 (6,7%) в группе плацебо, абсолютное снижение риска 2,3%, число больных, которых нужно лечить, 44 (95% ДИ от 12 до бесконечности), p=0,7. Это говорит против рутинного назначения кортикостероидов перед выпиской без клинического обоснования.^[6]
дополняет КРУ подростков с риском анафилаксии внутримышечное введение адреналина в дозе 500 мкг по сравнению с 300 мкг приводило к более высокой и продолжительной пиковой концентрации (p=0,01) и большей площади под кривой концентрации адреналина в плазме (p<0,05) без различий по нежелательным явлениям. Данные поддерживают дозу 500 мкг для лечения анафилаксии у лиц с массой тела >40 кг в сообществе.^[7]
нет в КРПри сравнении назального спрея адреналина 2,0 мг + 2,0 мг с внутримышечным введением 0,3 мг + 0,3 мг у 43 взрослых с сезонным аллергическим ринитом, в том числе после назальной аллергенной провокации, назальный спрей давал более высокую или сопоставимую максимальную концентрацию в плазме, большую раннюю (≤60 мин) частичную площадь под кривой и более быстрое достижение максимальной концентрации. Повторное введение в ту же ноздрю обеспечивало наибольшую устойчивую экспозицию адреналина и фармакодинамический ответ; нежелательные явления были лёгкими, серьёзных не было.^[8]
нет в КРСублингвальная плёнка с адреналином (AQST-109) в фазе 3 у здоровых взрослых при однократном приёме показала медианное время достижения максимальной концентрации 12 мин против 20 мин у EpiPen, 30 мин у Auvi-Q и 50 мин при ручной внутримышечной инъекции; площадь под кривой и максимальная концентрация превышали таковые при ручной внутримышечной инъекции, были равны EpiPen и ниже, чем у Auvi-Q. Отмечались более быстрый и выраженный подъём АД и ЧСС по сравнению с препаратами сравнения; серьёзных нежелательных явлений не зарегистрировано.^[9]
нет в КРВ интегрированном анализе 4 рандомизированных перекрёстных исследований фазы 1 у 175 участников назальный спрей адреналина 1 мг дал максимальную концентрацию 258 пг/мл — ниже или сопоставимо с ручной внутримышечной инъекцией (254 пг/мл), Symjepi (438 пг/мл) и EpiPen (503 пг/мл), но сопоставимый прирост систолического АД (максимальный эффект 16,9; 10,9; 14,9 и 18,1 мм рт. ст. соответственно) и более выраженное влияние на диастолическое АД (9,32; 5,51; 5,78 и 5,93 мм рт. ст. соответственно).^[11]

Что пока не ясно. Остаётся неясным, насколько данные фармакокинетики альтернативных путей введения адреналина (назального, сублингвального) переносимы на экстренную помощь при анафилаксии в реальной практике. Не определена оптимальная тактика в отношении кортикостероидов при анафилаксии у взрослых и при тяжёлых реакциях у детей; доказательства по ведению анафилаксии в целом остаются в основном очень низкого уровня.

Пациенту — простыми словами

Анафилактический шок — тяжелая аллергическая реакция, при которой резко падает давление и нарушается дыхание; без таких нарушений диагноз шока не ставят. Врачи сначала стабилизируют состояние, затем расспрашивают о том, что могло вызвать реакцию, и оценивают жалобы. Для уточнения причины может понадобиться анализ крови на триптазу. После стабилизации давления при сыпи, зуде и отеке вводят противоаллергические препараты. Обязательно нужно попасть к аллергологу-иммунологу, чтобы найти причину и научиться первой помощи при повторной реакции.

Частые вопросы

Когда диагноз анафилактического шока правомерен?: Диагноз шока ставят только при гемодинамических нарушениях. Без выраженных нарушений гемодинамики диагноз АШ неправомерен: например, жизнеугрожающий бронхоспазм с крапивницей — это анафилаксия, но не шок^{[КР ×2]}.
Какие анализы подтверждают анафилактический шок?: Определяют активность сывороточной триптазы через 15 минут — 3 часа после первых симптомов и после выздоровления. Диагностически значимо повышение выше значения, рассчитанного по формуле: 1,2 × базальный уровень триптазы + 2 мг/дл. Нормальный уровень не исключает АШ, а тест недоступен к экстренному применению в широкой практике^[КР].
Что вводят после стабилизации давления при сыпи и отеке?: После стабилизации АД при проявлениях со стороны кожи и слизистых вводят антигистаминные системного действия — для уменьшения проницаемости капилляров, отека тканей, зуда и гиперемии. Взрослым: клемастин 0,1% — 2 мл (2 мг) внутривенно или в/м^[КР].
Какие дозы кортикостероидов у детей при анафилактическом шоке?: Детям: метилпреднизолон 1–2 мг/кг в/в или в/м, максимум 50 мг, или гидрокортизон 2–4 мг/кг, максимум 100 мг, или дексаметазон 0,1–0,4 мг/кг, максимум 10 мг; эквивалентные дозы преднизолона 1,3–2,6 мг/кг, максимум 50 мг. Длительность и дозу подбирают индивидуально по тяжести проявлений^[КР].
Нужна ли консультация аллерголога после анафилактического шока?: Да, всем пациентам с анафилаксией или АШ показана консультация аллерголога-иммунолога: он помогает выявить аллерген и даёт рекомендации по предотвращению контакта с ним. Пациента также обучают первой помощи при повторном АШ^{[КР ×2]}.
Как готовят пациента с аллергией к операции или рентгеноконтрастному исследованию?: При отягощённом аллергологическом анамнезе (бронхиальная астма, хроническая крапивница, анафилаксия в анамнезе и др.) за 1 час до вмешательства: дексаметазон 4–8 мг или преднизолон 30–60 мг в/м либо непрерывно в/в на 0,9% растворе натрия хлорида; клемастин 0,1% 2 мл или хлоропирамин 0,2% 1–2 мл в/м либо непрерывно в/в на 0,9% растворе натрия хлорида или 5% растворе декстрозы^[КР].
Нужны ли кортикостероиды перед выпиской ребёнка после анафилаксии?: По данным исследования у детей 3 мес–14 лет дексаметазон внутрь 0,3 мг/кг (максимум 10 мг) перед выпиской не снизил частоту повторных обращений за 7 дней: 3/68 (4,4%) против 5/75 (6,7%) в группе плацебо, p=0,7. Это говорит против рутинного назначения без клинического обоснования^[6].

Источники

Где это в клинических рекомендациях (9 тезисов)

Анафилактический шок · 2.1 Жалобы и анамнезбез уровня текст в рубрикаторе Минздрава
Анафилактический шок · 2.1 Жалобы и анамнезбез уровня текст в рубрикаторе Минздрава
Анафилактический шок · 2.1 Жалобы и анамнезбез уровня текст в рубрикаторе Минздрава
Анафилактический шок · 2.3 Лабораторные исследованиябез уровня текст в рубрикаторе Минздрава
Анафилактический шок · 2.4 Инструментальные исследованиябез уровня текст в рубрикаторе Минздрава
Анафилактический шок · 3. Лечениебез уровня текст в рубрикаторе Минздрава
Анафилактический шок · 5. Профилактикабез уровня текст в рубрикаторе Минздрава
Анафилактический шок · 5. Профилактикабез уровня текст в рубрикаторе Минздрава
Анафилактический шок · 5. Профилактикабез уровня текст в рубрикаторе Минздрава

Исследования 2022–2026 (16)

Muraro и соавт. EAACI guidelines: Anaphylaxis (2021 update). Allergy. 2022. PMID 34343358 · DOI Practice Guideline, Research Support, Non-U.S. Gov't
Golden и соавт. Anaphylaxis: A 2023 practice parameter update. Ann Allergy Asthma Immunol. 2024. PMID 38108678 · DOI Practice Guideline
Cao и соавт. Part 10: Adult and Pediatric Special Circumstances of Resuscitation: 2025 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. Circulation. 2025. PMID 41122889 · DOI Practice Guideline
Hewett Brumberg и соавт. 2024 American Heart Association and American Red Cross Guidelines for First Aid. Circulation. 2024. PMID 39540278 · DOI Practice Guideline, Review
Djärv и соавт. European Resuscitation Council Guidelines 2025 First Aid. Resuscitation. 2025. PMID 41117568 · DOI Practice Guideline
Al Sayyed и соавт. Randomized blinded pilot trial of corticosteroid after mild-moderate anaphylaxis to prevent recurrence. Medicine (Baltimore). 2025. PMID 40760578 · DOI Randomized Controlled Trial
Patel и соавт. Optimal dose of adrenaline auto-injector for children and young people at risk of anaphylaxis: A phase IV randomized controlled crossover study. Allergy. 2023. PMID 36794963 · DOI Randomized Controlled Trial, Clinical Trial, Phase IV, Research Support, Non-U.S. Gov't
Oppenheimer и соавт. Pharmacokinetics and Pharmacodynamics Following Repeat Dosing of neffy (Epinephrine Nasal Spray) Versus Intramuscular Injection During Induced Allergic Rhinitis. J Allergy Clin Immunol Pract. 2026. PMID 41687867 · DOI Randomized Controlled Trial, Clinical Trial, Phase I, Comparative Study, Research Support, Non-U.S. Gov't
Golden и соавт. Pharmacokinetics and pharmacodynamics of AQST-109: Phase 3 results comparing epinephrine sublingual film with intramuscular injection. Ann Allergy Asthma Immunol. 2026. PMID 41297629 · DOI Clinical Trial, Phase III, Comparative Study, Randomized Controlled Trial
Casale и соавт. Pharmacokinetics/pharmacodynamics of epinephrine after single and repeat administration of neffy, EpiPen, and manual intramuscular injection. J Allergy Clin Immunol. 2023. PMID 37604314 · DOI Randomized Controlled Trial, Clinical Trial, Phase I, Research Support, Non-U.S. Gov't
Tanimoto и соавт. Pharmacokinetic and pharmacodynamic comparison of epinephrine, administered intranasally and intramuscularly: An integrated analysis. Ann Allergy Asthma Immunol. 2023. PMID 36334720 · DOI Clinical Trial, Phase I, Randomized Controlled Trial, Research Support, Non-U.S. Gov't
Kraus и соавт. Integrated phase I pharmacokinetics and pharmacodynamics of epinephrine administered through sublingual film, autoinjector, or manual injection. Ann Allergy Asthma Immunol. 2025. PMID 39826899 · DOI Clinical Trial, Phase I, Randomized Controlled Trial, Research Support, Non-U.S. Gov't
Turner и соавт. Risk factors for severe reactions in food allergy: Rapid evidence review with meta-analysis. Allergy. 2022. PMID 35441718 · DOI Meta-Analysis, Review, Research Support, Non-U.S. Gov't
Klingebiel и соавт. Serum tryptase and drug hypersensitivity: why, how and what? A systematic review. Curr Opin Allergy Clin Immunol. 2023. PMID 37357783 · DOI Systematic Review
Tomassini и соавт. Beyond the numbers: Critical analysis of the role of postmortem tryptase in the forensic diagnosis of anaphylaxis. J Forensic Sci. 2025. PMID 40770873 · DOI Systematic Review
Paul и соавт. Anaphylaxis and Related Events Following COVID-19 Vaccination: A Systematic Review. J Clin Pharmacol. 2022. PMID 35794852 · DOI Systematic Review

Составлено сервисом СвойВрач.ДокМед по 1 действующей КР Минздрава РФ и 16 работам из PubMed · 23 октября 2026. Версии КР сверены с рубрикатором cr.minzdrav.gov.ru 14 октября 2026; каждая цифра на странице автоматически сверена с текстом КР или аннотацией исследования. Справочный материал для специалистов: не медицинское изделие и не замена очной консультации. Ошибка или неточность — напишите редакции.